吳茱萸湯臨床驗(yàn)案舉隅

吳茱萸湯源于漢代張仲景《傷寒論》，由吳茱萸、人參、生姜、大棗4味藥物組成。《傷寒論》原著中論及吳茱萸湯的條文有三：243條“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”，[1]309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，[1]378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。[1]3條原文中張仲景為吳茱萸湯開列了5個(gè)癥狀：頭痛、手足厥逆、煩躁、嘔吐、下利。

姜莉云主任醫(yī)師，全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，碩士生導(dǎo)師，昆明市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、科研工作20余年。筆者師從于姜莉云主任醫(yī)師，導(dǎo)師尤其擅長中醫(yī)脾胃疾病的臨床辨證，跟師近一年，導(dǎo)師在臨床上使用吳茱萸湯在消化疾病中的應(yīng)用廣泛，學(xué)習(xí)十之一二，總結(jié)如下。

1 陽明病證治

《傷寒論》“陽明病篇”的第243條說：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，屬上焦也?！标柮鲗傥福魇芗{、腐熟水谷，其氣以下降為順。胃氣虛寒，不能腐熟水谷而氣上逆，則食谷而欲嘔吐，故用吳茱英湯溫胃散寒，降逆止嘔。尤在涇曾說：“陽明中虛，客寒乘之，食谷則嘔，故宜吳茱萸湯以益虛而溫胃?！焙蹩杉痈阶訙囟⒅?，嘔吐、噦逆甚加丁香、蔻仁溫而降之。在臨床使用中243條非單純陽明胃中寒，常與厥陰肝經(jīng)相關(guān)。清·沈明宗《傷寒六經(jīng)辨證治法·卷四》所說：食谷欲嘔，雖屬陽明，恐挾肝經(jīng)逆胃所致，先以吳茱萸溫肝下逆而探之，若得湯反劇，則非厥陰之嘔，乃少陽或太陽之邪傳入陽明腑病之嘔，為屬上焦也。”[2]

患者李某，女，36歲，工人。2012年4月2日就診，患者以“間斷食后嘔吐4月，加重1周”來診。患者反復(fù)食后嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物及清水，不思飲食，曾間斷服用“嗎丁啉”等效不佳。近1周來，嘔吐頻繁，精神萎靡，頭昏、乏力，飲食寒涼后癥狀加重，時(shí)有反酸，大便偏稀，小便調(diào)。舌質(zhì)淡夾青，苔薄白，脈沉?？紤]寒濕中阻，脾陽虧虛，胃失和降。治療以溫中和胃，降逆止嘔為主，方以吳茱萸湯加味：吳茱萸10 g，黨參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，丁香6 g，小茴10 g，藿香10 g，佩蘭15 g，砂仁粒10 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，2012年4月9日復(fù)診，患者嘔吐明顯減少，飲食增加，乏力、頭昏改善，守上方再服3劑，患者未再嘔吐，其后以理中丸善后。

按：本案屬陽明經(jīng)辨證，為胃中虛寒，故以吳茱萸湯溫中散寒。陳古愚曾說：“此陽明之正方也，或謂吳茱萸降濁陰之氣，為厥陰之專用方，然溫中散寒，又為三陰并用之藥，并佐以人參、姜、棗，又為胃陽衰敗之神方。”方中吳茱萸溫胃散寒，開郁化滯，兼下氣降濁；人參改為黨參健脾補(bǔ)胃；生姜溫胃散寒；大棗益氣滋脾，既溫胃補(bǔ)虛，兼調(diào)和營衛(wèi)。加用法夏、陳皮健脾燥濕，丁香、小茴溫中止嘔，藿香、佩蘭芳香醒脾化濕，砂仁粒溫脾和胃。

2 少陰病證治

《傷寒論》“少陰病篇”309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”。此篇后世各注家多有爭議，其焦點(diǎn)在于此條所指是否是少陰以及吳茱萸湯能否治療少陰病證。清代柯韻伯認(rèn)為吳茱萸湯“鼓動(dòng)先天之少火，而后天之土自生，培植下焦真陽，而上焦之寒自散，開少陰之關(guān)，而三陰得位”，當(dāng)代傷寒學(xué)泰斗劉渡舟先生亦認(rèn)為吳茱萸湯并不是少陰病的正治方法。陸淵雷則更明確指出：“吳茱英湯證，為胃腸局部之寒，非全身虛寒，當(dāng)屬太陰，非少陰也”。[3]而導(dǎo)師認(rèn)為在臨床醫(yī)案中有不少吳茱萸湯治療少陰病案例。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中以吳茱萸湯治療少陰下利的病案。少陰病證可有吐利、手足厥冷及煩躁等癥狀（見第292，296，315，317，324條），陽明病證及厥陰病證也可以出現(xiàn)這些癥狀。對于服務(wù)于臨床的醫(yī)生，不妨在臨床實(shí)踐中結(jié)合患者伴隨癥狀及舌脈綜合分析，不必拘泥于何經(jīng)之證。

