主治：膽石癥。
處方：
合治療膽石癥.png)
①中藥：生大黃（后下）、玄明粉（沖入）、姜半夏、炒枳實(shí)各10克，淡黃芩15克，廣木香（后入）、軟柴胡各6克，綿茵陳20克，金錢草30克。
②耳穴壓迫：取穴肝、膽、胰、肝2、膽2、胰2、胃、十二指腸，神門、皮質(zhì)下、腎上腺。
用法：上藥先煎姜半夏、炒枳實(shí)、淡黃芩、軟柴胡、綿茵陳、金錢草15分鐘，后加入廣木香、生大黃煎煮3~5分鐘，取汁后沖入玄明粉，約300毫升，分早晚2次服用。同時(shí)給予耳壓治療：取粗大王不留行籽，置于0.6cm見方的氧化鋅醫(yī)用膠布中央，常規(guī)消毒耳穴后將膠布貼壓于上述耳穴，并囑患者每次飯后按壓耳穴5~10分鐘。
療效：治療膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石患者100例，以泥砂樣小結(jié)石為主，最大者為1.8×2.3cm。治愈（服藥1~2次，結(jié)合耳壓治療后，結(jié)石排凈，臨床癥狀消失）18例；好轉(zhuǎn)（服藥3~10次，結(jié)合耳壓治療，排出部分結(jié)石，臨床癥狀改善）81例；無效（服藥、耳壓治療半個(gè)月無結(jié)石排出，臨床癥狀無改善）1例，總有效率達(dá)99%。
按語(yǔ)：膽石癥為臨床常見病、多發(fā)病，膽石梗阻伴感染，屬中醫(yī)急診范疇。筆者宗“上腑以通為用”之旨，用清熱利膽，通腑排石之中藥，方宗大柴胡湯意損益；結(jié)合耳穴壓迫法，促使膽囊收縮，膽汁排入膽總管，奧狄氏括約肌舒張，使結(jié)石排入腸道，隨大便而出。臨證治療時(shí)，患者如能配合吃些豬爪、煮豬蹄等，排石效果則更為顯著。
膽囊結(jié)石有哪些非手術(shù)治療方法?
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膽囊結(jié)石的治療除了做膽囊切除外，還出現(xiàn)了一些非手術(shù)去除結(jié)石的方法。目前常用的非手術(shù)治療膽囊結(jié)石的方法如下：
(1)口服溶石療法?，F(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸(VDCA)。這兩種藥物通過降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和，不飽和膽汁則具有溶解膽固醇的作用，使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，膽石體積逐漸縮小以至完全溶解。
(2)灌注溶石法。早在上個(gè)世紀(jì)末已有人研究膽總管探查術(shù)后殘留結(jié)石的溶解問題，以后有不少學(xué)者做了大量的研究，發(fā)現(xiàn)了一些具有溶石作用的藥物，將溶石藥物注入到膽囊，取得了較好的療效，但其溶石的確切效果尚待大量臨床實(shí)踐來證明。直到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)一種既能有效地溶解結(jié)石而又較為安全、副作用小的藥物。
(3)體外震波碎石(ESWL)。1983年布倫德爾(Brendel)和恩德斯(Enders)經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)體外震波對(duì)膽囊結(jié)石碎石成功，證實(shí)無嚴(yán)重副作用，并提出ESWL輔以溶石治療，可以使膽囊結(jié)石病人免行膽囊切除手術(shù)。1985年索爾布奇(Sauer Bruch)等首先將ESWL應(yīng)用于臨床，8例膽囊結(jié)石和1例膽總管結(jié)石經(jīng)治療后都獲得了滿意的效果。近幾年來國(guó)內(nèi)亦有一些醫(yī)院對(duì)此開展了研究和應(yīng)用，并迅速積累了相當(dāng)數(shù)量的病例和經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然，ESWL不是對(duì)每一個(gè)膽囊結(jié)石病人都能適用，它具有一定的適應(yīng)癥。
(4)經(jīng)皮膽囊鏡超聲波碎石術(shù)。在超聲波引導(dǎo)下先作經(jīng)皮膽囊穿刺，然后再擴(kuò)大穿刺針道并插入膽囊鏡至膽囊，在膽囊鏡直視下用超聲波將結(jié)石粉碎，并將粉碎的結(jié)石吸出。術(shù)后膽囊內(nèi)置入氣囊引流管。因本方法在臨床應(yīng)用時(shí)間較短，其確切效果尚待進(jìn)一步觀察。
(5)經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡膽囊取石。本方法是先在超聲波引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)，待1～2周后開始擴(kuò)張至膽囊的肝內(nèi)竇道，并逐步增粗引流導(dǎo)管至4～5mm，約3～5周后，堅(jiān)實(shí)的竇道已經(jīng)形成。此時(shí)經(jīng)過該竇道可行膽囊膽道鏡檢查，并可用膽道鏡將膽囊結(jié)石取出。
(6)其他，如耳壓療法排石、中草藥排石及耳針排石等。
膽結(jié)石的治療與預(yù)防
卵磷脂膠囊，膽結(jié)石的“消化軍”：分解吸收膽固醇，液化膽汁中的膽固醇，防止并化解膽結(jié)石。
膽結(jié)石的治療與預(yù)防可藉由藥物(溶解結(jié)石)、外科手術(shù)(取出結(jié)石)或飲食療法(控制膽結(jié)石的形成)及最新的超音波震蕩法除去結(jié)石。
基本上，若無自覺癥狀，對(duì)健康并無大礙，應(yīng)不需考慮手術(shù)治療，但若發(fā)生合并癥或情況嚴(yán)重時(shí)。就應(yīng)切除膽囊以免危及生命。
國(guó)人吃得愈來愈好，使得膽結(jié)石得以輕易纏身而不自覺。國(guó)人應(yīng)注意平日的飲食，限制動(dòng)物性脂肪攝取，并保持體重。更重要的是要做定期健康檢查。膽囊X光攝影是診斷膽結(jié)石最有用的方法，目前腹部超音波檢查是最常用而又無痛的方法，利用音波的回聲反射來測(cè)定有否結(jié)石，以達(dá)到早期治療的目的。
由于膽結(jié)石和體質(zhì)及飲食息息相關(guān)，若您自覺是罹患的高危險(xiǎn)群或西化飲食的愛好者。一旦出現(xiàn)癥狀時(shí)，都必須提高警覺。 膽結(jié)石的日常對(duì)應(yīng)之道 勤作日常生活型態(tài)的自我檢討，是健康的第一步。
請(qǐng)注意以下的生活規(guī)范：
1. 維持理想體重。
2. 保持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。
3. 注意飲食安全衛(wèi)生、定時(shí)定量。
4. 絕對(duì)禁止暴飲暴食。
5. 避免長(zhǎng)時(shí)間以坐姿從事工作。
6. 避免過于疲勞。
7. 不可穿著束緊胸腹的緊身衣物。
8. 若有便秘癥狀，須積極治療。
膽結(jié)石的飲食療法
1. 多攝取高纖維的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。
2. 限制膽固醇的攝取量。絕對(duì)不吃內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。
3. 多補(bǔ)充維生素K，如：菠菜、花椰菜等都有豐富含量。
4. 禁食易產(chǎn)生氣體的食物，如：馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿卜、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。
5. 牛奶只限于飲用脫脂奶。
6. 多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜。
7. 烹調(diào)食物少用煎、炸，多采煮、燉、清蒸的方式。
8. 禁食脂肪含量多的高湯及美乃滋。
9. 口味盡量清淡，調(diào)味料應(yīng)有所節(jié)制。
10. 避免食用加工食品和高糖分的食物。
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膽囊結(jié)石口服藥溶石治療
1937年,Newurdge首次用口服混合膽汁酸的方法成功
治療2例膽結(jié)石的病人,開創(chuàng)了口服藥物溶石的先例.而此
種療法的真正建立是在20世紀(jì)70年代.1971年Thlstle等
人研究發(fā)現(xiàn)口服鵝脫氧膽酸(CDCA)可以降低膽石病人膽汁
膽固醇的飽和度.后來日本人Sugata發(fā)現(xiàn)熊去氧膽酸(UD2
CA)的溶石效果不亞于CDCA的溶石效果,且副作用小,因
而很快在全世界得以應(yīng)用.1979年,Bell和Doran使用薄荷
醇,薄荷酮等環(huán)狀單帖合劑治療CS病人,得到了良好的療
效,此后許多國(guó)家開展了對(duì)其溶石機(jī)理及溶石效果的大量研
究.研究表明,單純服用CDCA的臨床效果不夠滿意, CD2
CA在腸道細(xì)菌作用下造成的肝膽酸有肝毒性,長(zhǎng)期服用
3 %CDCA有潛在形成動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)代謝變化(3).
