劉弼臣運(yùn)用馬錢(qián)子治療重癥肌無(wú)力的臨床經(jīng)驗(yàn)

徐某，女，15歲，湖北云夢(mèng)人，患兒半年來(lái)因感冒后發(fā)現(xiàn)右眼皮下垂，納食不甘.二便正常，曾在武漢數(shù)家醫(yī)院診斷治療，新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，診為重癥肌無(wú)力，服用新斯的明，維生素B6 3個(gè)月，右眼瞼下垂能夠上提，但左眼瞼表現(xiàn)朝輕暮重，特來(lái)門(mén)診治療。

現(xiàn)癥：眼瞼下垂，先右后左，呈翹板式的表現(xiàn)，早起好轉(zhuǎn)，入暮增重，心煩口渴不已，大便干秘，苔白，中心剝脫，舌紅。辨證：脾虛陰津耗傷，無(wú)以上榮形成瞼廢；治法：健脾益氣，佐以養(yǎng)陰通絡(luò)

處方:西洋參6g，生黃芪10g,石斛10g,茯苓10g,生白術(shù)10g，柴胡10g，葛根10g,玉竹10g,制馬錢(qián)子0.2g(沖），當(dāng)歸10g。10劑,每日1劑，水煎60mL,分4次服。

二診：左眼眼瞼已能提1/2，入暮較早晨略重，口干作渴已解，大便如常，食欲增加，苔剝好轉(zhuǎn)，再擬原方加減，經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的治療，基本告愈，改散劑鞏固治療。

方中值得注意的，就是馬錢(qián)子問(wèn)題，馬錢(qián)子又名番木鱉，屬劇毒藥物，《本草綱目》言其味性寒，可用于傷寒熱病、咽喉痹癰，消痞塊。近世則認(rèn)為馬錢(qián)子長(zhǎng)于通絡(luò)，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》稱(chēng)其“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)透達(dá)關(guān)節(jié)之力，遠(yuǎn)勝于他藥”，故多用于治療風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣或肢體麻木癱瘓等證。此外，最近也有應(yīng)用單味馬錢(qián)子治療重癥肌無(wú)力的報(bào)道。運(yùn)用馬錢(qián)子，意在疏通經(jīng)絡(luò)，然據(jù)臨床觀察，馬錢(qián)子除有通絡(luò)止痛生肌的功能以外，尚有疏邪清熱之功，也未發(fā)現(xiàn)一例有不良反應(yīng)，并能起到避免重癥肌無(wú)力發(fā)生危象的作用。但是本品副作用大，小兒難于耐受，必須炮制后方可入藥，而且要嚴(yán)格掌握用量，根據(jù)藥典規(guī)定，小兒不能超過(guò)0.6g,成人不能超過(guò)1g。同時(shí)應(yīng)用馬錢(qián)子與大劑補(bǔ)益之品同伍，益氣健脾疏通經(jīng)絡(luò)，可以相得益彰，因?yàn)閱斡醚a(bǔ)益藥，收效遠(yuǎn)不如加人馬錢(qián)子快捷，而單用馬錢(qián)子的效果，亦不如同伍為優(yōu)。現(xiàn)在藥理研究證明，黨參、黃芪類(lèi)藥物，能增強(qiáng)人體的抵抗力，調(diào)節(jié)多臟器功能，從而提高了人體的免疫力，而馬錢(qián)子所含的生物堿，主要為斯的寧，具有興奮脊髄與中樞的功效，二者協(xié)同作用，達(dá)到提高療效的目的。

劉老治療重癥肌無(wú)力，深有體會(huì)。小兒重癥肌無(wú)力，迄今為止既乏特殊療法，也無(wú)理想藥物，以致臨床上感到非常棘手。西醫(yī)多采用抗膽堿酯酶藥物，如新斯的明、安貝氯全安、溴吡斯的明等治療，對(duì)部分病例有效，但維持時(shí)間短暫，且有一定的副作用。免疫抑制劑不僅副作用大，效果也不滿(mǎn)意。胸腺切除使用范圍窄，療效尚不能肯定，更少被人接受。