患者張某，女，48歲，無業(yè)。2012年6月4日就診，患者以“嘔吐、心煩1周”來診?；颊呤軟龊蟾忻埃苑幬锖蟾忻鞍Y狀緩解，其后出現(xiàn)嘔吐清涎，心煩，畏寒怕冷，四末欠溫，精神萎靡，乏力，夜眠欠佳，大便稀溏，小便調(diào)。舌質(zhì)淡嫩夾青，苔水滑，脈沉細(xì)?？紤]脾陽虛寒夾有水飲之證。治療以溫陽和胃，祛痰除煩為主，方以吳茱萸湯加減：吳茱萸12 g，黨參24 g，法夏10 g，陳皮10 g，炒白術(shù)15 g，砂仁粒10 g，白扁豆20 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，2012年6月12日復(fù)診，患者無嘔吐、心煩，四末欠溫改善，夜眠改善，大便基本成形，其后以理中丸善后。

按：本案屬少陰經(jīng)辨證，為少陰陽虛胃寒，故以吳茱萸湯溫胃散寒。方中吳茱萸溫胃散寒，下氣降濁；人參改為黨參健脾補(bǔ)胃；生姜辛溫，助吳茱萸溫胃散寒，降逆止嘔；大棗甘溫，既溫胃補(bǔ)虛，兼調(diào)和營衛(wèi)。加用法夏、陳皮健脾燥濕，炒白術(shù)健脾以制陰濁，砂仁粒溫脾和胃，白扁豆補(bǔ)脾暖胃，化濕止瀉。

3 厥陰病證治

《傷寒論》“厥陰病篇”378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。厥陰肝脈，挾胃屬肝，上貫隔，布脅肋，上入頏顙，連目系，上出與督脈會(huì)于巔頂。寒邪傷于厥陰，下焦?jié)彡幹畾庋?jīng)上犯于胃，則胃寒氣逆，水飲不化，故見干嘔，吐涎沫，厥陰肝寒循經(jīng)上逆，故見頭痛且以巔頂部為甚。其治當(dāng)用吳茱萸湯暖肝溫胃，降濁散飲。在厥陰，吳茱萸湯屬于正治之方，各家看法基本一致。378條病機(jī)為厥陰肝胃虛寒，濁陰上逆。肝寒犯胃，胃失和降，其氣上逆則干嘔；胃陽不布，產(chǎn)生涎沫，隨濁氣上逆而吐出；肝經(jīng)寒邪循經(jīng)脈上沖則頭痛，故用溫降肝胃，泄?jié)嵬栔畢擒镙菧玔4]。

患者錢某，女，32歲，公務(wù)員。患者以“反復(fù)頭痛、眩暈、干嘔2年”來診?；颊?010年以來，反復(fù)頭痛、眩暈、干嘔，甚則暈倒，多家醫(yī)院皆診斷為“美尼爾氏綜合癥”。反復(fù)住院，癥狀可緩解，但時(shí)常反復(fù)。2012年4月27日來本院就診，患者頭頂痛甚，干嘔，吐涎沫；頭昏、頭暈，時(shí)有天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟船；四肢無力，四末欠溫，舌淡潤，脈微細(xì)。此為肝胃虛寒，濁陰上逆，病屬厥陰寒逆頭痛眩暈。方以吳茱萸湯加減：吳茱萸10 g，黨參24 g，蒿本6 g，生姜3片，大棗5枚。服5劑后，嘔吐止。頭痛，眩暈，明顯減輕。但仍眩暈，其所以眩暈者，因其病在肝，而其根在腎。宜繼進(jìn)溫補(bǔ)脾腎之劑，以理中湯加味緩圖。

