肝硬化并發(fā)原發(fā)性腹膜炎的中醫(yī)治療驗(yàn)方

主治：肝硬化并發(fā)原發(fā)性腹膜炎。

處方：太子參15克，敗醬草20克，薏苡仁，澤瀉、云苓各12克，黃芩、丹皮、柴胡、瓜蔞殼各10克，赤芍15克。

用法：日1劑，水煎服。7天為1療程。熱甚者加生地12克，麥冬10克；寒甚者加附片8克，桂枝6克；氣虛者加白術(shù)10克，淮山15克。

療效：患者38例，經(jīng)治療有效（癥狀體征消失，體溫正常，腹水檢查李凡他試驗(yàn)陰性，細(xì)胞總數(shù)在500以下，血象中性細(xì)胞正常）28例；無效（通過5個(gè)療程治療，癥狀體征無明顯改善，腹水檢查無明顯變化）10例，有效率為73.7%。

　按語(yǔ)：

①本文采用太子參滋陰補(bǔ)氣而不滯氣，配茯苓、薏苡仁健脾滲濕；重用敗醬草，配黃芩清熱解毒；赤芍、丹皮清熱祛瘀，澤瀉滲濕利水；柴胡、瓜蔞殼疏肝清熱，理氣止痛除滿，攻補(bǔ)兼施，共奏健脾利濕，清熱解毒，化濁分清之功。故對(duì)體質(zhì)羸瘦，久用抗生素治療不效者，能調(diào)和脾胃疏暢氣機(jī)幫助改善體征，促進(jìn)炎癥消失。切不可拘于“炎”癥，而妄投清熱解毒之大苦大寒藥品，以傷正氣，更難收效。

②肝硬化腹水并發(fā)腹膜炎其發(fā)病率較高。本組觀察中占30%（38/127），且多發(fā)生在50歲以上的患者和農(nóng)民患者，是否由于年齡大、體質(zhì)差，抵抗能力和自我修復(fù)能力都差有關(guān)，有待進(jìn)一步觀察。由于部分病人臨床癥狀與體征不典型而易被漏診誤治，造成腹水難消而并發(fā)肝昏迷致預(yù)后不良。故對(duì)肝硬化腹水患者應(yīng)定期進(jìn)行腹水常規(guī)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療。

③肝功能損害嚴(yán)重或伴有上消化道出血者易導(dǎo)致肝昏迷，治療效果亦不理想。

肝硬化的治療方法

1、休息 肝功能代償者，宜適當(dāng)減少活動(dòng)，可參加部分工作，注意勞逸結(jié)合。失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主。

2、飲食 應(yīng)富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化吸收，一般以高熱量，高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜。脂肪含量不宜過多，但不必限制過嚴(yán)。有腹水時(shí)飲食宜少鹽，目前有人主張不必?zé)o鹽飲食，因影響食欲反而得不償失。肝功損害顯著或血氨偏高有發(fā)生肝性腦病傾向者應(yīng)暫時(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入。應(yīng)禁酒和避免進(jìn)食粗糙及硬性食物。

3、支持療法 失代償期患者多有惡心、嘔吐、進(jìn)食少或不能進(jìn)食、可靜脈輸注葡萄糖，內(nèi)加維生素C、氯化鉀、肌苷、胰島素等，應(yīng)特別注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意鉀鹽的補(bǔ)充。此外，還可酌情應(yīng)用復(fù)方氨基酸、鮮血、血漿及白蛋白等。

4、藥物治療 目前無特效藥，不宜濫用藥物，否則將加重肝臟負(fù)擔(dān)而適得其反。

1）、肝纖維化是肝硬化發(fā)生和發(fā)展的必經(jīng)過程，抗纖維化的治療有重要意義。

2）、中醫(yī)藥治療肝硬化歷史悠久，確能改善癥狀和肝功能。一般常用軟肝散結(jié)活血化瘀藥為主，按病情辨證施治。

5、腹水的治療 腹水治療的難易取決于腹水持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與肝功損害的程度。因此治療腹水的基本措施應(yīng)著重于改善肝臟功能，包括臨床休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及支持療法等。

（1）限制水鈉的攝入，每日進(jìn)水量約1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。鈉應(yīng)限制在每日10－20mmol（相當(dāng)氯化鈉0.6-1.2g）

（2）增加水、鈉的排出

a、利尿劑 利尿劑的使用原則為聯(lián)合、間歇、交替用藥。劑量不宜過大，利尿速度不宜過猛，以免誘發(fā)肝性昏迷及肝腎綜合癥等嚴(yán)重副作用。

b、導(dǎo)瀉 利尿劑治療效果不佳時(shí)，可用中藥或口服甘露醇，通過胃腸道排出水分，一般無嚴(yán)重反應(yīng)。適用于并發(fā)上消化道出血、稀釋性低鈉血癥和功能性腎衰竭的患者。

c、放腹水加輸注白蛋白。

（3）提高血漿膠體滲透壓 每周定期、小量、多次靜脈輸注新鮮血液、血漿或白蛋白，對(duì)改善機(jī)體的一般狀況、恢復(fù)肝功能、提高血漿膠體滲透壓、促進(jìn)腹水的消退，均有很大的幫助。

