苓桂術(shù)甘湯加減治療老年眩暈驗(yàn)案

眩暈是一種常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、目眩、視物昏花、甚至天旋地轉(zhuǎn)。隨著我國(guó)人口老齡化，本病發(fā)病率逐年提高，且多見(jiàn)于有心腦血管病的老年患者，女性高于男性。結(jié)合干休所老年病特點(diǎn)，筆者對(duì)兩所干休所40名70歲以上患有心腦血管疾病的老年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，平均有65%的人曾患有眩暈。有的患者眩暈達(dá)十?dāng)?shù)年之久，這些頑固型眩暈的患者經(jīng)過(guò)各種檢查，有過(guò)各種不同的診斷，其中常見(jiàn)的有椎基底動(dòng)脈供血不足，美尼爾氏綜合征，硬化性腦缺血等。在治療上根據(jù)不同病情多采用擴(kuò)血管，改善腦血管微循環(huán)、植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)等，效果常不明顯，有的患者眩暈長(zhǎng)期或終身伴隨。

治療慢性疑難雜癥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)是個(gè)無(wú)盡的寶庫(kù)。作為基層醫(yī)生，尤其是老年保健醫(yī)，應(yīng)從基層衛(wèi)生單位實(shí)際情況出發(fā)，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)，本著治病求本的理念與精神。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急診急救的基礎(chǔ)上，應(yīng)該弘揚(yáng)國(guó)粹，充分挖掘并發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)瑰寶，去更好地保障老年患者的身體健康。

中醫(yī)界有句名言叫“無(wú)痰不作眩”，翻開(kāi)《金匱要略》“痰飲咳嗽脈證篇”，其中第15、16、25條原文提示，為治療眩暈提供了指導(dǎo)臨床的理論依據(jù)。第15條原文：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。第16條原文“心下有痰飲，胸脅肢滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！?第25條“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。譚日強(qiáng)在《金匱淺述》中有“病痰飲者，飲為陰邪，與寒則聚，得溫則行，故當(dāng)以溫藥和之，是治療痰飲的一般法則。又說(shuō)：“胃陽(yáng)虛弱，水液潴留，故心下有痰飲，痰飲內(nèi)阻，則胸脅肢滿，清陽(yáng)不升，則目為眩。苓桂術(shù)甘湯：茯苓利水，桂枝通陽(yáng)，白術(shù)健脾、甘草和中，故主之”。說(shuō)明痰飲的存在于眩暈有著密切的關(guān)系。苓桂術(shù)甘湯是治療水飲病的第一方，在臨床上如果辨證得法，不論是心痛短氣，或者是頭暈?zāi)垦?，只要確實(shí)屬于水飲痰濕引起的癥狀，應(yīng)該能起到立竿見(jiàn)影的效果。

　案例一

董某，女，73歲，離休干部遺屬。有十五年高血壓、冠心病史。2004年起，常出現(xiàn)夜間心悸、心慌。心電圖顯示有輕微的ST改變和竇性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)的心率110次/分左右，血壓170/100mmHg。平時(shí)主要口服藥物倍他樂(lè)克和雅思達(dá)維持血壓和心率穩(wěn)定。2005年起上述癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭暈，視物不清，不敢睜眼。嚴(yán)重時(shí)不能外出甚至下地活動(dòng)都很困難。生化檢查，血糖正常，血膽固醇和低密度脂蛋白稍偏高。血常規(guī)正常。頸椎CT掃描提示頸椎“生理曲度變直”，和“椎管狹窄”。腦CT提示腦動(dòng)脈供血不足。給予抗凝和擴(kuò)血管治療，癥狀無(wú)明顯改善。每次發(fā)作給予頸部肌肉松解按摩，視物清晰，頭暈癥狀能明顯緩解。多年來(lái)西醫(yī)曾診斷“美尼爾氏綜合癥”，給予對(duì)癥治療無(wú)明顯療效。2013年上半年，頭暈癥狀加重，不敢睜眼，再次施頸部按摩，癥狀雖然緩解，但維持時(shí)間短?；颊呙嫔泻谏?，舌體胖且舌邊有齒痕、瘀斑，舌苔厚濁，且有部分脫落。語(yǔ)音重濁，二便正常。結(jié)合超聲檢查，頸動(dòng)脈有斑塊，血脂偏高，血小板上限值。根據(jù)以上兩條原文，遂投以“茯苓15g、桂枝10g、白術(shù)10g、炙甘草6g、瓜蔞10g、法半夏5g、橘皮5g、赤芍5g、川芎5g”每日一劑煎服。患者堅(jiān)持服用兩周開(kāi)始見(jiàn)效，微有口渴，減半夏后繼續(xù)服用兩周頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)。原方堅(jiān)持口服一月，頭暈，視物模糊癥狀消失，至今尚未復(fù)發(fā)。

案例二

賈某，男，83歲，離休干部。有高血壓、腦梗塞病史15年。常年口服絡(luò)活喜、銀杏葉片。每到春秋兩季病情加重，發(fā)病的主要癥狀頭暈、目眩，常伴有惡心、嘔吐，吐后頭暈稍緩解。偶有口渴、耳鳴。無(wú)糖尿病。每次發(fā)作給予銀杏達(dá)莫或丹參、胞二磷膽堿靜點(diǎn)，配合按摩、針灸治療，有一定的療效。2012年秋季患者再次發(fā)病，且有輕微喘咳，咔稀白痰。上述治療加抗炎治療效果不明顯。脈數(shù)弦，舌質(zhì)淡，舌苔厚滑。參看原文第15、16、和25條，遂投以茯苓10g、桂枝10g、白術(shù)20g、炙甘草6g、澤瀉10g、法半夏5g。每日一劑煎服，堅(jiān)持口服三周癥狀消除，繼續(xù)口服兩周后停藥，平時(shí)適量口服六味地黃丸?；颊吣壳八屑膊》€(wěn)定，眩暈、耳鳴等癥狀消除，至今未復(fù)發(fā)。

用澤瀉目的在導(dǎo)水下行，倍用白術(shù)在于培土制水，使?jié)彡幭陆?，清?yáng)上升，則眩冒可止。

筆者體會(huì)，在運(yùn)用苓桂術(shù)甘劑時(shí)，冠心病有胸前刺痛，血小板血粘度高，適當(dāng)給予活血祛瘀，方中加赤芍、川芎等；有胸悶、短氣、胸痛放射到背部加加瓜蔞、半夏、陳皮。有咳逆支飲者加澤瀉。

參考文獻(xiàn)

譚日強(qiáng)《金匱要略淺述》

王雪華《金匱要略講座》

本文來(lái)源：特別健康·下半月

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