按：本例厥陰頭痛眩暈之證，與美尼爾氏綜合癥相似。根據(jù)辨證，多屬肝腎?！鹅`樞·海論篇》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見”，亦即此理。邪入厥陰，從陰化者居多，常見干嘔，吐涎。其標(biāo)在胃寒，其病在肝寒，其根在腎寒，故先后投以燠土、暖肝、溫腎之劑，病祛根除而暈痛皆止。方中吳茱萸溫降肝胃，泄?jié)嵬?，增入藁本為使，引藥入?jīng)，故主之。

本文來源：云南中醫(yī)中藥雜志

?從「開闔樞」理論談活用金匱溫經(jīng)湯

龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授臨床善于從五運(yùn)六氣「開闔樞」理論運(yùn)用經(jīng)方，屢獲良效。顧植山用五運(yùn)六氣「開闔樞」理論闡釋了「天癸」與女性生殖周期關(guān)系，并從「開闔樞」不同時(shí)相對女性月經(jīng)周期進(jìn)行了闡述，提出根據(jù)經(jīng)期不同時(shí)段，按少陰、厥陰、少陽、太陰、陽明，分別選用當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸、柴桂干姜湯、固沖湯、溫經(jīng)湯等進(jìn)行調(diào)經(jīng)（本文主要討論溫經(jīng)湯，其他諸方與「開闔樞」時(shí)相論治關(guān)系另文介紹）。
按照「開闔樞」理論，女性在排卵期后即進(jìn)入太陰、陽明階段，太陰開、陽明闔，月經(jīng)才會(huì)如期而至，否則會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失常，甚至閉經(jīng)，影響生育。針對月經(jīng)衍期、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、部分不孕癥，選用《金匱要略》溫經(jīng)湯調(diào)治，多收佳效。現(xiàn)簡要說明之。
立方本意在降陽明、調(diào)沖任
溫經(jīng)湯方出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：「問曰，婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！?br>組成：吳茱萸三兩，當(dāng)歸二兩、芍藥二兩，川芎二兩，人參二兩，桂枝二兩，阿膠二兩，牡丹皮二兩（去心），生姜二兩，甘草二兩，半夏半升，麥冬一升（去心）。上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。
該方組方配伍巧妙嚴(yán)謹(jǐn)，被視為婦科調(diào)經(jīng)的經(jīng)典方劑。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒、通利血脈為君；當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮養(yǎng)血祛瘀為臣；阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤燥，人參、甘草益氣健脾，半夏、生姜降逆溫中為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相配，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之功。雖然經(jīng)文有「亦主婦人少腹寒」可以佐證。但如僅從「溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀」闡釋組方機(jī)理，對方中大量運(yùn)用半夏、麥冬不易解釋，以致在臨床中出現(xiàn)少用甚而棄用半夏、麥冬的現(xiàn)象。
《素問·陰陽離合論》：「是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞……。」人體陰陽以「開闔樞」的動(dòng)態(tài)形式存在，而不是簡單的對立統(tǒng)一關(guān)系。陽明之闔與太陰之開是同時(shí)發(fā)生的。因?yàn)殛庩柺紫仁沁\(yùn)動(dòng)變化的象態(tài)，三陰三陽氣化的機(jī)制是同時(shí)進(jìn)行的，不能孤立來看某個(gè)過程。溫經(jīng)湯治療月經(jīng)衍期、閉經(jīng)主要取降「陽明」、開「太陰」，調(diào)沖任，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)月經(jīng)來潮、促排卵，以治療月經(jīng)不調(diào)和不孕癥。
溫經(jīng)湯中重用半夏、麥冬意義
前已談及對于溫經(jīng)湯的運(yùn)用，一般多從沖任虛寒兼有瘀血立論，取其「溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀」之功。有人在臨床運(yùn)用該方時(shí)，據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》中所載半夏（「主傷寒寒熱、心下堅(jiān)、胸脹咳逆、頭眩、咽喉腫痛、腸鳴、下氣、止汗」）、麥門冬（「主心腹結(jié)氣、傷中傷饑、胃脈絕、贏瘦短氣」）之功效中無「溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛淤」之義，認(rèn)為與溫經(jīng)湯所主病證的病機(jī)相悖、證候不合、治則無關(guān)，提出溫經(jīng)湯當(dāng)無半夏、麥門冬。也有學(xué)者引白云閣本《桂林古本傷寒雜病論》之溫經(jīng)湯無半夏、麥門冬，故臨床運(yùn)用溫經(jīng)湯時(shí)棄用半夏、麥冬，殊不知方中該兩味藥是降陽明之主藥，去了半夏、麥冬的溫經(jīng)湯，其療效會(huì)大打折扣。
