痢疾一病,古名滯下,乃濕熱蘊結于大腸而失其疏泄傳導所致。其治當以“通因通用”為法,使大腸功能恢復,用藥當取當歸、白芍、木香、萊菔子、檳榔等來調氣行血,通腑導滯。而黃連一藥,孫老認為:雖可清熱燥濕,但因其能“厚腸胃”,有收斂之性,可阻礙大腸的傳導,不但于滯下無益,反礙“通用”之法,故不主用之。尤對于濕熱痢疾早期,有“兜澀太早”之戒。茲舉例如下:
李某,男,46歲,2001年8月13日來診。因飲食不潔,腹痛下痢,其色白多紅少,里急后重,日下5-7次?;颊邜酆冕t(yī)學,自研黃連細末服2天,每次20g許,痢疾非但不除,里急后重反增,腹疼拒按,不欲飲食,小便短少。而來皖門診,切脈弦滑,舌苔黃厚而膩。此乃濕熱蘊結腸胃,痢下紅白,“艱澀而難出者,疏通為先”?;颊咴缤饵S連,厚其腸胃,故犯“痢疾兜澀太早”之戒。治取通因通用之法,給予陳士鐸“治痢通治法”加味。首方:當歸30g,白芍20g,炒枳殼15g,炒萊菔子15g,檳榔15g,木香10g,川厚樸10g,焦山楂20g,車前子20g(包煎)。水煎2遍,取汁300mL,日分2次溫服。上方連服5劑,腹痛后重均除,脈來較前沖和,舌苔黃厚漸退。唯飲食欠香,臥寐欠安,乃胃氣一時未和爾。再方:當歸10g,白芍10g,木香10g,陳皮10g,茯苓10g,半夏10g,淡竹葉10g,生甘草6g,生姜6片。水煎服,連服3劑,胃和寐安,病愈。
(一)急性菌痢的治療
1.一般療法和對癥療法病人應予胃腸道隔離(至癥狀消失,大便培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止)和臥床休息。飲食一般以流質或半流質為宜,忌食多渣多油或有刺激性的食物?;謴推谥锌砂淳唧w情況逐漸恢復正常飲食。有失水現(xiàn)象者可給予口服補液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時,則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注,注射量視失水程度而定,以保持水和電解質平衡。有酸中毒者,酌情給予堿性液體。對痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷,忌用顯著抑制腸蠕動的藥物,以免延長病程和排菌時間。這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉,在一定程度上可減少腸壁分泌。但實際上腹瀉是機體防御功能的一種表現(xiàn),且可排隊一定數(shù)量的致病菌和腸毒素,因此不宜長期使用解痙劑或抑制腸蠕動的藥物。特別對伴高熱、毒血癥或粘液膿血便患者,應避免使用,以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此類藥物。能夠作用和影響腸道動力的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等。
2.病原治療近年來痢疾桿菌的耐藥菌株,尤其是多重耐藥菌株漸見增多,糞便培養(yǎng)檢得致病菌時需作藥敏試驗,以指導合理用藥。
⑴磺胺類藥:磺胺藥對痢疾桿菌有抗菌活性,但如與甲氧芐氨嘧啶(TMP)合用,則有協(xié)同效果。如復方磺胺甲?唑(SMZ-TMP)片劑,每天2次,每次2片,兒童酌減,療程一周。有嚴重肝病、腎病、磺胺過敏及白細胞減少癥者忌用。近年來耐藥菌已見增多,如療效差或無效時,即應改用其他抗菌藥物。
⑵喹諾酮類:該類藥物作用于細菌DNA促旋酶,具殺菌作用,無毒副作用,已成為成人菌痢的首選藥。由于該類藥可影響兒童骨骼發(fā)育,學齡前兒童忌用。成人用法如下:吡哌酸每日2g,分3次口服,療程5~7天;諾氟沙星每日600~800mg,分2~3次口服,療程同上;依諾沙星、氧氟沙星和環(huán)丙沙星每日皆為600mg,分2次口服,療程3~5天。
