半夏厚樸湯治療更年期綜合征的應(yīng)用體會(huì)

女性更年期綜合征(又稱圍絕經(jīng)期綜合征)是指婦女在絕經(jīng)前后或其他原因造成卵巢功能衰退、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào),所出現(xiàn)的生殖系統(tǒng)變化和一系列以植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群,主要表現(xiàn)為潮熱汗出、心煩易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠等。其發(fā)病是生理變化、神經(jīng)內(nèi)分泌、社會(huì)文化因素互相作用的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)對(duì)更年期綜合征早有探討,如《素問(wèn)?上古天真論》云:“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通”。其認(rèn)為更年期綜合征是指婦女將近經(jīng)斷之年(約49歲前后),腎氣漸衰,沖任虧虛,精血不足,形成陰陽(yáng)俱虛,以及相應(yīng)的心、肝、脾等臟腑和內(nèi)分泌的功能失調(diào)[1]。半夏厚樸湯出自《金匱要略》[2],是治療情志病的經(jīng)典名方,具有行氣散結(jié)、降逆化痰的功效。其配伍嚴(yán)謹(jǐn)、組方精良,一直沿用至今。在中醫(yī)臨床上半夏厚樸湯常用來(lái)治療精神性疾病如抑郁病、焦慮癥等,且效果確切[3-5],但更年期綜合征的病機(jī)和癥候特點(diǎn)與“半夏厚樸湯”所治十分相似,所以借治更年期綜合征有“異病同治”的作用,臨床觀察中發(fā)現(xiàn)調(diào)理中樞神經(jīng)功能和植物神經(jīng)功能及內(nèi)分泌功能作用明顯,治療更年期綜合征療效確切。我科臨床上應(yīng)用半夏厚樸湯治療更年期綜合征45例,頗具療效,報(bào)告如下。

　1 臨床資料

我科自2008~2009年應(yīng)用半夏厚樸湯治療女性更年期綜合征36例,年齡41~58歲,病程最長(zhǎng)3年、最短3個(gè)月。均不能正常工作。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中絕經(jīng)前后諸證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證屬肝腎陰虛型,表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、腰膝酸軟、烘熱汗出、胸悶憂慮、心煩失眠、舌紅少苔、脈細(xì)弦。

2 治療方法

方劑組成:半夏12 g,厚樸9 g,茯苓12 g,生姜9 g,蘇葉6 g,隨癥加減,服用方法:1劑/d,水煎分兩次服。20 d為一個(gè)療程。囑患者放松心情,解除顧慮,適當(dāng)參加文體活動(dòng),部分進(jìn)行心理指導(dǎo)。

3 療效判定與結(jié)果

3.1 療效判定 治愈:癥狀完全消失,恢復(fù)工作,隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā);顯效:癥狀基本消失,恢復(fù)部分工作,隨訪1年無(wú)加重;無(wú)效:癥狀時(shí)緩時(shí)復(fù),改善不明顯,不能恢復(fù)工作。

3.2 治療結(jié)果 痊愈25例,顯效9例,無(wú)效2例,總有效率94.4%。

4 病案舉例

患者,45歲,咽部不適,有異物感加重半年,該患月經(jīng)紊亂數(shù)年,出現(xiàn)五心煩熱,烘熱汗出,夜不能寐等癥狀半年余,經(jīng)醫(yī)生調(diào)整周期治療后,癥狀明顯緩解,但咽部異物感癥狀未愈,重則不自由似由“喉頭”發(fā)出彈出聲,多次食管及咽部檢查未見(jiàn)異常。兼證有脘腹痞脹感,飲食正常,綜合辨證為肝脾失調(diào),胃氣逆亂所致。擬舒肝理氣,和胃健脾法,以半夏厚樸湯加味,方藥:姜半夏10 g、厚樸15 g、伏苓20 g、蘇葉蘇梗各10 g,焦神曲15 g、霍香15 g、柴胡10 g、芍藥15 g、大腹皮10 g、甘草10 g、服藥20余副,咽部異物感消失,但有現(xiàn)在“喉頭”彈出聲。按:本病例為絕經(jīng)期出現(xiàn)的以“咽部異物感”為主的植物神經(jīng)功能紊亂病癥,多由于凝痰結(jié)氣,精神郁悶所致?！督饏T要略》曰“婦人咽中如有炙臠、半夏厚湯主之”,故用于治療本病癥收到較好臨床效果。