目前口服溶石治療尚不理想,原因有:口服溶石療程長(zhǎng),
費(fèi)用高,療效不佳,患者在治療過程中出現(xiàn)各種中毒反應(yīng),且
復(fù)發(fā)率較高.
3.灌注入藥物溶石治療
早在1891年Walker就用乙醚進(jìn)行了人體內(nèi)溶石,但由
于乙醚沸點(diǎn)低于體溫,進(jìn)入人體后汽化而產(chǎn)生高壓使治療患
者產(chǎn)生劇烈腹痛而未被廣泛接受.近年來由于影像技術(shù)在
醫(yī)學(xué)領(lǐng)域飛速發(fā)展,使得膽囊和膽管經(jīng)皮置管更加可行,結(jié)
石的定性,定位更加準(zhǔn)確,為注入藥物溶石提供了必要的前
提條件.根據(jù)膽結(jié)石的種類不同,注入藥物溶石治療可分
為:
(1)膽固醇結(jié)石的溶石治療 Hofann小組于1979年發(fā)
現(xiàn)單辛脂(Mo)為一種好的膽固醇溶解劑,對(duì)膽固醇的溶解
度為12g/ 100ml ,它是一種半合成的植物油,進(jìn)入腸道后被
分解為甘油和辛酸,動(dòng)物試驗(yàn)表明后者的毒性表現(xiàn)在局部的
刺激作用,能造成膽囊和膽管及胃腸粘膜輕度或重度炎癥,
粘膜潰瘍等(4).1980年Mayo等人首先將Mo用于人體溶
石治療獲得成功,之后許多膽結(jié)石研究人員對(duì)其進(jìn)行了深入
的研究.臨床結(jié)果顯示,Mo的治療經(jīng)驗(yàn)為:必須是CS ,且無
鈣化,膽管內(nèi)膽汁盡量吸盡,藥物循環(huán)灌注增加攪拌;但療效
一般且有并發(fā)癥.
(2)膽色素類結(jié)石的溶石治療 由于膽色素結(jié)石具有聚
體絡(luò)合物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),目前尚無較好的溶解劑,用于臨床和
試驗(yàn)研究的多為鈣離子絡(luò)合劑.其中主要有依地酸鈉(Na
- ED TA),六偏磷酸鈉(Na - HM P)和艸宜烯(D - Llmonene)D
- L ,近幾年來膽結(jié)石的溶石治療尚無新的報(bào)道,前景有待
于發(fā)現(xiàn)一種新的溶劑,需能溶解各種性質(zhì)的結(jié)石又無大的副
作用.
4.膽結(jié)石的中藥治療
近年來中藥治療膽結(jié)石取得了可喜的成果.中藥治療
膽結(jié)石是以疏肝利膽,消溶結(jié)石,行氣止痛為主.王玲(5)采
用內(nèi)外兼治法治療膽囊炎膽石癥,方藥由柴胡,虎杖,威靈
仙,枳殼,雞內(nèi)金各15g ,郁金,生大黃,厚樸各9g ,金錢草,蘆
根各30g.每日1劑,重癥日2劑.結(jié)果,98例治愈28例
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膽結(jié)石的治療方法
以右上腹不適、疼痛為主要癥狀的膽結(jié)石癥,是一種中老年常見疾病。隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率也隨之增高,由于對(duì)結(jié)石形成和存在的部位不同,臨床上常分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石和肝膽管結(jié)石,這些部位的結(jié)石常與膽道感染同時(shí)存在,并互為因果,如何選擇最佳的治療方案,重要的是通過臨床診斷和物理檢查充分了解病情,做出準(zhǔn)確的診斷,確定膽石存在的部位、大小及數(shù)量,而后針對(duì)不同情況選擇不同的治療方案。
臨床上治療膽石癥有兩種方法,一種是手術(shù)治療,切除病變的膽囊,取出結(jié)石,另一種是非手術(shù)療法,即采取中西醫(yī)對(duì)癥治療、體外震波碎石、溶石等療法,兩種療法各有利弊。
手術(shù)療法是治療膽石癥的重要方法,但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,當(dāng)膽石癥患者臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重的梗阻、感染和黃疸,發(fā)生中毒性休克及肝臟并發(fā)癥,或是膽道梗阻,感染長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,經(jīng)過非手術(shù)治療無效時(shí),可考慮手術(shù)治療。另外,有些病人膽囊結(jié)石較大,癥狀發(fā)作頻繁,或是膽管因結(jié)石反復(fù)感染,懷疑肝臟損害時(shí),治療原則是盡早手術(shù)清除結(jié)石,切除病變的膽囊。
非手術(shù)治療的手段很多,諸如中藥、針灸、口服溶石藥物,體外震波碎石等等,以金錢草、茵陳、大黃等中藥組成的排石湯及通過耳針刺激膽汁分泌和調(diào)整膽道的舒縮活動(dòng),在一部分病人中取得了排石效果,但這種方法還不能使多數(shù)病人排凈結(jié)石,如果結(jié)石較大,質(zhì)地堅(jiān)硬,排出就很困難,在膽囊內(nèi)的結(jié)石由于膽囊管纖細(xì),排石效果也不理想,因此臨床醫(yī)生認(rèn)為膽管結(jié)石直徑大于1.5厘米,膽囊結(jié)石大于0.5厘米,一般不適合非手術(shù)治療。
關(guān)于服藥溶化結(jié)石的療法國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者正深入研究,國(guó)外曾用口服熊去氧膽酸,在一部分病人中取得了溶解膽固醇結(jié)石的效果,因此這種藥物曾名噪一時(shí),但從臨床觀測(cè)其效果來看,該藥服用周期長(zhǎng),副作用明顯,有腹瀉、肝功能受損等不良反應(yīng),而且臨床治療有效率僅20%左右,因此,就目前而言,溶石療法還缺乏理想的藥物。
膽囊炎是較常見的疾病，發(fā)病率較高，治療膽囊炎已經(jīng)成為當(dāng)下的重要的工作。下面我準(zhǔn)備了治療膽囊炎的重要方劑，希望對(duì)您有幫助！
治療膽囊炎膽結(jié)石的中藥方劑
一、茴香餡餅
材料：鮮茴香250 g，面粉、花生油各適量。
做法：將茴香洗干凈、切碎，放入花生油，加入佐料成餡兒，開始烙餡餅。
功效：有助于降逆，理氣和胃舒肝利膽。
二、快炒青蘿卜
材料：青蘿卜250 g，花生油適量。
做法：先把蘿卜洗干凈、切成片，然后加入花生油炒熟后即可。
功效：有助于理氣降氣，寬中利膽。
三、黃酒燉瘦肉
材料：金錢草干品80 g，瘦豬肉500 g，金銀花干品60 g，黃酒3匙。
做法：先把瘦豬肉切成塊，金錢草、金銀花用紗布包包好，然后把這些材料放入鍋里，加適量水，用大火燒開之后，接著加入黃酒2匙，然后用小火慢燉3 h，之后去除藥渣即可。
功效：有助于軟堅(jiān)清熱，潤(rùn)腸胃，生津液。
四、白茅根湯
材料：玉米須30 g，白茅根30 g，紅棗8個(gè)。
做法：先把這些材料放入鍋?zhàn)永?，加入適量的水，然后用小火煎煮40 min左右，等熟后即可食用。
功效：有助于利水泄熱，平肝利膽，補(bǔ)益中氣。
膽囊炎形成的因素 1.膽囊管梗阻：
膽囊結(jié)石移動(dòng)至膽囊管附近時(shí)，可堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸部，嵌頓的結(jié)石直接損傷粘膜，以至膽汁排出受阻，膽汁滯留、濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性，一起細(xì)胞損害，加重粘膜炎癥、水腫甚至壞死。
2.細(xì)菌感染：
