加味白虎湯治療高熱64例

白虎湯出自《傷寒論》，由生石膏、甘草、知母、粳米組成。功能清熱生津，主治陽(yáng)明氣分熱盛證，癥見壯熱面赤、煩渴引飲、汗出惡熱、脈洪大有力。筆者在多年臨床中嚴(yán)格掌握“身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大”之白虎湯證治要點(diǎn)，隨癥加減使用，治療高熱64例取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　1、臨床資料

64例患者中，男36例，女28例；年齡6～62歲，平均21.7歲；病程3～16天；體溫均>39℃。其中傷寒、副傷寒19例，肺炎16例，夏季熱5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡7例，風(fēng)濕熱9例，其它8例。

2、治療方法

處方：生石膏60～100g，甘草10g，知母15g，粳米20g(小兒減量)。隨癥加減：按照溫病之衛(wèi)氣營(yíng)血辨證進(jìn)行加減，伴有表證者加連翹、銀花、大青葉；濕熱內(nèi)阻加蒼術(shù)、滑石；熱人營(yíng)血加羚羊角、水牛角；津氣兩傷加西洋參、天花粉、蘆根；熱盛引動(dòng)肝風(fēng)加鉤藤、廣地龍；陽(yáng)明實(shí)熱大便秘結(jié)加大黃、芒硝；濕熱蘊(yùn)結(jié)于筋骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛加蒼術(shù)、桂枝。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)　顯效：體溫降至37.0℃以下，且無反復(fù)；理化檢查指標(biāo)正常；有效：體溫降至38.0℃以下，但時(shí)有反復(fù)，理化檢查指標(biāo)接近正常；無效：體溫>39.0℃，理化檢查指標(biāo)經(jīng)治療后仍無明顯改善。

3.2治療結(jié)果　64例中，顯效56例，有效8例，總有效率為100％。

4、病案舉例

病案一：李某，女，56歲，因發(fā)熱10余日而就診。癥見：高燒(體溫39.4℃)、煩渴多飲、大便干、舌紅少津、脈洪大。中醫(yī)辨證為陽(yáng)明經(jīng)熱證，治宜辛寒清熱，投以加味白虎湯，藥用：生石膏100g(先煎)，知母20g，甘草10g，粳米20g，天花粉15g，連翹20g，大棗15g，服用2劑后，體溫降至38.5℃，再服2劑體溫恢復(fù)正常。此例患者經(jīng)血培養(yǎng)確診為“傷寒”，規(guī)范治療10日痊愈。

病案二：張某，男，4歲，患者因“發(fā)熱、咳嗽4天”而就診。癥見：發(fā)熱(體溫39.6℃)、咳嗽、痰黃稠、口渴多飲、大便于，舌干燥少津，脈洪大。X線片示：雙肺紋理增多增粗，右下肺可見少量斑片狀陰影，診斷：小兒急性肺炎，熱在氣分，治以白虎湯加味，藥用：生石膏50g(另包先煎)，知母6g，甘草3g，金銀花10g，黃芩6g，杏仁6g，蘆根10g，薄荷5g，魚腥草10g，浙貝6g，水煎日服1劑，日服3次，連服上方2劑后，體溫降至37.8℃，照原方再服2劑，體溫恢復(fù)正常，咳嗽減輕，上方略有加減再服4劑，熱退咳止，半月后復(fù)查胸片雙肺恢復(fù)正常。

5、體會(huì)

