天王補心丹出自《攝生秘剖》由酸棗仁、柏子仁、麥冬、天冬、五味子
、黨參、當(dāng)歸、生地黃
、玄參、丹參
、茯苓
、遠志、桔梗組成，具有滋陰清熱
、養(yǎng)血安神之功效
，主治陰虛火擾證［1］。西苑醫(yī)院周紹華教授善用該方
，因為抓住了心陰虛這一根本病機
，根據(jù)異病同治的宗旨，辨病與辨證結(jié)合的原則
，將原方適當(dāng)加減治療神經(jīng)科
、精神科及內(nèi)科其他雜病，取得滿意療效?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)舉驗案四則如下
。
病例［1］ 患者，女
，67歲
。2012年6月1日初診：女兒陪同來診并訴說病情?div id="d48novz" class="flower left">
；颊咭蜷L期家庭瑣事心情郁悶
，睡眠差。舉止反常
，經(jīng)常喃喃自語
，與家人不能正常溝通，平時不愿吃涼食
。 曾在北京安定醫(yī)院診斷：精神分裂癥
，妄想狀態(tài)。查體：脈沉細
，舌紅
、苔薄黃。 中醫(yī)診斷：癲病
，分析長期思慮致心陰虧虛肝氣郁結(jié)
。治則：養(yǎng)心安神，解郁除煩
。用天王補心丹加減
。組方：柏子仁10 g，天冬12 g
，麥冬12 g
，當(dāng)歸12 g，黨參15 g
，丹參30 g
，玄參10 g，遠志6 g，茯神30 g
，酸棗仁30 g
，生地30 g，柴胡10 g
，合歡花15 g
，五味子6 g，珍珠粉1 g
，代代花10 g
，凌霄花10 g，蓮子心5 g
。2012年6月29日二診：女兒訴服藥半月后癥狀好轉(zhuǎn)
，但近1周又加重，較多重復(fù)刻板言語
、心煩不安
，時常自言自語，而所說的話家人也聽不明白
。在6月中旬經(jīng)受刺激后患者又生氣加重
。臨床診斷：脈沉細，舌苔黃
，周老師分析患者心陰不足
，合并肝郁氣滯，日久化火生痰
，加用疏風(fēng)清熱化痰類藥物：膽南星10 g
，石菖蒲 10 g，郁金10 g
，法半夏15 g
，香附10 g，白芍15 g
，白術(shù)15 g
，薄荷6 g，蓮子心5 g
。 2012年 7月13日三診：心煩減輕
，與家人溝通改善，睡眠時間及質(zhì)量均有好轉(zhuǎn)
，仍有重復(fù)語言
，診查：舌紅，舌苔正常
，脈弦細
。治則：養(yǎng)心安神，解郁除煩
。用天王補心丹加凌霄花
、代代花、菖蒲
、膽南星
、琥珀粉等，組方：柏子仁10 g
，天冬12 g
，麥冬12 g，當(dāng)歸12 g
，黨參15 g
，丹參30 g，玄參10 g
，遠志6 g
，茯神30 g，酸棗仁30 g
，生地30 g
，代代花10 g，五味子6 g
，柴胡10 g
，香附10 g，凌霄花10 g
，石菖蒲10 g
，30 g，膽南星10 g
，琥珀粉1.5 g分沖
。2012年7月20日四診：癥狀減輕，舌紅苔薄
，不急躁但愛嘮叨
。加白梅花等疏肝理氣，處方：北柴胡10 g
，香附10 g
，石菖蒲10 g，柏子仁10 g
，麥冬12 g
，凌霄花10 g，代代花10 g
，茯神30 g
，五味子6 g
，太子參15 g，百合30 g
，生地30 g
，丹參30 g，合歡花15 g
，燈芯草3 g
，白梅花10 g，酸棗仁30 g
，甘草10 g
。2012年8月3日五診：心煩，失眠等癥狀基本消失
，但自言自語還未完全緩解
，診查：脈弦細，舌紅
，苔薄黃
。給天王補心丹加化痰類藥。組方：柏子仁12 g
，生地30 g
，元參10 g，五味子6 g
，太子參12 g
，丹參30 g，香附10 g
，凌霄花10 g
，代代花10 g，柴胡10 g
，菖蒲10 g
，竹茹10 g，棗仁20 g
，膽南星10 g
，遠志6 g，炙甘草10 g
。之后患者間斷來診
，有時院外抄方，基本用天王補心丹加減
，精神癥狀控制滿意
。一年后未見復(fù)診。
按：癲病屬于神志失常的疾病
，皆因痰迷神竅
，神機逆亂而致
。以精神抑郁、表情淡漠
、沉默癡呆
、語無倫次、靜而少動為主要表現(xiàn)