致病菌多從膽道逆行進(jìn)入膽囊，或循血液循環(huán)或淋巴管途徑進(jìn)入膽囊，在膽汁流出不暢時(shí)造成感染。致病菌只要是革蘭氏陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其他有克雷伯菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等。常合并厭氧菌感染。已有報(bào)道在膽囊結(jié)石病人膽汁中檢測(cè)出幽門螺旋桿菌DNA，說明有細(xì)菌經(jīng)十二指腸逆行進(jìn)入膽道的可能。
3.化學(xué)性刺激可導(dǎo)致膽囊的急性炎癥改變，如膽囊膽汁停滯膽鹽濃度增高，由于細(xì)菌的作用去結(jié)合化的膽汁酸鹽對(duì)組織的刺激更大，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷、其他部位手術(shù)后的非結(jié)石性的膽囊炎的原因。
4.胰液反流至膽道也是一起急性膽囊炎的一個(gè)病因。
5.其他：合并多器官功能障礙時(shí)的非結(jié)石性膽囊炎則膽囊粘膜曾受到低血壓關(guān)組、缺氧性損傷，膽囊內(nèi)的高濃度膽汁酸鹽更促進(jìn)膽囊粘膜壞死、脫落改變，此種情況多發(fā)生于老年伴有心血管疾病、代謝性疾病、創(chuàng)傷、感染、手術(shù)后，或發(fā)生在患有全身性嚴(yán)重疾病的病人;由于病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥率喝死亡率均較高。膽囊化膿、膽囊壞疽、膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥率可高達(dá)40%，需要早期手術(shù)處理。
膽囊炎膽結(jié)石的治療方法 1.一般治療
①積極預(yù)防和治療細(xì)菌感染及并發(fā)癥，注意飲食衛(wèi)生，防止膽道寄生蟲病的發(fā)生，并積極治療腸蛔蟲癥。②生活起居有節(jié)制，注意勞逸結(jié)合、寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。③經(jīng)常保持左側(cè)臥位，有利于膽汁排泄。④本病若有結(jié)石，或經(jīng)常發(fā)作，可考慮手術(shù)治療。⑤應(yīng)選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負(fù)擔(dān)。
2.藥物治療
(1)急性膽囊炎 ①解痙、鎮(zhèn)痛 可使用阿托品肌內(nèi)注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)等，以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。②抗菌治療 抗生素使用是為了預(yù)防菌血癥和化膿性并發(fā)癥，通常以氨芐西林(氨基芐青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙類聯(lián)合應(yīng)用，或選用第二代頭孢霉素如頭孢孟多(頭孢羥唑)或頭孢呋辛治療?？股氐母鼡Q應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)、手術(shù)時(shí)的膽汁培養(yǎng)和膽囊壁的細(xì)菌培養(yǎng)，以及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。③利膽藥物：50%硫酸鎂口服(有腹瀉者不用)，去氫膽酸片口服，膽酸片口服。
(2)慢性膽囊炎 ①利膽藥物 可口服50%古巴酸鎂、去氫膽酸片等。②驅(qū)蟲療法 針對(duì)病因進(jìn)行驅(qū)蟲。③溶石療法 如系膽固醇結(jié)石引起者，可用鵝去氧膽酸溶石治療。文獻(xiàn)報(bào)道，溶石有效率可達(dá)60%左右。療程結(jié)束后仍需服維持量，以防復(fù)發(fā)。
(3)合理選用中成藥 ①金膽片 功能：消炎利膽。用于急慢性膽囊炎。②清肝利膽口服液 功能：清利肝膽濕熱。主治納呆、脅痛、疲倦乏力、尿黃、苔膩、脈弦、肝郁氣滯，肝膽濕熱未清等癥。
3.外科手術(shù)治療
行膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的根本治療。手術(shù)指征：①膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者;②急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作，診斷明確者;③經(jīng)積極內(nèi)科治療，病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者;④無手術(shù)禁忌證，且能耐受手術(shù)者。慢性膽囊炎伴有膽石者;診斷一經(jīng)確立，行膽囊切除術(shù)是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等嚴(yán)重疾病或全身情況不能耐受手術(shù)，可予內(nèi)科治療。
目錄1拼音2英文參考3概述4募穴之一·膽募 4.1日月穴的別名4.2出處4.3穴名解4.4特異性4.5所屬部位4.6日月穴的定位4.7日月穴的取法4.8日月穴穴位解剖 4.8.1層次解剖4.8.2穴區(qū)神經(jīng)、血管 4.9日月穴的功效與作用4.10日月穴主治病證4.11刺灸法 4.11.1刺法4.11.2灸法 4.12日月穴的配伍4.13文獻(xiàn)摘要4.14研究進(jìn)展 4.14.1治療慢性膽囊炎4.14.2治療膽石癥4.14.3對(duì)膽汁分泌的影響4.14.4收縮膽囊5經(jīng)穴別名 5.1日月的別名·膽募5.2輒筋的別名·膽募 5.2.1輒筋穴的別名5.2.2出處5.2.3穴名解5.2.4特異性5.2.5所屬部位5.2.6輒筋穴的定位5.2.7輒筋穴的取法5.2.8輒筋穴穴位解剖 5.2.8.1層次解剖5.2.8.2穴區(qū)神經(jīng)、血管 5.2.9輒筋穴的功效與作用5.2.10輒筋穴主治病證5.2.11刺灸法 5.2.11.1刺法5.2.11.2灸法 5.2.12輒筋穴的配伍5.2.13文獻(xiàn)摘要6參考資料附：1古籍中的膽募 1拼音 dǎn mù
2英文參考 Rìyuè GB24 [中國(guó)針灸學(xué)詞典]
3概述 膽募：1.募穴之一；2.經(jīng)穴別名。[1]
4募穴之一·膽募 膽募為募穴之一，指膽的募穴日月[1]。見《脈經(jīng)》。《脈經(jīng)》：“膽俞在背第十椎，募在日月”。
穴位 日月 漢語(yǔ)拼音 Riyue 羅馬拼音 Jinhyueh 美國(guó)英譯名 Sun Moon 各
國(guó)
代
號(hào) 中國(guó) GB24 日本 24 法
國(guó) 莫蘭特氏 VB24 富耶氏 VB24 德國(guó) G24 英國(guó) G24 美國(guó) GB24
日月為經(jīng)穴名（Rìyuè GB24）[2]。出《脈經(jīng)》。別名神光[3]。屬足少陽(yáng)膽經(jīng)[2]。日月是膽的募穴，足太陰脾經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)的交會(huì)穴[2]。日即太陽(yáng)，月即月亮，日為陽(yáng)，指膽；月為陰，指肝，此穴為治肝膽的要穴，故名日月[2]。日月穴主治脅肋，膽，胃等疾患：如嘔吐呃逆，反胃吞酸，口苦多唾，黃疸，胸悶，胸肋疼痛，四肢不收，嘔吐，脅肋疼痛，呃逆，脅肋脹痛，胃脘痛，現(xiàn)代又多用日月穴治療膽囊炎，膽道蛔蟲癥，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，膈肌痙攣，肋間神經(jīng)痛，急慢性肝炎，脅肋痛，胃痛，腹脹，肝臟疾患等。
