方藥臨證技巧70例

《方藥臨證技巧70例》以中藥一方劑一醫(yī)案解析為主線，按方藥的功用主治分類，精選了臨床最常用的70味中藥，分別以這70味中藥為主藥的70首常用方劑，以及化裁運(yùn)用這70首常用方劑辨證施治的70個(gè)醫(yī)案，共分為13章（類），計(jì)70節(jié)。每節(jié)下，首論藥，次敘方，再解析醫(yī)案中的選藥組方之道，并以“發(fā)揮”為題，點(diǎn)明本節(jié)藥物的特性，介紹本節(jié)藥物常用傳統(tǒng)配伍和現(xiàn)代名醫(yī)配伍經(jīng)驗(yàn)，指出本節(jié)方劑主治證常見兼證的處方應(yīng)變規(guī)律。

全書以一藥帶一方，一方帶一案的形式傳授中醫(yī)方藥知識(shí)和辨證選藥組方技巧，藥、方、法、理盡在其中，希望借此能帶領(lǐng)讀者走出“秀才方”治不好病的困境。

《方藥臨證技巧70例》具有開門見山、重點(diǎn)突出、實(shí)用性強(qiáng)之特點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)及基層醫(yī)務(wù)工作者臨床實(shí)踐均有重要參考價(jià)值，對(duì)中醫(yī)院校青年教師或許開卷有益。

“治痹十法”與方藥（下）

商憲敏教授“治痹十法” ：散風(fēng)宣痹法、祛寒通痹法、除濕蠲痹法、清熱散痹法、化痰散結(jié)法、活血祛瘀法、健脾益氣法、補(bǔ)腎壯骨法、養(yǎng)肝補(bǔ)血法、通經(jīng)活絡(luò)法。

散風(fēng)宣痹法、祛寒通痹法、除濕蠲痹法： “治痹十法”與方藥（上）

清熱散痹法、化痰散結(jié)法、活血祛瘀法： “治痹十法”與方藥（中）@中醫(yī)康康

健脾益氣法、補(bǔ)腎壯骨法、養(yǎng)肝補(bǔ)血法、通經(jīng)活絡(luò)法，如下：

07健脾益氣法

1. 概念 健脾益氣法，即用具有健脾益氣作用的補(bǔ)氣藥來扶助正氣、強(qiáng)壯身體以治療痹證的一種方法。

2. 治療特點(diǎn) 諸痹患者，凡脾虛氣虧、肢體麻木，均應(yīng)輔以此法治療。著痹在治療時(shí)，雖以除濕蠲痹為主，也要適當(dāng)配合健脾益氣以治其本。此即“脾運(yùn)濕邪自去，氣旺頑麻可除”，因麻屬氣虛，木屬血虧、氣虛氣滯，氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻，則關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木。久痹肌肉萎縮者，需重用健脾益氣藥。痹證兼見痰核、瘰塊者，也可酌情配用此法治療。

3. 臨床表現(xiàn) 面色萎黃少澤，尪羸肉脫，神疲乏力，納少遲消，便溏泄瀉，或見肢體關(guān)節(jié)腫脹，沉重麻木，痰核瘰塊，肌肉萎縮失用。

脾為后天之本，主運(yùn)化，為生化之源，脾主四肢，又主肌肉，若脾氣虛弱，不能運(yùn)化水谷，化生精微，則氣血乏源，形體失養(yǎng)，而見面色萎黃少澤，尪羸肉脫，神疲乏力，納少遲消，便溏泄瀉，肌肉枯萎而致肢體功能減弱。

脾虛不能健運(yùn)，則水濕、痰濁內(nèi)生，流注四肢關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，而見肢體關(guān)節(jié)腫脹、沉重麻木、痰核瘰塊。

脾虛失運(yùn)則停濕生痰，精失所散，肺因之而虛，肺虛則衛(wèi)外不同，外易感邪，內(nèi)外合邪，病勢(shì)倍增。

同時(shí)，脾虛不能奉養(yǎng)先天，久之又致腎虛，終成先后天俱虛虧。

脈象軟弱，舌胖質(zhì)淡，有齒痕均為脾虛之征，苔白或水滑為內(nèi)停痰濕之象。

4. 常用方劑 （1）四君子湯（《太平惠民和剤局方》）：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草（2）參苓白術(shù)散（《太平惠民和剤局方》）：人參、茯苓、白術(shù)、甘草、山藥、桔梗、扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁

5. 常用中藥 黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、茯苓

6. 注意事項(xiàng)與說明

（1）黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草均有健脾益氣的作用。黃芪、白術(shù)甘溫，補(bǔ)氣健脾；黨參，甘草、茯苓甘平，補(bǔ)中益氣。

又白術(shù)燥濕利水，茯苓淡滲利濕，甘草緩急止痛、緩和藥性、調(diào)和諸藥，所以臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)病情選用適宜藥物配伍應(yīng)用。

如體虛常易感冒者，用生黃芪配白術(shù)以益氣固表；氣虛血虧，肢體麻木者，用炙黃芪配當(dāng)歸以補(bǔ)氣生血；脾弱氣虛，肌肉萎縮者，重用黃芪，伍用黨參；痰濕重者，用白術(shù)、茯苓健脾祛濕。

甘草與黨參、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸同用，可緩和其滋補(bǔ)之力，使補(bǔ)益作用緩慢而持久；與芍藥合用，即為芍藥甘草湯，可柔肝、緩急、止痛；與溫?zé)崴幐阶油?，可緩其熱，以防傷陰；與清熱藥石膏、知母同用，可緩其寒，以防傷胃。

總之， 甘草也是治療痹證常用的一味藥。

（2）在治療痹證時(shí)，要注意辨別虛實(shí)標(biāo)本，凡邪實(shí)標(biāo)急者，縱有脾虛，亦要緩補(bǔ)，以防“閉門留寇”而加重病情；如實(shí)邪雖盛，邪去未盡，而脾氣已傷，可在祛邪之中，佐以健脾益氣；

如邪去正衰，癥狀穩(wěn)定，病情緩和，可大膽補(bǔ)氣扶正，久久投之，緩緩收功。

（3） 在用健脾益氣之品時(shí)，為防止因“虛不受補(bǔ)”而出現(xiàn)氣滯胸悶、腹脹納呆等癥狀，應(yīng)少佐理氣藥，如陳皮、砂仁之類。

08補(bǔ)腎壯骨法

1. 概念 補(bǔ)腎壯骨法即用具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋補(bǔ)腎陰、強(qiáng)壯筋骨作用的藥物來補(bǔ)腎壯骨以治療痹證的一種方法。

2. 治療特點(diǎn) 該法主要以治療尪痹及諸痹纏綿、久病傷腎、形體虛衰，筋骨失養(yǎng)者。

3. 臨床表現(xiàn) 體質(zhì)柔弱，病程較長(zhǎng)，筋骨關(guān)節(jié)疼痛、變形。偏于腎陽(yáng)虛者，可見面色晄白、形寒肢冷、腰膝酸冷無力，五更泄瀉，男子陽(yáng)痿、滑精，女子宮寒不孕、月經(jīng)衍期、小腹冷痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，兩尺尤弱。

