益氣化瘀方治療早期肝硬化
道醫(yī)
2023-06-25 03:12:12
主治：早期肝硬化
。
處方：益母草
、丹參
、當歸
、黃芪
、茯苓
、白術(shù)
、敗醬草
、澤蘭
、雞內(nèi)金
、生地、黃精
、鹿角膠
、香附、郁金。
用法：水煎服
，日1劑
，脾虛濕盛見證明顯者加蒼術(shù)、薏苡仁等
；氣血虛見證明顯者加人參
、阿膠等；肝濕熱明顯者減鹿角膠
、加茵陳
、蒲公英等；脾腎陽虛明顯者減黃精
，加附子
、淫羊藿等：肝腎陰虛明顯者減鹿角膠，加沙參
、丹皮
、鱉甲等；肝血瘀積明顯者加鱉甲
、三七等
。
療效：本組26例，治愈（癥狀消失
，肝脾回縮正常
，或在1厘米以內(nèi)，質(zhì)軟
，肝功能正常者）7例
，占26.9%；顯效（癥狀基本消失
，肝脾回縮明顯
，質(zhì)變軟，肝功能接近正常者）15例
，占57.7%
；好轉(zhuǎn)（癥狀好轉(zhuǎn)，肝牌回縮變軟
，肝功能有恢復）3例
，占11.5%；無效（癥狀
、體征及肝功能無改善）1例
，占3.9%?div id="d48novz" class="flower left">
？傆行蕿?6.1%
。
按語：筆者認為
，濕熱毒邪蘊結(jié)，肝經(jīng)瘀血癥積
，脾腎陽虛水泛
，肝腎陰血虧損，是導致本病的病理基礎
。治療則以健脾益氣
，化瘀消積
，補腎養(yǎng)血
，清熱滲濕為其要旨，故擬定“益氣化瘀方”隨證加減
。
研究證明：活血化瘀藥有改善結(jié)締組織代謝
，改善微循環(huán)，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能等作用
；益氣健脾補腎藥有調(diào)整機體免疫功能
，改善物質(zhì)代謝等作用。這就為本方的配伍與運用提供了科學依據(jù)
。方中重用益母草
，以提高本方改善肝臟血流量，緩解門脈壓力
，增強肝臟氧氣供給能量
，促進肝細胞再生的療效。
經(jīng)臨床觀察：本方即能治療主觀癥狀
，又能改善客觀指標
，既能供局部祛瘀生新，又能供整體免疫功能得以調(diào)整
。具有使瘀潛移默化
，水濕之邪自然消退的功效。
肝硬化腹水中藥方劑
肝硬化腹水是由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害
。下面由我給大家整理了肝硬化腹水中藥方劑相關知識
，希望可以幫到大家!
肝硬化腹水中藥方劑
中藥處方(一)
【辨證】肝郁氣滯血瘀。
【治法】理氣化瘀
，清熱通腑
。
【方名】理氣化瘀消腫湯。
【組成】瞿麥30克
，防己9克
，椒目5克，葶藶子15克
，制軍9克
，莪術(shù)5克
，枳殼5克，失笑散15克
，桃仁5克
，丹參15克，川樸6克
。
【用法】水煎服
，每日1劑，日服2次
。
【出處】李文亮方
。
中藥處方(二)
【辨證】氣滯血瘀，水濕內(nèi)停
。
【治法】活血化瘀
，益氣健脾，利水消腫
。
【方名】活肝湯
。
【組成】金錢草30克，車前子30克
，茯苓皮30克
，炮甲10克，澤蘭10克
，大腹皮12克
，丹參15克，山藥15克
，澤瀉15克
，黃芪15克。
【用法】水煎服
，每日1劑
，日服2次。
【出處】姚公樹方
。
中藥處方(三)
【辨證】肝腎陰虛
。
【治法】養(yǎng)陰利水，佐以化瘀
。
【方名】養(yǎng)陰利水湯
。
【組成】龜板25克，鱉甲15克
，生地15克
，寸冬15克，腹皮25克
，茯苓15克
，澤瀉15克
，茅根15克，阿膠10克
，澤蘭15克
，白芍15克，枇杷葉10克
，翠衣25克
。
【用法】水煎服，每日1次
，日服2次
。
【出處】李文亮方。
中藥處方(四)
【辨證】脾腎陽虛
，血瘀氣滯
，水濕內(nèi)停
。
【治法】健脾溫腎
，化瘀行水。
【方名】桂附理中湯加減
。
【組成】黨參15克
，白術(shù)10克，豬苓10克
，茯苓10克
，附子10克，肉桂3克(分沖)
，丹參15克
，雞血藤20克，當歸10克
，車前子10克
，澤瀉10克，地膽草15克
。
【用法】水煎服
，每日1劑，日服2次
。
【出處】戴錦成方
肝硬化腹水的飲食護理
1