（4）腹水濃縮回輸 放腹水將丟失電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂和肝性昏迷，且腹水可迅速再發(fā)，故一般不采用放腹水法進(jìn)行治療。下列情況可考慮腹腔穿刺放液；①高度腹水影響心肺功能；②高度腹水壓迫腎靜脈影響血液回流；③并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，須進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)。每次放液量以3000ml左右為宜。

腹水濃縮回輸是治療難治性腹水的較好方法。腹水通過濃縮裝置，可將蛋白質(zhì)濃縮數(shù)倍至數(shù)十倍?；剌敽罂裳a(bǔ)充蛋白質(zhì)、提高血漿膠體滲透壓、增加有效血容量、改善腎血液循環(huán)，從而清除潴留的水和鈉達(dá)到減輕和消除腹水的目標(biāo)。副反應(yīng)有發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等，可采取針對(duì)性處理加以防止。

（5）外科處理 腹腔－頸靜脈引流（Leveen引流術(shù)）。是外科治療血吸蟲病性肝纖維化的有效方法之一，通過引流以增加有效血容量、改善腎血流量、補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。腹水感染或疑為癌性腹水者不能采用本法，因可并發(fā)腹水漏、肺水腫、低鉀血癥、上腔靜脈血栓、感染和DIC等癥，故宜慎用。

另一手術(shù)為胸導(dǎo)管－頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)。使肝淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管順利流入頸內(nèi)靜脈，從而減少淋巴液流入腹腔，但療效欠佳。

6、門脈高壓和脾亢進(jìn)的手術(shù)治療 治療目的主要的降低門靜脈系的壓力和消除脾功能亢進(jìn)。常用的有各種分流術(shù)和脾切除術(shù)。手術(shù)治療的效果，與慎重選擇適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)。血吸蟲病性肝纖維化門脈高壓顯著，而肝功損害較輕及上消化道大出血內(nèi)科治療無效且無手術(shù)禁忌證者可考慮手術(shù)治療。晚期肝硬化血漿白蛋白低于30g/L，凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，有黃疸及腹水等顯著肝功能損害者，應(yīng)列為手術(shù)禁忌證。

7、肝移植 人類第一例正規(guī)肝移植是1963年完成的。此后，世界各地的報(bào)道已達(dá)600例以上，并在不斷地增加，其中半數(shù)以上是在1980年以后完成的。由于采用更新的免疫抑制療法、支持療法的改善及手術(shù)操作的改進(jìn)使肝移植的生存率不斷提高。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，自1980年以來肝移植的3年存活率，依病種的多少為序是；晚期非酒精性肝硬化41％左右；酒精性肝硬化20％；膽道閉鎖60％；肝細(xì)胞癌20％；膽管癌＜10％；代謝病，主要是α－抗胰蛋白酶缺乏60％；硬化性膽管炎25％；Brdd－Chiari綜合癥47％。鑒于對(duì)晚期肝病患者，大多別無滿意療法，而肝移植后的生存率將繼續(xù)提高。預(yù)計(jì)今后會(huì)有越來越多的各種慢性肝病患者接受肝移植。影響肝移植的因素主要是供肝問題。

8、并發(fā)癥的治療

（1）上消化道出血的治療 應(yīng)采取急救措施，包括：禁食、靜臥、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、迅速補(bǔ)充有效血容量以糾正出血性休克和采用有效止血措施及預(yù)防肝性昏迷等。預(yù)防食管曲張靜脈出血或止血后再發(fā)出血，可采用定期纖維內(nèi)鏡對(duì)曲張靜脈注射硬化劑或靜脈套扎術(shù)及長(zhǎng)期服用普萘洛爾等降低門脈壓力的藥物。

（2）自發(fā)性腹膜炎 并發(fā)自發(fā)性腹膜 炎和敗血癥后，常迅速加重肝的損害，應(yīng)積極加強(qiáng)支持治療和抗生素的應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗生素，一經(jīng)診斷就立即進(jìn)行，不能等待腹水細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告后才開始治療；選用主要針對(duì)革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽(yáng)性球菌的抗生素，然后根據(jù)治療的反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，考慮調(diào)整抗生素。

（3）肝性腦病的治療 肝硬化患者凡出現(xiàn)性格改變等精神癥狀，特別是有肝性腦病誘因存在時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查并采取治療措施。

（4）功能性腎衰的治療 在積極改善肝功能的前提下，可采取以下治療措施：

a停止或避免使用損害腎功能的藥物，如新霉素、慶大霉素、卡那霉素及含氮藥物。

b避免、控制降低血容量的各種因素，如強(qiáng)烈利尿、大量放腹水、上消化道大出血等。

c嚴(yán)格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。

d輸注右旋糖酐，血漿，白蛋白及腹水濃縮回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流，在擴(kuò)容基礎(chǔ)上，應(yīng)用利尿劑。

中醫(yī)治療肝腹水方法有什么？...