偏于腎陰虛者，可見形體羸瘦、眩暈耳鳴、視物模糊、腰膝酸軟、五心煩熱，口燥咽干，入夜尤甚，或潮熱盜汗、男子遺精、女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌紅苔少而干，脈沉細(xì)數(shù)。腎為先天之本，水火之宅，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)。

元陽(yáng)即腎陽(yáng)，又稱命門之火，為一身陽(yáng)氣之根本，能溫煦形體、蒸化水液，促進(jìn)人身之生殖發(fā)育。腎陽(yáng)虛衰則溫煦失職、氣化無權(quán)，而見面色晄白、形寒肢冷。腰乃腎之府，腎陽(yáng)不足則腰膝酸冷無力，腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)中土，運(yùn)化失常，則致黎明之前，陽(yáng)氣未振，陰寒尤盛之五更時(shí)，腹痛腸鳴而作瀉。

腎陽(yáng)虛，精關(guān)不固，則男子陽(yáng)痿滑精；腎陽(yáng)虛，宮寒氣滯血凝，則女子不孕、月經(jīng)衍期、小腹冷痛。舌淡苔白，脈沉細(xì)而尺弱均為腎陽(yáng)虛衰之征。

腎主藏精、主骨生髓，腎陰又稱腎水，為一身陰液之根本，能滋潤(rùn)形體臟腑，充養(yǎng)骨髓。若腎陰不足，精不能充養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，則形體羸瘦、腰膝酸軟，髓海不充，腦失濡養(yǎng)則眩暈耳鳴；精血不能上榮于目，則視物模糊；陰虛火旺、虛火上炎，則五心煩熱，口燥咽干、潮熱盜汗。腎陰虛，精少，不能化血，則經(jīng)少經(jīng)閉；腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，擾動(dòng)精室，故男子遺精。舌紅苔少而干，脈沉細(xì)數(shù)均系真陰枯涸，虛火內(nèi)生之象。

4. 常用方劑 腎氣丸（《金匱要略》）：地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子

右歸丸（《景岳全書》）：熟地、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟絲子、肉桂、附子、當(dāng)歸、鹿角膠

六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉

左歸丸（《景岳全書》）：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝

知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）：六味地黃丸加知母、黃柏 腎氣丸、右歸丸均有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用，腎氣丸兼能化氣行水（“益火之源，以消陰翳”），而右歸丸純補(bǔ)無瀉，重在溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼益精血，即前人所謂“扶陽(yáng)以配陰”之法。

六味地黃丸、左歸丸、知柏地黃丸此三方均有滋補(bǔ)肝腎之功。

六味地黃丸為補(bǔ)陰的主要方劑，不僅能滋補(bǔ)肝腎，且能補(bǔ)益脾陰，為三陰并補(bǔ)之方。左歸丸為純甘壯水之劑，滋補(bǔ)力量較六味地丸為大，用于精血虧損、津液不足之證，而知柏地黃丸滋陰降火之力雄。

5. 常用中藥 地黃、山茱萸、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、肉蓯蓉、狗脊、續(xù)斷、桑寄生

6. 注意事項(xiàng)與說明

（1）熟地、山茱萸性微溫，長(zhǎng)于滋補(bǔ)肝腎之陰。肉蓯蓉性溫，桑寄生性平，兩藥為平補(bǔ)之劑。桑寄生補(bǔ)肝腎而祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨。肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽(yáng)，兼能潤(rùn)腸通便。補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、狗脊、淫羊藿性溫而補(bǔ)腎陽(yáng)，其中骨碎補(bǔ)、續(xù)斷能活血通脈，骨碎補(bǔ)能祛骨風(fēng)，淫羊藿、狗脊能祛風(fēng)濕，淫羊藿能強(qiáng)筋骨，狗脊能壯腰膝。

（2） 痛痹、尪痹患者出現(xiàn)腎虛的癥狀及筋骨變形時(shí)可用補(bǔ)腎壯骨法。由于這些患者素日陽(yáng)虛陰盛，又以感受風(fēng)寒濕邪中之陰邪為主，故臨床所見以腎陽(yáng)虛為多。

在補(bǔ)腎時(shí)當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。但還需注意陰陽(yáng)互根、陰生陽(yáng)長(zhǎng)的相互關(guān)系，切不可妄用、過用溫補(bǔ)藥，而應(yīng)陰中求陽(yáng)，于補(bǔ)陽(yáng)之中，兼顧補(bǔ)陰。且補(bǔ)陽(yáng)之藥每多辛燥，容易燥傷腎陰，故要陰陽(yáng)兼顧， 即甘溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物與甘潤(rùn)補(bǔ)腎陰的藥物同用， 如景岳所說：“故善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升，而泉源不竭。”

當(dāng)尪痹患者在疾病某一時(shí)期表現(xiàn)以腎陰虛為主證時(shí)，由于其本為陽(yáng)虛陰盛，故施治中切勿一味滋陰，而要陽(yáng)中求陰，適當(dāng)配伍補(bǔ)腎陽(yáng)的藥。

（3） 大多數(shù)尪痹患者常見腎虛寒實(shí)證， 臨床表現(xiàn)為：腰膝酸痛，兩腿無力，喜暖怕涼，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，僵攣?zhàn)冃危科痍P(guān)節(jié)發(fā)僵發(fā)皺，筋短骨重，肢體屈伸不利，舌苔白，脈沉盡弱， 此乃腎虛為本，寒盛為標(biāo)，補(bǔ)腎是治療尪痹的重要治則。但還有一部分尪痹患者在不同階段出現(xiàn)腎虛標(biāo)熱之證，

臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)疼痛腫大，僵攣?zhàn)冃?，屈伸不利，或局部灼熱，皮色發(fā)紅，喜將患肢放置被外或敷貼涼處，但久放之后又覺疼痛加重，仍欲著被喜暖，可伴有五心煩熱、潮熱盜汗、口干咽燥、溲黃便澀等全身癥狀，舌紅苔薄黃或黃厚而膩，脈滑數(shù)或兼沉兼細(xì)，尺脈多沉小。

此系邪氣郁久化熱，本虛標(biāo)實(shí)，初看似熱痹，但與熱痹不盡相同，治療應(yīng)根據(jù)正邪的虛實(shí)多寡，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上配伍清熱除濕，而不能孤投清熱除濕通痹之劑。

（4）有的患者需補(bǔ)腎陽(yáng)，而又兼陰傷，陰虛有熱，不宜純補(bǔ)陽(yáng)者，或久服補(bǔ)劑，慮其助火化熱， 應(yīng)在補(bǔ)腎之劑中佐入知母、黃柏，取其苦以堅(jiān)腎、寒以除熱之意，以減少燥熱之弊。

09養(yǎng)肝補(bǔ)血法

1. 概念 養(yǎng)肝補(bǔ)血法即用具有養(yǎng)肝補(bǔ)血作用的藥物來養(yǎng)血濡筋，以治療痹證的一種方法。

2. 治療特點(diǎn) 治療平素血虛，復(fù)又感邪而患痹證者，或久痹不已，日久氣虛血虧而肝血不足者。

3. 臨床表現(xiàn) 面色萎黃，唇甲蒼白，頭暈耳鳴，眼目干澀，視物模糊，心悸失眠，肢體麻木，筋脈攣急，婦女月經(jīng)后期，量少色淡，甚至經(jīng)閉。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