⑶抗生素:盡量口服給藥。氯霉素、四環(huán)素族等抗痢疾桿菌活性差,耐藥菌株日趨增多,因而在廣泛應用抗生素的某些大城市中,不宜以氯霉素或四環(huán)素族作為急性菌痢首選藥物,但在農(nóng)村地區(qū)仍可使用。痢特靈對本病仍有效,但嘔吐等副作用較大,部分人不能口服者,可改用慶大霉素或氨芐西林等抗生素。
慶大霉素的劑量為160~240mg/d,分2次肌注,小兒每日3~5mg/kg,分2次肌注;卡那霉素的劑量為1~1.5g/d,小兒為每日20~30mg/kg,分2次給藥;氨芐西林的劑量為2~6g/d,小兒為每日50~100mg/kg,分4次給藥。療程均為5~7天。必要時,可加用TMP0.1g,每日2次,以增加療效。近年來,耐慶大霉素和氨芐西林菌株增加,有人改用阿米卡星成人每日15mg/kg,兒童100mg/kg治療菌痢,取得較好療效,但多數(shù)作者認為,該藥不宜作為“一線藥物”,以免耐藥菌株增加。
⑷中藥:黃連素0.3~0.4g,每日4次;一見喜4g,每日4次。療程均為7天。
(二)中毒性菌痢的治療本型來勢迅猛,應及時針對病情采取綜合性措施搶救。
1.抗菌治療采用慶大霉素或阿米卡星與氨芐西林靜脈注射,劑量、用法同急性期,中毒癥狀好轉后,按一般急性菌痢治療或改用復方磺胺甲?唑(SMZ-TMP)或諾氟沙星口服,總療程7~10天。氟喹諾酮類靜脈針劑和頭孢哌酮也可使用。
2.高熱和驚厥的治療高熱易引起驚厥而加重腦缺氧和腦水腫,應用安乃近及物理降溫,無效或伴躁動不安、反復驚厥或驚跳者,可給予亞冬眠療法,以氯丙嗪與異丙嗪各1~2mg/kg肌注,必要時靜脈滴注,病情穩(wěn)定后延長至2~6小時注射一次,一般5~7次即可撤除,盡快使體溫保持在37℃左右。冬眠靈具有安定中樞神經(jīng)系統(tǒng)和降溫的作用,可降低組織耗氧量,抑制血管運動中樞,可使小動脈和小靜脈擴張,從而改善微循環(huán)和增進臟器的血流灌注。還可給地西泮(安定)、水合氯醛或巴比妥鈉。
3.循環(huán)衰竭的處理
⑴擴充血容量:因有效循環(huán)血量減少,應予補充血容量,可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液,首劑10~20ml/kg,全日總液量50~100ml/kg,具體視患者病情及尿量而定。若有酸中毒,可給5%碳酸氫鈉滴入(詳見“感染性休克”章節(jié))。
⑵血管活性藥物的應用:針對微血管痙攣應用血管擴張劑,采用山莨菪堿,成人劑量為10~20mg/次,兒童每次0.3~0.5mg/kg,或阿托品成人1~2mg/次,兒童每次0.03~0.05mg/kg,注射間隔和次數(shù)視病情輕重和癥狀緩急而定,輕癥每隔30~60分鐘肌注或靜脈注射一次;重癥每隔10~20分鐘靜脈注射一次,待面色紅潤、循環(huán)呼吸好轉、四肢溫暖、血壓回升即可停藥,一般用3~6次即可奏效。如上述方法治療后周圍循環(huán)不見好轉,可考慮以多巴胺與阿拉明聯(lián)合應用。
⑶強心治療:有左心衰和肺水腫者,應給予西地蘭等治療。
⑷抗凝治療:有DIC者采用肝素抗凝療法,劑量及療程同感染性休克。
⑸腎上腺皮質激素的應用:氫化可的松每日5~10mg/kg靜脈滴注,可減輕中毒癥狀、降低周圍血管阻力、加強心肌收縮、減輕腦水腫、保護細胞和改善代謝,成人200~500mg/日,一般用藥3~5天。
4.治療呼吸衰竭應保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法(如應用甘露醇或山梨醇)、嚴格控制入液量。必要時給予山梗菜堿、尼可剎米等肌注或靜注。重危病例應給予呼吸監(jiān)護,氣管插管或應用人工呼吸器。
5.糾正水與電解質紊亂應補充失液量及鉀、鈉離子,但需慎防用量過大速度過快而引起肺水腫、腦水腫。
