小柴胡湯醫(yī)案,小柴胡湯的臨床應(yīng)用

小柴胡湯為《傷寒論》和解劑，是一則療效卓著、應(yīng)用廣泛的名方。筆者通過臨床學(xué)習(xí)逐漸領(lǐng)悟到：小柴胡湯在制方上體現(xiàn)了平調(diào)陰陽(yáng)的原則，即調(diào)節(jié)的雙相性；小柴胡湯證的基本病理是正邪分爭(zhēng)、休作有時(shí)，即發(fā)病有一定規(guī)律。

小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成。方中柴胡具有升降二性。其氣輕而升浮、味苦而降泄，功能疏達(dá)半表半里之氣機(jī)，使半表之陰陽(yáng)調(diào)達(dá)，而往來寒熱可除，使半里之郁滯疏解，而胸脅苦滿可除，為平調(diào)陰陽(yáng)之主藥。黃芩味苦性寒而降，清泄半里之郁熱，以除心煩、口苦、咽干、目眩之癥。半夏、生姜辛溫性升，解除半里陰邪之凝聚，而和胃止嘔，并除默默不欲飲食。黃芩合半夏，具有辛開苦降之妙，功能輔助柴胡的升降兩性。這樣，柴胡、黃芩、半夏、生姜驅(qū)邪，然邪在半表半里，相持不下，故用人參、什草、大棗以扶正，使邪氣從半表半里出表，誠(chéng)然汗出而解。本方寒熱并行，攻補(bǔ)兼施，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢樞機(jī)，疏利三焦，誠(chéng)為“少陽(yáng)樞機(jī)之劑，和解表里之總方”。正因?yàn)榫哂姓{(diào)節(jié)的雙相性，所以小柴胡湯應(yīng)用廣而療效好。

小柴胡湯臨床應(yīng)用十分廣泛，《傷寒論》中應(yīng)用小柴胡湯的原文共16條，現(xiàn)代應(yīng)用更擴(kuò)大到發(fā)熱、郁證、心悸怔忡、咳嗽、嘔吐、腹痛、大便難、月經(jīng)不調(diào)、瘧疾、黃疸、小兒腹瀉、水腫、胃痛、腰痛、眩暈等多種疾病。根據(jù)臨床資料分析，以上病證具有小柴胡湯證的主癥——往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，或具有主癥之一者，每與小柴胡湯主治，收效甚捷。究其原因是因?yàn)檫@些病證有一個(gè)共同的病理基礎(chǔ)：樞機(jī)失調(diào)，正邪分爭(zhēng)。而小柴胡湯正為和暢樞機(jī)，扶正達(dá)邪而設(shè)。茲舉病案如下。

周期性發(fā)熱

患者，男，32歲。患者每年5～8月均感全身不適，并發(fā)熱40余天，退熱時(shí)同樣出現(xiàn)休克、昏迷及抽搐。入冬后又逐漸恢復(fù)正常。已達(dá)15年之久，此次發(fā)熱已1周，每日午后惡寒發(fā)熱，體溫達(dá)40℃，夜間汗出熱退，口苦，不思飲食，聲低氣短，煩躁易怒，四肢不溫，面色晦暗，舌質(zhì)紫藍(lán)，苔白厚，脈沉遲。以小柴胡湯、越鞠丸合方治之。服3劑，體溫降至38℃，服至第8劑體溫正常，翌年未再發(fā)。

鼻鼽（過敏性鼻炎）

患者，女，23歲。3年來患者每值經(jīng)期，微有寒熱，頭痛鼻塞，清涕長(zhǎng)流，舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。以小柴胡湯加味治之：柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，法半夏10g，生姜8g，大棗5枚，炙甘草5g，蒼耳子10g，麥冬12g，服藥4劑而愈，后以六味地黃湯善后。

蕁麻疹

患者，女，22歲?；际n麻疹月余不愈，每晨必發(fā)，疹色微紅，如銅錢大，兩脅及少腹較多，瘙癢抓之而癢更甚，且丘疹成片，胸中煩悶，時(shí)有惡心，過午則疹隱，諸癥悉平。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弦。處方：柴胡15g，黃芩10g，紅參10g（另煎），法半夏10g，荊芥15g，蟬衣10g，炙甘草10g，生姜5g，大棗5枚。服3劑后，疹量減少，余癥減輕，續(xù)服3劑痊愈。