日，《說文》：“實(shí)也，太陽(yáng)之精不虧，從口一象形，凡日之屬皆從日?！痹?，《說文》：“月，闕也，太陰之精象形，凡月之屬皆從月。”日照乎晝，月照乎夜。同曜，齊明。本穴為膽之募穴，膽為中正之官，決斷所出，十一臟皆取于膽，決斷務(wù)求其明?！懊鳌弊謴娜諒脑?，日月本為太陽(yáng)與月亮，此指雙目及膽之臟象而言。道經(jīng)以雙目為日月?！饵S庭內(nèi)景經(jīng)》肺部章：“日月之華救老殘。”注：“左目為日，右目為月。目主肝，配東方木行也。”又曰：“外應(yīng)眼瞳鼻柱間?！弊ⅲ骸巴鈶?yīng)眼瞳，目之所主于膽，膽之所仰于目?！碧熘姓拢骸懊继?hào)華蓋覆明珠，九幽日月洞空無?！蹦I部章：“上致明霞日月煙?！弊ⅲ骸叭赵录炊??！彪p目為肝膽之所主，而膽募乃名日月也。又，山名?！渡胶＝?jīng)·大荒西經(jīng)》：“有山名日月山，天樞也?！庇制烀！夺屆め尡罚骸熬牌熘赵?，為帝畫日月于其端，天子所建?！薄饵S庭內(nèi)景經(jīng)》膽部章：“雷電八振揚(yáng)玉旌。”注：“八方雷振，威怒之貌也。玉旗剛色之色也?！备螢閷④?，膽主決斷。其陽(yáng)綱之氣，自應(yīng)如山岳之高大，如旌旗之威武也。[4]
日月又名“神光”。神之光，日與月也。[4]
日月穴位于胸部，第7肋間隙中，前正中線旁開4寸。仰臥取穴[2]。
日月穴位于 *** 直下，當(dāng)?shù)谄呃唛g處（《針灸甲乙經(jīng)》）[3]。
另說“在期門下五分”（《備急千金要方》）；“在期門旁一寸五分，直下五分”（《循經(jīng)考穴編》）；“在期門直下八分”（《針灸集成》）[3]。
日月穴在足少陽(yáng)膽經(jīng)的位置
日月穴在季脅部的位置
日月穴在季脅部的位置
日月穴在季脅部的位置（肌肉）
日月穴在季脅部的位置（骨骼、內(nèi)臟）
日月穴位于胸部，第7肋間隙中，前正中線旁開4寸。仰臥取穴[2]。
仰臥位，在 *** 下方，當(dāng)?shù)?肋間隙取穴；或 *** 直下，期門下1肋處取穴，女性在鎖骨中線與第7肋間隙交點(diǎn)處[7]。
4.8.1層次解剖 皮膚→皮下組織→腹外斜肌→肋間外肌[2]。
皮膚→皮下組織→腹外斜肌→肋間外肌→肋間內(nèi)肌[8]。
4.8.2穴區(qū)神經(jīng)、血管 淺層有第7肋間神經(jīng)前皮支分布；深層有第7肋間神經(jīng)和動(dòng)脈分布[8]。
布有第七肋間神經(jīng)和第七肋間動(dòng)、靜脈[3]。
日月穴有疏肝利膽、化濕和中的作用[2]。
足少陽(yáng)經(jīng)“以下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽”，“循胸，過季脅”，日月穴又為膽之募穴，故可和胃降逆、疏肝利膽，主治肝膽、胃病[9]。
日月穴系膽與脾經(jīng)之會(huì)穴，有疏調(diào)肝膽、和中降逆作用[4]。
本穴挨近期門，本穴能佐期門，調(diào)月信，更知日月之義。不僅取意之光明，且寓意朝夕朔望之期也。[4]
凡屬募穴均在臟器之表，與本臟器內(nèi)外相對(duì)。如肺之中府、腎之京門、肝之期門、脾之章門、心之巨闕，雖不直對(duì)，亦相距不遠(yuǎn)。[4]
又凡兩穴挨近，則治癥略同。輒筋、日月兩穴所治之癥，所差無幾。[4]
日月穴主治脅肋、膽、胃等疾患：如嘔吐呃逆、反胃吞酸、口苦多唾、黃疸、胸悶、胸肋疼痛、四肢不收等[2]。
日月穴主治嘔吐、吞酸、脅肋疼痛、呃逆、黃疸[8]。
日月穴主治? 黃疸，嘔吐，脅肋脹痛；吞酸，呃逆，胃脘痛[7]。
現(xiàn)代又多用日月穴治療膽囊炎、膽道蛔蟲癥、胃或十二指腸潰瘍、膈肌痙攣、肋間神經(jīng)痛等[2]。
日月穴現(xiàn)代常用于治療膽囊炎、急慢性肝炎、胃及十二指腸潰瘍、膈肌痙攣、肋間神經(jīng)痛等[9]。
日月穴主治脅肋痛，嘔吐，吞酸，呃逆，黃疸，胃痛，腹脹；以及膽囊炎，肝臟疾患等[3]。
1.消化系統(tǒng)疾?。狐S疸，膈肌痙攣，胃及十二指腸潰瘍，急慢性肝炎，膽囊炎；
2.其它：肋間神經(jīng)痛。
斜刺0.3～0.5寸[3]。
斜刺或平刺0.5～0.8寸[8]。
沿肋骨間隙向外斜刺或平刺0.5～0.8寸，局部有酸重脹感，向四周放散[7]。
注意：不可深刺，以免傷及內(nèi)部重要臟器[8][3]。
右側(cè)穴下為膽囊底部所在，故針刺時(shí)注意掌握針刺的角度、深度；若進(jìn)針過深，可傷及膽囊和肝臟，造成膽囊穿孔等意外事故，故不能深刺[7]。
4.11.2灸法 可灸[2][7][8]。
艾炷灸3～5壯；或艾條灸5～15分鐘[3]。
艾炷灸3～5壯，艾條灸10～20分鐘。
日月配期門、陽(yáng)陵泉、丘墟、足臨泣、支溝、外關(guān)，治脅肋疼痛[7]。
日月配內(nèi)關(guān)、中脘，有降逆止嘔的作用，主治嘔吐。
日月配內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞，治嘔吐[7]。
日月配大椎、至陽(yáng)、肝俞、陰陵泉，有清利濕熱的作用，主治黃疸。
日月配大椎、至陽(yáng)、肝俞、膽俞、陰陵泉、太沖，治黃疸[7]。
《針灸甲乙經(jīng)》：太息善悲，少腹有熱，欲走，日月主之。
《千金翼方》：嘔吐宿汁，吞酸，灸神光（一名膽募）百壯，三報(bào)之。
《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：治太息善悲，小腹熱，欲走，多唾，言語(yǔ)不正，四肢不收。
《醫(yī)宗金鑒》：嘔吐吞酸。
4.14.2治療膽石癥 日月用藥物外敷配合耳穴壓丸法可治療膽石癥。消石散：金錢草500 g，生大黃、玄明粉各600 g，檳榔、炮山甲、威靈仙各250 g，郁金、白芷、木香、虎杖各300 g，枳殼、陳皮各200 g，薄荷冰50 g，麝香少許。將上述藥材用機(jī)器粉碎后拌和調(diào)勻，過100目篩，裝罐備用。用時(shí)取該散20 g左右，用蜂蜜適量調(diào)成膏狀攤在塑料薄膜上，將肝膽投影區(qū)用水洗凈擦干，將備好的消石散膏貼于右日月，用布帶固定，7d換藥一次，2周為一療程。耳穴壓丸法：將王不留行粘于5 mm×5 mm醫(yī)用膠布上，分別固定在肝、胰、膽、胃、十二指腸、神門、三焦、直腸穴處。患者于每餐后自行按壓每穴5 min，隔日換貼另側(cè)耳穴。6次為一療程，一般1個(gè)療程內(nèi)見效。治療期間囑患者早餐或午餐前20 min進(jìn)食豬蹄1只。共治536例，痊愈83例，顯效211例，有效195例，無效47例，總有效率為91.2%。[9]
4.14.3對(duì)膽汁分泌的影響 電針日月對(duì)膽汁分泌有促進(jìn)作用，并可使膽囊收縮，有利膽和排石作用。取膽總管引流患者的日月，電針后30 min，可見膽總管明顯規(guī)律性收縮，迫使膽道造影劑陣陣通過Oddi括約肌而進(jìn)入十二指腸。也有報(bào)道用皮內(nèi)針針刺日月，在X線下可見膽囊縮小，表示可促進(jìn)膽囊收縮。還有報(bào)道針刺期門、日月對(duì)膽結(jié)石有較好的臨床效果，針刺加口服硫酸鎂，其排石率為69%，對(duì)照組為20.5%? （P <0.001）。[9]