(三)慢性菌痢的治療需長期、系統(tǒng)治療。應盡可能地多次進行大便培養(yǎng)及細菌藥敏試驗,必要時進行乙狀結腸鏡檢查,作為選用藥物及衡量療效的參考。
1.抗生素的應用首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測,致病菌不敏感或過去曾用的無效藥物暫不宜采用。大多主張聯(lián)合應用兩種不同類的抗菌藥物,劑量充足,療程須較長且需重復1~3療程??晒┻x用藥物同急性菌痢。
2.菌苗治療應用自身菌苗或混合菌苗,隔日皮下注射一次,劑量自每日0.25ml開始,逐漸增至2.5ml,20天為一療程。菌苗注入后可引起全身性反應,并導致局部充血,促進局部血流,增強白細胞吞噬作用,也可使抗生素易于進入病變部位而發(fā)揮效能。此外,也可試以噬菌體治療。
3.局部灌腸療法使較高濃度的藥物直接作用于病變部位,以增強殺菌作用,并刺激肉芽組織新生,一般作保留灌腸。常用的藥物為5%大蒜浸液100ml或0.5%~1%新霉素100~200ml,每日1次,10~15次為一療程。有人主張灌腸溶液中加入0.25%普魯卡因、氫化可的松25mg,或可提高療效。
4.腸道紊亂的處理可酌情用鎮(zhèn)靜、解痙或收斂劑。長期抗生素治療后腸道紊亂,可給乳酶生或小劑量異丙嗪、復方苯乙呱啶或針刺足三里。也可以0.25%普魯卡因液100~200ml保留灌腸,每晚1次,療程10~14天。
5.腸道菌群失調的處理限制乳類和豆制品。大腸桿菌數(shù)量減少者可給乳糖和Vitc,腸球菌減少者可給葉酸??煞槊干?含厭氧乳桿菌)4~6g,或枯草桿菌片劑(每片含菌50億),或枯草桿菌溶液100~200ml(每ml含活菌3億)灌腸,每晚1次,療程2~3周,以促使厭氧菌生長,重新恢復腸道菌群平衡。培菲康和麗珠腸樂也可調整腸道菌群,前者成人3~5粒/次,后者2粒/次,皆每天2~3次。
慢性菌痢的治療效果尚欠滿意,如有顯著癥狀而大便培養(yǎng)陽性,則需隔離治療。此外,應追查促使轉為慢性的誘因,例如是否有寄生蟲病、胃炎等加雜癥,對有關伴發(fā)病進行適當?shù)闹委?,鑒于慢性菌痢病程較長,其急性癥狀常有自然緩解傾向,因此,必須反復進行大便培養(yǎng),才能判斷治療效果。
痢疾的癥狀很多,比如臨床以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、大便膿血等為主要癥狀。因為樓主你在題目中只說了你鬧肚子,所以根據(jù)你在這里所述的條件,我根本不能判斷是不是痢疾。建議先到醫(yī)院檢查一下。
如果是單純性腹瀉,那么只要注意飲食健康(建議吃些馬齒莧)。也可以使當?shù)厥褂盟济苓_、克痢痧等止瀉藥,一般很快就會好的。
如果真的是痢疾,那么也要視情況而定。因為痢疾根據(jù)病原體不同,可以分為細菌性痢疾和阿米巴痢疾。細菌性痢疾由痢疾桿菌引起。一般要使用抗菌藥物治療(諾氟沙星、慶大霉素、磺胺、呋喃唑酮等),另外還要予以吸附治療(可應用思密達)。同時在飲食上也要注意健康(可以喝些酸奶)。
阿米巴痢疾由阿米巴原蟲引起、在治療上一般要予以抗阿米巴原蟲的藥物(甲硝唑、巴龍霉素等)。也可予以中藥治療(鴉膽子、白頭翁、大蒜等)。另外還要加強營養(yǎng),注意休息,必要時也可輸液、輸血。
注意:
1.回答中治療痢疾的藥物的計量視情況而定。
2.以上是我個人的觀點,僅供參考。