高熱為一常見癥狀，若熱勢(shì)持續(xù)，高熱不解，不惡寒，反惡熱，體溫在39～40℃之間，甚至更高，屬陰陽(yáng)經(jīng)熱，熱在氣分證候，筆者在多年的臨床中遇有高熱患者，用抗生素治療無效或高熱待診者，用白虎湯加味治療，取得了較好的退熱效果。白虎湯是治療陽(yáng)明經(jīng)證和氣分熱盛的主方。方中石膏辛甘大寒，入肺胃氣分，清熱除煩，生津止渴，瀉胃火而透肌熱；知母苦寒，滋陰降以清泄肺胃之熱，質(zhì)潤(rùn)以滋胃燥，知母與石膏相配伍，清肺胃之熱而除煩渴；甘草、粳米益胃生津，養(yǎng)胃和中。在適應(yīng)證方面，古人有“仲景白虎湯三證”之說，(1)“傷寒脈浮滑者，必里有熱，表有邪，白虎湯主之”。(2)“傷寒，脈浮而厥者，里有熱也，白虎湯主之”。(3)“三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語(yǔ)遺尿，發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之”。《溫病條辨》也有白虎湯證3條，(1)“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤惡熱者，辛涼重劑，白虎湯主之”。(2)“形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名日暑溫，在手太陰，白虎湯主之”。(3)“手太陰暑溫，或已發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者白虎湯主之”?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究白虎湯具有顯著的退熱作用。筆者在臨床中嚴(yán)格掌握“身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大”之白虎湯證治要點(diǎn)，隨癥加減治療流腦、乙腦、傷寒、副傷寒、肺炎，大葉性肺炎、產(chǎn)后發(fā)熱、夏季熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱等出現(xiàn)的高熱，具有氣分熱盛癥狀者，均取得了良好療效。