《靈樞·決氣》“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！毖善⑽杆戎⑺?，行于脈中，周流全身，內(nèi)至臟腑，外達(dá)皮肉筋骨，對(duì)人體各部起著營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。即《難經(jīng)·十二難》所謂“血主濡之”。

《素問·五臟生成論》“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而攝”?！鹅`樞·本臟》“血和則……筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。”肝主藏血，肝血不足，陰液不能上承，頭目失于濡養(yǎng)則面色萎黃、口唇蒼白、頭暈耳鳴、眼目干澀、視物模糊。

血虛，心失所養(yǎng)，則心悸失眠；血虛，四肢經(jīng)筋不得濡潤(rùn)，則甲床蒼白、肢麻筋攣；血虛，血?？仗搫t經(jīng)少經(jīng)閉，月經(jīng)量少而色淡。舌淡脈細(xì)均為血虛之征。肝腎同源，肝陰與腎陰互相資生，盛則同盛，衰則同衰，腎陰不足可致肝陰不足，而肝陰不足，亦使腎陰虧虛。

4. 常用方劑 四物湯（《太平惠民和劑局方》）：熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）：黃芪、當(dāng)歸

5. 常用中藥 熟地、當(dāng)歸、白藥、川芎、阿膠

6. 注意事項(xiàng)與說明

（1） 熟地味甘微溫，養(yǎng)血生精，滋補(bǔ)肝腎，是最常用的滋陰補(bǔ)血藥， 輔以當(dāng)歸，補(bǔ)血養(yǎng)肝，佐以白芍養(yǎng)血和陰，川芎活血行氣，四藥合用，共奏補(bǔ)血和血之效，從而血充脈通，使?fàn)I血調(diào)和、氣血暢通。當(dāng)歸性溫主動(dòng)，能補(bǔ)血活血，通經(jīng)活絡(luò)，白芍微寒主靜，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛。 故寒痹宜用當(dāng)歸，熱痹宜用白芍，由于肝血不足、筋骨失榮，而見肢體拘急、屈伸不利者，可用芍藥配甘草、伸筋草。

（2）熟地性黏膩，常膩膈有礙消化，故久服熟地者，宜用砂仁拌熟地，或佐以少量砂仁。凡脾胃虛弱者，應(yīng)配伍健脾和中助消化之品，以免傷脾礙胃。凡痰濕中阻，脘腹脹滿、納少便溏者，不宜用熟地等滋膩補(bǔ)血藥，應(yīng)先健脾和胃、化痰利濕，再行養(yǎng)肝補(bǔ)血，以扶正或正邪兼顧。

（3）前人謂：“有形之血不能自生，生于無形之氣”；“氣能生血”。 故應(yīng)用補(bǔ)血藥時(shí)，常配伍補(bǔ)氣藥，如黨參、黃芪之類以益氣生血，增強(qiáng)補(bǔ)血效果。 尤其是氣虛血虛患者，治當(dāng)補(bǔ)氣生血，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)、氣固血充， 重用黃芪為主藥， 大補(bǔ)脾肺之氣，以資生血之源，輔以當(dāng)歸，養(yǎng)血和營(yíng)，兩藥相配，能補(bǔ)氣生血。

10通經(jīng)活絡(luò)法

1. 概念 通經(jīng)活絡(luò)法即用具有通經(jīng)活絡(luò)作用的藥物來治療痹證的一種方法。

2. 治療特點(diǎn) 不論致成痹證的原因是風(fēng)、寒、濕、熱之邪，還是痰濁、瘀血阻滯，或伴氣、血、陰、陽(yáng)之虛，都必有血脈痹阻不行，故任何痹證的治療，除需針對(duì)病因，治以散風(fēng)、驅(qū)寒、除濕、清熱、化痰、活血祛瘀等法，還應(yīng)輔以通經(jīng)活絡(luò)。

3. 臨床表現(xiàn) 肢體關(guān)節(jié)、肌肉筋骨疼痛、麻木。

4. 常用中藥 秦艽、豨薟草、絡(luò)石藤、金銀藤、松節(jié)、伸筋草、木瓜、海風(fēng)藤、千年健、透骨草、姜黃、雞血藤、桑枝、海桐皮、穿山龍、老鸛草。

5. 注意事項(xiàng)與說明

（1） 根據(jù)肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨疼痛麻木的特點(diǎn)、部位來選擇合適的通經(jīng)活絡(luò)藥，由于這些藥在方劑組成中一般是佐使藥，起輔助治療作用，故只介紹常用藥，而無代表方劑。

（2）秦艽、絡(luò)石藤性微寒，豨薟草、金銀藤性寒，多用于熱痹。四藥均有祛風(fēng)濕、通經(jīng)活絡(luò)作用。 豨薟草入肝腎，祛風(fēng)濕，生用苦寒，蒸制后甘溫，兼益肝腎，去肝腎之風(fēng)。 金銀藤清經(jīng)絡(luò)中風(fēng)濕熱邪而止痛。

（3）松節(jié)、伸筋草、木瓜、海風(fēng)藤、千年健、透骨草性溫，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。多用于風(fēng)寒濕痹。 松節(jié)、透骨草止痛效果較好。伸筋草、木瓜舒筋活絡(luò)，木瓜兼能化濕和胃。千年健祛風(fēng)濕、健筋骨，且止胃痛，故痹證而有胃痛者宜用之。 姜黃、雞血藤溫通經(jīng)絡(luò)而活血， 姜黃外散風(fēng)寒，內(nèi)行氣血，長(zhǎng)于治上肢痹痛。雞血藤行氣補(bǔ)血，用于血虛血瘀之關(guān)節(jié)疼痛，手足麻木尤佳。

（4）桑枝、海桐皮、穿山龍、老鸛草性平，均能祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)。 穿山龍舒筋活血而有較好的止痛作用。桑枝、老鸛草可治風(fēng)寒濕痹、四肢拘攣麻木。

（5） 根據(jù)疼痛、麻木部位選用適宜引經(jīng)藥。上肢部位以肩肘為主，可選羌活、川芎、姜黃、桂枝、桑枝；下肢部位以膝踝為主，可選牛膝、木瓜；頸項(xiàng)部位，可選葛根；腰脊部位，可選桑寄生、杜仲、狗脊、老鸛草；全身可選雞血藤、海桐皮。

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治神經(jīng)官能癥秘方(23個(gè))

治神經(jīng)官能癥秘方

78.1　除痰降火方

【來源】印會(huì)河，《中醫(yī)內(nèi)科新論》

【組成】柴胡9克，黃芩15克，半夏12克，青皮、枳殼、竹茹各9克，珍珠母50克(先下)、龍膽草、梔子各9克，夜交藤15克

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【功用】降痰降火。

【方解】方用柴胡、黃芩、龍膽草、梔子，以清泄肝膽郁火、以安心神；半夏、竹茹清降痰熱；青皮、枳殼降氣而除痰火；珍珠母、夜交藤鎮(zhèn)心肝以安神。合而用之，有除痰降火之功。