4.14.4收縮膽囊 針刺日月、期門等穴，可引起膽囊不同程度的收縮，又可使膽道術(shù)后置T管引流患者奧狄氏括約肌開放頻繁；開放時(shí)間稍延長(zhǎng)，關(guān)閉時(shí)間稍縮短，但對(duì)膽總管壓力無明顯影響[2]。
針刺膽石癥患者日月、期門等穴，可在短時(shí)間內(nèi)引起膽囊顯著收縮，促進(jìn)膽囊排空[2]。
5經(jīng)穴別名
穴位 輒筋 漢語(yǔ)拼音 Zhejin 羅馬拼音 Chechin 美國(guó)英譯名 Flank Tendons 各
國(guó)
代
號(hào) 中國(guó) GB23 日本 23 法
國(guó) 莫蘭特氏 VB23 富耶氏 VB23 德國(guó) G23 英國(guó) G23 美國(guó) GB23
輒筋為經(jīng)穴名（Zhéjīn GB23）[10]。出《針灸甲乙經(jīng)》。別名神光、膽募[11]。屬足少陽(yáng)膽經(jīng)[10]。輒筋是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)的交會(huì)穴[10]。輒原指車兩旁靠板，筋即筋肉，此穴當(dāng)胸脅筋骨之間，故名輒筋[10]。輒筋穴主治胸脅部疾患：如胸中暴滿，喘不得息，脅肋疼痛，腹部膨脹，瘰疬，嘔吐宿食，吞酸，四肢不收，胸滿，脅痛，氣喘，腋腫，現(xiàn)代又多用輒筋穴治療胸膜炎，肋間神經(jīng)痛，乳腺炎，胸膜炎，支氣管哮喘，神經(jīng)衰弱，四肢痙攣抽搐等。
5.2.1輒筋穴的別名 神光（《針灸大成》），膽募（《針灸大成》）。
5.2.2出處 《針灸甲乙經(jīng)》：輒筋，在腋下三寸，復(fù)前行一寸，著脅。
5.2.3穴名解 輒原指車兩旁靠板，筋即筋肉，此穴當(dāng)胸脅筋骨之間，故名輒筋[10]。
輒，即車耳，可以憑倚，故引申為有倚恃而妄為之義。筋，筋肉。指穴在肋間狀如兩口之筋肉處。本穴主治四肢不收，喘息不臥，針后可使疾病若失，亦可使筋有所依附：又輒與轍通，以其穴在肋間若轍跡之故，故名之。此穴在胸脅部，當(dāng)?shù)?肋間之淵腋前1寸處。是處如車之兩耳，穴依其筋肉處，故名輒筋?！?a href="/ddjy_100/224.html">莊子》中載有：“輒然忘吾有四肢形體也?！币蛟撗ㄖ髦嗡闹皇眨⒉慌P，針后可使疾病若失，使人忘吾有四肢形體，亦可使筋脈有所依附，因名輒筋。[4]
《針灸大成》謂本穴為膽之募，故又名膽募[4]。
5.2.4特異性 輒筋是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)的交會(huì)穴[10]。
5.2.5所屬部位 脅[5]
5.2.6輒筋穴的定位 標(biāo)準(zhǔn)定位：輒筋穴在側(cè)胸部，淵腋前1寸，平 *** ，第4肋間隙中[6]。
輒筋穴位于胸外側(cè)區(qū)，第四肋間隙中，在腋中線前1寸，側(cè)臥取穴[10]。
輒筋穴位于側(cè)胸部，腋窩中點(diǎn)直下3寸，再向前1寸處，約平 *** [11]。
輒筋穴在足少陽(yáng)膽經(jīng)的位置
輒筋穴在脅部的位置
輒筋穴在脅部的位置
輒筋穴在脅部的位置（肌肉）
輒筋穴在脅部的位置（骨骼、內(nèi)臟）
5.2.7輒筋穴的取法 正坐或側(cè)臥位，在淵腋前1寸，當(dāng)?shù)谒睦唛g隙處取穴。
輒筋穴位于胸外側(cè)區(qū)，第四肋間隙中，在腋中線前1寸，側(cè)臥取穴[10]。
仰臥或側(cè)臥位，在淵腋前1寸，平 *** ，當(dāng)?shù)?肋間隙中取穴[12]。
5.2.8輒筋穴穴位解剖 輒筋穴下為皮膚、皮下組織、胸部深筋膜、前鋸肌、第四肋間結(jié)構(gòu)、胸內(nèi)筋膜。皮膚由第3、4、5肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分布。前鋸肌貼于胸廓的后外側(cè)面，以肌齒起始上8至9肋骨的外面，在肩胛骨前外側(cè)，止于該骨的內(nèi)側(cè)緣（脊柱緣）。前鋸肌由胸長(zhǎng)神經(jīng)支配。該神經(jīng)由腋動(dòng)脈的第一段的后方入腋窩，沿前鋸肌表面下降，最后分成小支，布于該肌各個(gè)肌齒。該神經(jīng)與胸外側(cè)動(dòng)脈、靜脈伴行。胸腔內(nèi)相對(duì)應(yīng)的器官為胸膜及肺。（參看淵腋穴）
5.2.8.1層次解剖 皮膚→皮下組織→前鋸肌→肋間外肌[10]。
皮膚→皮下組織→前鋸肌[8]。
5.2.8.2穴區(qū)神經(jīng)、血管 淺層有第4肋間神經(jīng)外側(cè)皮支分布；深層有胸長(zhǎng)神經(jīng)和胸外側(cè)動(dòng)脈分布[8]。
布有第五肋間神經(jīng)外側(cè)皮支；并有胸外側(cè)動(dòng)、靜脈及第五肋間動(dòng)、靜脈通過[11]。
人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長(zhǎng)正常值孕期用藥安全性分級(jí)（FDA）五行八字成人血壓評(píng)價(jià)體溫水平評(píng)價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器
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5.2.9輒筋穴的功效與作用 輒筋穴有疏肝和胃、平喘降逆的作用[10]。
輒筋穴具有降逆平喘，理氣止痛的功效。
輒筋穴系膽與膀胱經(jīng)之會(huì)穴，有寬胸理氣之功。主治胸中暴滿，不得臥，太息，善悲，小腹熱，欲走，多唾，言語(yǔ)不正，四肢不收，嘔宿汁，吞酸。[4]
5.2.10輒筋穴主治病證 輒筋穴主治胸脅部疾患：如胸中暴滿，喘不得息，脅肋疼痛，腹部膨脹，瘰疬，嘔吐宿食，吞酸，四肢不收，胸滿，脅痛，氣喘，腋腫，現(xiàn)代又多用輒筋穴治療胸膜炎，肋間神經(jīng)痛，乳腺炎，胸膜炎，支氣管哮喘，神經(jīng)衰弱，四肢痙攣抽搐等。
輒筋穴主治胸脅部疾患：如胸中暴滿、喘不得息、脅肋疼痛、腹部膨脹、瘰疬、嘔吐宿食、吞酸、四肢不收等[10]。
輒筋穴主治胸滿、脅痛、氣喘、嘔吐、吞酸[8]。
輒筋穴主治嘔吐，吞酸，脅痛；胸滿，腋腫；氣喘[12]。
現(xiàn)代又多用輒筋穴治療胸膜炎、肋間神經(jīng)痛等[10]。
輒筋穴主治胸滿，氣喘、脅痛，嘔吐，吞酸；以及乳腺炎，肋間神經(jīng)痛等[11]。
1.呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎，支氣管哮喘；
2.精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。豪唛g神經(jīng)痛，神經(jīng)衰弱，四肢痙攣抽搐；
3.其它：嘔吐。
5.2.11刺灸法5.2.11.1刺法 一般斜刺0.3～0.5寸[10][11]。
斜刺或平刺0.5～0.8寸[8]。
沿肋骨間隙向外平刺0.5～0.8寸，局部有酸脹感[12]。
注意：輒筋穴不可深刺，以免傷及內(nèi)部重要臟器[8][11]。
5.2.11.2灸法 可灸[10][12]。
艾炷灸3～5壯；或艾條灸5～15分鐘[11]。
艾炷灸3～5壯，艾條灸5～10分鐘。
5.2.12輒筋穴的配伍 輒筋配陽(yáng)陵泉、支溝，有寬胸行氣止痛的作用，主治胸脅疼痛。
輒筋配膻中、陽(yáng)陵泉、支溝、外關(guān)，治胸脅疼痛[12]。
輒筋配肺俞、定喘、孔最，有降逆平喘的作用，主治喘息不得臥。
輒筋配肺俞、定喘、孔最、尺澤，治喘息不得臥[12]。
5.2.13文獻(xiàn)摘要 《針灸甲乙經(jīng)》：胸中暴滿，不得眠，輒筋主之。
《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：治胸中暴滿，不得臥，喘息也。
