黃土湯的藥物構(gòu)成與藥物性能分析

[摘要]目的：本文通過(guò)對(duì)黃土湯方劑藥物構(gòu)成與各藥物性能的分析，進(jìn)行臨床應(yīng)用的舉例，并分析臨床療效評(píng)價(jià)，以能夠給臨床應(yīng)用上起到指導(dǎo)作用。方法：對(duì)黃土湯基本藥物進(jìn)行臨癥化裁，辨證分析用藥原則，結(jié)合臨床實(shí)例進(jìn)行典型分析。結(jié)果：臨床用藥分析認(rèn)為臨床效果不僅取決于藥物的性能，而且與用藥方法及藥物在組合時(shí)所產(chǎn)生物理特性有很大關(guān)系。筆者：以黃土湯基本方為宗旨，進(jìn)行靈活化裁，用于多種出血性疾病及其他疾病的治療，收效頗佳。

黃土湯出自張仲景《金匱要略》，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家臨床實(shí)踐，臨床療效為世人所公認(rèn)?，F(xiàn)代醫(yī)家辨證論治在應(yīng)用黃土湯上進(jìn)行了加減，但對(duì)立方的基本思想與方藥構(gòu)成上沒(méi)有太大的變化?！督饏T要略·驚悸吐下血胸滿(mǎn)蓄血病脈證論云》[1]:“下血,先便后血,此遠(yuǎn)血也,黃土湯主之。歷來(lái)臨床上多用于各系統(tǒng)出血的治療。本文研究認(rèn)為，“遠(yuǎn)血”的含義,即依據(jù)“以方測(cè)證”,可知“遠(yuǎn)血”實(shí)為黃土湯病機(jī)之代詞[2],其義即為“脾胃虛寒、脾失統(tǒng)攝”， 因此以此病機(jī)為基準(zhǔn)，擴(kuò)展了臨床的應(yīng)用·。

1 臨床資料

1.1 一般資料

筆者臨床工作中,在出血治療上選取了10例患者，主要是上消化道出血，婦科的崩漏。在脾寒泄瀉方面選擇了10例患者，主要是久瀉不止。10例因中焦陽(yáng)虛帶下病。在用藥上分別進(jìn)行個(gè)體化化裁，辯證施治。

1.2 方藥化裁

黃土湯由灶心土，生地、附子、白術(shù)、黃芬、阿膠、甘草組成。

治療出血為主的疾病，特別是大出血。,阿膠、熟附子、炒白術(shù)、白及、三七、生甘草、生地黃、生黃芪，另以灶心土煎湯沖服上藥。服藥后血止。對(duì)于崩漏，若伴腎陽(yáng)虛者加杜仲炭、川斷、續(xù)斷、赤石脂,伴腎陰虛者加女貞子、龜板膠、山茱萸、旱蓮草,出血量多者加地榆炭、側(cè)柏葉炭、仙鶴草、血余炭,出血時(shí)間長(zhǎng)者加黃芪、黨參、升麻、炮姜炭等[3]。

久瀉患者，西醫(yī)臨床治療無(wú)效。氣虛下陷者加升麻、柴胡、黃芪,有脂肪瀉者加雞內(nèi)金、生姜等。對(duì)脾失其運(yùn)化者，加黨參、干姜片、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、茯苓等。

對(duì)于帶下病。虛屬寒者：加黨參、干姜片、懷山藥、炒芥穗、車(chē)錢(qián)子(包)、陳皮等。濕熱者，加車(chē)錢(qián)子、土茯苓、白果、山梔、川牛膝等。

1.3 典型案例

1.3.1 上消化道出血。 張某 ,男, 58歲。1998年5月27日初診，患者兩年前，經(jīng)胃鏡檢查，診斷為慢性胃炎，平素嗜酒，每日約1.5兩左右,近段時(shí)間腹賬、腹痛、惡心、嘔吐、大便稀溏、微黑色，檢查大便隱血（++++），查：色苔薄白，脈細(xì)弱，診斷為：胃脘痛（伴出血）癥屬脾陽(yáng)不足、中焦虛寒。

處方：灶心土30g，熟附塊6-10g，炒白術(shù)10g，阿膠（烊化）10g，生地12g，黃芩10g，姜半夏10g、地榆炭15g、三七粉3g（吞服），炙甘草3g水煎服，每日三次。3天后便血停止,隱血仍為陽(yáng)性。在原方基礎(chǔ)上加黃芪20g，黨參15g，服用五劑，1個(gè)月后病情穩(wěn)定,無(wú)血便,且隱血試驗(yàn)為陰性。