【主治】失眠(神經(jīng)官能癥，痰火郁結(jié)型)，證見失眠亂夢(mèng)、頭昏昏脹而痛、心煩易怒、脅脹胃堵、白天困倦思眠，但不能睡，晚間精神倍增、連睡意全無。脈弦滑或數(shù)，舌略紅、苔白膩或黃膩、便干、多思善慮。

【加減】心煩甚，加蓮子3克；痰氣交阻、胸悶陣煩，加膽南星、天竹黃各9克；失眠頭痛甚者，加礞石30克(先下)。

【療效】臨床屢用，療效卓著。

【附記】此方為治失眠心煩之主方，不但能治失眠，并對(duì)由失眠引起的狂躁證(即今之精神分裂癥)同樣有效，但須重加泄熱鎮(zhèn)肝除痰之品即可。治痰厥頭痛、痰火癔病，亦均有效。

78.2　臥佛湯

【來源】冉雪峰，《冉氏經(jīng)驗(yàn)方》

【組成】酸棗仁15克(碎)、鮮生地50克，麥冬15克，石斛12克，杜仲、桑寄生、牛膝各9克，丹參15克，龜板50克(碎)、槐花米、鉤藤、鐵銹各9克

【用法】水煎服，每日1劑、日服2次。

【功用】清熱養(yǎng)陰、安神鎮(zhèn)靜。

【方解】方中以酸棗仁為君，統(tǒng)治失眠；生地、石斛、麥冬養(yǎng)陰清熱利小便；杜仲、桑寄生、槐米、鐵銹、鉤藤安神降壓；牛膝、丹參活血化瘀；龜板鎮(zhèn)靜兼養(yǎng)陰。諸藥合用，共奏清熱養(yǎng)陰、安神鎮(zhèn)靜之功。

【主治】陽(yáng)亢性失眠。證見肌肉豐滿，顏面潮紅、眼部充血、精神煩躁、容易激動(dòng)、大便干燥。一般多伴有高血壓者。

【加減】若血壓高者，加青木香15克；虛熱上逆者，加龍膽草、黃柏各9克；胃呆少納者，加厚樸9克，廣木香6克；大便干結(jié)者，加生大黃6～9克，玄明粉9～15克。

【療效】臨床屢用、均獲良效。

78.3　明志湯

【來源】查玉明，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》

【組成】石決明、草決明各20克，遠(yuǎn)志、蟬蛻、生牡蠣、川芎各15克，菊花25克，蒺藜15克，荷葉10克。

【用法】水煎服，每日1劑，一日2次，飯后服。

【功用】育陰潛陽(yáng)、熄風(fēng)、鎮(zhèn)志安神。

【方解】明志湯來源于醫(yī)療實(shí)踐，借石決明、遠(yuǎn)志兩味藥之尾字而命名。明志湯能治“五志”引起的“情志”之病故名。神經(jīng)官能癥是功能性疾病，它包括中醫(yī)的“不寐”、“郁癥”、臟躁、百合病等。失眠是本病主要表現(xiàn)。陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰，是不眠主要病機(jī)。欲使陽(yáng)潛入陰、陰能斂陽(yáng)，達(dá)到鎮(zhèn)志安神的目的，務(wù)必協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，使神志得安，神經(jīng)失調(diào)得以改善，余證相應(yīng)而解。這是本方立法之寓意，體現(xiàn)異病治療精神。筆者認(rèn)為在治療上，不宜用參芪之品，因其助陽(yáng)耗陰，凡歸脾養(yǎng)心補(bǔ)益之類，往往不能收效。本方適用于陰虛證，若肝膽火熾、痰熱內(nèi)擾之實(shí)證，則不宜使用本方。方中選二決明、牡蠣、蟬蛻為主，育陰潛陽(yáng)；川芎、菊花、荷葉為輔，升清提神；蒺藜辛散苦泄，以散肝經(jīng)風(fēng)熱；遠(yuǎn)志交通心腎，心安則寐。以上9味藥為基礎(chǔ)，隨證加減，施用得當(dāng)，療效甚佳。

【主治】神經(jīng)官能癥(失眠為主)、神經(jīng)性頭痛、更年期綜合征。

【加減】悲傷欲哭，加百合25克，五味子10克；憂郁善慮、加菖蒲15克；失眠多夢(mèng)，加夜交藤25克，焦山梔、蓮心各10克；潮熱少津，加丹皮10克，石斛5克；肢麻肌顫，加全蝎4.5克，天麻10克；驚而不安，加磁石25克，龍齒20克；急躁易怒，加代赭石25克；頭痛，加蔓荊子、僵蠶各10克；大便稀溏，去二決明、牡蠣，加蓮肉20克，山藥25克；食少納呆，加雞內(nèi)金、焦山楂各15克；惡心嘔吐，加蘆根25克；腹脹，加金鈴子15克。

【療效】屢用屢驗(yàn)，效果頗著。

78.4　十一味溫膽湯

【來源】徐有玲，《醫(yī)方新解》

【組成】清半夏、陳皮各9克，茯苓15克，甘草、枳實(shí)各6克，竹茹12克，黃連、炙遠(yuǎn)志各6克，石菖蒲9克，夜交藤、珍珠母各30克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【功用】化痰清熱、和胃安神。

【方解】本方由《千金方》溫膽湯化裁而成。方中以溫膽湯加黃連化痰清熱為主，輔以遠(yuǎn)志祛痰安神；菖蒲化濁逐痰，并有抗驚厥作用；佐以夜交藤養(yǎng)血寧心；珍珠母平肝潛陽(yáng)。綜觀全方，有一定的鎮(zhèn)靜、催眠作用，尤長(zhǎng)于調(diào)整胃腸機(jī)能，故為和胃安神之劑。此外尚有抗驚、祛痰、止咳等作用。

【主治】痰熱內(nèi)擾、胃失和降所致失眠，或膽虛不寐。證見失眠、眩暈、驚悸、胸悶、口苦、苔膩、脈滑數(shù)等。適用于神經(jīng)衰弱、癔病、精神分裂癥、更年期綜合征、癲癇及冠心病等，凡符合痰熱內(nèi)擾、膽氣虛弱、胃失和降之病機(jī)，皆可選用。對(duì)于植物神經(jīng)功能紊亂，本方療效亦佳。

【加減】臨證運(yùn)用，可隨病隨證加減。

【療效】多年使用，治驗(yàn)甚多，療效甚佳。

78.5　活血眠通湯

【來源】舒盛良，《四川中醫(yī)》(10)1987年

【組成】三棱、莪術(shù)、柴胡、炙甘草各10克，白芍、白術(shù)、酸棗仁各12克，當(dāng)歸、丹參各15克，茯苓18克，夜交藤24克，珍珠母30克。