。傳統(tǒng)理論認為與火
、痰有關(guān)
，因七情傷損及心脾肝腎
，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)或陰陽失于平衡，進而產(chǎn)生氣滯痰結(jié)
、火郁
、血瘀等蒙蔽心竅而引起神志失常，分證論治
，常分型如：痰氣郁結(jié)
、氣虛痰結(jié)、心脾兩虛等
。傳統(tǒng)中醫(yī)認為
，心主神明［2,3］?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑?靈蘭秘典論》中說：心者
，君主之官也，神明出焉
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！鹅`柩?本神》中說：“任物者謂之心”“心藏脈，脈舍神
，心氣虛則悲
，實則笑不止”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑?六節(jié)藏象論》中說：“心者
，生之本，神之變也”
。周紹華教授認為
，臟腑失調(diào)或痰火血瘀等最終引起心被蒙蔽，因此心在癲證中起決定作用
。該患者因家事生氣
，氣滯肝郁；另外
，心悸失眠
、精神恍惚
，蓋因心神失養(yǎng)，心血不足而心神不安
，思慮勞神
，暗耗心陰、耗傷陰液
，加之郁悶不暢
，則陰虛基礎(chǔ)上夾熱夾痰，陰虛則陽亢
，虛熱內(nèi)生
，五心煩熱。大喜過度
，耗傷心陰
，心陰不足，虛火內(nèi)擾
、神氣不寧
，故見嬉笑不止，舉止失常
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！夺t(yī)學(xué)入門?心》說：“熱則火炎，嬉笑而口糜”
。 該類患者舌紅苔薄黃
，脈細數(shù)。方用天王補心丹加減治療
，加玫瑰花
、代代花以解郁，加膽星
、橘紅以化痰
，加柴胡、菊花以疏肝清熱
。
科<div id=)
、精神科雜病的醫(yī)案.png" />
病例［2］ 患者，男
，38歲
。2012年6月15日初診：本月有兩次失去記憶，持續(xù)1 s走路時發(fā)作但并未摔倒
，無抽搐（原先為癲癇大發(fā)作
，1年中犯1次～2次，最近發(fā)作是春節(jié)時犯病
，即4個月前）
，檢查：舌紅苔薄白
。西醫(yī)診斷：癲癇，失神發(fā)作
，中醫(yī)診斷：癇病
。治則：養(yǎng)心安神，方用天王補心丹加減：柏子仁10 g
，麥冬12 g
，黑玄參12 g，北沙參10 g
，生地30 g
，當(dāng)歸12 g，黨參12 g
，五味子6 g
，蓮子心5 g
，棗仁30 g
，遠志6 g，黃芩12 g
，菖蒲15 g
，郁金10 g，全蝎 3 g
，天麻10 g
，地龍10 g，丹參30 g
，珍珠粉1 g分沖
。2012年7月20日二診：未再出現(xiàn)失去記憶，僅腿顫抖感
，睡眠轉(zhuǎn)好
，夢減少。診查：舌紅苔薄白
，脈弦
。處方：去沙參、遠志
，加杜仲12 g
，懷牛膝15 g，僵蠶10 g
。之后病情一直平穩(wěn)
，未再發(fā)作癲癇，繼續(xù)用天王補心丹加清熱化痰類藥
，復(fù)診數(shù)月
，以天王補心丹為基本方
，若舌苔黃加用橘紅、法半夏
、枳實
、竹茹，若心煩郁悶加用柴胡解郁
、蓮子心
。患者不愿服抗癲癇西藥
，即用天王補心丹為主的中草藥湯劑控制了癲癇發(fā)作
。直至2012年11月19日因加班兩次，患者下午大發(fā)作2次
。
按：《醫(yī)碥》中說：癇者
，發(fā)則昏不知人，摔倒無知
，口噤牙緊
，將醒時吐延沫，甚則手足抽搐
，口眼相引
。其中有一部分表現(xiàn)精神活動障礙，突然從工作或睡眠中站起徘徊或出走
，在屋內(nèi)走動
，挪動?xùn)|西。類似于西醫(yī)中的精神運動發(fā)作類型
。多有事后遺忘
，部分患者有錯覺。癇病的病機中醫(yī)多認為風(fēng)
、火
、氣、痰
，瘀蒙蔽心竅
，壅塞經(jīng)絡(luò)，氣機逆亂