白痢為病證名。痢疾類型之一。古稱白滯痢。因便下白色粘凍或膿液,故名。有屬寒屬熱之分。《太平圣惠方》卷五十九:“白痢者,由腸虛而冷氣客之,搏于腸間,津液凝滯成白,故為白痢也?!逼浒Y便下如凍膠或鼻涕,可兼見腹痛,后重,不能食,小便清利,或手足厥冷等。由寒濕凝滯,脾陽受傷所致者,治宜溫中化濕??蛇x用當歸散、除濕湯、十補湯等方。本證可見于過敏性結腸炎、慢性細菌性痢疾等病。《證治要訣》治冷痢下如胨膠,或如鼻涕,先服除濕湯加木香,吞感應丸,繼進理中湯。《張氏醫(yī)通》卷七治積久冷痢,少腹酸痛,結滯不爽,用千金溫脾湯去甘草加桂心倍香附、人參。寒痢治宜理中湯加訶子、肉豆蔻、木香、砂仁等?!夺t(yī)學入門》治寒痢色白稀溏,腸鳴下墜不甚,用不換金正氣散加烏梅、陳皮;肢冷便清,用姜附湯、理中湯,日久用黃連補腸湯。若癥見痢下白色,黏胨多膿,腹痛,里急后重,小便赤澀者,屬濕熱為患。《素問玄機原病式·熱類》:“下迫窘痛,后重里急,小便赤澀,皆屬燥熱,而下痢白者,必多有之?!薄稄埵厢t(yī)通》卷七:“白痢初起,里急后重,頻欲登圊,及去而所下無多,才起而腹中復急,皆濕熱凝滯所致。胃苓湯加木香、砂仁?!币部捎孟氵B丸、黃芩丸等。濕熱痢治宜清熱燥濕,調氣行血??捎蒙炙帨?、白頭翁湯、香連丸等方。若惡寒頭痛、身熱有表邪者,荊防敗毒湯解表;身熱甚,用葛根芩連湯。濕火傷于氣分,黃連枳殼湯;濕熱傷于血分,河間黃連湯。氣滯食滯偏重,腹痛,里急后重明顯,用枳實導滯丸等方。地錦草、馬齒莧、白槿花、一見喜、大蒜等藥亦均可服用。
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目錄1拼音2英文參考3概述4休息痢的定義5休息痢的病因6休息痢的癥狀7證候分析8休息痢的發(fā)展階段 8.1休息痢·發(fā)作期8.2休息痢·緩解期 9休息痢的辨證分型 9.1休息痢·脾氣虛證9.2休息痢·脾陽虛證9.3休息痢·寒熱錯雜證9.4休息痢·瘀血內(nèi)阻證 10休息痢的治療 10.1治法10.2休息痢的方藥治療10.3休息痢的針灸治療 10.3.1方一10.3.2方二10.3.3方三10.3.4關于痢疾11參考資料附:1治療休息痢的方劑2治療休息痢的中成藥3休息痢相關藥物4治療休息痢的穴位5古籍中的休息痢 1拼音 xiū xī lì
2英文參考 recurrent dysentery [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞(2004)]
intermittent dysentery [中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞(2010)]
recurrent dysentery [湘雅醫(yī)學專業(yè)詞典]
3概述 休息痢(recurrent dysentery[1]、intermittent dysentery[2])為病名[3][4]。見《諸病源候論·痢病諸候》?!栋Y因脈治》卷四有外感休息痢,內(nèi)傷休息痢之別[3]。本病可見于慢性細菌性痢疾[3]。潰瘍性結腸炎,慢性阿米巴痢疾及局限性腸炎等疾患[3]。
4休息痢的定義 《中醫(yī)藥學名詞》(2004):休息痢為長期反復發(fā)作的慢性痢疾[1]。
《中醫(yī)藥學名詞》(2010):休息痢是指時止時發(fā),久久不愈的慢性痢疾[3][2]。
5休息痢的病因 休息痢多因治療失宜,或氣血虛弱,脾腎不足,以致正虛邪戀,濕熱積滯伏于腸胃而成[3]。
6休息痢的癥狀 特征為時止時發(fā),久久不愈[3]。飲食減少,倦怠怯冷,嗜臥,臨廁腹痛里急,發(fā)時大便赤白粘凍或呈果醬樣,腹痛后重,舌質淡苔膩,脈濡軟或虛數(shù)[5]。
7證候分析 下痢日久,正虛邪戀,寒熱夾雜,腸胃傳導失司,故纏綿難愈,時發(fā)時止。脾胃虛弱,中陽健運失常,故納減嗜臥,倦怠怯冷。濕熱留連不去,病根未除,故感受外邪或飲食不當而誘發(fā),發(fā)則腹痛里急,大便夾粘液或見赤色。苔膩不化,脈濡軟虛數(shù),乃濕熱未盡正氣虛弱之征。本證以時發(fā)時止,經(jīng)年不愈為辨證重點。并宜詳問是否有痢疾史。[5]
8休息痢的發(fā)展階段
9休息痢的辨證分型
10休息痢的治療