【用法】水煎服，每日1劑，于午飯后及夜晚臨睡前各服1次。

【功用】活血通經(jīng)、疏肝解郁。

【方解】頑固性失眠一證，發(fā)病以心為主，與肝脾腎關(guān)系密切?！毒霸廊珪吩疲骸疤祷饠_亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣?！倍站貌挥?，每與瘀血內(nèi)阻有關(guān)，正如《醫(yī)林改錯(cuò)》所云：“夜晚多夢(mèng)，是血瘀?！惫暑B固性失眠，多因心氣不足、心神不寧、肝氣不舒、氣血運(yùn)行不暢，以致氣滯血瘀、上擾清竅所致。是方用三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、丹參活血化瘀；柴胡疏肝解郁；茯苓、白術(shù)、炙草健脾滲濕，以杜生痰之源；珍珠母、白芍育陰潛陽(yáng)；酸棗仁、夜交滕養(yǎng)心安神。諸藥配伍為用，共奏活血通經(jīng)、疏肝解郁之功。本方標(biāo)本兼顧，氣血同治，心、肝、脾、腎并調(diào)，更結(jié)合輔助療法，因而效果較為滿意。

【主治】頑固性失眠，證見夜不能寐、頭昏頭痛、記憶力減退，伴有心慌氣短、體倦乏力、飲食減少等癥。每晚只能睡1～3小時(shí)。

【加減】煩躁、舌紅苔黃、脈弦數(shù)者，加梔子、丹皮各10克；口燥咽干者，加沙參、麥冬各15克；心腎不交、陽(yáng)虛上擾者，加交泰丸；心氣、心血不足者，加黃芪、桂圓肉各12克。

【療效】治療112例，經(jīng)治2～3周后，痊愈30例(占27%)，顯效45例(占40%)，好轉(zhuǎn)29例(占26%)，無效8例?？傆行蕿?3%。

【附記】輔助措施：開導(dǎo)患者避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢；睡前不吸煙、不飲酒、不喝濃茶；起居有度，按時(shí)作息，配合氣功方法，加強(qiáng)體育鍛煉；適當(dāng)參加體力勞動(dòng)等?？墒盏绞掳牍Ρ吨?。

78.6　琥珀合歡白芍湯

【來源】凌一揆，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》

【組成】琥珀0.6克(研末沖服)，合歡花、白芍各9克。

【用法】水煎服，每日1劑，于中午飯后、臨睡前各服1次。

【功用】安神解郁，養(yǎng)血柔肝。

【方解】思慮過甚則傷脾，脾血虧損，血虛無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍；肝失條達(dá)，郁而化火、上擾心神、陰液虧耗，無以上承于心，五志之火無制，而君火更亢、陽(yáng)不入陰，致使心神不安而產(chǎn)生失眠、多夢(mèng)、神疲，舌紅或淡紅、脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)諸癥。方中以琥珀安五臟、定魂魄、鎮(zhèn)驚安神，為君藥；輔以合歡花安神解郁，入脾補(bǔ)陰，入心緩氣而令五臟安和、神氣舒暢；再佐以養(yǎng)血柔肝益脾之白芍，用其苦入心、微寒瀉心火、酸入肝、收斂肝陰。全方藥僅3味，但組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效確切，尤其以血虛陰虛型病人為佳。

【主治】失眠、神經(jīng)衰弱。

【加減】肝虛有熱之虛煩不眠，與酸棗仁湯合用；熱病后期，熱邪未盡，陰液已傷者，與黃連阿膠湯合用；心腎不足，陰虛陽(yáng)亢失眠、心悸、健忘、口燥咽干，舌紅無苔者，加生地、柏子仁等養(yǎng)心滋腎之品。

【療效】屢用效佳。

78.7　鎮(zhèn)靜安神方

【來源】王季儒，《肘后積余集》

【組成】生龍骨、生牡蠣各12克，珍珠母、石決明各30克，龍膽草10克，朱蓮心6克，旋覆花、代赭石各10克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。

【功用】鎮(zhèn)靜安神。

【方解】證分虛實(shí)，實(shí)證多因肝熱擾動(dòng)心包所致，治宜鎮(zhèn)靜安神，故方用生龍牡、珍珠母、石決明鎮(zhèn)肝安神；蓮子心、龍膽草，一清心熱、一清肝熱，心肝不為熱邪沖動(dòng)則神自安。旋覆花、代赭石亦為平肝鎮(zhèn)靜之劑。用治精神過度緊張、憂郁暴怒所致之神經(jīng)官能癥，療效頗佳。

【主治】神經(jīng)官能癥，證見失眠、多夢(mèng)、頭昏、記憶力減退、精神萎靡、煩躁、心悸、有時(shí)昏厥，或哭笑無常，或神志朦朧等證。

【加減】失眠，加首烏藤30克，五味子6克，或加黃連1克，肉桂0.3克，朱砂1克同研隨藥送下。黃連、肉桂可交心腎于頃刻，故能治失眠；頭昏，加杭菊、白蒺藜、清半夏各10克，橘皮6克；記憶力差，加茯神10克，遠(yuǎn)志6克，石菖蒲10克；精神朦朧及煩躁、哭笑無常，加十香丹1粒、浮小麥30克，甘草5克，大棗5枚，或加百合30克；抽搐，加全蝎5克，鉤藤12克；憂郁不解，加合歡花10克。

【療效】多年使用，療效頗著。

78.8　八味安神湯

【來源】鄭僑，《老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)匯編》第1集

【組成】熟地、山萸肉、茯神各15克，炒酸棗仁30克，琥珀12克，節(jié)菖蒲、白人參各12克，炙甘草9克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。或共研細(xì)末、煉蜜為丸，每丸重9克。每服1丸。

【功用】滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)志益精、鎮(zhèn)靜安神。

【方解】本方系從《小兒藥證直訣》之六味地黃丸和《濟(jì)生方》之歸脾湯化裁而成。方用熟地、山萸肉補(bǔ)血滋陰、補(bǔ)益肝腎；茯神、炒棗仁益脾養(yǎng)肝、寧心安神；人參、甘草補(bǔ)脾益氣；琥珀、菖蒲強(qiáng)志益精、鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用、共奏滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)志益精、鎮(zhèn)靜安神之功。

【主治】心腎不交之心悸癥和失眠癥。心悸氣短、健忘失眠、怔忡、脈細(xì)弱微急無力等。

【加減】臨證運(yùn)用必須根據(jù)病情變化，靈活加減運(yùn)用，如以心悸為主者，可加生龍骨、當(dāng)歸、肉蓯蓉、枸杞子。

【療效】臨床屢用、療效滿意。

78.9　十味甘麥大棗湯

【來源】胡肇基，《新中醫(yī)》(8)1984年

【組成】懷小麥30～60克，酸棗仁10～15克，大棗10～20克，桑椹子10～15克，五味子3～10克，生牡蠣15～30克，懷山藥、玉竹各10～15克，天冬、生甘草各5～10克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【功用】酸甘合化、養(yǎng)陰潛陽(yáng)。

【方解】本方是由《金匱要略》之甘麥大棗湯(甘草、小麥、大棗)加味而成。方用懷小麥養(yǎng)心益腎、除熱止渴，酸棗仁補(bǔ)心陰、導(dǎo)虛熱、與小麥配用有養(yǎng)陰寧神之功；大棗(宜用黑棗)補(bǔ)脾氣以助補(bǔ)血；紫桑椹養(yǎng)肝陰，配大棗補(bǔ)陰滋液；北五味子斂肺氣；牡蠣潛肝陽(yáng)，二藥合用有斂陰潛陽(yáng)之功；懷山藥、玉竹既益脾肺二陰、又潤(rùn)上下之燥；天冬、生甘草既能養(yǎng)陰潤(rùn)燥，又能瀉火清熱。諸藥合用，共奏酸甘合化、養(yǎng)陰潛陽(yáng)之功。