定時(shí)嘔吐

患者，男，41歲?；颊叨〞r(shí)嘔吐已 半月，每于夜半1：00及19：00時(shí)嘔吐數(shù)次，其余時(shí)間一如常人，口苦咽干，暖氣不爽，胸脅脹滿。舌淡，脈弦。柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，枳殼10g，吳茱萸8g，半夏15g，甘草3g，生姜9g，大棗12枚，1劑后，嘔吐未作，再進(jìn)1劑，病愈。

　子夜腰痛

患者，男，36歲?；颊?個(gè)月前突然腰痛，每夜0：00-1：00左右，疼痛至醒，輾轉(zhuǎn)不安。時(shí)過1：00，漸漸消失，伴見口苦、納差、尿黃、舌紅，苔膩微黃，脈弦細(xì)略數(shù)。柴胡12g，黃芩10g，膽草10g，黨參10g，法半夏10g，金錢草30g，滑石18g，車前子15g（布包），川牛膝15g，杜仲12g，桑寄生15g，生姜3片，大棗3枚，甘草6g，服藥9劑，腰痛消失。

經(jīng)前期緊張

患者，女，27歲，未婚。患者近2年來每于行經(jīng)前3～4d開始出現(xiàn)頭痛，兩脅及乳房脹痛，心悸膽怯，少寐多夢(mèng)，納呆便溏，經(jīng)行之后，諸癥皆平。舌質(zhì)淡、苔薄黃微膩，脈弦。柴胡15g，黃芩10g，黨參15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，炙甘草10g，生姜10g，大棗5枚。囑患者于行經(jīng)前1周服藥，1劑，d，連服5劑。如法連服3個(gè)周期而愈。

小結(jié)

機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)功能的正常，氣血津液的正常運(yùn)行，均依靠陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的平衡，這個(gè)平衡的保持，是依靠正常的陰陽(yáng)出入來完成的，陰陽(yáng)出入的正?；顒?dòng)，則依靠陰陽(yáng)、表里之樞機(jī)功能來維持。劉渡舟指出：“少陽(yáng)主樞，除表里之樞外，亦主陰陽(yáng)之樞?！庇仍跊茉疲骸瓣庩?yáng)出入各有其時(shí)。”若外邪乘虛而入，少陽(yáng)經(jīng)氣不利，樞機(jī)失調(diào)，則陰陽(yáng)出入障礙，故表里為正邪分爭(zhēng)、休作有時(shí)，因此，運(yùn)用小柴胡湯平調(diào)陰陽(yáng)可以治療一些休作有時(shí)性病證。

文章來源：中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 ? 作者：尚品潔

和解少陽(yáng)的小柴胡湯的應(yīng)用

張仲景用小柴胡湯為和解少陽(yáng)之主方，今從該方的處方用藥和它的臨床變化應(yīng)用上分析，對(duì)和解少陽(yáng)的具體含義，可得到進(jìn)一步了解。
小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗7味藥組成。它用柴胡配黃芩，善于清解肝膽之邪熱；少陽(yáng)為膽經(jīng)，這是和解少陽(yáng)的主藥。半夏配生姜，乃小半夏湯，為和胃止嘔的基礎(chǔ)方。人參、甘草補(bǔ)氣，大棗養(yǎng)血，三者為扶正之品，綜合而成扶正祛邪之方。

六經(jīng)辨證，小柴胡湯

少陽(yáng)病之小柴胡湯

小柴胡湯醫(yī)案：《傷寒論》第263條曰：“少陽(yáng)之為病,口苦、咽干、目眩?！币钡?6條云：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”

綜上兩條，第一，提出了少陽(yáng)病的提綱癥；第二，提出了小柴胡湯的主癥。那么少陽(yáng)病與小柴胡湯之間有什么聯(lián)系呢？根據(jù)《傷寒論》第266條云：“本太陽(yáng)病不解，傳入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。”可以看出，張仲景認(rèn)為小柴胡湯是治療少陽(yáng)病的主方。此外，喻嘉言《尚論篇》又將《傷寒論》太陽(yáng)病篇中涉及小柴胡湯的條文悉歸于少陽(yáng)病篇討論，以至于后世醫(yī)家乃至現(xiàn)行《傷寒論》教材亦照效仿，從而擴(kuò)充了少陽(yáng)病篇的內(nèi)容，因此歷代醫(yī)家多認(rèn)為小柴胡湯主癥為“口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔”七大癥,正是綜合了《傷寒論》第263條和第96條的內(nèi)容。視其主癥盡管涉及頗廣、癥情紛繁，但小柴胡湯終歸以和解少陽(yáng)為主旨，只要證屬少陽(yáng)經(jīng)脈臟腑功能失調(diào)，便可但見一癥，不必悉具。這就是張仲景辨證論治的精髓。