肝腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥，治療肝腹水首先就是治療肝硬化，補(bǔ)充蛋白，或者通過利尿把已經(jīng)產(chǎn)生在腹腔里面的水分排出來。北京四惠西區(qū)醫(yī)院中醫(yī)肝病專家鐘偉主任說其次，肝腹水日常保養(yǎng)很重要，最后防止肝腹水繼續(xù)惡化。
肝腹水應(yīng)該怎么保養(yǎng)？
肝腹水病人需要糾正營(yíng)養(yǎng)失衡，注意清淡飲食，許多食物有預(yù)防肝腹水的功效，不妨多食，如黃瓜、蘿卜、胡蘿卜、冬瓜、大蒜、苦瓜、魚類等水產(chǎn)品可促進(jìn)肝內(nèi)沉積脂肪的消退?？梢圆捎眉?xì)胞療法治療肝腹水，細(xì)胞靶向修復(fù)療法就是利用物理或是化學(xué)方法將血液內(nèi)的有效成分進(jìn)行分離、提純、濃縮而制作成各種血液制劑。
如何預(yù)防肝硬化腹水惡化？
肝硬化腹水只一種常見的慢性肝病，俗稱肝腹水，是隨著肝硬化病情的加重而出現(xiàn)的，因病情的加重而導(dǎo)致腹部積水越來越多，給患者的工作和生活帶來了嚴(yán)重的影響，當(dāng)出現(xiàn)腹水的時(shí)候就說明病情加重，因此需要患者引起重視，積極配合治療。
肝硬化腹水是標(biāo)志肝硬化已經(jīng)到了中晚期的時(shí)候，患者出現(xiàn)腹水會(huì)明顯感到腹脹、體重增加、下肢浮腫等，出現(xiàn)腹水的原因主要是：肝硬化導(dǎo)致肝細(xì)胞功能受損導(dǎo)致肝臟合成蛋白質(zhì)的能力降低;肝血液阻礙到一定程度時(shí)可能出現(xiàn)腹水的;門靜脈壓力上升，門脈血管中的毛細(xì)血管壁的通透性變強(qiáng);淋巴液生成過多;這四種原因而引起腹水的出現(xiàn)。
當(dāng)肝硬化腹水惡化后，會(huì)有以下癥狀
1、感到高度疲勞，難以自理;
2、食欲不振癥狀，每天主食低于200g;
3、明顯感到腹脹，在夜間很容易躁動(dòng)，難以入睡，呼吸急促;
4、有明顯的出血傾向，如牙齦出血，鼻衄，皮膚黏膜出血，注射針部位會(huì)出現(xiàn)瘀斑，甚至?xí)霈F(xiàn)黑色大便或血便、凝血酶原時(shí)間低于<40%，如呃逆不止者，應(yīng)注意胃腸道出血;
5、下肢水腫，面部胖腫，腹圍增加，出現(xiàn)腹水;
6、尿量每日遞減，大多小于1000毫升;
7、近期出現(xiàn)不可控低熱，伴有中性粒細(xì)胞升高;
8、出現(xiàn)低鈉、低鉀及低血糖的癥狀
9、異常興奮多話，但語(yǔ)無倫次，定向，計(jì)算能力明顯下降，伴隨肝昏迷現(xiàn)象的發(fā)生;癥狀十、黃疸復(fù)發(fā)或相對(duì)穩(wěn)定的低黃疸指數(shù)突然上升。
肝硬化是引起腹水的主要原因，北京四惠西區(qū)醫(yī)院中醫(yī)肝病專家鐘偉主任說肝腹水一般是不會(huì)傳染的，但如果是由于病毒而引起的肝腹水是具有傳染性的，因此我們一定要注意預(yù)防肝硬化腹水惡化，
1：就是要注意飲食，肝硬化患者應(yīng)多吃高蛋白高維生素和低脂肪的食物;
2：就是戒煙戒酒;還有就是要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng);最后就是要注意平時(shí)的衛(wèi)生，不要與別人公用牙刷、刮胡刀等器具。
肝硬化腹水是可以治療的，因此在發(fā)現(xiàn)自己有上述癥狀的時(shí)候，一定要及早地治療，否則會(huì)加重病情，嚴(yán)重影響到自己的工作和生活。
平時(shí)還要注意飲食和休息，做好預(yù)防工作，以防病情惡化。一旦發(fā)現(xiàn)病情惡化，就要向醫(yī)生咨詢并接受和配合醫(yī)生的治療，爭(zhēng)取早日痊愈。

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