柴胡加龍骨牡蠣湯治療26例強迫癥的臨床觀察

摘要：目的 觀察柴胡加龍骨牡蠣湯治療強迫癥的臨床效果。方法 選取2010 年6月～2014年12 月52 例確診強迫癥患者為研究對象，根據(jù)入院時間先后順序隨機分為觀察組和對照組各26例。對照組給予常規(guī)抗精神病藥物治療，觀察組給予中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，兩組療程均為12 w。結(jié)果 觀察組治療總有效率84.62%明顯高于對照組57.69%（？字2=4.591，P

關(guān)鍵詞：柴胡加龍骨牡蠣湯；強迫癥；耶魯-布朗強迫量表評分

強迫癥（Obsessive compulsive disorder，OCD） 是一種嚴重的慢性易致殘性神經(jīng)癥，多見于15～44歲中青年人群，起病早、病程遷延時間長，對患者社會功能和生活質(zhì)量造成極大的影響。西醫(yī)治療強迫癥以服用抗抑郁藥物和心理疏導(dǎo)為主，療效不是十分確切。祖國醫(yī)學(xué)組治療強迫癥方面積累了反復(fù)的經(jīng)驗，中藥柴胡加龍骨牡蠣湯具有解表退熱，疏肝解郁、鎮(zhèn)靜、安定的作用，能有效緩解抑郁癥患者的臨床癥狀[1]，但臨床有關(guān)柴胡加龍骨牡蠣湯治療強迫癥的報道較少。本文采取隨機對照研究的方法，探討柴胡加龍骨牡蠣湯治療強迫癥的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010 年6月～2014年12 月在我院就診的52 例強迫癥患者為研究對象，男31例，女21例；年齡18～62 歲，平均（36.48±7.19）歲；病程0.6～12年，平均（5.72±2.63）年。根據(jù)入院時間先后順序隨機分為觀察組和對照組各26例。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2納入標準及排除標準 納入標準①診斷依照中國精神障礙分類與診斷標準第3 版（ CCMD-3）[2]中相關(guān)強迫癥的標準；②耶魯-布朗強迫量表（Y-BOCS） 總分≥16 分；③報請醫(yī)院倫理委員會批準，告知患者研究事項，且所有患者均簽署知情同意書。排除標準：排除腦器質(zhì)性疾病、其它精神障礙伴隨強迫癥狀者、嚴重軀體疾病、酗酒和藥物依賴者、妊娠及哺乳期婦女、不配合治療及量表評估者。

1.3治療方法 對照組給予西藥治療，口服抗抑郁藥鹽酸氟西汀膠囊治療20mg，1次/d，同時輔以心理治療。

觀察組給予中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，治療前停服原抗精神藥1 w。湯方組成：柴胡15g，黃芩12g，生龍骨20g、牡蠣20g（先煎） ，茯苓10g，法半夏12g，生姜10g，大棗10g，黨參10g，制大黃6g，肉桂6g（后下）。根據(jù)患者癥狀辨證加減： 惡心嘔吐重者加旋覆花、代赭石各9g；胃脘部不適，納差乏力者加枳實、厚樸、焦麥芽各10g；煩躁、夜寐不安者加合歡花、夜交藤等。1劑/d，加水煎煮、取汁400ml，分早晚2次溫服。兩組療程均為12w。

1.4觀察指標 比較兩組治療前后耶魯-布郎強迫量表（Y-BOCS）評分變化情況。根據(jù)Y-BOCS評估變化判斷臨床療效[3]：治愈：治療后Y-BOCS 量表減分率≥50%；顯效：Y-BOCS 量表減分率為35%～49%；進步：減分率20%～34%；無效：減分率< 20%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，Y-BOCS量表評分等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2. 1治療效果 觀察組痊愈4例，顯效10例，有效8例，總有效率為84.62%明顯高于對照組57.69%（P

2.2 Y-BOCS 量表評分比較 治療前，兩組患者Y-BOCS 評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療12w后，兩組Y-BOCS 評分均顯著下降，觀察組Y-BOCS 評分明顯低于對照組（P

3 討論

強迫癥（OCD） 又稱強迫性神經(jīng)癥，臨床表現(xiàn)為典型的強迫觀念、強迫意向和強迫動作，患者有完好的自知力、明顯的自我強迫意識和反強迫行為，企圖努力克制，但無法控制強迫觀念的產(chǎn)生和強迫行為的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀。

中醫(yī)辨證認為強迫癥屬于"郁證"、"癔癥"范疇?；颊咴谕饨绱碳は?lián)p傷精神、情志，傷及七情，得不到宣泄下久之淤積成痰；肝主疏泄，氣滯痰瘀引起肝氣郁結(jié)，氣機不和、病邪內(nèi)陷導(dǎo)致心、腦等重要臟腑功能失調(diào)，形成表里俱病、虛實互見的病癥，引發(fā)強迫癥的發(fā)生。郁病必先疏通氣血，因此中醫(yī)認為強迫癥的治療關(guān)鍵在于疏肝理氣，調(diào)暢氣機[4]。柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景《傷寒論》，方中柴胡疏肝、解郁、升清，黃芩清熱、燥濕、降濁，二藥調(diào)和表里，解郁清熱；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神；半夏化痰、茯苓祛濕、生姜降逆止嘔；大黃逐熱、通心，黨參補養(yǎng)心脾。辨證使用加旋覆花、代赭石和胃降逆止嘔；枳實、厚樸、焦麥芽、寬胸理氣，消食化積；用合歡花、夜交藤、遠志鎮(zhèn)靜安神、除煩，改善患者夜寐不安癥狀。全方共奏疏肝理氣、鎮(zhèn)靜安神、除煩解郁之功，能有效改善強迫癥患者的臨床癥狀。

朱文娟[5]通過動物實驗研究顯示，柴胡加龍骨牡蠣湯能顯著改善皮下注射QNP-HCL后造模大鼠的強迫癥癥狀。本研究中，觀察組治療總有效率為84.62%，治療12w后Y-BOCS 評分顯著低于對照組。說明柴胡加龍骨牡蠣湯在改善強迫癥癥狀方面具有顯著療效，和王群生[6]相關(guān)研究基本一致。由此可見，柴胡加龍骨牡蠣湯能顯著改善強迫癥患者臨床癥狀，療效確切，值得臨床進一步探究。

參考文獻：

[1]豆小妮，張兆元.柴胡加龍骨牡蠣湯在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（25）：19-21.

[2]喻東山.精神科合理用藥手冊[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006：246-247.

[3] Moritz S，F(xiàn)ricke S，Jacobsen D，et al. Positive schizotypal symptoms predict treatment outcome in obsessive-compulsive disorder[J].Behavior Research and Therapy，2004，42（2）：217-227.

[4]朱文娟.柴胡在不同方劑中的配伍對強迫癥的功效比較[J].首屆國際抑郁共病暨第十屆全國中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論學(xué)術(shù)研討會，2014.

[5]田同德，楊峰，唐靜雯.柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合心理治療改善腫瘤患者抑郁癥狀的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2012，07（04）：314-315.

[6]王群生.柴胡加龍骨牡蠣湯治療32 例強迫癥的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2012，27（08）：1574-1575.

文章來源：醫(yī)學(xué)信息 ? 作者：賈秀忠

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