緩解期,可見神疲乏力,食欲不振,形體消瘦四肢不溫等癥,治宜健運脾胃,補益氣血為主,可選用補中益氣湯、八珍湯等方;屬腎虧者,四神丸[3]?!额愖C治裁》以屢發(fā)屢止,經(jīng)久不愈,用訶黎勒散,因固澀太早,積滯未清,用香連丸加茯苓,枳實;因飲食失節(jié),用香連丸加楂肉、神曲;中氣下陷,用補中益氣湯;因臟寒虛滑,用大斷下丸[3]?!夺t(yī)貫》載有一種休息痢,系寒積大腸,獨用一味巴豆炒研,蠟丸吞服[3]。
連理湯[備注]連理湯(《張氏醫(yī)通》):人參、白術、干姜、炙甘草、黃連、茯苓加味。方中人參、白術、干姜、甘草溫中健脾;黃連清除腸中濕熱余邪??杉訖壚啤⒛鞠?、枳實等以調氣行滯。[5]
如脾陽虛極,腸中寒積不化,遇寒即發(fā),下痢白凍,倦怠少食,舌淡苔白,脈沉,可用《備急千金要方》溫脾湯[備注]溫脾湯(《備急千金要方》):附子、人參、大黃、甘草、干姜以溫中散寒,消積導滯。此方為脾胃陽氣不足,而積滯未盡之證而設,如單純溫補脾陽,則積滯不去,貿(mào)然予以通導,又更傷中陽,法宜兼顧兩全,故于溫補之中,佐以導下去積,實屬扶正與驅邪兼顧的方法。但腎為胃關,開竅于二陰,若久痢不愈,勢必累及于腎,如下痢兼見腎虛證候者,宜于補脾化滯中加入補腎之品。或久痢頑固不愈,證見寒熱錯雜者,可服《傷寒論》之烏梅丸[備注]烏梅丸(《傷寒論》):烏梅、黃連、黃柏、人參、當歸、附子、桂枝、蜀椒、干姜、細辛。[5]
休息痢還可用鴉膽子仁治療,成人每天服3次,每次15粒,膠囊分裝,飯后服用,連服7~10天,可單獨服用或配合上述方藥使用。[5]
10.3.2方二 治則:清熱利濕,通腸導滯,久痢則兼補益脾腎
處方:天樞 上巨虛 三陰交
方義:天樞為大腸募穴,是大腸腑氣匯聚之處,調理胃腸氣機;上巨虛為大腸下合穴,可運化濕滯,取“合治內(nèi)腑”之意;三陰交乃是足三陰經(jīng)脈交會,可健脾化濕。諸穴相合,可以調腸胃氣血,氣調則濕化滯行,血調則血行痢除。
隨證配穴:休息痢加脾俞、腎俞、關元,久痢脫肛加百會。
操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,對寒濕痢、休息痢可配合艾灸。
10.3.3方三 [8]
選穴:以手陽明大腸經(jīng)穴、背俞穴為主。取合谷、天樞、上巨虛、脾俞、胃俞、腎俞、關元穴。
隨證配穴:大便粘滯帶血、午后低熱、心煩口干者,加照海、血海。
刺灸方法:針用補瀉兼施,加灸。
方義:合谷、天樞、上巨虛三穴為治痢的基本方。加脾俞、胃俞,調補中氣,以資化源。腎俞、關元培補腎氣,以扶正祛邪。針后加灸,可溫中祛邪。
10.3.4關于痢疾 痢疾(dysentery[2][1])為病名[9]。見《嚴氏濟生方》?!秲?nèi)經(jīng)》作“腸澼”,《傷寒論》稱“下利”、“熱利”,《肘后備急方》稱“下痢”,《諸病源候論》稱為痢病,《備急千金要方》稱作“滯下”,后世多稱痢疾[9]。痢疾以腹痛,里急后重,下痢赤白膿血為主證[5]。發(fā)病驟急,可伴有惡寒發(fā)熱;慢性痢疾則反復發(fā)作,遷延不愈[8]。多發(fā)于夏秋季節(jié)[7]。痢疾的治療宜分辨虛實[9]。實證用清熱化濕,涼血解毒,消積導滯等法[9]。虛證用補中益氣,溫陽固澀等法[9]。邪盛正虛者,宜扶正與祛邪法[9]。亦可兼用行血調氣,前人有“行血則便膿自愈,調氣則后重自除”之說[9]。
針灸治療痢疾效果較好,不但能迅速控制癥狀,而且能消滅痢疾的病原體[8]。但中毒性痢疾,病情險惡,需采取綜合治療措施[8]。
痢疾發(fā)病期間,應控制飲食或禁食,并實行床邊隔離。平素應注意飲食衛(wèi)生,以防傳染[8]。
本病常見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎、食物中毒及腸吸收功能障礙性疾病[9]。
詳見痢疾條。
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