小柴胡湯由柴胡半斤，黃芩、人參、炙甘草、生姜各三兩，大棗十二枚，半夏半升組成。究其組方思路有三：第一，柴胡配黃芩。柴胡味苦微寒，氣質(zhì)輕清，以疏少陽(yáng)經(jīng)中之邪熱；黃芩苦寒，氣味較重，可清少陽(yáng)膽腑之郁火，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之?！毙霸诎氡戆肜?，熱氣內(nèi)傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃芩為臣，二藥相合，經(jīng)腑同治，清疏并行，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，樞機(jī)通利，膽腑清和。第二，半夏配生姜。一則以辛散之性佐柴胡、黃芩疏郁逐邪；二則調(diào)理胃氣，降逆止嘔；三則化痰消飲以利三焦暢達(dá)。第三，人參、甘草、大棗相伍。一則以其味甘性溫以扶其正，因病入少陽(yáng)，正氣受傷，故益少陽(yáng)正氣，助正抗邪；二則防邪內(nèi)入，因少陽(yáng)為陽(yáng)氣之樞，正虛之時(shí)，外邪易入三陰，故遵“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨，健脾以顧后天之本，其中以生姜之辛配人參、大棗、甘草之甘，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)。”表邪未已，迤邐內(nèi)傳，即未作實(shí)，宜當(dāng)兩解，其在外者，必以辛甘之物發(fā)散，故輔助柴胡以和表；三則抑柴胡、黃芩之苦寒，以防傷脾胃之氣，正如陳修園云：“少陽(yáng)為樞,而所以運(yùn)此樞者，胃也。小柴胡湯之參棗，是補(bǔ)胃中之正氣以轉(zhuǎn)樞?！敝T藥合之寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，相輔相成。既能疏利少陽(yáng)樞機(jī)，又能調(diào)暢氣機(jī)升降，更使表里內(nèi)外宣通，營(yíng)衛(wèi)氣血通達(dá)，七物相合而成和解之良方?？梢娦〔窈鷾幬峨m少，但組方縝密，絲絲入扣，依據(jù)充分，寓意深遠(yuǎn)。

關(guān)于柴胡的用量，《傷寒論》中有大、中、小三種，不同的組方中用量不同，體現(xiàn)了中醫(yī)因證施方、遣藥?kù)`活的特點(diǎn)。如小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯用柴胡半斤，柴胡桂枝各半湯、柴胡加龍骨牡蠣湯用柴胡四兩，柴胡加芒硝湯用柴胡二兩十六銖?？梢姟秱摗诽崾拘〔窈鷾咀C即少陽(yáng)證，柴胡宜大量；其次是太陽(yáng)病已傳少陽(yáng)，但太陽(yáng)證未罷，而又較輕微，柴胡用中量；兼有太陽(yáng)表證或陽(yáng)明里證，而少陽(yáng)病已解，僅有少陽(yáng)余波未平者柴胡用小量。目前臨床常規(guī)用量多在10~30g，符合張仲景的本意。

自東漢以來，歷代醫(yī)家思古不泥，充分繼承和弘揚(yáng)了張仲景的診療思路，把握病機(jī)，靈活變通，在臨床上廣泛運(yùn)用小柴胡湯診治各種疑難雜癥，取得滿意的療效?，F(xiàn)就小柴胡湯治疑難病驗(yàn)案舉例如下。

【驗(yàn)案1】舌頭灼熱

李某，女，51歲，干部，2010年3月20日初診。

自覺舌頭灼熱20余天，伴牙齦寒冷感，兩頰酸楚不適，白天明顯。自訴緣于近期突然工作壓力增大，不堪重負(fù)而誘發(fā)。曾到某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院求治，全身體檢未見異常指標(biāo)，診斷為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征,服更年康、谷維素等均無(wú)效?？滔掳Y：伴心煩，寐欠佳，納可，大便正常，舌紅襯紫邊齒痕，苔薄，脈細(xì)弦，絕經(jīng)1年。