劉老研究89例在臨床上明顯處于重癥肌無(wú)力發(fā)作期，全部采用中藥治療一患者，曾經(jīng)在西醫(yī)院做過(guò)抗膽酯酶藥效試驗(yàn)和感應(yīng)電剌激治療后，不僅未能緩解，而且部分病例病情仍在繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身型4例，延髓型2例，肌無(wú)力危象1例。在運(yùn)用中藥治療時(shí)，則停其他藥物，使其成為自身對(duì)照組，以客觀鑒定療效。通過(guò)觀察分析，不僅療效較為明顯（有效率97%)，作用維持時(shí)間較長(zhǎng)，而且很少有毒副作用，顯示了一定的優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)此病具有“病在肌肉，癥在無(wú)力”的特點(diǎn)，病機(jī)主要應(yīng)責(zé)于脾虛，故以升陷湯加減為主方益氣升提，運(yùn)脾通絡(luò)。因脾主肌肉，為后天之本，氣血生化之源，脾旺則諸臟得養(yǎng)，功能自強(qiáng)，肌肉受益從而健壯有力。通過(guò)臨床實(shí)踐充分證明了不僅對(duì)眼肌型有效，對(duì)延髓型、肌無(wú)力危象，只要處方加減得當(dāng)，亦常奏效神速。例如本組89例中屬全身型4例，臨床治療3例，顯效1例；延髓型2例，臨床治愈1例，好轉(zhuǎn)1例；肌無(wú)力危象1例，臨床治愈。有的家長(zhǎng)來(lái)信云：“服用11劑后即奇跡般地出現(xiàn)眼能睜開(kāi)，食欲轉(zhuǎn)振，自覺(jué)有力，整個(gè)全身情況隨之改變?！?/p>

方中所用馬錢(qián)子，意在通絡(luò)生肌，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》稱(chēng)其“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之功，遠(yuǎn)勝于他藥”，而《本草綱目》言其“味苦性寒.可用于傷寒熱病，咽喉痹痛”，因此，馬錢(qián)子除有通絡(luò)生肌作用外，尚有清熱疏邪功能，用之可防重癥肌無(wú)力危象的發(fā)生。唯本品有大毒，必須炮制后方可入藥，并要注意用量，小兒一般用量0.15~0.3g，分次沖服，收效較好。故近年亦有單味馬錢(qián)子治療重癥肌無(wú)力的報(bào)道，然據(jù)個(gè)人體會(huì)，馬錢(qián)子副作用很大，不僅患兒難于耐受，且療效不鞏固，必須與大劑補(bǔ)益同伍，可以補(bǔ)偏救弊，相得益彰。因?yàn)閱斡醚a(bǔ)益中氣藥物療效不如加入馬錢(qián)子快捷；而單用馬錢(qián)子，效果亦不如兩類(lèi)藥物同伍為優(yōu)?？梢?jiàn).補(bǔ)脾益氣與疏通經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，當(dāng)是治療本病較為有效的辦法。另外，其療效往往隨療程的延長(zhǎng)而提高，本組89例服藥最少26天，最多200天，平均為85天，因此1個(gè)療程不應(yīng)少于3個(gè)月。如果療程太短不易鞏固，更不可間斷用藥而影響療效。因此欲想治愈本病，必須做到兩個(gè)堅(jiān)持，一個(gè)加強(qiáng)，即堅(jiān)持治療和堅(jiān)持服藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染，以冀及早治愈。

名醫(yī)簡(jiǎn)介：

劉弼臣（1925-2008)，男，江蘇省揚(yáng)州市人。中國(guó)農(nóng)工民主黨黨員，北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授。著名中醫(yī)學(xué)家，中醫(yī)兒科專(zhuān)家。我國(guó)中醫(yī)兒科學(xué)的奠基人之一，師帶徒名老中醫(yī)。享受政府特殊津貼。曾任原北京中醫(yī)學(xué)院院務(wù)委員東直門(mén)醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)主任，老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)研究室主任，兒科研究室主任等職務(wù)。師出名門(mén)，為中醫(yī)兒科事業(yè)和學(xué)術(shù)的振興和發(fā)展作出了很大的貢獻(xiàn)，是當(dāng)代中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)帶頭人，1990年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部確定為配備繼承人的全國(guó)500名老中醫(yī)之一。劉老被譽(yù)為“東方小兒王’’、“中醫(yī)兒科之父”。

