五味子治療咳喘的臨床經(jīng)驗(yàn)

五味子治咳喘，由來(lái)久矣。遠(yuǎn)自仲景，近迄天士，歷代大家鮮有不用之者.然五味子雖為咳喘妙藥，并非適用于所有病人。宜者用之，效可立見；不宜者服之，害亦匪淺。故于宜與不宜之間，須究心焉。清代葉天士為一代宗師，每因虛勞喘咳方中用五味子，屢遭徐靈胎之評(píng)責(zé)，可見五味子雖為治病良藥，若要投遣得當(dāng)，亦非易事。

五味子秉酸收之性，有斂肺保腎之功。因其酸斂，則有凝痰、滯邪、聚火之弊。是故五味子所治之咳，乃肺腎不足、元?dú)夂纳⒅?，取其固守金水則喘咳自止。若夫外因客邪、內(nèi)緣停痰火熱之類所致之喘哮咳嗽，則五味子避之猶恐不及，是為大忌者也。如若虛實(shí)相兼之證，必用五味子時(shí)，可與瀉實(shí)之藥同用，相輔而成功。仲景用五味子，每與干姜為伍者，職是之故也。如小青龍湯為風(fēng)寒束表、飲停于中之喘咳，射干麻黃湯之治痰飲喘咳等皆是。關(guān)于五味子之適用宜忌，徐靈胎于《臨證指南》之批語(yǔ)中言之甚詳：“此老（指葉天士）于補(bǔ)劑中用五味子極多，以其能收攝元?dú)鈿w于下焦；或收斂肺氣不使上逆。皆歷代醫(yī)書相傳之法，其實(shí)皆謬也。五味子專于收斂，倘有一毫風(fēng)寒痰火內(nèi)外之邪，用之則永遠(yuǎn)不出而成痼疾。故仲景治虛方寧用牡蠣、龍骨，從無(wú)五味者。其咳證之用五味，必與干姜同用，從無(wú)獨(dú)用者，歷考自知，乃千余年竟無(wú)知者，而殺人無(wú)數(shù)矣?！睎|垣亦曰：五味子“治咳以之為君，但有外邪者，不可聚用，恐閉其邪氣，必先發(fā)散爾后用之乃良。有痰者，以半夏為伍；喘者阿膠為伍，但分量少不同耳”。兩位先賢之論，言簡(jiǎn)意賅，于五味子療咳之宜忌，已得其要領(lǐng)矣。

鄒老臨證間，亦恒用五味子以治慢性咳嗽，于肺金氣陰傷損之“老年性慢性支氣管炎”，則加用于辨證處方中，收效之良，非他藥可比擬。鄒老于十四五年前治一女同事，自幼得氣管炎，經(jīng)年咳嗽不已。春夏咳稀，秋冬咳甚，30余年歷治不愈。

詳察四診，知其內(nèi)外無(wú)邪，純屬虛證，適與中藥西制之五味子糖漿，服一瓶后咳嗽大減，連進(jìn)五大瓶（每瓶500mL),30余年之痼疾，竟得根治。

又曾治一八旬老嫗，子孫孝順，經(jīng)濟(jì)寬裕。橘子蘋果，日啖不輟。人參蜂王漿之類溫補(bǔ)之品，相繼迭進(jìn)。漸至口干、內(nèi)熱、咳嗽頻仍，數(shù)月不瘳，鄒老診其脈，弦而有力，略帶澀意，舌紅而干，中心剝苔。顯屬肺腎燥熱，津傷咳嗽。治當(dāng)益胃生津，潤(rùn)肺止咳。慮高年胃氣多弱，兼頤健運(yùn)中焦，投以葉氏養(yǎng)胃湯加川貝粉。首次服藥后即覺舒泰異常，為數(shù)月來(lái)所未有，三四劑后咳減過(guò)半。復(fù)診時(shí)舌紅已退，于原方中加五味子3g，服后咳又驟增，口干心煩。故速去五味，仍服原方，則日愈一日，連服2周，諸癥悉愈。此例屬內(nèi)熱傷津而不宜用五味子收斂者。由此可知五味子治咳喘有宜與不宜之別，臨證時(shí)當(dāng)有所斟酌，不可一概施用。夫藥本無(wú)過(guò)，全在醫(yī)家之駕馭得法與否耳。

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