西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥、更年期綜合征。

中醫(yī)診斷：少陽(yáng)病，證屬肝郁化火，肝脾不和。

治 法：燮理少陽(yáng)，瀉肝健脾。

處 方：小柴胡湯加味。藥用：柴胡20g、黃芩15g、法半夏10g、干姜10g、黨參15g、大棗6g、炙甘草6g、夜交藤30g、蓮子6g、燈心草10g。7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。

二 診：藥后舌尖灼熱感明顯改善，寐增進(jìn)，兩頰酸楚減輕。現(xiàn)左脅下疼痛不適，納可，大便不成形，日行2次，舌邊齒痕，苔薄膩，脈細(xì)弦。守上方加制香附10g。7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。

三 診：藥后左脅下疼痛不適已愈，大便較成形，余癥均進(jìn)一步減輕，舌邊齒痕，苔薄膩，脈細(xì)弦。守初診方加減出入半個(gè)月后，自覺諸癥悉除，神清氣爽而病愈。

按 語(yǔ)：綜觀患者脈癥以自覺癥狀為主，無(wú)任何客觀指標(biāo)異常,西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥和更年期綜合征，但治之未效。根據(jù)中醫(yī)理論，患者緣于情緒壓抑，情志不暢，肝氣郁結(jié)，雖出現(xiàn)母病及子、肝病傳心、肝木克土、肝脾不和等系列之癥，但其病始終在少陽(yáng)經(jīng),屬于寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并存的少陽(yáng)證。方用小柴胡湯加味治療。方中柴胡清解少陽(yáng)之邪，疏暢氣機(jī)之郁滯，使少陽(yáng)半表之邪得以疏散；黃芩協(xié)助柴胡清少陽(yáng)之邪熱，清泄少陽(yáng)半里之熱；半夏燥濕化痰，正所謂中醫(yī)有“怪病多痰”之說；黨參益氣和陽(yáng)，扶助正氣以祛邪。因少陽(yáng)為小陽(yáng)，抗邪之力不強(qiáng)，又因太陰位居少陽(yáng)之后，少陽(yáng)之邪若再內(nèi)傳，太陰則首當(dāng)其沖，故予干姜、大棗、炙甘草健脾以防傳變，補(bǔ)胃氣以助少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)，扶正以逼邪外出。方中七味有寒有溫，有升有降，有補(bǔ)有散，具有宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)之功。另心開竅于舌，故加燈心草、蓮子既清心瀉火以治舌頭灼熱之主癥，又有引經(jīng)之作用。全方切中病機(jī)，故可得效。

【驗(yàn)案2】面癱

王某，女，65歲，2010年4月30日初診。

神經(jīng)性面癱病史10余年，中西醫(yī)內(nèi)科及針灸等治療均未痊愈，每于疲勞時(shí)面部不適感加重?？滔掳Y:自覺左眼瞼刺痛明顯10余天,雙目流淚,視物模糊,目澀,進(jìn)食時(shí)牙齦夾物。伴背部刺痛，納差，胃脘脹痛，大便溏稀，日行1次，寐欠佳，多于凌晨3點(diǎn)醒來，醒后再難入睡，神疲乏力，面部晦暗，兩頰部有褐斑，舌邊有瘀斑，苔薄，脈弦。曾行胃大部切除術(shù)，膽結(jié)石病史多年。

西醫(yī)診斷：周圍性面癱。

中醫(yī)診斷：面癱，證屬肝陰虧虛，肝脾不和。

治 法：滋陰通絡(luò)，調(diào)和肝脾。

處 方：二至丸合小柴胡湯加味。藥用：女貞子15g、旱蓮草15g、柴胡15g、黃芩15g、干姜10g、法半夏10g、黨參15g、茯神10g、大棗6g、炙甘草6g、生蒲黃10g、五靈脂10g、制香附10g、浮小麥30g。7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。

二 診：藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，精神增進(jìn)。左眼瞼刺痛消失，自覺面部晦暗及頰部褐斑均減淡，牙齦夾物、雙目流淚、目澀、視物模糊及胃脘部脹痛均減輕，寐增進(jìn)。偶有背部刺痛，納差，大便1日1行，質(zhì)可，口干不思飲，夜間明顯，舌紅襯紫，苔薄，脈弦滑。守上方7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。