【主治】由陰不濟(jì)陽(yáng)而引起的失眠、多夢(mèng)、健忘、驚悸(心神浮越所致)、眩暈(肝陽(yáng)上亢所致)。臟燥陰虛型體征而具下列癥狀者：①淚液、涕液、唾液偏少；②舌體偏瘦，較嫩而薄，舌質(zhì)紅，苔少，舌面偏干；③脈偏細(xì)、弱、數(shù)；④大便偏干、小便偏短、少、黃。

【加減】(1)心陰不足之失眠、怔忡，可加遠(yuǎn)志、磁石以安神定悸。

(2)氣陰兩虛之心悸、怔忡、神疲、虛汗，可加人參、麥冬，合五味子而成生脈散以養(yǎng)陰益氣、斂汗生脈。

(3)心氣失守之煩躁不安、哭笑無常，可加龍齒、朱砂、靈磁石以安神定志。

(4)肺陰不足之咳嗽、喉干或痰帶血絲，可加阿膠以滋補(bǔ)肺陰，加款冬花、百合以潤(rùn)肺寧嗽。

(5)肺腎陰虛之咳嗽、潮熱，或低熱不退，可加百合、麥冬以潤(rùn)肺生津，加玄參、生地以滋陰清熱；低熱不退，或潮熱明顯的，可加青蒿、鱉甲、地骨皮以養(yǎng)陰退熱。

(6)脾(胃)陰不足之口干舌燥、饑不欲食，可加沙參、麥冬、石斛以滋養(yǎng)胃陰。

(7)肝陰不足之煩躁不安、失眠、多夢(mèng)，可加生龍骨、靈磁石、柏子仁以平肝安神。

(8)肝陰不足、不能養(yǎng)目之眼目昏花，可加枸杞、菊花、石決明以養(yǎng)肝明目。

(9)肝血不足、血虛生風(fēng)之身癢、皮膚感覺異常者，可加當(dāng)歸、芍藥以養(yǎng)肝血，加僵蠶、蟬蛻以祛風(fēng)止癢。

(10)肝陰不足、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而驚癇抽搐者，可加龜板、鱉甲以育陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。

⑾肝腎不足之陰虛眩暈，可加旱蓮草、女貞子以補(bǔ)益肝腎。

(12)陰虛陽(yáng)亢之頭暈、頭痛、頭脹，可加天麻、鉤藤以平肝；加珍珠母、靈磁石以潛陽(yáng)。

(13)腎陰不足之咽干、口渴，可以本方送服六味地黃丸以滋補(bǔ)腎陰。

(14)陰虛火旺之潮熱、顴紅，可加黃柏、知母、熟地、龜板以滋陰降火。

(15)心腎不安之心煩不眠，可加黃連、阿膠以交通心腎。

(16)心神不寧之心慌、多夢(mèng)，可加?NB021?砂、磁石鎮(zhèn)驚安神。

(17)肝氣郁滯、脅痛明顯者，加延胡索、川楝子疏肝理氣止痛。

(18)胸中氣機(jī)阻滯之胸悶隱痛，可加絲瓜絡(luò)、郁金以通絡(luò)止痛。

(19)脾胃虛弱、食少乏力者，可加茯苓、扁豆以健脾和胃。

(20)腎虛封藏失職，小便頻數(shù)量多、尿如脂膏者，可加覆盆子、益智仁、酸五味子以補(bǔ)腎固精縮泉。

(21)肝腎虧虛，腰腿酸軟者，可加杜仲、牛膝、川續(xù)斷，狗脊以補(bǔ)肝腎，壯腰膝。

(22)虛火熾盛，迫血妄行之月經(jīng)先期量多，可加地榆炭、蒲黃、炒阿膠以涼血止血。

【療效】經(jīng)長(zhǎng)期臨床運(yùn)用，治驗(yàn)甚多、療效卓著。

【附記】胡老常以此方加減，用治神經(jīng)衰弱、慢性肝炎、肺結(jié)核、高血壓病、糖尿病以及傳染病后期等表現(xiàn)為陰液不足者。頗獲療效。凡脾陽(yáng)不振、大便稀爛及胃酸過多唾液較盛的患者，則非本方所宜。

每日十條中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)2020.11.22

肺癆咯血潮熱可用制何首烏、生地榆、黃精、老鸛草、桑葉治之，收效良好。若與筆者抗癆四藥合用，其效可靠。

茵陳五苓散加金錢草、豨薟草、劉寄奴、車前草可統(tǒng)治肝性黃疸，若結(jié)合辨證隨證加減，收效優(yōu)于一般治療。上藥若合逍遙散養(yǎng)肝血疏達(dá)肝郁，其效更著。

隨著中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究的日漸深入，人們對(duì)于中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)的人士也逐步加深，中醫(yī)學(xué)區(qū)別于其它醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)更加清晰。目前被公認(rèn)的特點(diǎn)有以下各方面：“中醫(yī)不僅是有醫(yī)學(xué)自然科學(xué)屬性，同時(shí)還有以東方文化和哲學(xué)體系為基礎(chǔ)的文化哲學(xué)等人文 社會(huì) 科學(xué)屬性；中醫(yī)的基礎(chǔ)理論是用人文 社會(huì) 科學(xué)的理論和語(yǔ)言總結(jié)了醫(yī)學(xué)自然科學(xué)的規(guī)律；中醫(yī)的臨床實(shí)踐是以病人為中心，以證候?yàn)榛A(chǔ)，側(cè)重于對(duì)人的整體、個(gè)體化治療，注重平衡調(diào)理，而中藥則是以天然藥物為基礎(chǔ)，通過方劑配伍，形成多種化學(xué)成分，多渠道，多層次，多靶點(diǎn)對(duì)人體某些狀態(tài)（證候）進(jìn)行調(diào)理，強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)?！眱?nèi)容引自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2011年3月7日3版載文《以基礎(chǔ)研究強(qiáng)學(xué)術(shù)發(fā)展之根》

治療心肺疾病，調(diào)理脾胃乃治本之要，臨證對(duì)心肺病的治療，雖有陽(yáng)虛氣弱，但濕濁不除，陽(yáng)氣難以振奮，故心肺之治為標(biāo)，脾胃調(diào)理為治本之道，這是調(diào)理脾胃法在心血管病中的具體應(yīng)用。

甲狀腺結(jié)節(jié)偏方：白花蛇舌草30g白茅根20g赤芍15g桔梗6g浙貝母10g夏枯草15g橘葉10g。水煎服，日一劑，連用30劑為一療程。

痤瘡偏方：白花蛇舌草30g麥冬20g生地20g元參20g連翹20g銀花藤20g白芷6g荊芥6g防風(fēng)6g。水煎服，日一劑，藥渣再煎水待溫洗患處日2-3次。

