升降散治療高燒

升降散方歌：雜氣感人傳染多，升降散能起沉疴。蟬蠶姜黃與大黃，濁降清升表里和。

注：楊栗山先生《傷寒溫疫條辨》一書，首列升降散一方，主治表里三焦大熱，其證不可名狀者。余乃借用以為時(shí)行感冒之防治方，數(shù)十年來屢用屢驗(yàn)。凡高熱者，服此方一至二劑就退燒。

常用量：蟬蛻12克 僵蠶12克 姜黃6克 大黃6克? 兒童酌減。

加減法：蟬蠶兩味不減。舌上無津者，為陰液傷，去姜黃；便稀、肛門又無灼熱感者，去大黃。加減藥物可以金銀花、連翹、竹葉、桑葉、菊花、荊芥、薄荷、桔梗、蘆根、葎草、香豉、蔥白等隨癥出入。

升降散原方，用蜂蜜、黃酒兌服。今改散為煎劑，蜜酒可去而不用。

——本文摘自《中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)方》

梔子豉湯用法

一、條文字眼

發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹。煩熱，胸中窒者，心中結(jié)痛，但頭汗出；下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也。

1、“虛煩”：不是真正的那種虛證，而是陽明火郁證引起的煩躁實(shí)證，反復(fù)顛倒（起臥反復(fù)折騰）；

2、“胸中窒”以及“心中結(jié)痛”，包括胃脘和食道的燒灼疼痛，這就是梔子類方治療胃、食管疾病的機(jī)理（陽明火郁，胃食管嘈雜燒灼）；

3、但頭汗：陽明內(nèi)熱上攻致頭痛，迫熱外出（茵陳蒿湯是陽明濕熱上迫）；

4、心中懊憹：是饑非饑，是餓非餓，是脹非脹，是痛非痛，難以名狀的狀態(tài)叫嘈雜。

二、組成

梔子十四個(gè)，擘?香豉四合，綿裹

上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。

三、方解

梔子：味苦寒。主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒皰皶鼻，白癩，赤癩，瘡瘍。

豆豉：解表除煩，宣郁解毒，治傷寒熱痛、頭痛煩躁，胸悶。

四、辨證要點(diǎn)

1、身熱，心中懊憹為目標(biāo)，伴有胃脘嘈雜不適，或有失眠。

2、舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈數(shù)。

3、心下不甚堅(jiān)硬膨滿，但也不軟弱。

五、臨床運(yùn)用

1、治療陽明火郁引起的失眠

2、胃脘食管嘈雜，火郁胃脘疼痛

3、子宮出血，鼻出血等病

4、煩躁，不能眠，抑郁

5、葉天士在梔子豉湯基礎(chǔ)上加入杏仁，栝蔞皮，郁金，橘皮等藥物治療上焦衛(wèi)分證

六、病機(jī)辨證

陽明火郁證

七、常用加減

1、梔子豉湯加甘草（少氣者：甘草，補(bǔ)益溫中）；

2、梔子豉湯加生姜（若嘔者：生姜散寒止嘔）；

3、去豆豉，加大黃（酒黃疸，心中懊惱）；

4、梔子豉湯加升降散治療火郁引起的煩躁失眠；

5、梔子豉湯加枳實(shí)厚樸（起臥不安者）；

6、梔子豉湯加黃連黃芩湯，治療火郁胃脘燒灼；

7、梔子豉湯加小陷胸湯，治療胃食管炎；

8、梔子豉湯加柏皮甘草（濕熱黃疸，身黃）；

9、梔子豉湯加半夏瀉心湯治療火郁胃脘疼痛。

八、類方鑒別

1、梔子厚樸湯（在梔子豉湯基礎(chǔ)上現(xiàn)腹?jié)M者，轉(zhuǎn)向陽明，內(nèi)結(jié)實(shí)熱，“腹?jié)M”，所以去掉豆豉加枳實(shí)厚樸消脹除腹?jié)M，枳實(shí)、厚樸是陽明藥物）。

2、梔子郁金湯（在梔子豉湯基礎(chǔ)方上郁熱久不解傷津，去掉傷津的豆豉轉(zhuǎn)而用郁金清郁熱生津，這是溫病慣用手法）。

3、梔子干姜湯（梔子豉湯基礎(chǔ)上出現(xiàn)太陰證，所以用干姜代替豆豉，梔子解陽明火郁，干姜溫太陰虛寒）。

4、黃連阿膠湯治療煩躁失眠才是真正的陽明里虛熱證的虛熱；梔子豉湯的煩躁才是真正的陽明火郁的實(shí)證煩躁。

九、禁忌

凡是梔子豉湯，病人有微溏者（太陰虛）不可服之（梔子干姜湯除外）。

【臨床驗(yàn)案】

1、胃痛煩嘔

俞長榮醫(yī)案：鄭某，胃脘疼痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊憹欲嘔，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日。適我下鄉(xiāng)防疫初返，過其門，遂邀診視。按其脈沉弦而滑，驗(yàn)其舌黃膩而濁，檢其方多桂附、香砂之屬。此本系宿食為用，初只須消導(dǎo)之品，或可獲愈，今遷延多日，釀成“夾食致虛”，補(bǔ)之固不可，下之亦不宜。乃針對(duì)“心中懊憹”、“欲嘔”二癥，投以梔子生姜豉湯：梔子9克，生姜9克，香豉15克，分溫作二服，若一服吐，便止后服。病家問價(jià)值，我說：一角左右足矣。病家云，前方每劑均一元以上，尚未奏效，今用一角之藥，何足為力？請(qǐng)先生增藥。我笑答云：姑試試，或有效。若無效再議未遲。病家半信半疑而去。服后，并無嘔吐，且覺胸舒痛減，遂盡劑。翌日，病家來謝，稱服藥盡劑后，諸癥均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進(jìn)食少許。

（《傷寒論匯要分析》）

2、衄血

月潤老妃，年70歲。鼻衄，滴答流血，服各種止血藥無效。從其神態(tài)觀之，實(shí)為虛煩（身衰但又神經(jīng)興奮）之狀。選作梔子豉湯與之，立即奏效。（《腹證奇覽》松川世德之治驗(yàn)）

3、肛門瘙癢

57歲男子。痔核手術(shù)3次之后，肛門周圍瘙癢，入夜癢尤甚，身熱，虛煩不得眠。得心中懊憹等《傷寒論》條文之提示，與梔子甘草豉湯，服3周痊愈。（大冢敬節(jié)氏《漢方診療三十年》）

4、食道炎

因自做熱餅急食之，食道燙傷，疼痛而咽食困難。胸中窒，心中結(jié)痛，擬與梔子豉湯，但因無香豉，煎山梔與甘草二味，服1貼有顯效，異常驚奇。（大冢敬節(jié)氏《漢方診療三十年》）

關(guān)于火郁證和升降散的問題？

肝氣犯胃”型胃痛，是中醫(yī)對(duì)胃痛的一個(gè)分型類別。臨床上，“肝氣犯胃”型胃痛十分常見。根據(jù)胡醫(yī)生臨床觀察，約三分之一患者的胃痛都是由于“肝氣犯胃”引起。所謂“肝氣犯胃”，是指生氣、悲傷、焦慮等負(fù)性情緒――即中醫(yī)所說的“憂思惱怒”，憂思惱怒導(dǎo)致氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞，因而發(fā)生胃痛。“肝氣犯胃”型胃痛的典型癥狀是：胃脘脹滿，攻撐作痛，胃痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔薄白，脈弦。“肝氣犯胃”型胃痛的中醫(yī)治療，主要以柴胡舒肝散（湯）為主，一般效果很好。

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