三 診：藥后癥情均明顯改善，精神佳。但近日外出旅游，因過度勞累，癥狀稍有進(jìn)退，經(jīng)休息后自行緩解。舌脈同上。守上方14劑，隔日1劑，水煎服，善后調(diào)理。

按 語(yǔ)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱多為正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，使面部筋脈失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而發(fā)面癱，臨床常規(guī)多以祛風(fēng)通絡(luò)為主。但本案病程長(zhǎng)，外風(fēng)久稽引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，傷及肝木，而致肝血不足，肝陰虧虛，濡養(yǎng)失職。而肝失疏泄亦致肝脾失調(diào)，故治療應(yīng)從肝論治，以滋養(yǎng)肝陰、和解少陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)之法，方用二至丸、小柴胡湯、失笑散、甘麥大棗湯合用之意。方中以二至丸為主滋陰涵木、息風(fēng)止痙，以筑其基、固其本。輔以小柴胡湯調(diào)少陽(yáng)之樞，其柴胡解郁陽(yáng)以化滯陰，利氣機(jī)而和肝脾；黃芩協(xié)助柴胡清少陽(yáng)之邪熱，清泄少陽(yáng)半里之熱；黨參、干姜、大棗、炙甘草健脾扶正，逼邪外出，正所謂脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。配合甘麥大棗湯甘緩解急。因久病入絡(luò)，血脈不通，以失笑散祛瘀止痛、推陳出新之功，使瘀血得去，脈道得暢，其中五靈脂入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃行血消瘀。諸藥合用，使肝陰得復(fù)、氣血得暢，邪出正扶，則久病得治。

高建忠.讀方用方筆記（一二三）臨證談小柴胡湯

前面我們分析了小柴胡湯的組成，用藥，接下來，看小柴胡湯在臨床中的具體應(yīng)用。

我們說小柴胡湯是治療半表半里證的，或者叫非表非里證，那么，在臨床上小柴胡湯有沒有可能用于表證？或者以表證為主的病證里面有沒有使用小柴胡湯的機(jī)會(huì)？

傷寒論第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?br>
傷寒太陽(yáng)病，過了一周左右，現(xiàn)在是既有外證的發(fā)熱，惡寒，但是，又有外證解釋不了的支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，但是，我們運(yùn)用里證，也無(wú)法對(duì)它進(jìn)行解讀，“微嘔”有時(shí)候，我們可以解讀為里證，“心下支結(jié)”似乎也可以從里證解讀，但是“支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)”這三個(gè)證合起來，我們似乎單用里證是解讀不了的。

我們既不可以單純用表證來解讀，也不可以單純用里證來解讀。或者，我們把表里證引入進(jìn)來以后，我們說：微嘔，心下支結(jié)，是不是可以從半表半里來解讀，那么，對(duì)這個(gè)患者來說，他應(yīng)該是以表證為主的基礎(chǔ)上，又有一部分半表半里證，或者，單用表證解釋不了，或者，單用半表半里也解釋不了的，這時(shí)候，傷寒論里說，用柴胡桂枝湯，等于是柴胡湯合桂枝湯進(jìn)行了加減。

證有表證，而不能單獨(dú)治表，里證不顯，也不宜表里同治。我們現(xiàn)在臨床上很常用的一種治法就是表里同治。而對(duì)于柴胡桂枝湯證來講，似乎表里同治是不合適的。于是，古人巧妙地創(chuàng)立一法，在和解的基礎(chǔ)上治療表證，即在小柴胡湯和解少陽(yáng)的基礎(chǔ)上，合用桂枝湯來治療太陽(yáng)病。

可能我們這樣說過來，不覺得這個(gè)治法有多特殊，覺得這個(gè)很好理解，我們?cè)谂R床上就可以這樣用。但是，真正我們反觀臨床，在我們的臨床上面對(duì)一個(gè)表證的時(shí)候，當(dāng)有那么一兩個(gè)癥狀出現(xiàn)了，它不完全支持表證的時(shí)候，我們會(huì)不會(huì)太在意它。我們會(huì)不會(huì)是在治療表證的基礎(chǔ)上加那么一兩味治療里證的藥或者治療非表非里證的藥呢？還是和解的基礎(chǔ)上，我們治療表證呢？這是一個(gè)主次的問題，大法的問題。

