茯苓桂枝白術(shù)甘草湯臨床治驗(yàn)舉隅

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯是《傷寒論》中治療水氣病的一張名方。筆者以本方為主，臨證加減，運(yùn)用于內(nèi)科諸病，取得滿意療效，現(xiàn)擇醫(yī)案4例介紹如下。

1 眩暈

唐某，女，32歲。2000年9月11日初診。眩暈，嘔吐，耳鳴，如立車船，不能睜眼，不敢移動(dòng)，自覺心下有氣上沖于胸。近幾年來，每年必發(fā)作1次，經(jīng)中西藥治療效果不顯，甚是痛苦。診見：頭暈?zāi)垦?，嘔吐，耳鳴，出汗，納差，行走不穩(wěn)，動(dòng)則眩暈加重，閉目平臥則稍舒，偶感胸悶，短氣。檢查：兩眼球有水平樣震顫，聽力正常。心率72次/分鐘，血壓105/70mmHg。舌質(zhì)淡、苔白水滑，脈沉弦。辨證為陽虛水飲內(nèi)阻。治宜溫陽健脾，利水降飲，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯加味。處方：茯苓30g，桂枝、白術(shù)各15g，澤瀉18g，制半夏12g，甘草、生姜各6g。連服10余劑而愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

2 帶下

陳某，女，28歲。2001年2月18日初診。訴近半年來出現(xiàn)白帶量多，綿綿不斷，色白如涕，納差，時(shí)有腰酸，小腹冷感。診見：面色萎黃，神疲納少，四肢欠溫，大便溏。舌質(zhì)淡、邊有齒痕、苔薄白而潤，脈沉弱。辨證為脾虛，濕濁下注，帶脈失約。治宜溫陽健脾化濕。方用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯加味。處方：茯苓20g，懷山藥、杜仲、桂枝各15g，炒白術(shù)30g，甘草、黑附片各6g，菟絲子10g，蒼術(shù)12g。服5劑后帶下量大減，腰酸、小腹冷感亦除。原方去黑附片，續(xù)服5劑后帶下已止。后以香砂六君子丸善后調(diào)理2月，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

　3 痹證

唐某，女，54歲。2006年11月23日初診。反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛1年余，加重10余天。陰雨天及受涼后均加重，雙下肢重著不欲移動(dòng)，困乏無力，納少，大便溏。診見：面色萎黃，神疲納少，雙膝關(guān)節(jié)腫而不紅，重著酸痛，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡黯、苔白潤，脈濡緩。查：雙膝關(guān)節(jié)觸診有摩擦感，壓之酸痛。雙膝X線正側(cè)位片未見異常；血沉31mm/h。辨證為脾虛濕阻經(jīng)絡(luò)。治宜健脾祛濕，通絡(luò)散寒止痛。處方：炒薏苡仁、茯苓各30g，蒼術(shù)12g，桂枝、土鱉蟲、牛膝各10g，木瓜、雞血藤、白術(shù)各15g，制川烏、制草烏、甘草各6g。5劑后諸證好轉(zhuǎn)，續(xù)服10劑痛止腫消，血沉20mm/h，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4 胃痛

葉某，男，14歲。1996年4月26日初診。上腹部疼痛1月余，伴納差，嘔吐清水。曾在人民醫(yī)院行胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，并住院治療，效果不顯。診見：消瘦，神疲納呆，上腹部疼痛，壓痛，痞悶，有振水音，嘔吐清水，水入即吐，氣短，目眩，口渴不欲飲，手足不溫，大便溏。舌質(zhì)淡、苔白水滑，脈細(xì)滑。辨證為脾虛濕阻中焦。治宜溫中健脾化飲。處方：茯苓、炒白術(shù)、制半夏、黨參各30g，桂枝15g，白芍20g，炙甘草、生姜各10g。5劑后疼痛減輕，稍能飲食，續(xù)服15劑后痛止，嘔吐清水已除，其余諸證明顯好轉(zhuǎn)。囑服香砂六君子丸調(diào)理1月，忌生冷刺激性食品。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯有健脾滲濕、溫陽化飲之功。方中茯苓淡滲利水；桂枝溫陽降沖，助氣化以行水；白術(shù)、甘草補(bǔ)脾和中以制水。張仲景原用其治療太陽病誤用吐下所致脾胃陽虛、水停心下之證?！皞?，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”及“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”，“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之”。

《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”此說明人體水液正常流行的情況。如脾胃運(yùn)化失常，谷入于胃不能散其精則聚濕生痰，水入于胃不能輸化其氣，則凝水為飲以致健運(yùn)失司，導(dǎo)致疾病發(fā)生，然苓桂術(shù)甘湯具有溫陽化飲、健脾滲濕之功效。所舉幾個(gè)案例中均辨證為脾虛濕聚，因藥證相符，故收效甚佳，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“同病異治”、“異病同治”的觀點(diǎn)。

本文來源：浙江中醫(yī)雜志 ?作者：劉福生

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