溫經(jīng)湯方中麥冬用量最大，麥冬與半夏相配降陽明也是經(jīng)方的經(jīng)典配伍，如麥門冬湯、竹葉石膏湯。明·繆希雍《本草經(jīng)疏》言：「麥門冬在天則稟春陽生生之氣，在地則正感清和稼穡之甘?！侗窘?jīng)》甘平，平者，沖和而淡也；《別錄》微寒，著春德矣。入足陽明，兼入手少陰、太陰，實(shí)陽明之正藥……下氣則陽交于陰，交則虛勞愈而內(nèi)熱不生，內(nèi)熱去則 *** 日盛，故有子?！?br> 從條文看陽明不降、沖任為病
「暮即發(fā)熱」是陽明不降的一個(gè)臨床表現(xiàn)。「少腹里急、腹?jié)M」之「急」與「滿」亦當(dāng)為「開闔樞」氣化升降失調(diào)所致?！端貑枴す强照摗氛f：「沖脈為病，逆氣里急?！埂干俑估锛薄巩?dāng)需考慮沖脈為病?！复娇诟稍铩挂嗵崾緵_脈為病?！鹅`樞·五音五味》：「沖脈任脈，皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海。其浮而外者，循腹右，上行會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口。」沖脈「絡(luò)唇口」，沖脈郁滯、津血失養(yǎng)而出現(xiàn)「唇口干燥」。
從奇經(jīng)八脈論陽明與沖任關(guān)系
沖脈在循行中并于足少陰，隸屬于陽明，又通于厥陰，及于太陽。陽明經(jīng)與沖脈在氣街匯合，沖、任二脈與胃氣相通，半夏辛溫行散，入陽明胃經(jīng)，通降胃氣而散結(jié)，所以降沖脈，亦即半夏通降陽明胃氣有助于通調(diào)沖任，沖任通則可助祛瘀調(diào)經(jīng)。沖為血海，任主胞胎，二脈同起于胞中，主調(diào)節(jié)月經(jīng)，與月經(jīng)關(guān)系密切。
清代名醫(yī)陳修園用麥門冬湯治療倒經(jīng)，亦得之于張仲景溫經(jīng)湯配伍半夏降陽明之氣以降沖脈的用藥啟示和經(jīng)驗(yàn)。黃元御《長沙藥解》謂「半夏降陽明之氣以降沖脈?！龟愒谄涓戈愋迗@《金匱方歌括》「溫經(jīng)湯」條按曰：「……吳茱萸，肝藥亦胃藥也；半夏，胃藥亦沖藥也……胃屬陽明，厥陰沖脈麗（系）之也……以陽明為主，用吳茱萸驅(qū)陽明中土之寒，即以麥門冬滋陽明中土之燥，一寒一熱，不使偶偏，所以謂之溫也……其余皆相輔而成溫之之用，絕無逐瘀之品。故過期不來者能通之，月來過多者能止之，少腹寒而不受胎者并能治之，統(tǒng)治帶下三十六病，其神妙不可言矣。」
臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)手心熱者效佳
從臨床觀察，凡手心發(fā)熱者或手心汗多者服用本方療效佳，究其原因，與陽明、厥陰有關(guān)。陽明不降，陽不藏陰，可見手足發(fā)熱。此外，戴思恭《推求師意·卷之上·雜病門》手心熱條說：「手心者……故心所生病，掌中熱痛。心主手厥陰包絡(luò)脈入掌中，是動(dòng)則病手心熱，所生病者，煩心，掌中熱。是知手心熱者，皆二經(jīng)之火，為病百端，豈一癥一方可言哉？原其方旨，必是當(dāng)時(shí)為憂慮過節(jié)，津液不布，停聚成痰，溫郁伏心，火不得發(fā)越，故用此方，因集于此?！缧陌}所生病諸癥中均可有掌中熱。」《不居集·手掌中熱》：「掌中勞宮穴也，手厥陰心包所生，是經(jīng)少氣而多血，是動(dòng)則病掌中熱?！?br>從「顧氏天癸解圖」可以清晰看出，到「二七」天癸至，此時(shí)氣化在厥陰時(shí)段，厥陰氣化正常，「天癸」才能更好發(fā)揮生殖功能；若厥陰氣化失常，就會(huì)造成月經(jīng)不調(diào)乃至不孕。故「天癸既行，皆從厥陰論之」。《金匱要略》溫經(jīng)湯主婦人「久不受胎」，臨床治不孕癥甚效，方中君藥為吳茱萸，吳茱萸恰是厥陰經(jīng)要藥。
驗(yàn)案舉隅
陳某，女性，21歲。于2015年1月22日初診。
自初潮起月經(jīng)周期一直無規(guī)律，需注射黃體酮方可來月經(jīng)，末次月經(jīng)2014年9月27日，至今未行經(jīng)，平素手掌心易出汗、發(fā)熱，腳怕冷，口唇發(fā)乾，余無明顯不適，便調(diào)溲暢，夜寐安。舌淡苔薄，脈細(xì)澀。
予溫經(jīng)湯降陽明、調(diào)沖任。處方：淡吳萸12克（開水淘洗9次），川桂枝10克，大川芎10克，西當(dāng)歸10克（酒炒），赤芍藥12克，粉丹皮10克，淡干姜6克，法半夏15克，剖麥冬30克，潞黨參10克，炙甘草10克，陳阿膠10克（烊入）。7劑，每日一劑，水煎分服。
二診（2015年2月5日）：上藥服用后，開始每日晨起護(hù)墊有少量粉紅色分泌物，量極少，手心汗出減少，唇干好轉(zhuǎn)，惟足仍怕冷，余癥同前。舌淡苔薄，脈滑小數(shù)。予當(dāng)歸四逆加味。處方：酒當(dāng)歸12克，川桂枝10克，炒二芍（各）10克，白木通10克，炙甘草10克，北細(xì)辛6克（先煎），大川芎10克，上綿芪25克，炙遠(yuǎn)志6克，藏紅花0．3克（黃酒另燉兌入）。7劑，每日一劑，水煎分服。
服上方后，月事于2015年2月6日來潮，量色正常，足轉(zhuǎn)溫。
上文所提及的與「開闔樞」時(shí)相匹配的5首方，是顧植山在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上篩選的常用效驗(yàn)方，僅供大家參考，而并非該5個(gè)時(shí)相僅有此5方。此外，因「固沖湯」為張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所創(chuàng)用以治療脾胃虛弱、統(tǒng)攝無權(quán)、沖脈不固，而致崩漏或月經(jīng)過多之證，乃屬從太陰脾治，以「益氣健脾，固沖攝血」，故太陰時(shí)段選用此方。