也就是說，在和解的基礎(chǔ)上治療表證，這實(shí)在是臨床上治療的一大法門。我們前面提到的，但見一證便是，不必全具，對(duì)這一句話的理解，實(shí)際上想落實(shí)到臨床這里，就是說不是單純的表證，也不是單純的里證，而兼有半表半里的時(shí)候，這時(shí)候，我們治療應(yīng)該是在和解的基礎(chǔ)上治療表證，或者治療里證。也許后世對(duì)小柴胡湯的廣用和這個(gè)基礎(chǔ)有關(guān)系。

病變數(shù)日，表證仍在者可用;病變初起，表證不典型者也可使用。我們現(xiàn)在臨床上見到很多表證，病變從一開始就不典型，比如說，頭一天發(fā)熱了，用一點(diǎn)西藥以后，第二天很快表證就不典型了。這時(shí)候，很多時(shí)候，需要我們?cè)诤徒獾幕A(chǔ)上治療表證。

我們?cè)谂R床治療表證有一張方劑，有一部分醫(yī)家是用得比較多的，就是銀翹散。我們?cè)谑褂勉y翹散的時(shí)候，想過這些問題了嗎？或者說，我們想過是不是表證？有沒有非表證的出現(xiàn)。我們反觀我們的臨床，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)很多問題。

體質(zhì)因素，生活方式的影響，以及治療前使用西藥及中成藥的影響，使得這一治法在當(dāng)前臨床上應(yīng)用機(jī)會(huì)極多。當(dāng)然，這種應(yīng)用，不是用小柴胡湯的原方，它僅僅是用了小柴胡湯的這種和法。在和解的基礎(chǔ)上治療表證。

在傷寒論里面，給我們的是小柴胡湯合用了桂枝湯，盡管劑量減了，但是，這個(gè)主方是樣合了。學(xué)到這里，實(shí)際上傷寒論里給我們開啟了一個(gè)非常好的主方方式，就是方和方的合用。

既然小柴胡湯可以合用治療太陽(yáng)病的桂枝湯，那么小柴胡湯有沒有可能合用治療太陽(yáng)病的麻黃湯呢或者葛根湯呢？這是我們?cè)谧x傷寒論的時(shí)候，可以開拓我們視野的，這一定是有的。

盡管邪入了半表半里，會(huì)不會(huì)用不到麻黃湯之類的方劑呢？有一部分學(xué)者會(huì)這樣解讀。但實(shí)際上，臨床上是有的。

當(dāng)這個(gè)患者表現(xiàn)為麻黃湯證，同時(shí)以兼見少陽(yáng)病的某一兩證的時(shí)候，這時(shí)候，我們?nèi)匀恍枰谛〔窈鷾幕A(chǔ)上合用麻黃湯來治療太陽(yáng)表實(shí)證。

小柴胡湯的功效

小柴胡湯是一味常見的清虛熱中藥，作為一味生活中常用的中草藥，小柴胡湯的功效與作用應(yīng)合理運(yùn)用，但是需要注意的是柴胡劫肝陰，所以在陰虛病人（舌紅少苔、口渴等）在使用時(shí)一定要配白芍、花粉之類，不然可能出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹等情況。在日常生活中大家應(yīng)該注意對(duì)小柴胡湯的合理運(yùn)用，下面就讓媽網(wǎng)百科為大家介紹一下小柴胡湯的功效吧。
1、小柴胡湯和解少陽(yáng)，舒肝和胃，升陽(yáng)舉陷。治寒熱往來，胸滿脅痛，口苦耳聾，頭痛目眩，瘧疾，下利脫肛，月經(jīng)不調(diào)，子宮下垂，熱入血室。
2、小柴胡湯味苦平、歸經(jīng)、入肝、膽經(jīng)。具有發(fā)表、退熱、疏肝、解郁、升陽(yáng)。主治感冒發(fā)燒、寒熱往來、瘧疾、脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)。
3、小柴胡湯不僅為治外感熱病之要?jiǎng)?，用以施治?nèi)傷雜病，同樣功效獨(dú)特，非同凡響。小柴胡湯亦可治療風(fēng)溫、瘟疫、濕溫等初起證候。

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