、限制水鈉攝入：忌鈉鹽或低鈉飲食是基本措施。10-15%患者經(jīng)限制水鈉攝入可產(chǎn)生自發(fā)性利尿
，每日氯化鈉的攝入量一般應少于1.5g
，水每日不應超過1000ml，有稀釋性低血鈉癥時應限制在500ml以內(nèi)
。
2
、禁煙酒和刺激性食物：應嚴囑患者禁煙酒
，避免進食粗糙、堅硬或辛辣刺激性食物
，以防引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血
。
3、多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以補充維生素等營養(yǎng)物質(zhì)
，有利于康復
。但伴有明顯上消化道靜脈曲張患者應避免使用含纖維高的蔬菜水果(如芹菜等)和質(zhì)硬的不易嚼碎的蔬菜水果，使用任何食物都應細嚼慢咽
，以防劃傷曲張的靜脈
，引起上消化道出血。 4
、其他飲食注意：在應用利尿藥的病人血鉀低時可適當補充含鉀高的食品
。應用利尿劑應觀察患者有無意識改變、腹脹
、乏力
、疲倦、撲翼樣震顫等不適
，及時告訴醫(yī)生
，準確記錄24h尿量，每天一次測量腹圍
，出現(xiàn)變化應即使與醫(yī)生溝通
。合并肝昏迷者，應低蛋白飲食
，合并消化道出血應暫禁食
，出血停止24小時后進冷流質(zhì)飲食，以少量多餐為宜
。
你知道肝硬化嗎？其治療方法較多，但是難以徹底根治
，需盡早診斷
導語：肝硬化是全人類共同面對的危機
，目前肝移植是其最確切有效的根治的方法，但由于經(jīng)濟
、肝源等原因的限制使其很難廣泛推廣
，因此對肝纖維化、早期代償性肝硬化的干預以及失代償期肝硬化的各種并發(fā)癥治療是臨床上肝硬化治療的重要環(huán)節(jié)
。隨著分子生物學和人類基因組學的不斷發(fā)展
，對肝硬化發(fā)病機制的研究也越來越深入
，不少學者開始著眼于肝纖維化基因水平上的治療。
一、肝硬化的病因病機有哪些
？中醫(yī)對該病有獨到的見解，患者還需知道
1、氣滯血瘀所致肝脾功能異常
中醫(yī)認為導致肝硬化主要病理機制為氣滯血瘀
，其不僅使肝臟損傷加快，而且嚴重影響肝脾功能
。在外邪入侵
、飲食不當、機體正氣減弱等一系列作用下
，濕熱外邪入侵致肝脾損傷
、肝脾功能下降，繼而引起氣滯血瘀
，進一步導致肝疏泄以及脾運化障礙
，血氣進一步淤積，最終導致肝硬化
。
濕熱瘀毒積聚于肝
，致肝脾損傷
，氣血凝滯
，肝臟脈絡阻塞，人體氣血無法運行
，聚于腹則腹脹
，肝絡不暢，氣血聚于雙脅則刺痛
；瘀毒互結(jié)
，內(nèi)聚生濕，郁而化熱
，故消耗陰津
，患者表現(xiàn)為煩熱口渴，尿澀短赤
；瘀毒內(nèi)聚
，肝臟藏血功能受損，血液流于脈外
，故可見吐血
、便血。肝硬化不僅僅是肝臟疾病
，還與脾有明顯關聯(lián)
。
肝病往往會影響到脾臟
，肝屬木，脾屬土
，肝臟和脾臟生理上又息息相關
。肝主疏泄，脾主運化
，脾的運化往往需要肝氣條達
。瘀毒入侵肝臟導致其疏泄功能異常，會引起肝氣郁結(jié)
，從而影響脾臟運化功能
，形成納差和腹脹等臨床癥狀。水濕內(nèi)停
，經(jīng)腸道可形成大便溏薄
。
2、肝脾腎虧損，氣血水互結(jié)
濕熱瘀毒致肝
、脾受損，功能障礙
，氣血內(nèi)阻
，久之形成肝硬化。而肝硬化進一步發(fā)展
，肝
、脾持續(xù)受損，則會導致腎臟病變
。而腎臟反過來又會制約肝臟
。肝氣郁結(jié)而致腎陰虧虛、脾虛不化可致腎氣虧虛
。反過來
，腎陰不足則不能滋養(yǎng)肝木，腎氣虧虛則不能溫運脾陽
。肝的主要功能是疏泄
、暢通全身氣機。
脾主運化
，促進津液和血液的運化
，腎主水，在體內(nèi)水液代謝平衡起到重要作用
。在外邪作用下
，肝臟疏泄功能異常，導致氣阻于絡，濕熱內(nèi)聚
，引起血液瘀滯
，水液運行受阻，溢為水濕
；脾虛影響到則氣血生化
，導致氣血化生不足，腎失所藏
。脾虛持續(xù)到一定程度則會影響到腎
，導致腎陽虛。
脾腎陽虛則進一步影響到水液運行
，水液積聚后形成水濕之氣
，可導致患者腹部脹滿，腹水形成
。水濕還能夠積聚在皮下
，患者表現(xiàn)為四肢皮下浮腫。腎陽虛則體現(xiàn)在面色暗黑