文章來源：云南中醫(yī)藥雜志 ? 作者：陳春芳

?中醫(yī)治療發(fā)熱偏方幾則

感冒發(fā)熱，證見畏寒發(fā)熱，鼻塞流涕，頭痛，全身關(guān)節(jié)酸痛，皆因風(fēng)寒乘虛侵襲人體，寒盛生熱。如《傷寒論》所言：「今夫熱病者，皆傷寒之類也。」明代醫(yī)家張介賓認(rèn)為：「人傷于寒而傳為熱病，寒盛則生熱也，寒散則熱退?！怪委煾忻鞍l(fā)熱時(shí)，著重于散寒透熱以恢復(fù)機(jī)體功能。組方散寒透熱兼以扶正，使寒散熱退，正復(fù)邪除而病愈。方用辛透化濕湯。
寒熱往來發(fā)熱
寒熱往來發(fā)熱，指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，定時(shí)或不定時(shí)發(fā)作。中醫(yī)稱之為少陽(yáng)證，認(rèn)為這是少陽(yáng)病正邪相爭(zhēng)所出現(xiàn)的典型熱型，可伴見胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩。其病機(jī)是邪入半表半里，樞機(jī)不利而致。治宜和解表里，補(bǔ)中扶正。方用和解少陽(yáng)湯。
處方：柴胡30克，黃芩15克，半夏10克，人參10克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：和解少陽(yáng)。
加減運(yùn)用：屬瘧疾者，加常山、草果；正氣不虛者，去人參以防閉門留寇；口干咽燥者，加天花粉、知母；伴見全身關(guān)節(jié)酸痛者，加桂枝、白芍；伴見咳嗽喘急者，加炙麻黃、杏仁；伴干咳少痰者，加蘆根；大便干結(jié)者，加大黃。
發(fā)熱汗出
發(fā)熱出汗，見于體虛易發(fā)生反復(fù)感冒之人，發(fā)熱且出汗較多，或服用西藥解痛退熱藥后出汗較多、動(dòng)輒復(fù)感。中醫(yī)稱之為外感風(fēng)寒表虛證。病因?yàn)轱L(fēng)寒客表，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰失守，汗液外泄。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固表止汗。方用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)湯。
處方：黃芪30克，炒白術(shù)15克，防風(fēng)15克，炒白芍30克，桂枝30克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固表止汗。
加減運(yùn)用：大便干結(jié)者，加熟大黃；伴咳喘者，加炙麻黃、杏仁。
高熱大渴
高熱大渴，多見于各種溫?zé)岵≈?，表現(xiàn)為高熱（體溫在39℃以上）和大量汗出同時(shí)出現(xiàn)，伴見面赤，煩渴引飲，口舌干燥，脈洪大有力，中醫(yī)稱之為陽(yáng)明經(jīng)熱盛。病因?yàn)橥飧泻埃肜锘療?，迫津外泄。治宜甘寒滋?rùn)，清熱生津。方用仲景白虎湯。
處方：生石膏100克，知母15克，粳米30克，甘草10克。水煎二次混合，分2～4次服。
功用：滋陰降火，清熱固表。
加減運(yùn)用：伴見惡寒者，加柴胡、黃芩；神昏譫語(yǔ)、四肢抽動(dòng)者，加羚羊角粉；伴見皮膚有出血斑者，加黃連；體虛者，加人參；惡心嘔吐、舌苔厚膩者，加半夏、藿香、滑石。
陰虛發(fā)熱
陰虛發(fā)熱，多因患者素體陰虧，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物，導(dǎo)致 *** 虧虛，水不制火，表現(xiàn)為午后或夜間身熱，或骨蒸潮熱，或伴手足心熱。本病陰虛為本，虛火為標(biāo)。治宜滋陰生津，退熱除蒸。方用滋陰清熱湯。
處方：鱉甲30克，生地30克，生白芍30克，青蒿30克，地骨皮30克，白薇15克，銀柴胡15克，黃芩15克，黃芪30克，山藥15克，太子參15克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服。
功用：滋陰清熱。
加減運(yùn)用：便秘甚者，加大黃；失眠者，加酸棗仁、珍珠母；伴有盜汗者，去青蒿，加鍛牡蠣、浮小麥。
血虛發(fā)熱
血虛發(fā)熱，是指血液不足，臟腑功能失其濡養(yǎng)，機(jī)體功能失調(diào)，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣外浮而發(fā)熱，一般熱像不高，伴見煩躁，口渴喜飲，目赤面紅，脈洪大而虛，重按無力。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血以清熱。方用益氣養(yǎng)血清熱湯。
處方：炙黃芪30克，當(dāng)歸30克，炒白芍30克，桂枝15克，焦白術(shù)30克，五味子15克，地骨皮30克，白薇15克，人參10克，酸棗仁30克，熟地15克，枸杞子20克，山萸肉15克，炙甘草10克。水煎二次混合，分2次服。
功用：益氣養(yǎng)血，養(yǎng)陰除熱。
加減運(yùn)用：伴見便秘者，加肉蓯蓉、黑芝麻；月經(jīng)淋漓不停者，加阿膠珠、生地炭、三七粉。
氣虛發(fā)熱
氣虛發(fā)熱，常在勞累后發(fā)生或加重。病因?yàn)橹袣獠蛔?，陰火?nèi)生，氣化功能失調(diào)。發(fā)熱但熱勢(shì)不揚(yáng)，可伴見自汗，易疲勞，易患感冒。治宜益氣固表，和營(yíng)除熱。方用益氣固表湯。