，癇病愈久
，痰濁愈結(jié)愈深，痰濁不除
，則癇病反復(fù)發(fā)作［4］
。因此，癇病中醫(yī)多從肝風(fēng)內(nèi)動，痰濁內(nèi)聚入手治療
。本例周紹華教授從心治
，考慮患者精神障礙、失眠
、多夢
、急躁易怒，舌紅
、苔薄白或薄黃
，脈細弦。為心血不足
，神不守舍
，心陰虛虧。不能安守陽致陽元失守
，出現(xiàn)發(fā)作
。《證治準繩》中說：如驚者
，安神丸以平之
。指出癇病可以安神補心治法。周老師給以天王補心丹滋養(yǎng)心陰
，安神養(yǎng)血清熱
。另加全蝎
、蜈蚣
、僵蠶等熄風(fēng)止痙之品。對于部分精神運動性發(fā)作癲癇患者
，從心論治取得良好效果
。
病例［3］患者，女
，31歲
。2012年11月27日初診：患者于2010年產(chǎn)后因受驚嚇，并生氣出現(xiàn)抑郁
，焦慮癥狀
，應(yīng)用舍曲林治療至今，因為失眠還間斷用安定類催眠藥
。自2012年8月開始頭暈
，腿軟，胸悶
，容易緊張
，總是放心不下，并出現(xiàn)了嚴重的失眠，入睡困難
，易醒及多夢共存
。另外，患者辦事失去以往的果斷
，提心吊膽
。容易被激惹，情緒也容易陷入極端
，表現(xiàn)過度的恐慌和抑郁不舒
。檢查：脈沉細稍數(shù)，舌淡紅
，苔白
。院外西醫(yī)已明確診斷：焦慮狀態(tài)。中醫(yī)辨證：郁病
。周老師認為,該患者因日久多慮
，暗耗心陰，且氣血運行遲滯
，宜從心治
。治則：養(yǎng)心安神，解郁除煩
，用天王補心丹加減
，處方：柏子仁10 g，天冬
、麥冬各10 g
，生地15 g，當(dāng)歸12 g
，棗仁30 g
，黨參15 g，玄參10 g
，五味子6 g
，遠志6 g，茯神30 g
，凌霄花10 g
，代代花10 g，柴胡10 g
，香附10 g
，龍齒30 g，紫石英30 g
，浮小麥30 g
，大棗10 g
。2012年12月18日二診：睡眠及情緒均明顯好轉(zhuǎn)，夜晚能入睡8 h
，白天精神好
，和家人交流較好。自訴一周前已經(jīng)停用舍曲林
，也未用安定類催眠劑
，舌脈與前一致。處方：加柴胡10 g
，蓮子心5 g,去掉浮小麥
、大棗。處方的變化是加強清心除煩
。 2013年2月19日三診：患者堅持服藥
，心情相對較好，但有時入睡困難
，無口苦
，耳鳴，有時燥熱
。檢查：脈沉細數(shù)
，舌尖紅，苔薄黃
。處方：加夜交藤30 g
，合歡皮30 g，炒梔子10 g
，石菖蒲10 g
，去掉凌霄花、代代花
、紫石英
。之后患者只服中藥，心情
，睡眠保持較好，半年后失訪
。
按：心正常時
，精神充沛，意識清楚
，思維不亂
；反之在心主神志的功能障礙時，則有心煩失眠
，多夢健忘
，心神不安等［5］。患者因長期思慮
、驚恐等導(dǎo)致心陰虧乏
，心失濡養(yǎng)；虛熱擾心
、心神不守
，則心煩、失眠
、多夢
。悸煩不寧、失眠多夢為辨證要點
。傳統(tǒng)認為：情志所傷
，肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機不和
，主要是肝
、脾、心臟受累以及氣血失調(diào)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！杜R證指南醫(yī)案?郁》提出的治法有：疏肝理氣、苦辛通降
、平肝熄風(fēng)
、清心瀉火、益氣養(yǎng)陰等法
。并指出“郁證全在病者能移情易性”
。關(guān)于心受累的發(fā)病病機為：郁悶心情、緊張久之
、傷心神
、心陰虧虛，從而引起郁證
。另外
，心火亢盛也是致郁的原因。心陰虛的臨床主證為：五心煩熱
、盜汗
、口咽干燥、舌紅少津
。治則為滋陰養(yǎng)血
，補心安神。周老師善用天王補心丹
，方中生地滋陰養(yǎng)血
，天冬
、麥冬滋陰清熱，柏子仁養(yǎng)心安神
，當(dāng)歸補血潤燥
，黨參補氣，氣旺則陰血滋生
，五味子益氣斂陰
，茯神、遠志養(yǎng)心安神
，交通心腎
，玄參滋陰降火，丹參清心活血