，頸部胸部和上肢皮膚可見蛛紋赤縷
，手掌則為赤紅色。脾腎陽虛狀態(tài)持續(xù)存在則最終導致機體各臟器因為津液失于輸布而缺乏營養(yǎng)
，最終導致機體器官問題
。
肝臟受損功能障礙會導致腎臟損傷，具體為腎陰虛表現(xiàn)
，水液不能運行
，患者往往下腹脹滿，面色灰黑
，表明皮膚布滿赤絲
，可有嘴以及鼻出血。對于先天不足正氣虛弱的
，容易導致腎陰一直損耗，反過來導致肝陰虧虛
，患者表現(xiàn)為形體瘦弱
，舌赤顴紅，低熱盜汗等
。
肝腎陰虛會導致濕向熱轉(zhuǎn)化
，濕熱進一步損耗陰津，故病情不斷進展
，患者肝腎陰虛不斷加重
。表現(xiàn)為長期鼻腔以及牙齦出血的患者，因為長期失血
，臟腑失養(yǎng)
，同樣會加重肝腎陰虛
。
可見，腎陰虛是肝硬化發(fā)展到一定程度出血的證型
，多是由于肝脾陰虛導致
。甚至在肝硬化后期腎陰虛已經(jīng)成為多數(shù)患者的臨床證型。因此腎陰虛可以看做是肝硬化發(fā)展到病情嚴重時候一種表現(xiàn)
。值得主語的是
，患者表現(xiàn)為明顯的腎陰虛，其實是陽陽兩虛
，陰虛現(xiàn)象較為突出而己
。
二、臨床上西醫(yī)是如何治療肝硬化的？了解以下3點
，幫助患者治療疾病
1、病因治療
首先
，完全戒斷酒精是酒精性肝病最主要和最基本的治療措施
。戒斷酒精可以改善患者預后，降低門靜脈壓力
，減緩
、阻止甚至逆轉(zhuǎn)肝臟纖維化進程，提高所有階段酒精性肝病患者的生存率
。其次
，酒精性肝病的患者必須攝入足夠量的營養(yǎng)，應在完全戒斷酒精的基礎上保證高蛋白低脂飲食
，并注意補充維生素B
、維生素C、維生素K及葉酸
。
AIH和IgG4相關性肝膽疾病存在活動性炎癥時均應采取免疫抑制治療
，其首選藥物是糖皮質(zhì)激素，在糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的患者也可聯(lián)合免疫抑制劑
。PBC和PSC有一個共同的特點
，就是膽汁淤積，目前熊去氧膽酸（UDCA）是唯一國際公認的治療PBC的首選藥物
。
而UDCA應用在PSC患者的研究顯示無明顯改善預后及生存證據(jù)
，并不被國際指南所推薦，目前尚無有效治療藥物
。代償期的肝硬化患者還可選用干擾素-α治療
，其HBsAg清除率明顯高于核苷（酸）類似物，但禁忌癥及副作用較多。HCV感染一般選用DAA與干擾素-α聯(lián)合應用
。
2、抗炎抗纖維化治療
常用的抗炎保肝藥物有腺苷蛋氨酸、甘草酸制劑
、水飛薊類
、多烯磷脂酞膽堿、還原型谷胱甘肽等
。這些藥物可以有效的控制炎癥反應
，通過解毒、調(diào)節(jié)免疫機制和能量代謝
、清除活性氧和自由基
、改善肝細胞膜穩(wěn)定性、完整性及流動性等途徑
，達到減輕肝損傷
，促進肝細胞修復和再生，緩解肝內(nèi)膽汁淤積
，改善肝功能的目的
。
近年來，抗纖維化治療的研究主要集中在抑制HSC（肝星狀細胞）的活化和增殖
、促進HSC凋亡
、抑制ECM（細胞外基質(zhì)）的合成、促進ECM的降解等方面
，但目前仍無確認有效的藥物
。
3、并發(fā)癥治療
肝硬化的消化道出血包括食管胃靜脈曲張破裂出血和門脈高壓性胃腸病出血
，肝硬化患者食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率達30%-40%
，致死率較高，十分兇險
。近年來由于內(nèi)鏡治療技術(shù)的成熟和特利加壓素
、生長抑素及其類似物或垂體后葉素等降低門靜脈壓力的藥物的應用，大大提高了肝硬化消化道出血治療的效果和安全性
。
必要時也可應用非選擇性β受體阻滯劑或行TIPS治療
。研究顯示，針對肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者予以EVL聯(lián)合中西藥方案較EVL單純聯(lián)合西藥治療止血效果更佳
。腹水是肝硬化三大并發(fā)癥（食管胃底靜脈曲張出血、腹水
、肝性腦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。┲凶畛Ｒ姷摹?
