五苓散加減治療消渴病引起水腫的臨床體會

摘要：目的：探究分析五苓散加減治療消渴病引起水腫的臨床效果。方法：回顧性分析了我院在2013年9月至2014年9月間收治的90例消渴病引起水腫患者的臨床治療資料，其中，對照組40例患者采用托拉塞米注射液治療配合其他手段控制患者水腫，觀察組50例在此基礎(chǔ)上，采用五苓散加減治療，對比兩組的臨床治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為90.0%，對照組患者治療的總有效率為72.5%，并且實(shí)驗(yàn)組患者治療后水腫的恢復(fù)情況較對照組更為良好。結(jié)論：通過五苓散加減治療消渴病引起水腫的臨床治療效果更為安全有效，適合臨床上的廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：消渴病 水腫 腎虛 五苓散

消渴病，主要指西醫(yī)的糖尿病，是以多飲、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。在世界醫(yī)學(xué)史上，中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識最早，消渴之名，首見于《素問：奇病論》。本病病機(jī)主要在陰津虧損，燥熱偏勝，病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎虛為關(guān)鍵。本病久則傷腎，出現(xiàn)腎氣陰兩虛、脾腎陽虛、腎陰陽俱虛等證型，臨床多表現(xiàn)水腫，尿頻或尿少，尿甜，腰膝酸軟，乏力，皮膚干燥等情況。筆者近幾年來多采用五苓散加減來治療，療效顯著，現(xiàn)介紹如下：

1. 資料與方法

1.1基本資料

以我院在2013年7月至2014年7月間收治的90例水腫性疾病患者為研究對象，其中男性男性33例，女性57例;年齡25-82歲，平均年齡（45.6±10.2）歲;病程1-15年，平均病程（5.6±1.7）年;本組患者中沒有惡性腫瘤、心肌梗死、尿毒癥、腦卒中等患者。根據(jù)治療方法的不同，將本組患者隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組40例，觀察組50例，兩組患者的性別、年齡、病程、疾病種類、水腫程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間無顯著性差異（P>0.05），則具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者使用呋塞米注射液進(jìn)行治療，靜脈推注給藥，每次20mg，每天一次，持續(xù)使用5天;

1.2.2五苓散加減治療方法

基礎(chǔ)方：茯苓15g ， 豬苓15g ， 澤瀉12g，白術(shù)15g，桂枝12g，車前子15g（包煎），生黃芪30g。

臨床加味：小便清長量多，補(bǔ)去澤瀉、車前子，加菟絲子、補(bǔ)骨脂、杜仲;面部、下肢水腫明顯，運(yùn)動遲緩，行寒肢冷，加鹿角片、肉桂、巴戟天、淫羊藿;水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口渴干燥，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)弱，加熟地、桑葚、石斛、冬瓜皮、茯苓皮。服法：每日1劑 水煎約400ml 分三次服。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P

2.結(jié)果

通過對比兩組患者治療的有效率，我們可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為90.0%，對照組患者治療的總有效率為72.5%，可見實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果要優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者治療后的臨床效果比較

3.討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在我國糖尿病人數(shù)過億，已成為世上糖尿病人數(shù)最多的國家。糖尿病后期合并并發(fā)癥亦有很大的人群，尤其在社區(qū)一線工作的我們，見到的更是習(xí)以為常。《素問.逆調(diào)論》所說：“腎者水臟，主津液”。指出腎有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝的作用，故腎又有“水臟”之稱。病久則傷腎，腎虛久則通調(diào)水道失調(diào)，則出現(xiàn)水腫等癥狀表現(xiàn)，故治療上化氣行水，不忘補(bǔ)腎氣，治其之本。如本組有一例患者，女，63歲，退休教師。2012年3月12日初診。患者有2型糖尿病8年余，開始口服格列吡嗪緩釋膠囊近3年，血糖控制較差，空腹一般在9mmmol/l，餐后2小時(shí)在12mmol/l左右，后在醫(yī)師建議下改為優(yōu)必林、二甲雙胍緩釋片和伏格列波糖分散片，血糖控制較前好轉(zhuǎn)。近1年來患者反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，輕者可自行緩解，重者下肢腫到大腿，并伴有面部亦浮腫，尿常規(guī)：蛋白3+，隱血2+，西醫(yī)醫(yī)師給予口服呋塞米，癥狀能改善，但反復(fù)出現(xiàn)。近半月來，患者水腫癥狀再次出現(xiàn)，雙下肢浮腫腫到雙膝上，面部稍有浮腫，按之凹陷，尿量較前稍有減少，體型肥胖，精神萎靡，腰酸冷痛，乏力，納差，舌胖，苔白膩，脈細(xì)無力。辯證腎陽虛型水腫，治以化氣行水，溫腎陽。處方：茯苓15g ， 豬苓15g ， 澤瀉12g，白術(shù)15g，桂枝12g，車前子15g（包煎），生黃芪30g，黨參15g。5劑。糖尿病相關(guān)藥物繼續(xù)服用。復(fù)診一，面部無浮腫，雙足稍有浮腫，尿量較多，仍感尿酸冷痛，納差、乏力。原方加用溫腎陽之品，利水減輕，上方去車前子，加肉桂3g（后下），鹿角片10g，淫羊藿15g，熟地12g，六神曲30g。再服7劑。復(fù)診二，水腫不顯，腰酸冷痛、納差、乏力均有所好轉(zhuǎn)。在以上方調(diào)劑，后改為右歸丸鞏固治療。調(diào)整胰島素用量，定期復(fù)查空腹血糖、腎功能、尿常規(guī)等情況。隨訪1年，空腹血糖在6-7mmol/l，腎功能正常，無蛋白尿，水腫未見復(fù)發(fā)。

總之，五苓散主治太陽蓄水證，太陽蓄水證是因太陽表邪不解，隨經(jīng)入腑，致使水蓄膀胱，氣化不利，證屬表里同病，而以里之膀胱氣化不利為主的主要病機(jī)。筆者通過主方化裁，使方治以通陽化氣利水之力增強(qiáng)，以達(dá)到消水腫之效，后減利水之力加用補(bǔ)腎之藥已達(dá)到治本之方。筆者以五苓散加減治療消渴病引起水腫，取得了較為滿意的療效。近幾年來共收集病例98例，明顯有效41，有效52，沒有效5例?，F(xiàn)代藥理表明：五苓散50%醇提取物有明顯的利尿作用。與呋塞米比較，五苓散利尿作用緩和，持續(xù)時(shí)間較長，且不破壞水、電解質(zhì)平衡，給本方提供了藥理依據(jù)。

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文章來源：延邊醫(yī)學(xué)

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