，桔梗載藥上行
。另加香附、玫瑰花
、凌霄花以疏肝解郁
。且三藥多走血分，理氣而不傷陰
，合上方共用
，以滋陰養(yǎng)血，補心安神為主
，兼可疏肝解郁
，降火寧神、交通心腎［6
，7］
，陰虛夾熱并用膽南星、梔子等
，其立足點是“所以任物者心也”
。因此，一部分廣泛性焦慮的治療需要養(yǎng)心陰
、安心神
。
病例［4］患者，女
，85歲
。2012年8月24日初診：患者訴心慌、胸悶
、憋氣。心電圖見頻發(fā)三聯(lián)律
。查體：代脈
，舌紅苔少
，右根部有剝脫。西醫(yī)診斷：冠心病
，心律不齊
，三聯(lián)律；中醫(yī)診斷：心悸
。治則：養(yǎng)心安神
，佐以補腎填髓，處方：柏子仁15 g
，天冬
、麥冬各12 g，黨參15 g
，玄參10 g
，五味子6 g，覆盆子10 g
，枸杞子12 g
，女貞子10 g，當(dāng)歸12 g
，紅花10 g
，生地30 g，丹參15 g
，炒棗仁30 g
，夜交藤15 g，生黃芪15 g
，茯神15 g
。2012年11月23日二診：心悸感減輕，近8 d出汗多（但雙腳無汗）全身大關(guān)節(jié)竄疼
，自訴腳心冒冷氣
，近2 d夜尿次數(shù)多，大便次數(shù)為2次(平素為日1次）
，但不稀
。查心電圖有房性早搏和室性早搏，5次/min～6次/min
。周老師考慮年其老氣血俱衰
，加用補血活血及補氣斂陰藥物。處方：柏子仁10 g
，天冬12 g
，麥冬12 g，生地15 g
，玄參10 g
，丹參30 g
，當(dāng)歸12 g，川芎10 g
，阿膠10 g
，三七粉3 g，五味子6 g
，黃精30 g
，炙黃芪30 g，桂枝6 g
，赤芍10 g
，炙甘草10 g，酸棗仁15 g
，牡丹皮10 g
，醋香附10 g，西洋參10 g
。2012年12月25日三診：患者訴夜里00:00以后易出汗
，易心慌，白天心臟感覺無不適
，常規(guī)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心律不齊
，僅有多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低和T波低平。檢查：舌紅
，苔薄白
，無剝脫。脈診：結(jié)脈
。處方：生曬參10 g
，天冬12 g，麥冬12 g
，五味子6 g
，炙黃芩30 g，丹參30 g
，當(dāng)歸12 g
，川芎10 g，桂枝10 g
，片姜黃10 g
，柏子仁10 g，赤芍10 g
，三七粉3 g（沖服）
，降香10 g，生地30 g，阿膠10 g
，合歡花15 g
，玫瑰花10 g
，酸棗仁30 g
，代代花10 g，生姜3片（自備）
。2013年1月18日四診：無不適感
。但心率快時排不出尿，另有全身大關(guān)節(jié)疼
。檢查：脈沉弦
，無結(jié)代，舌稍紅
，苔薄白
，無剝脫。加用搜風(fēng)通經(jīng)絡(luò)藥
。處方：生曬參10 g
，麥冬12 g，五味子6 g
，炙黃芩30 g
，丹參30 g，當(dāng)歸12 g
，川芎10 g
，赤芍10 g，三七粉3 g（沖服）
、熟地15 g
，阿膠10 g，桂枝10 g
，尋骨風(fēng)10 g
，千年健10 g，老鸛草10 g
，細辛3 g
，柏子仁10 g，香附10 g
，柴胡10 g
，酸棗仁30 g。之后患者抄方繼用天王補心丹
，隨證加減
。隨訪1年，心律不齊很少發(fā)作
，患者自覺良好
。
按：因心主血脈
，是指心有推動血液在脈中運行的作用。這里主要是心氣的推動作用
。所以心氣的強弱
，對主血脈及血液的運行有密切關(guān)系，同時也從脈搏上反映出來
。若心氣不足
，推動無力，則血脈運行不暢
，可見心悸
、脈細無力，甚至節(jié)律不整
，脈結(jié)代［5］
。思慮過度或勞累過極，均可導(dǎo)致心陰虛
，并出現(xiàn)心氣虛
、心血虛，因此出現(xiàn)心律不齊［8,9］
。周紹華教授用天王補心丹基礎(chǔ)上