其主要機制是門靜脈高壓和低蛋白血癥，目前臨床上常用的治療方法是在補充血漿白蛋白的基礎上利尿治療
，對于難治性腹水還可放腹水
、行腹水濃縮回輸和腹腔-頸靜脈引流術(shù)。肝性腦病的發(fā)病機制目前尚不完全清楚
，感染
、消化道出血、便秘及電解質(zhì)紊亂均可能誘發(fā)或加重肝性腦病
，所以消除這些發(fā)病誘因是非常重要的治療手段
。
脫氨治療，乳果糖
、拉克替醇
、門冬氨酸鳥氨酸、利福昔明等藥物的合理應用是關鍵
。近年來
，研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群失調(diào)與肝性腦病的發(fā)生有著密切的關系，調(diào)節(jié)腸道菌群對于肝性腦病的治療也越來越引起人們的重視
。
自發(fā)性腹膜炎是指無任何鄰近組織炎癥（如腸穿孔）的情況下發(fā)生的腹膜和（或）腹水的細菌感染
。自發(fā)性腹膜炎一般認為是由于腸粘膜通透性增高、腸道細菌易位造成的
。一旦發(fā)生自發(fā)性腹膜炎應立即進行病原學檢查
，合理使用抗生素。
三、中醫(yī)中藥治療
扶正化瘀膠囊/片
、復方鱉甲軟肝片、安絡化纖丸等藥物是目前醫(yī)學界公認的能夠有效抗肝纖維化的藥物
，這些藥物的應用使越來越多的患者受益
。肝硬化在中醫(yī)古籍文獻記載中并無明確病名，現(xiàn)代中醫(yī)學家多將其歸屬于“積聚”
、“鼓脹”的范疇
，近年來，國內(nèi)外學者們也越來越重視肝硬化的中醫(yī)研究
。
二至丸能通過多個信號通路以及蛋白磷酸化
、信號轉(zhuǎn)導等生物過程發(fā)揮抗肝纖維化作用。小柴胡湯抑制肝組織JAK2和STAT3的表達
，阻斷JAK2/STAT3信號通路
，阻止HSC的活化，從而對肝纖維化具有一定治療作用
。
另外
，許多學者在研究中發(fā)現(xiàn)許多經(jīng)驗方
、自擬方如肝復健方等在抗肝纖維化上均有一定的作用。中醫(yī)學認為肝硬化的主要病機為正虛血瘀（氣陰虛損
、瘀阻肝絡）
，故“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”是其基本治法
，然而
，肝硬化病變多種多樣，不同的患者表現(xiàn)各不相同
。
結(jié)語：正所謂“軍功章有你的一半
，也有我的一半”，中醫(yī)中藥在人類對抗肝硬化的 歷史 中永遠有著濃墨重彩的一筆
，無論是中藥聯(lián)合抗病毒治療
，還是中藥抗纖維化治療的臨床試驗均效果頗佳。無數(shù)學者和臨床工作者正努力著為患者尋找更安全
、更有效的治療方法
，因此，我們有理由相信肝硬化的逆轉(zhuǎn)有望成為可能
。
早期肝硬化能治好嗎
我國是肝炎高發(fā)地區(qū)
，病毒性肝炎、酒精性肝病等引起的肝纖維化及肝硬化是多發(fā)病
、常見病
。這樣，肝硬化的治療問題就成了人們最為關心的問題
。
肝臟因各種病因
，如肝炎病毒等而發(fā)生炎癥以后，會使纖維結(jié)締組織增生
，這便是肝臟纖維化
。肝臟的纖維化不是以塊狀的瘢痕形式出現(xiàn)，而是彌漫性的纖維增生
，雖然本質(zhì)上也是一種對炎癥的修復
，但纖維組織增生過多，會引起肝細胞功能減退乃至衰竭
，引起 肝內(nèi)血流受阻