二十七，橘皮類方

橘皮類方

注：

東子：

陶弘景《本草經(jīng)集注》：“凡狼毒、枳實(shí)、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸皆須陳久者良，其余須精新也?！?br>
唐《新修本草》狼毒條：“與麻黃、橘皮、半夏、吳茱萸、枳實(shí)為六陳也”。

橘皮之長：古之橘皮，即今之陳皮，性溫。治打嗝，服寒涼藥而打嗝。嚼食九制陳皮亦有效，立效。

橘皮之短：陳皮性溫。易上火，生痘。

秋纏：因?yàn)槟戏酵ǔ０褟V柑叫橙子，民間多以陳子稱之，所以容易使人有把橙子的皮當(dāng)做陳皮的趨向。實(shí)際上，這陳皮乃是橘皮放久了，才叫陳皮的，在中醫(yī)里。跟橘皮是一物。

湯一笑：藥典2010版　陳皮 本品為蕓香科植物橘CitrusreticulataBlanco及其栽培變種的干燥成熟果皮。藥材分為“陳皮”和“廣陳皮”。注意現(xiàn)在的藥典是不規(guī)定保存年限的，只要曬干的橘子皮就可當(dāng)陳皮。大名鼎鼎的廣陳皮其實(shí)是柑皮，但實(shí)際未必是成熟的果皮，柑說成是橘的變種也是可以的，盡管有的植物學(xué)家并不同意柑是橘的變種。

肖紅：昨天（2007-12-19）下午，單煎陳皮30克親自服用體會(huì)其藥效。

加了2克生甘草調(diào)味。

單煎半小時(shí)，剩50ml——煎得不是很透，一次服下。

約1小時(shí)后，自覺比平時(shí)餓——中午吃得不少。

昨晚虛恭似乎比平時(shí)多——不明顯。

今晨，較稀的大便一次——不便肯定是服藥所致。

這一結(jié)果，支持中西醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，不支持實(shí)驗(yàn)研究結(jié)論。