紹派傷寒創(chuàng)始人俞根初先生讀書之廣，學(xué)習(xí)之勤為人稱道，他主張廣讀書多臨證。他說：“諺云熟讀王叔和，不如臨證多，非謂臨證多者不必讀書也，亦謂臨證多者乃讀書耳?！保ā锻ㄋ讉摗x》）

醫(yī)生診病，先望其眼神，察其有無舌纓線，若有者必因七情所致；再查舌下絡(luò)脈有無異常，舌下絡(luò)脈青紫迂曲怒張者，體內(nèi)必有瘀滯。有了初步印象后，再細(xì)心問診飲食、二便、用過何藥，一一了解，然后再切脈辨證，查明其病，審定其癥狀，心中了了，毫無疑似后，即可處方，這樣診療即可完成。

太子參補(bǔ)氣生津，補(bǔ)中有潤(rùn)，為清補(bǔ)之珍品；合歡皮寧心安神，和心志，解憂愁。二藥相伍可療心氣不足、肝郁不達(dá)諸癥，有調(diào)肝解郁、調(diào)和氣陰之功。藥性平和，對(duì)胸痹心悸確有良效。太子參價(jià)格高，方藥少時(shí)兩藥用15-30g，藥味多時(shí)6-10g即效。

心慌膽怯、虛煩憂郁、健忘失眠者，除煩降火舒郁安神為治。酸棗仁湯加太子參、合歡皮有效驗(yàn)。

中醫(yī)如何看?。赫撝嗅t(yī)臨證程序

根據(jù)自己學(xué)習(xí)《光明中醫(yī)函授教材：中醫(yī)臨證程序與辯證思維方法》后所摘錄整理 何謂臨證程序：在臨證辨證論治過程中實(shí)施各項(xiàng)診治內(nèi)容的次序。 程序分三個(gè)階段：診察；辨證；論治。 具體的臨證程序內(nèi)容有：診察、議病、辨性、定位、求因、度勢(shì)、明本、立法、選方、遣藥、醫(yī)囑、隨訪。一、診察 診察：醫(yī)者應(yīng)用四診全面而系統(tǒng)地收集病人提供的癥狀及與病癥有關(guān)情況的臨證程序。1、需遵循“四診合參”原則。2、應(yīng)具備對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)和鑒別能力。其主要包括：（1）類似癥狀的鑒別；（2）癥狀真?zhèn)蔚淖R(shí)別。 議?。?、議病人的一般情況：性別、年齡、體質(zhì)、居住環(huán)境、生活習(xí)慣、心境。2、議病人的主癥情況：（1）議病邪：審議致病因素以及所形成的病癥性質(zhì)。邪氣主要有：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、痰、食、蟲、毒十二種。（2）議病性：審議病癥的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。臨證中決定疾病性質(zhì)的主要因素，仍以病邪屬性和正氣盛衰為核心，疾病性質(zhì)是以寒熱虛實(shí)的形式顯示出來的。 疾病的寒熱性質(zhì)，主要取決于病邪的屬性和人體陰陽(yáng)的偏盛、偏衰，且與地理環(huán)境、發(fā)病季節(jié)、正氣強(qiáng)弱，病邪多少有一定關(guān)系。疾病的虛實(shí)性質(zhì)，主要反映了病癥發(fā)展過程中人體正氣的強(qiáng)弱與致病病邪的盛衰以及二者相互抗?fàn)幍臓顟B(tài)。 審議實(shí)證，當(dāng)辨病邪為何？是風(fēng)寒暑濕燥火？還是痰飲蟲食毒瘀？審議虛證，當(dāng)辨清虛在何處，是津液？是氣血？還是陰陽(yáng)？在何臟腑？在審議虛實(shí)時(shí)，還要對(duì)虛實(shí)之間的因果關(guān)系進(jìn)行考察，弄清是由實(shí)而治虛，還是在虛證基礎(chǔ)上感受邪實(shí)，或?yàn)樘搶?shí)夾雜癥。 （3）議病位：審議病癥的病變部位。病位指病變的不同分類，具體包括：身形位置、經(jīng)絡(luò)臟腑、氣血等。 將辨部位落實(shí)到臟腑氣血，是一種執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的捷徑。 （4）議病勢(shì)：審議病癥在演變過程中的發(fā)展趨勢(shì)。審議病勢(shì)主要從體內(nèi)正邪交爭(zhēng)兩方面力量的對(duì)比，體質(zhì)或臟腑陰陽(yáng)的偏盛偏衰，氣候環(huán)境，情志狀態(tài)，辨證論治的當(dāng)否，方藥配伍是否合理，病人的攝養(yǎng)或病后調(diào)護(hù)等方面加以考慮。 病癥傳變形式，臨證常見有表里出入，上下互傳，虛實(shí)轉(zhuǎn)換，寒熱更替。 二、辨證：1、辨病因： 首先從病因上分清外感和內(nèi)傷。外感病和內(nèi)傷?。和飧胁∮昧?jīng)辨證，或用衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證；內(nèi)傷病則用五臟辨證，即臟腑辨證。2、辨病位：確定病癥發(fā)生的部位。（1）表里定位：表里標(biāo)示著疾病病位的深淺、病情的輕重和病變的趨勢(shì)。（2）上中下定位：上部、中部、下部、三部同?。?）臟腑定位：五臟、六腑、奇恒之腑。（4）經(jīng)絡(luò)定位：十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈3、辨病勢(shì)：辨識(shí)和預(yù)測(cè)疾病發(fā)生發(fā)展的趨勢(shì)或趨向，稱為度勢(shì)，或定向。（1）六經(jīng)傳變規(guī)律的揣度：傳、不傳、合病、并??；越經(jīng)傳、誤下傳、表里傳、首尾傳。（2）衛(wèi)氣營(yíng)血傳變規(guī)律的揣度：一般規(guī)律是由衛(wèi)而氣而營(yíng)而血。又因感邪有輕重，體質(zhì)強(qiáng)弱之異，夾濕兼痰之別，診治失誤以及發(fā)病又有新感、伏氣和新感引動(dòng)伏氣三種不同情況。傳變可出現(xiàn)：初起即見氣分證候；有衛(wèi)分受邪，不傳氣分，而逕直傳入營(yíng)分；有長(zhǎng)期稽留氣分；更有衛(wèi)、氣、營(yíng)、血各個(gè)階段證候交叉出現(xiàn)而呈衛(wèi)氣同病，氣營(yíng)兩燔等。（3）三焦傳變規(guī)律的揣度：上焦病不治則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。（4）臟腑傳變規(guī)律揣度：所勝太過，相乘所不勝；所勝不及，為所不勝反侮。4、辨病性：辨別疾病的性質(zhì)和屬性，稱為定性。（1）辨陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)（2）辨氣血：氣虛證、氣滯證、氣逆證、血虛證、血瘀證5、辨病機(jī)：病機(jī)是分析綜合疾病發(fā)生、發(fā)展變化的機(jī)理，病機(jī)包括：病因、病位、病勢(shì)、病性等各項(xiàng)內(nèi)容。