《針灸大成》：主胸中暴滿不得臥，太息善悲，小腹熱，欲走，多唾，言語(yǔ)不正，四肢不收，嘔吐宿汁，吞酸。
肝內(nèi)膽管結(jié)石病及診斷
一、肝內(nèi)膽管結(jié)石病的流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理
肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石?？梢詥为?dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。該病多見于遠(yuǎn)東及東南亞地區(qū)，包括中國(guó)、日本、朝鮮、菲律賓、泰國(guó)、印度尼西亞和馬來西亞等國(guó)家。在我國(guó)沿海地區(qū)、西南地區(qū)及香港、臺(tái)灣等地區(qū)發(fā)病率較高。其發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。感染導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復(fù)發(fā)性膽管炎，差不多所有的肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細(xì)菌；感染細(xì)菌主要是來源于腸道，常見的細(xì)菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時(shí)產(chǎn)生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時(shí)產(chǎn)生內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。膽汁滯留是肝內(nèi)膽管結(jié)石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積并形成結(jié)石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠(yuǎn)端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張，膽流緩慢，有利于結(jié)石的形成。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。
二、肝內(nèi)膽管結(jié)石病的診斷
（一）肝內(nèi)膽管結(jié)石病的臨床特點(diǎn)
肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。其臨床表現(xiàn)主要是急性膽管炎，包括膽道梗阻三聯(lián)癥（疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸）重癥膽管炎的五聯(lián)癥。其臨床特點(diǎn)有：
1、發(fā)病年齡30-50歲；
2、上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的病人疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害，周期發(fā)作；
3、可有長(zhǎng)期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史；
4、患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部；
5、一側(cè)肝管梗阻時(shí)，可無黃疸或黃疸甚輕；
6、合并有重癥膽管炎時(shí)，全身情況比較嚴(yán)重，且急性發(fā)作后恢復(fù)較慢；
7、檢查時(shí)，肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對(duì)稱性腫大并有壓痛；
8、全身狀況受影響明顯，90%病人有低蛋白血癥，1/3病人有明顯貧血；
9、晚期有肝、脾腫大及門脈高壓表現(xiàn)。
（二）診斷方法
肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，除了在臨床上提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)外，確診主要依靠影像學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)。主要應(yīng)用的影像學(xué)技術(shù)有B超、CT和X線膽道造影。
1、B超診斷
B超是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法，一般估計(jì)診斷準(zhǔn)確率為50%-70%。肝內(nèi)膽管結(jié)石的超聲圖象變化較多，一般要求在結(jié)石遠(yuǎn)端的膽管有擴(kuò)張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn)。
2、CT診斷
因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來，CT的診斷符合率為50%-60%。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴(kuò)張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察個(gè)層面CT照片，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。
3、X線膽道造影
X線膽道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷，PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%。X線膽道造影應(yīng)滿足診斷和手術(shù)的需要，一個(gè)良好的膽道造影片應(yīng)能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異和結(jié)石的分布范圍。膽道造影應(yīng)注意以下問題：
（1）應(yīng)有多方位X線攝片；
（2）某一肝段或肝葉膽管不顯影時(shí)，應(yīng)注意鑒別，結(jié)石梗阻只是其中的原因之一，應(yīng)作其它檢查進(jìn)行鑒別；
（3）不要滿足某一處病變的診斷，因可能會(huì)造成漏診；
（4）在分析膽道造影片時(shí)，盡可能取得最近的造影片，因病情可能有進(jìn)展。
（三）早期肝內(nèi)膽管結(jié)石病的診斷
目前，臨床上治療的肝內(nèi)膽管結(jié)石病多因出現(xiàn)了膽管炎、膽管狹窄、梗阻、肝萎縮等嚴(yán)重病理改變才就診，盡管肝膽外科影像學(xué)診斷和手術(shù)技術(shù)有了很大的進(jìn)展，但手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率高的現(xiàn)狀仍無顯著的改善，因此，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石進(jìn)行早期診斷和治療可能是改變這一現(xiàn)狀的關(guān)鍵。早期肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷包括：
（1）慢性右上腹部疼痛、不適可排除其它疾?。?