處方：黃芪30克，炒白術(shù)20克，防風(fēng)15克，人參10克，炒白芍30克，桂枝20克，地骨皮30克，白薇15克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服。
功用：益氣固表，甘溫除熱。
加減運(yùn)用：自汗多者，加鍛牡蠣、浮小麥；大便干結(jié)者，炒白術(shù)易生白術(shù)，加淮山藥、火麻仁；伴有惡寒發(fā)熱者，加柴胡、黃芩。
陽(yáng)虛發(fā)熱
陽(yáng)虛發(fā)熱，指陽(yáng)虛之體感受風(fēng)寒邪毒，或飲食不節(jié)、過食生冷，脾陽(yáng)受損而導(dǎo)致的發(fā)熱，表現(xiàn)為全身陣陣微惡風(fēng)寒，喜熱怕冷，發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，腰膝酸軟，嗜臥不愛動(dòng)。病因?yàn)轶w虛受寒，寒郁于內(nèi)，格陽(yáng)于外，陰陽(yáng)失衡，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。治宜溫陽(yáng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方用溫陽(yáng)清熱湯。
處方：麻黃10克，制附子10克，細(xì)辛6克，白芍30克，桂枝20克，人參10克，紫蘇葉30克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服。
功用：溫陽(yáng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
加減運(yùn)用：伴見胸悶憋氣者，加栝樓、薤白；大便溏稀者，加炮姜、炒白術(shù)；大便干結(jié)者，加肉蓯蓉、火麻仁。
濕郁發(fā)熱
濕郁發(fā)熱，表現(xiàn)為發(fā)熱纏綿數(shù)日，午后更甚，汗出黏著，周身潮濕，身重頭困，腹脹納差，便溏，苔膩。病因?yàn)闈駸醿?nèi)蘊(yùn)，三焦氣化失利，水濕內(nèi)遏，其熱不揚(yáng)。治宜芳香化濁，調(diào)暢氣機(jī)。方用清暑芳化湯。
處方：藿香15克，黃芩15克，柴胡15克，茯苓30克，半夏15克，白豆蔻12克，薏苡仁30克，青蒿30克，滑石20克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：芳香化濁，清退郁熱。
加減運(yùn)用：嘔惡者，加竹茹、陳皮；胸悶、苔膩者，加郁金、佩蘭；大便干結(jié)者，加大黃；大便溏稀、排便不暢者，加炒白扁豆、檳榔；大便溏稀、次數(shù)較多者，加炮姜；關(guān)節(jié)脹痛者，加秦艽、木瓜。
痰濕發(fā)熱
痰濕發(fā)熱，多見于肥胖之人。病因?yàn)樘禎窠唤Y(jié)，氣機(jī)郁遏，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而發(fā)熱。癥見惡寒發(fā)熱，或夜熱晨退，伴見面色暗紅，脘腹痞滿，口中黏膩，惡心納差，便溏不暢。治宜健脾燥濕，化痰清熱。方用化痰祛濕湯。
處方：茯苓30克，半夏15克，陳皮15克，蒼術(shù)15克，白術(shù)15克，炒黃芩15克，炮姜30克，蘇梗15克，枳實(shí)15克，銀柴胡15克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：健脾和胃，化痰祛濕。
加減運(yùn)用：大便干結(jié)者，加大黃；大便黏滯不暢者，加檳榔；睡眠不寧者，加菖蒲、郁金；嘔吐者，加代赭石、旋復(fù)花；關(guān)節(jié)脹痛者，加秦艽、木瓜、薏苡仁；胸悶憋氣者，加桂枝、薤白。
氣郁發(fā)熱
氣郁發(fā)熱，表現(xiàn)為時(shí)覺身熱心煩，往來寒熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，伴見口苦咽干，善太息。病因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)，氣滯日久，內(nèi)蘊(yùn)化熱。治宜疏肝解郁，清肝泄熱。方用疏肝解郁湯。
處方：柴胡15克，黃芩15克，蘇梗15克，厚樸15克，郁金15克，茯苓30克，青蒿30克，青皮15克，檳榔20克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：疏肝解郁，清肝泄熱。
加減運(yùn)用：口黏、舌苔厚膩者，加半夏、陳皮；大便干結(jié)者，加大黃；心煩意亂、情緒焦躁者，加牡丹皮、炒梔子；口干舌燥者，加蘆根、麥冬；睡眠不寧者，加合歡皮、酸棗仁、珍珠母。
血瘀發(fā)熱
血瘀發(fā)熱，多見于有外傷史或手術(shù)史的病人，西醫(yī)稱之為吸收熱。表現(xiàn)為午后或晚間全身潮熱，微汗出，體溫多在37℃～38℃之間。病因?yàn)轲鲅铚?，氣血壅遏，?yáng)氣不得抒發(fā)，以致發(fā)熱，可伴見身體有固定痛處或腫塊，舌質(zhì)青紫有瘀斑。治宜活血化瘀，疏通氣血。方用活血化瘀清熱湯。
處方：當(dāng)歸20克，川芎20克，桃仁15克，青蒿30克，柴胡20克，黃芩15克，烏藥15克，丹參15克，紅花15克，甘草15克。水煎二次混合，分2次服。
功用：活血化瘀，調(diào)和陰陽(yáng)。
加減運(yùn)用：大便干結(jié)者，加大黃；潮熱甚者，去柴胡、黃芩，加地骨皮、白薇；氣虛無力者，加黃芪、人參。

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