6、辨病癥：病證多有主癥、病因、病位等一個(gè)或幾個(gè)因素而定，這些病證有的以癥狀命名，如發(fā)熱、浮腫、泄瀉；有的以病命名，如痹、痿、厥；有的以證命名，如太陽(yáng)證、哮喘證、濕溫證。三、論治（一）立法1、何謂立法：立法包含三個(gè)層次的概念。法則：指導(dǎo)治療的基本原理，如調(diào)和陰陽(yáng)、治病求本、扶正祛邪、逆治或從治等。其下再分治則，如“從治”法包含“熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用”等治則。 治則：是對(duì)某一類病證的治療原則，如祛風(fēng)、清暑、祛寒、汗法、下法、和法、補(bǔ)法等，均為治則。 治法：是針對(duì)某一種證的治療方法，如針對(duì)太陽(yáng)病表寒實(shí)證，用辛溫發(fā)汗法。所謂“方隨法立”，“以法選方”等，這里的法就是這種治法。 2、治療原則：在認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律基礎(chǔ)上，逐步總結(jié)出來的治療疾病的總原則。（1）治本與治標(biāo)：治本與治標(biāo)的臨證運(yùn)用，主要取決于病情的輕重與緩急。病證的輕重緩急，有常和變兩類。常法：緩則治其本，急則治其標(biāo)：輕病宜緩治，病重宜急治；虛證宜緩治，實(shí)證宜急治。 變法：病雖輕而病機(jī)漸增，有由淺入深之患，則治不容緩；病重而蟠結(jié)已久，有欲速不達(dá)之虞，則治不容急。虛證陰陽(yáng)大傷，不急扶之則氣血難復(fù)；實(shí)證彌漫不解，不緩圖之則邪正并王。此為權(quán)變之計(jì)，可視病情而采用治本、治標(biāo)、標(biāo)本兼治的原則。 病證單獨(dú)發(fā)病可以按上述的原則進(jìn)行分治，若病證相兼為患時(shí)，當(dāng)使用合治之法。如一病而見二經(jīng)，一經(jīng)而見兩病，或虛實(shí)并著，或新舊相雜，表里兼困，上下俱傷，其中寒、熱、虛、實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜。合治的關(guān)鍵在于辨明賓主，視病情而采用治本、治標(biāo)、標(biāo)本兼治的原則。（2）扶正與祛邪：“萬(wàn)病不出乎虛實(shí)兩端，萬(wàn)病不越乎補(bǔ)瀉二法”，由于中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生，皆因正氣虛，故曰虛邪留邪。因此，扶正與祛邪是治病的兩大類方法。中醫(yī)在治病實(shí)踐中，時(shí)時(shí)以維護(hù)、維持人體的正氣為主，然而，攻補(bǔ)方法都可以使正氣恢復(fù)。從這個(gè)意義上說，兩者都具有共同的基礎(chǔ)，所以二者的作用可以相互轉(zhuǎn)化。 邪氣盛時(shí)，只有有效地攻擊邪氣，才能更好地保存正氣，實(shí)現(xiàn)邪去正安的治療目的。所以要分清補(bǔ)與攻，何為主，何為次，同時(shí)要做到有虛必補(bǔ)，補(bǔ)要及時(shí)；有邪必攻，中病即止。 （3）正治與反治：以寒治熱，未至反治，以治之變。反治有真反和假反之分。 （4）同病異治與異病同治：異病而證相同，則用基本相同的治法；同病而證不同，則用基本不同的治法。此即所謂：正同治亦同，證異治亦異。（5）因時(shí)因地因人制宜：在立法時(shí)，應(yīng)綜合考慮四季及方土的氣候情況，體質(zhì)的強(qiáng)弱，長(zhǎng)幼的不同，生活習(xí)慣的差別等方面的情況。3、治法的臨證選用：（1）宜和忌：既要辨明治法適應(yīng)證的指征，還需考察是否有禁忌證。若有則可權(quán)變其治法。（2）常和變：臨證選用治法應(yīng)做到知常達(dá)變。常法指基本治法，為治法權(quán)變的依據(jù)。（二）選方：方劑以法為憑，方從法出。狹義的選方，主要是指藥物治療而言，廣義的選方，還包括很多非藥物療法，如針灸、按摩、食療、意療等。1、選方原則：（1）依據(jù)治法選方；方依法立，方藥合證。（2）要分析所選方劑的組成藥物的作用，按照君臣佐使的組方原則，重點(diǎn)看方劑的主要作用是否與法和證相符合。（3）考慮前人總結(jié)的“七方”、“十劑”的原則。七方：大方、小方、奇方、偶方、復(fù)方、緩方、急方。 十劑：宣劑、通劑、補(bǔ)劑、泄劑、輕劑、重劑、滑劑、澀劑、燥劑、濕劑。 （4）藥隨病為轉(zhuǎn)移，方隨證為加減。（5）若虛實(shí)難明，寒熱難定，辨病在疑似之間，補(bǔ)瀉之意未定，則可使用探病法。2、選方的方法：（1）以治法分類的方法：解表、涌吐、瀉下、和解、表里雙解、清熱瀉火、祛暑、開竅通關(guān)、溫里回陽(yáng)、消導(dǎo)化積、補(bǔ)益、重鎮(zhèn)安神、固澀、理氣、理血、治風(fēng)、祛濕、潤(rùn)燥、祛痰、驅(qū)蟲、癰瘍等類。每一類有古今醫(yī)家臨證有效的代表方劑；每一類又根據(jù)病證性質(zhì)等不同而將此類方劑分為不同的類型。（2）需要注意的問題：選方當(dāng)辨方劑作用異同；選方當(dāng)明方藥禁忌；選方當(dāng)究方名與藥味組成。（三）遣藥：1、通治方與主治方：變通治方為主治方式臨證處方用藥的常規(guī)。2、遣藥應(yīng)知宜知避：在用藥時(shí)，不僅應(yīng)知藥味的治療作用，更宜知藥味的不良作用，還應(yīng)看到藥物配伍后宜和避，同時(shí)還應(yīng)了解藥與病、藥與人之間的利害關(guān)系。先避其害，后用其利?？傊?，應(yīng)該根據(jù)藥性的四氣五味及升降沉浮特點(diǎn)，使之順應(yīng)病勢(shì)、病性、病位等，其次應(yīng)依據(jù)病情與病癥的初中末不同階段，而適當(dāng)選用適宜的藥物。3、既要廣泛學(xué)習(xí)了解前人臨證實(shí)踐中的選藥經(jīng)驗(yàn)，又要隨人、隨時(shí)、隨病而異，做到藥隨證用，順乎病情。4、應(yīng)用藥引。5、重視藥物的炮制。四、醫(yī)囑1、向病家說明病證情況2、向病家說明方藥的煎服方法3、向病家說明病證調(diào)養(yǎng)的注意事項(xiàng)：三分醫(yī)治，七分調(diào)養(yǎng)。主要為飲食調(diào)養(yǎng)，因病需飲食禁忌，因服藥而需飲食禁忌；還需身居靜處，情緒穩(wěn)定，勞逸適度，節(jié)制房事，飲食清淡等。五、隨訪：醫(yī)家對(duì)病家診治效果進(jìn)行追隨訪問，通過隨訪了解病家的病癥變化的全過程，以利于總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。 ?0?2

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