中醫(yī)認(rèn)為陳皮理氣，常用于上腹脹滿等。（燥濕去痰從略）

故陳皮應(yīng)該促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)說：陳皮抑制胃腸蠕動(dòng)。

西醫(yī)早就有陳皮酊，是健胃藥——中醫(yī)也說它健脾胃。

親服煎劑，支持健胃作用。

今天下午服了第二煎，味兒有點(diǎn)苦。現(xiàn)在（23點(diǎn)15分）有點(diǎn)腹痛，想排大便?？磥黻惼み€是能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

gugu：陳皮的苦味物質(zhì)是以檸檬苷和苦味素為代表的“類檸檬苦素”，這種類檸檬苦素味平和，易溶解于水，有助于食物的消化。陳皮用于烹制菜肴時(shí)。其苦味與其他味道相互調(diào)和，可形成獨(dú)具一格的風(fēng)味。陳皮含有揮發(fā)油、橙皮甙、維生素B、C等成分，它所含的揮發(fā)油對胃腸道有溫和刺激作用，可促進(jìn)消化液的分泌，排除腸管內(nèi)積氣，增加食欲。

......

橘皮湯，及，橘皮竹茹湯

原文：干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》

原方：橘皮四兩 生姜半斤

右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。

注：

東子：宋以前曰噦，后世曰呃逆，今名打嗝，即膈肌痙攣。桂圓亦可治打嗝。呃逆打嗝者，上焦有寒，慎用黃芩。

漠泉：橘皮湯方

里寒證治劑，有溫中散寒，降逆和胃的功效。

【辨證要點(diǎn)】干嘔、或呃逆，納差者。

可伴有惡心欲吐，吐涎沫，氣逆上沖，手足輕微發(fā)涼，脘腹冷痛等或然證。還須參考干嘔、呃逆得溫則減，得寒則甚，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉遲等旁證方為妥當(dāng)。

【組成用法】橘皮12克，生姜24克。水煎兩次，分兩次溫服。下咽即愈。

【方義大意】橘皮辛溫，行氣下氣，健胃進(jìn)食，止嘔咳，與生姜為伍更有力于嘔噦諸逆之治。

【原文注釋】干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。（十七）

【釋】想嘔又嘔不出來，又有呃逆，如果還有手足發(fā)涼的，這是胃寒氣逆，津液不行于四末的緣故，用橘皮湯主治。

【按】干嘔和呃逆在臨床表現(xiàn)上雖有不同，但證質(zhì)皆屬胃氣失和，其氣上逆。

【方證鑒別】橘皮湯證與四逆湯證皆有手足厥冷癥候。前者手足厥冷程度輕，且非主證；后者手足厥之程度嚴(yán)重，手冷過肘，足冷過膝，伴嘔吐、下利清谷，脈微沉細(xì)或欲絕，病熱危重。

【臨床應(yīng)用】本方是治嘔逆、呃逆的常用藥劑，凡病程短、病較輕用之多有效，如病久、胃虛明顯見心下痞者，要加人參，或選茯苓飲、橘皮竹茹湯等適證用之。胡希恕先生對橘皮藥性認(rèn)識(shí)獨(dú)到，先生說：噦（呃逆），古人認(rèn)為由胃虛而起，橘皮竹茹湯主之，方中橘皮二升治之，可見橘皮非后世所說強(qiáng)力破氣，不敢大量使用。臨床上遇到心下逆滿、打嗝，而非旋覆代赭湯證者，大多屬橘皮湯證，其中橘皮必須多用，臨證常常用至30克，病人服后覺得舒暢，并不破氣。

【驗(yàn)案精選】

1. 連建偉醫(yī)案：1972年秋，某日黃昏后，余自覺有氣從胃部上沖，欲嘔而不得，欲噦而不能，手腳微冷，說不出地難受?？紤]是寒飲停于中脘，阻礙氣機(jī)，欲升不得，欲降不能，陽氣不達(dá)于四肢之故。于是自尋橘皮、生姜二物各取6克許，煎湯溫服。藥湯下咽須臾，諸癥即愈，與數(shù)分鐘前判若兩人，這個(gè)方劑真是又簡便又好用。