馬錢(qián)子的功效與作用是什么？

馬錢(qián)子的功效與作用：

散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛。

1、跌打損傷，骨折腫痛：本品善散結(jié)消腫止痛，為傷科療傷止痛之佳品。

2、癰疽瘡毒，咽喉腫痛：本品苦泄有毒，能散結(jié)消腫，攻毒止痛。治癰疽瘡毒，多作外用，單用即效。

3、風(fēng)濕頑痹，麻木癱瘓：本品善能搜筋骨間風(fēng)濕，開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)，止痛力強(qiáng)。

4、西醫(yī)診為軟組織損傷、癌癥疼痛、重癥肌無(wú)力、外傷性截癱、中風(fēng)偏癱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬瘀血阻滯證者。

擴(kuò)展資料

中藥“毒”性不等于有毒

在中醫(yī)里，“毒”性指藥物的偏性，根據(jù)藥性的峻猛程度，有大毒、常毒、小毒、無(wú)毒之分。中藥有毒成分往往是治病的有效成分，即以毒攻毒。例如，馬錢(qián)子的番木鱉堿、巴豆中的巴豆油等既是有毒成分，也是有效成分。

有毒中藥的毒副作用，通過(guò)炮制或配伍可以減輕或消除。中藥有毒無(wú)毒，關(guān)鍵是能否對(duì)證治療。古人說(shuō)：“藥之害在醫(yī)不在藥”。只要對(duì)證治療，有毒的藥也安全；不對(duì)證治療，無(wú)毒的藥也有害。

誠(chéng)如清代醫(yī)家徐靈胎所言：“雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類(lèi)也?！彪x開(kāi)中醫(yī)的指導(dǎo)，亂用或?yàn)E用中藥，就容易出問(wèn)題。如果在醫(yī)生指導(dǎo)下，按照安全劑量、用藥時(shí)間服用，就不會(huì)引發(fā)毒性反應(yīng)。

-馬錢(qián)子

人民網(wǎng)-中藥“毒”性不等于有毒

重癥肌無(wú)力怎樣治療

重癥肌無(wú)力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。患病率為77～150/100萬(wàn)，年發(fā)病率為4～11/100萬(wàn)。女性患病率大于男性，約3：2，各年齡段均有發(fā)病，兒童1～5歲居多
1.藥物治療
（1）膽堿酯酶抑制劑 是對(duì)癥治療的藥物，治標(biāo)不治本，不能單藥長(zhǎng)期應(yīng)用，用藥方法應(yīng)從小劑量漸增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。
（2）免疫抑制劑 常用的免疫抑制劑為：①腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等；②硫唑嘌呤；③環(huán)抱素A；④環(huán)磷酸胺；⑤他克莫司。
（3）血漿置換 通過(guò)將患者血液中乙酰膽堿受體抗體去除的方式，暫時(shí)緩解重癥肌無(wú)力患者的癥狀，如不輔助其他治療方式，療效不超過(guò)2個(gè)月。
（4）靜脈注射免疫球蛋白 人類(lèi)免疫球蛋白中含有多種抗體，可以中和自身抗體、調(diào)節(jié)免疫功能。其效果與血漿置換相當(dāng)。
（5）中醫(yī)藥治療 重癥肌無(wú)力的中醫(yī)治療越來(lái)越受到重視。重癥肌無(wú)力屬“痿癥”范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，在治療上加用中醫(yī)中藥，可以減少免疫抑制劑帶來(lái)的副作用，在重癥肌無(wú)力的治療上起著保駕護(hù)航的作用，而且能重建自身免疫功能之功效。
2.胸腺切除手術(shù)
患者90%以上有胸腺異常，胸腺切除是重癥肌無(wú)力有效治療手段之一。適用于在16～60歲之間發(fā)病的全身型、無(wú)手術(shù)禁忌證的重癥肌無(wú)力患者，大多數(shù)患者在胸腺切除后可獲顯著改善。合并胸腺瘤的患者占10%～15%，是胸腺切除術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證

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