（2）B超提示肝內(nèi)膽管結(jié)石（應(yīng)與肝內(nèi)其它管道系統(tǒng)的鈣化鑒別）；
（3）CT提示肝內(nèi)有多發(fā)性結(jié)石影，且呈節(jié)段性分布；
（4）ERCP證實(shí)某段肝膽管有結(jié)石者。
三、肝內(nèi)膽管結(jié)石的并發(fā)癥
肝內(nèi)膽管結(jié)石病的主要病理改變是膽道梗阻和感染；由于肝膽管系統(tǒng)與肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞的直接關(guān)系，重癥肝膽管炎常伴有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，甚至導(dǎo)致大片的肝細(xì)胞壞死，成為了良性膽道疾病死亡的主要原因。肝內(nèi)膽管結(jié)石的并發(fā)癥包括急性期并發(fā)癥和慢性期并發(fā)癥。
（
一）急性期并發(fā)癥
肝內(nèi)膽管結(jié)石病的急性期并發(fā)癥主要是膽道感染，包括重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性并發(fā)癥。感染的誘因與結(jié)石的梗阻和膽道的炎性狹狹窄有關(guān)。急性期并發(fā)癥不僅死亡率高，而且嚴(yán)重影響手術(shù)效果。
（二）慢性期并發(fā)癥
肝內(nèi)膽管結(jié)石病的慢性期并發(fā)癥包括全身營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，慢性膽管炎和膽源性肝膿腫，多發(fā)性肝膽管狹窄，肝葉纖維化萎縮，膽汁性肝硬化、門脈高壓癥，肝功能失代償，以及與長(zhǎng)期膽道感染和膽汁滯留有關(guān)的遲發(fā)性肝膽管癌。肝內(nèi)膽管結(jié)石病的慢性期并發(fā)癥既增加了手術(shù)的困難，也影響手術(shù)效果。
四、肝內(nèi)膽管結(jié)石病的外科治療
（一）肝內(nèi)膽管結(jié)石病的外科治療原則
肝內(nèi)膽管結(jié)石病的治療仍是肝膽外科需要研究的重要課題之一，該病的治療原則是解除梗阻、祛除病灶和通暢引流。這三方面緊密相連，缺一不可，解除結(jié)石和/或狹窄的梗阻是手術(shù)治療的關(guān)鍵；祛除病灶是手術(shù)治療的核心，同時(shí)又常是解除梗阻的重要手段；而通暢引流則是防止感染復(fù)發(fā)和結(jié)石再生的措施，但又必須以解除梗阻和祛除病灶為前提。非手術(shù)治療只有在完成了上述三個(gè)基本要求后才能奏效。
（二）肝內(nèi)膽管結(jié)石病外科治療的基本術(shù)式與選擇
1、肝葉切除術(shù) 此術(shù)是1958年黃志強(qiáng)教授首先倡導(dǎo)使用于肝內(nèi)膽管結(jié)石病，以后廣為應(yīng)用。由于切除病變的肝組織，祛除化膿性病灶，增加了手術(shù)的徹底性，有利于提高手術(shù)的療效。肝葉切除包括治愈性肝切除和輔助性肝切除。治愈性肝切除的適應(yīng)癥包括某一肝葉（段）狹窄及結(jié)石、肝膽管多發(fā)性狹窄、或并發(fā)有慢性肝膿腫、或有肝膽管外瘺、或疑有癌變者。輔助性肝切除的目的是以切除肝方葉或肝中葉下段肝組織使肝內(nèi)膽管得到充分的顯露，增加處理肝門部膽管病變或膽腸吻合的空間。
2、膽腸吻合術(shù)
膽腸吻合術(shù)的基本術(shù)式是膽管空腸Roux-Y吻合，其橋攀應(yīng)不少于50cm。膽腸吻合術(shù)的基本前提是祛除病灶和解除結(jié)石或膽管狹窄，否則不應(yīng)進(jìn)行膽腸吻合。膽腸吻合口要求低位，大口徑（如盆式吻合），粘膜對(duì)粘膜吻合等。
3、膽管引流術(shù)
膽管引流術(shù)僅適應(yīng)于某些特殊的病例，如急診病人、或合并有門脈高壓癥的過渡性手術(shù)、或不能耐受肝葉切除等復(fù)雜手術(shù)的高齡病人、或全身情況差的病例。由于需要長(zhǎng)期帶管支撐引流，可促使結(jié)石進(jìn)一步形成，療效較差。
膽石癥
膽石癥為什么會(huì)成為熱點(diǎn)話題？
絕非危育聳聽，膽石癥真的是一種時(shí)髦病，我們看到不少人捧著藥罐子天天喝藥，還有人四處求醫(yī)，打探治療膽石癥的秘方。膽石癥又不是一種只有現(xiàn)代人才得的病，古埃及的法老們就為膽石癥所困擾，可見其歷史悠久。但是膽石癥在當(dāng)今如此之多，以致于成年人尤其是女性只要經(jīng)常感到上腹沉重、腰背及右肩酸脹、打呃、噯氣，就應(yīng)該警惕患上了膽石癥。還有許多被醫(yī)生診斷為胃病的患者經(jīng)年不愈，其實(shí)也是膽石癥在作祟。還有不少膽石癥發(fā)作的病人被誤診為心絞痛、冠心病。膽石癥可以說是都市人的流行病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有10％的成年人患有膽石癥，在中年婦女，膽石癥的發(fā)病率甚至高達(dá)15％。在西方國(guó)家及我國(guó)一些大城市的醫(yī)院中，因膽石癥住院手術(shù)的病人已經(jīng)超過闌尾炎，成為名副其實(shí)的外科第一疾。
什么是膽石癥？
簡(jiǎn)短地說，膽石癥就是膽囊結(jié)石。由于肝臟代謝障礙或膽道運(yùn)動(dòng)功能失常，導(dǎo)致膽汁中的固體成分沉淀，在膽汁流速緩慢、膽汁濃度較高的膽囊里，形成結(jié)石。膽結(jié)石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、兩粒，也可達(dá)數(shù)千粒。前幾年我們做了一例膽囊切除術(shù)，膽囊內(nèi)的結(jié)石競(jìng)有1720粒。一般情況下，結(jié)石一旦形成就會(huì)越積越多，越長(zhǎng)越大。如果有結(jié)石卡在口徑比較細(xì)的膽囊管．就會(huì)引起相當(dāng)劇烈的上腹疼痛，疼痛可以放射到后背及右肩部，病人還常伴有惡心及頻繁的嘔吐(干嘔)，用“死去活來”形容一點(diǎn)也不過分，這就是通常所說的膽絞痛。嚴(yán)重者甚至可發(fā)生膽囊化膿、穿孔，黃疸、胰腺炎等。
可不可以服藥把膽石排出來