2. 有持桂里醫(yī)案：曾有一男子，于暑月患霍亂，吐瀉雖已止，而干嘔未除，兼有噦逆，甚至手足微厥，脈細(xì)欲絕。更醫(yī)數(shù)人，殆皆附子理中湯及四逆湯加人參湯，或吳茱萸湯，參附、參姜之類，雖盡其術(shù)，不能稍稍容忍。余最后至，診之，亦所少見，即作橘皮湯，令煮之，斟取澄清，冷熱得中，使細(xì)細(xì)啜之。余亦整日留連病家，再四診視，甚至藥之服法亦不使稍誤時(shí)刻，減少藥能。因是得以安靜，遂得救治。

......

橘皮竹茹湯

原文：噦逆者，橘皮竹茹湯主之?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》

原方：橘皮二升，竹茹二升，人參一兩，甘草五兩，生姜半斤，大棗三十枚。

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茯苓飲

原文：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二·附方《外臺(tái)》茯苓飲》

原方：茯苓 人參 白術(shù)各三兩 枳實(shí)二兩 橘皮二兩半 生姜四兩

右六味，水六升，煮取一升八合，分溫三服，如人行八九里進(jìn)之。

注：

經(jīng)方論壇“咖啡貓貓”：姚某，男，55歲，某區(qū)人大干部，應(yīng)酬多。大腹便便，腹部按之似海棉。既往有高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、高血脂、脂肪肝、慢性胃炎病史。經(jīng)常腹脹，伴有噯氣，進(jìn)食后加重，晚上經(jīng)常夢見吃東西而脹醒。大便每日兩三次，不成形，易出汗。舌胖而水滑。曾在某中醫(yī)專家處服藥半年，癥狀時(shí)好時(shí)壞，腹脹未愈。去年向我求診，當(dāng)時(shí)考慮患者有代謝綜合癥，此脹為“水痞”，故用五苓散合茯苓飲，服藥半月后，腹脹消失，大便基本成形。再囑其五苓散打粉服用。今年5月又來診，說去年服藥后病情穩(wěn)定，痛風(fēng)也不發(fā)了。此次因飲酒后又感腹脹，大便不成形了。再予五苓散合茯苓飲，7劑后腹脹消失，大便正常，再服7劑?；颊咭蠓隃珓┖笤倮^續(xù)服用五苓散粉劑，笑稱是他的保健品。

經(jīng)方論壇“jtlzl18”：案一? 徐? 某? 男? 49歲 家往金壇樵園，2012-9-6 門診? 主訴,? 胃脘脹一月, 或有隱痛, 納呆, 噯氣 或惡心, 吹風(fēng)受寒后癥狀加重,? 神疲.? 形體偏胖, 腹平軟無壓痛,? 苔白薄膩, 舌淡胖有齒印, 脈寸關(guān)弦, 尺沉. 用方, 茯苓飲加半夏,? 黨參15 茯苓20 蒼術(shù)15 陳皮30 枳實(shí)20 生姜25.? 5劑。2012-9-7 就醫(yī)后翌日, 一上班患者即來喜告, 昨下午門診, 近晚, 服上方半帖, 未幾, 上腹溫暖舒坦, 有氣下行, 胃脹隨之減輕, 苦于不思進(jìn)食巳一月余, 昨晚餐即知饑索食, 平時(shí), 免強(qiáng)只能吃點(diǎn)稀飯等, 昨晚還吃了半碗飯, 餐后自覺良好. 今晨按囑服藥, 刻下自覺好.? 精神亦有改善.

案二 李 某? 女? 52歲 住金壇水北鎮(zhèn)，2012年9月2日 門診, 有慢性胃病史.? 這次發(fā)病, 經(jīng)常性胃脹三月.? 得食胃脹加重, 不痛. 口中和, 不欲飲水,? 若飲水, 胃脹加重.? 納呆, 神疲,? 大便時(shí)秘, 數(shù)日一行. 腹中雷鳴, 矢氣后腹脹減輕.? PE 形瘦, 無華, 腹平軟無壓痛. 苔薄膩,? 脈細(xì)弦.? 與以茯苓飲加半夏, 陳皮量用30克.? 7帖。2012-9-9 復(fù)診,? 前方一帖后胃脹即趨緩解.? 5劑后, 脘脹巳不明顯, 食欲改善, 餐前知饑, 大便日一次, 排便順利, 精神改善.? 前方7帖續(xù)服.