5 討論

更年期綜合征是更年期婦女因卵巢功能衰退直到消失,引起內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。中醫(yī)稱之謂絕經(jīng)前后諸癥。是一種婦科常見(jiàn)病,約85% 的更年期婦女出現(xiàn)該癥,其中多數(shù)可自行緩解,25%的婦女癥狀較重,需要治療。臨床以月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng),潮熱出汗,心悸抑郁,易激動(dòng)和失眠,血壓波動(dòng),皮膚麻木,蟻行感等癥為主要表現(xiàn)?；颊叩姆N種癥狀和體征,經(jīng)詳細(xì)的理化檢查,則無(wú)可見(jiàn)明顯的器質(zhì)性病變,治療也較棘手。中醫(yī)認(rèn)為本病是因腎氣衰、天癸竭、沖任虧損,而至機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)。所以臨床表現(xiàn)為心、肝、脾、腎諸臟虧損之癥。雖說(shuō)腎虛是致病之本,尤以腎陰虛較為多見(jiàn),然而諸臟之癥相互影響,互為因果,綜觀各種轉(zhuǎn)變,常以肝失疏泄為關(guān)鍵。本癥患者常因平素性情抑郁,或因病而致心情更為緊張,導(dǎo)致肝郁氣滯,或因腎陰虛而不足以養(yǎng)肝而致肝郁不疏,或脾病及肝,肝病及脾,心脾兩虛而生諸癥?！?/p>

半夏厚樸湯出自《金匱要略》,為治療“梅核氣”的祖方[6]。方用半夏辛溫入肺胃燥濕化痰,降逆散結(jié);厚樸辛苦溫,行氣開(kāi)郁,下氣除滿,兩藥相伍辛苦溫燥,痰氣并治。痰生于濕,故用茯苓滲濕健脾,助半夏以除生痰之源。生姜辛散郁結(jié),宣散水氣。和胃止嘔,既助半夏之功,并解半夏之毒。蘇葉芳香行氣,理肺舒肝,助厚樸行氣開(kāi)郁散結(jié)。諸藥合用共奏行氣散結(jié)、降逆化痰之功,且兼有和胃(脾)、理肺、舒肝之效。藥僅5味,配伍愜當(dāng),可使氣順痰消,脾旺濕除,郁解神暢。

更年期婦女由于生理功能紊亂。影響性格情緒變化,加之家庭、社會(huì)因素等不良刺激,使喜、怒、憂、思、悲、恐、驚之七情超過(guò)正常的生理限度,而出現(xiàn)經(jīng)斷前后諸證。更年期綜合征是生理、心理、社會(huì)環(huán)境共同作用的結(jié)果,故防治措施也是綜合的。在中藥治療的同時(shí),常配合精神調(diào)護(hù)。①釋疑解惑,明晰變化:通過(guò)講解,使患者正確認(rèn)識(shí)并接受人生中的必經(jīng)階段,解除思想恐懼及焦慮感;②尊重理解,樹(shù)立信心:不僅從語(yǔ)言上表示理解,而且行動(dòng)上要關(guān)懷患者,消除其悲觀情緒,調(diào)動(dòng)起患者戰(zhàn)勝疾病的主觀積極性;③有的放矢,耐心細(xì)致:不同的患者有不同的表現(xiàn)及心理狀態(tài),針對(duì)其具體情況制定不同的方案,清淡飲食,加強(qiáng)體育鍛煉,鼓勵(lì)其多參加社交活動(dòng),結(jié)交朋友,參加戶外活動(dòng),接觸大自然,養(yǎng)花養(yǎng)鳥(niǎo),修身養(yǎng)性,平靜煩躁情緒。正如《素問(wèn)?五臟別篇》說(shuō):“凡治病必查其下,適其脈,觀其志意,與其病也。

綜上所述,用半夏厚樸湯加味治療慢性咽炎療效顯著,且其毒副作用小,作用溫和持久,并具有辨證施治及調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡的整體治療作用,值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫月榮.滋水清肝飲加減治療女性更年期綜合征44例.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(6):82-83.

[2] 郭躍,崔梅梅.半夏厚樸湯臨床應(yīng)用舉隅.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(31):3863-3864.

[3] 王業(yè)民,周建軍,孔令東.半夏厚樸湯及其組成中藥抗焦慮和抑郁研究進(jìn)展.世界科學(xué)技術(shù)一中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2003,5(4):16.

[4] 李顯鋒.半夏厚樸湯臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中醫(yī)藥,2001,(5):20.

[5] 呂曉玲,黎希予.半夏厚樸湯治愈抑郁癥臨床運(yùn)用體會(huì).時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2005,16(12):1234.

[6] 王玉.半夏厚樸湯治療兒科病證驗(yàn)案3則.山西中醫(yī),2008,24(11):19.

文章來(lái)源：中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ? 作者：劉麗明

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