，發(fā)生門脈高壓，這便是人們通常所說的肝硬化
。肝硬 化會導致腹水
、食道靜脈曲張出血乃至肝性腦病，從而危及患者生命
。
據(jù)研究
，目前
，我國12億人口中乙肝表面抗原攜帶者有1.2億人
，慢性肝炎患者超過3000萬人
。這些患者中25-40%的人終將發(fā)展成肝硬化或肝癌
。 肝纖維化是慢性肝炎的病理基礎
，輕型肝炎中發(fā)生率為64%
，中重型肝炎中 100%有纖維化。如能阻斷與逆轉(zhuǎn)肝纖維化
，就可減少嚴重后果的發(fā)生
，這是肝病治療的關鍵，也是醫(yī)學界的重大課題
。
多年來
，人們一直試圖逆轉(zhuǎn)早期肝硬化。西醫(yī)西藥領域雖有許多研究
， 但迄今國內(nèi)外尚缺乏良策
。國外實驗研究很多，曾一度認為有一種叫秋水仙堿的藥物治療肝硬化有望
，但后來證明基本無效
。
河北中醫(yī)肝病醫(yī)院的耿蘭書教授提出，肝纖維化是一個非靜止的動態(tài)過程
，可因致病因子而增加
，也可因治療而減少。他們獨創(chuàng)并研制了一系列中成藥
，如丹參強肝膠囊
、通絡軟堅膠囊、雙甲軟堅膠囊等
，對肝纖維化及早期肝硬化有較好療效
，能有效地抑制和消除肝組織 的炎癥和壞死，可直接作用于肝星狀細胞
，從而抑制和減少造成纖維化的膠原合成
，增加膠原的降解，糾正二者的失衡
。慢性肝炎多為余邪未盡
，氣滯血瘀，肝失血養(yǎng)
，進而傷脾及腎
。以益氣活血、養(yǎng)血柔肝為主
，兼以健脾補腎
，以收到改善肝功
、消退肝纖維化之功效。
值得提出的是
，該方法是復方治療
，避免了單一藥物難以應對不同病情的局面，而且經(jīng)過佑安醫(yī)院和北京302醫(yī)院的肝穿刺結(jié)果證實
，該組藥物的確可以逆轉(zhuǎn)肝硬化：
你好，請問中醫(yī)對肝硬化腹水如何治療
中醫(yī)治療肝腹水臨床辨證施治可分七型
，分述如下：
（一）氣滯濕阻：
癥狀：腹大脹滿
，按之不堅，腹部青筋暴露
，兩脅脹痛
，食欲不振，食后作脹
，肢體困倦
，小便短少。舌苔白膩
，脈弦滑
。
治則：疏肝理氣，健脾除濕
。
方藥：柴胡舒肝散合胃苓湯加減：柴胡
、枳殼、香附
、白芍
、陳皮、川芎
、厚樸
、蒼術(shù)、澤瀉
、茯苓
、大腹皮、肉桂
。
（二）氣滯血瘀：
癥狀：腹大堅滿
，青筋暴露，脅下腫塊刺痛
，面色黎黑
，皮膚可見絲紋狀血痣，手掌赤痕
，口干渴
，但欲漱口而不欲咽下
，大便色黑，唇色紫暗
，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑
，舌下靜脈曲張。脈細澀
。 治則：活血化瘀
，利水消脹。
方藥：調(diào)營湯加減：當歸
、赤芍、川芎
、元胡
、莪術(shù)、三棱
、大黃
、瞿麥、茯苓
、大腹皮
、桑皮、枳殼
、紅花
。
（三）濕熱蘊結(jié)：
癥狀：腹大堅滿，脘腹撐急脹痛
，煩熱口苦
，渴而不欲飲，小便赤澀
，大便秘結(jié)
，舌尖邊紅苔黃膩，脈弦數(shù)
。
治則：清熱利濕
，攻下逐水。
方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減：黃芩
、黃連
、厚樸、枳殼
、陳皮
、半夏、豬苓
、茯苓
、澤瀉
、茵陳、大黃
、梔子
。
（四）寒濕困脾。
癥狀：腹大脹滿
，按之如囊裹水