案三,? 本人一度患心下痞脹一月余,? 納呆, 口中和,? 不勝飲水, 飲水輒心下痞脹加重. 精神萎頓, 不勝痛苦. 自服茯苓飲加半夏5帖.? 當(dāng)日下午服下半劑, 旋感心下溫暖, 有氣下降, 心下脹感頓減,, 當(dāng)晚就知饑索食,? 5劑藥后, 心下痞瘥, 恢復(fù)正常進(jìn)餐, 精神煥發(fā).

按:心下痞主訴可見于多種方證, 如瀉心湯類方證<半夏瀉心, 生姜瀉心, 甘草瀉心, 三黃瀉心> 黃連湯證, 五苓散證等等. 要提高心下痞的臨床療效, 首先要作好方證的鑒別, 確認(rèn), 方能作到方證對應(yīng). 我覺得心下痞比較多見于半夏瀉心湯和茯苓飲方證. 所以作好這兩方證的鑒別很有必要. 其鑒別要點(diǎn)在于, 半夏瀉心湯證概括的表述為上熱, 中痞, 下寒, 在六經(jīng)分證中屬于厥陰, 而茯苓飲證只是中痞, 下寒. 應(yīng)無上熱, 是屬太陰. 其區(qū)別不難. 要用好茯苓飲, 一定要把握其病機(jī)和方證.? 其病機(jī)簡單的講就是胃虛飲停, 用藥指征是胸滿, 腹脹, 心下痞, 納差, 小便不利等. 胡希恕老, 和馮世綸教授的經(jīng)驗(yàn), 茯苓飲再加半夏, 重用陳皮至30 克, 可以提高療效, 這些經(jīng)驗(yàn)值得吸取.

......

溫膽湯《外臺(tái)》

原文：療大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也。

原方：生姜四兩、半夏二兩(洗)、橘皮三兩、竹茹二兩、枳實(shí)二枚、甘草一兩(炙)。

注：

溫小文：治PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征。溫膽湯雖非經(jīng)方，但眾醫(yī)稱贊，可補(bǔ)經(jīng)方不足。

醫(yī)案：

經(jīng)方論壇“逸人谷”醫(yī)案：一婦，1965年6月生。8月6日來診：近期時(shí)忽汗出，心悸不安，眠差，疲乏。將乘飛機(jī)度假，原有怕小空間（窄過道、地下室、小房間、汽車?yán)?、飛機(jī)艙內(nèi)）2年余，現(xiàn)在恐懼加重，怕登機(jī)出行。人瘦，臉長稍偏黑。我也將度假5周，覺得像桂枝人，試用：桂枝湯合溫膽湯去竹茹（估計(jì)藥店無），枳實(shí)，陳皮 ，茯苓，甘草，桂枝，白芍均10克，法夏5克，大棗5個(gè)，生姜30克，加黨參20克，二劑。水1200毫升，煮取600毫升，150毫升，日二次溫服。剛才電話回訪，仍有些疲乏，眠稍欠佳，余癥已去，度假登機(jī)乘車無礙。

黃煌：驚嚇常常會(huì)致病，而壓驚治病的最佳方是溫膽湯。

有一中年男子，得一奇疾，講話困難，欲話不得。CT、核磁共振等檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，病已半年余，影響工作，十分痛苦。視其人，面有光澤，目睛圓而有神，皮 膚滋潤，并無氣血枯瘁之征，而舌不暗紫，脈不郁澀，也無瘀血之象。我思忖良久，乃斷言非腦梗，其發(fā)病之前當(dāng)受過驚嚇。其人點(diǎn)頭稱是，云目睹女兒車禍一瞬， 欲大聲呼喊而不得，遂得此疾。用溫膽湯愈。? ? ? ?

又聽江陰袁士良先生述一案，某女士，因騎車時(shí)突遇前面的拖拉機(jī)倒車，一時(shí)驚嚇過度，導(dǎo)致流涎不止，日夜不休。也用溫膽湯加味而愈。? ? ?

溫膽湯是中國傳統(tǒng)的壯膽方，也可以看作是治療當(dāng)今常見的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的專方。之所以名溫膽，是因?yàn)楸痉皆委熌懞Y。所謂膽寒，心驚膽戰(zhàn)是也。

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