1.3.2 泄瀉病。 劉某, 男, 35歲。2011年3月16日患者述腹泄近半余，經(jīng)腸鏡檢查，未見(jiàn)異常，訴腹脹，腸鳴，腹泄每日3-4次，尤以食用脂類(lèi)食物為甚，近一段時(shí)間癥狀加重，查體：形體消瘦，面色黃白, 畏冷喜溫,納差, 無(wú)力，四肢不溫,舌淡苔白滑,脈沉緩。辨證為中焦陽(yáng)虛,脾失運(yùn)化所致。

施以黃土湯加減:灶心黃土30 g、制附子6 g、炒白術(shù)12 g、阿膠珠10 g、熟地黃9 g、黃芩炭9 g、黨參15 g、干姜片6 g、肉豆蔻9 g、補(bǔ)骨脂9 g、茯苓15 g、炙甘草6 g, 水煎服30劑。1月后痊愈。

1.3.3　帶下病。呂某, 女, 23歲,未 婚。2001年9月20日初診，患者述小腹脹痛，全身乏力，白帶量多，微稀，略帶紅色，曾服用西藥，加替沙星等，效果不佳。

主訴:帶下量多2月余。

檢查：面色蒼白,舌淡胖苔白滑,脈沉細(xì)弱。辨證為帶下癥，癥屬中焦陽(yáng)虛,失其統(tǒng)攝。

施以黃土湯加減:灶心黃土30 g、制附子6 g、炒蒼白術(shù)各12 g、阿膠10 g、熟地9 g、黃芩炭6 g、黨參15 g、干姜片6 g、懷山藥15 g、炒芥穗6 g、車(chē)錢(qián)子12 g (包)、陳皮6 g、炙甘草6 g,水煎服, 30劑。45天后痊愈。

2 結(jié)果

30例患者均在1個(gè)月后有明顯的療效。25例患者痊愈，3例患者結(jié)合西醫(yī)治療，2例患者3個(gè)月后治愈。對(duì)于久瀉和長(zhǎng)久濕熱下注的帶下病，治愈時(shí)間較長(zhǎng)，主要是因?yàn)榛颊呱眢w虛弱，需要整體調(diào)理，標(biāo)本兼治。

3 討論

黃土湯由灶心土15g，生地、附子、白術(shù)、黃芬、阿膠、甘草各10g組成。組方簡(jiǎn)練，用藥具有特色。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中氣虛寒、脾不統(tǒng)血.是潰成便血、吐艦及崩漏的主要病機(jī)。故治“蘿應(yīng)以溫中散寒，健脾益氣，攝血止血為主[4]。在黃土湯方中，以灶心土溫中止血為君；白術(shù)、附子溫脾陽(yáng)而補(bǔ)中氣，助君藥以復(fù)統(tǒng)攝之權(quán)為臣；出血量多，陰血虧耗，而辛溫之白術(shù)、附子又易耗血?jiǎng)友视蒙?、阿膠滋陰養(yǎng)血，黃芩清熱止血為佐；甘草調(diào)藥和中為使。諸藥配合，寒熱并用，標(biāo)本兼治，剛?cè)嵯酀?jì)，溫陽(yáng)而不傷陰，滋陰而不礙陽(yáng)，則其病可治[5]。

黃土湯目前的應(yīng)用已突破了單純應(yīng)用于遠(yuǎn)血的治療中。目前來(lái)看,本方除用于治療胃及十二指腸潰瘍出血,也可用于治療食管等消化道其它部位的出血性疾病,以崩漏、咯血、嘔吐、腹瀉等。在本文的臨床實(shí)例中，對(duì)黃土湯進(jìn)行化裁，靈活應(yīng)用，取得了良好的效果。期待以后的臨床中有進(jìn)一步的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]湖北中醫(yī)學(xué)院主編.金匾要略釋義[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984，17.

[2]苑述剛.論黃土湯及“遠(yuǎn)血”[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2003, 26 (1): 1-3

[3]劉茜. 黃土湯臨床應(yīng)用概況[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006,22（20：126-127.

[4]袁銀忠.黃土湯治療崩漏16例[J].河南中醫(yī), 2004, 24（5):11.

[5]孔文清,等.黃土湯加味治療崩漏36例[J].江蘇中醫(yī),2001,22(7):27.

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