病人每次發(fā)作膽絞痛都可以說是機(jī)體的生理反射機(jī)制在努力想把膽石排出來，或者說擠出來。擠到哪里去呢？擠到膽管中。在膽道系統(tǒng)中，膽囊好比一個(gè)水庫(kù)，膽總管是膽汁的排出通道，就是膽汁的總出口。我們見到一些病人在幾次三番的膽絞痛發(fā)作后，石頭僥幸從膽管中擠出來，并隨大便排出體外，但這是可遇而不可求的事。由于膽管的開口很窄小，更多見的情況是石頭卡在這兒不能排出，這樣病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，如更劇烈的腹痛、發(fā)高熱及黃疸，甚至發(fā)生敗血癥、休克、死亡。由此可知，病人絕不可以服用藥物排石，那樣只會(huì)適得其反，招來更大的麻煩。
可不可以用藥物將結(jié)石溶化掉？
藥物溶石的歷史很久遠(yuǎn)，人們研究過形形色色的溶石藥物，以目前療效最確切、毒性相對(duì)較小的熊去氧膽酸來說，如果堅(jiān)持服藥一年，大約10％-30％的病人的結(jié)石可完全消失。且不說耗時(shí)費(fèi)力，藥物價(jià)格不菲；也不說這種藥物有相當(dāng)毒性，最麻煩的是一旦停藥，大多數(shù)病人的膽石又會(huì)重新出現(xiàn)，使以前的努力付諸東流。因此此法只適宜用于少數(shù)癥狀很重、體質(zhì)狀況又不容許做膽囊切除術(shù)的病人。至于目前市面上很多號(hào)稱能溶石的藥物，我們沒見到科學(xué)證據(jù)。
體外超聲波碎石怎么樣？
這是一種新的治療手段。在有選擇的病人中，平均經(jīng)1-2年的治療，絕大多數(shù)病人的結(jié)石可以破碎，被排出體外，約半數(shù)病人的結(jié)石可以排凈。但停止治療之后很多病人的膽囊結(jié)石又會(huì)重新出現(xiàn)。而且在排石過程中，隨時(shí)有碎石掉到膽管中排不出去，從而誘發(fā)危險(xiǎn)的膽總管結(jié)石的可能性，因此采用此種方法應(yīng)該慎重，權(quán)衡利弊。
可不可以把結(jié)石掏出來？
回答是可以的。譬如說把膽囊切開一個(gè)小口，改進(jìn)膽道鏡取出結(jié)石、也可以用鉗子直接取出結(jié)石，再把切口縫上。其實(shí)這是人類最古老的治療膽結(jié)石的手段，只是由于弊病甚多，被膽囊切除術(shù)取代了。今天可以說這種治療方法，已經(jīng)完全沒有實(shí)用意義了。
切除了膽囊，膽管就會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，結(jié)果更可怕，是這樣嗎？
這種說法毫無科學(xué)根據(jù)。事實(shí)是保留有結(jié)石的膽囊，倒會(huì)增加膽管結(jié)石的機(jī)會(huì)。不少膽管結(jié)石的病人，石頭都是從膽囊中掉出來的，我們稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石。在一些膽囊結(jié)石非常多見而原發(fā)性膽管結(jié)石很少的西方國(guó)家，絕大多數(shù)膽管結(jié)石是繼發(fā)性的，在我國(guó)城市地區(qū)這種現(xiàn)象也很普遍。那么為什么有些病人在膽囊切除術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)又發(fā)現(xiàn)了膽管結(jié)石呢？可能的原因是：1、切除膽囊時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在繼發(fā)性膽總管結(jié)石；2、患者的膽總管結(jié)石確實(shí)是新生出來的。這種情況比較少見。但有一點(diǎn)可以肯定，切除有結(jié)石的膽囊只會(huì)減少膽管長(zhǎng)結(jié)石的危險(xiǎn)，而不是相反。
切除膽囊對(duì)人體有什么害處？
首先絕不應(yīng)輕易切除膽囊，就是說膽囊切除術(shù)應(yīng)該有明確的適應(yīng)證，只有經(jīng)過仔細(xì)研究，認(rèn)為保留有病變、有石頭的膽囊對(duì)病人的危害超過膽囊的生理功能對(duì)人體的好處時(shí)，才應(yīng)去做膽囊切除術(shù)。切除膽囊后，由于失去了膽囊儲(chǔ)存膽汁的功能，人的消化功能在短時(shí)間內(nèi)會(huì)受到一定影響，但影響并不大．絕大多數(shù)病人會(huì)逐漸適應(yīng)，不會(huì)感到有什么異常。從臨床看，那些手術(shù)前膽囊結(jié)石癥狀輕微，甚或沒有癥狀者，以及手術(shù)前膽囊功能基本正常者，手術(shù)后容易出現(xiàn)這種消化功能失常；而那些術(shù)前癥狀重，膽囊已經(jīng)喪失正常功能的人，手術(shù)后的消化功能反倒會(huì)改善。
得了膽囊結(jié)石一定要開刀切除膽囊嗎？打孔手術(shù)是不是更好些？
回答是不一定。如上所述，膽石癥的發(fā)病率非常高，有些人確實(shí)沒有什么明顯癥狀，我們稱之為安靜結(jié)石。對(duì)這些人不妨采取觀望態(tài)度，等待有癥狀時(shí)再說。由于膽囊結(jié)石的根本發(fā)生原因有兩個(gè)：一個(gè)是肝臟代謝有問題，產(chǎn)生的膽汁易于成石；另一個(gè)是膽囊本身有問題。我們現(xiàn)在還沒有可靠的治療這兩個(gè)問題的手段，因此即使將膽囊中的結(jié)石拿出來，用不了多久還會(huì)長(zhǎng)出新膽石。在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平下，惟有切除膽囊才能根除膽石癥帶來的麻煩。這就是為什么膽囊切除術(shù)是最可靠的治療膽石癥的手段的原因。有人形象地將此比喻為“砍倒了樹，鳥才不會(huì)再來”。雖然不符合生理，但卻是不得已而為之的事。打孔手術(shù)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的俗稱，是90年代新興的手術(shù)方式。它與傳統(tǒng)的開刀切膽囊在本質(zhì)上沒有不同，所不同的只是開刀的切口較小，病人恢復(fù)快，痛苦小，因而深受病人歡迎。可以說絕大多數(shù)病人均可以通過這種方法切除膽囊。不過具體到每一位病人，究竟適合用哪種方法，應(yīng)該由醫(yī)生做出決定。一般說來，現(xiàn)今的腹腔鏡膽囊切除術(shù)在安全性及適應(yīng)證方面仍然比不上開刀手術(shù)，特別是那些情況復(fù)雜的膽囊結(jié)石和有膽道合并癥的病人，仍然以開刀手術(shù)較為安全。
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