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芍藥甘草湯加味治療雜病的醫(yī)案舉例

道醫(yī) 2023-06-25 16:25:53

芍藥甘草湯出自《傷寒論》

，為張仲景治療誤汗亡陽，陽復后的“腳攣急”證而設
。臨床中常用芍藥甘草湯加味治療雜病
，療效滿意
，現(xiàn)介紹如下：

1便秘

王某，女

，37歲，便秘9年
，大便每3-6日一解
，干結如羊屎
，每臨廁則虛坐努責，常外用開塞露
，或生大黃
、番瀉葉泡水飲，停藥后則諸癥如故
，痛苦異常
。證屬便秘
，予：芍藥50g 甘草10g，5劑水煎服
，諸癥若失
。

2血栓閉塞性脈管炎

龍某

，男，32歲
，住院號：2015000055，因“右下肢脹痛
，活動受限3天”入院
。3年前
，患者左下肢腫脹疼痛，肢端蒼白
，左下肢第三趾指關節(jié)壞疽
，診斷為“下肢動脈血栓閉塞性脈管炎”，予“下肢血栓濾網(wǎng)置入
、溶栓及左下肢第三趾指壞疽切除術”
。術后3年以來
，一直堅持服用“華法令
、貝前列素鈉、沙格雷酯”
，病情穩(wěn)定?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊吒赣H
、爺爺、叔叔三人均患此病
，其父已作“下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)置入術”
，一直服用抗凝藥；其叔死于肺梗死
。3天以來右大隱靜脈走行至膝關節(jié)下15cm處靜脈僵硬條索狀并壓痛
，該靜脈周圍皮膚輕度發(fā)紅
，皮溫升高
，膝關節(jié)處更加明顯
。右下肢活動受限
，伸直不能，行走跛行
，足背動脈搏動減弱
。舌紅
，苔黃膩，脈滑數(shù)
。肝、腎功
、血糖等正常
，拒絕作CT等相關檢查。中醫(yī)診斷：脫疽（瘀熱阻絡）
，西醫(yī)診斷：血栓閉塞性脈管炎
。西藥繼抗凝治療，中藥以活血化瘀
，清熱涼血，芍藥甘草湯加減：

水煎服

，日一劑，藥渣水煎外洗雙下肢
。七劑后脹痛
、靜脈僵硬條索、壓痛
、皮溫明顯減輕
，膝關節(jié)處仍明顯，皮溫稍高。調整方藥：

內(nèi)服外用十劑后

，大腿內(nèi)側及膝關節(jié)下5CM靜脈條索感明顯變軟，疼痛消失
，僅膝關節(jié)處靜脈條索輕度壓痛
。局部皮溫正常，右下肢伸直較前改善
，右踝關節(jié)輕度水腫
，舌紅，苔薄黃
，脈滑
。

十三劑后病情平穩(wěn)，右大隱靜脈走行除膝關節(jié)局部靜脈僵硬明顯

、輕度壓痛外
，靜脈條索感明顯變軟
，下肢不能完全伸直
，活動稍受限
，能正常生活。

3.坐骨神經(jīng)痛

楊某

，男
，47歲，司機
，反復左側腰腿脹痛7年加重1周
，疼痛牽扯至左側臀部及下肢，活動受限
，動則痛甚
，臥床休息
，不能下床
，左腿不能伸直，夜間痛甚
，曾在針灸科予封閉及針灸治療
，療效輕微。舌紅少津
，脈澀
，為血瘀阻絡
，筋脈失養(yǎng)
。予：芍藥50g 甘草15g 木瓜15g 威靈仙20g 牛膝15g 雞血藤30g 紅藤30g
，共服12劑，藥渣外敷腰部
，疼痛消失
。

4. 乳房脹痛

王某

，女
，38歲，雙側乳房脹痛6年
，加重1月
，6年前因家中遭變故至情緒低落
，漸感乳房脹痛，尤以經(jīng)前為甚
，痛甚時衣不能附
，皮膚無異常，雙側乳房觸診有黃豆大小結節(jié)
，質中等
，曾活檢示“乳腺小葉增生”。近一年以來曾服中藥“逍遙丸”
、“巖鹿乳康片”等不能根治
，仍時輕時重，反復發(fā)作
。近1月加重
，痛苦不堪，為肝郁氣滯
，予：白芍40g 赤芍40g甘草15g 白芷8g 香附15g郁金15g皂角刺25g 柴胡10g
。3付水煎服，藥后疼痛大減
，服藥期間
，大便稀溏，日行3-4次
，不以為苦
。后擬：白芍30g甘草10g路路通20個，守方7付
，脹痛消失
。

5.偏頭痛

田某，女

，41歲
，左側頭痛陣作1月，無惡心
、嘔吐等不適
，心煩不安，雙目微干澀
，CT
、核磁共振、心電圖
、生化等檢查未見異常
，擬診為“神經(jīng)性頭痛”
，經(jīng)口服氟桂利嗪，及靜脈輸液（不詳）
，治療一周
，疼痛微改善，患者更添焦慮
，夜眠不安
，舌尖紅，舌體瘦小
，苔薄黃
，脈細數(shù)，為虛火上擾清竅
。擬：白芍50g甘草15g夏枯草12g牛膝15g梔子10g淡豆豉15g夜交藤30g炒酸棗仁20g
，5劑水煎服，頭痛減輕
，夜眠安靜
，守方7劑，諸癥痊愈
，隨訪1年未復發(fā)
。

6.下肢抽筋

黃某某，女

，65歲
，反復雙下肢抽筋半年，加重3天
，患者半年來
，無明顯誘因，反復出現(xiàn)雙下肢抽筋
，尤以夜間多見
，近三天加重，甚行走時抽筋發(fā)作
，以致需要休息
，揉搓小腿，抽筋緩解后才敢行走
，深以為苦，苔薄白
，脈弦細
，多次檢查未發(fā)現(xiàn)異常，患者有10年糖尿病史
，近7年以來
，一直注射胰島素
，血糖控制理想，余無不適
，為筋脈失養(yǎng)
，擬：白芍60g 甘草10g 木瓜15g 伸筋草30g 4劑水煎服，藥渣水煎外洗雙下肢
。藥后僅發(fā)作兩次
，且程度輕微，但大便稀溏
，乏力肢軟
，上方減白芍40g加：炒白術20g，山藥25g黨參20g蜀余糧12g
，3劑水煎服
。藥后未復診，不知其療效
，三月后
，因復查血糖，方告知
，第二次服藥后大便正常
，至今腳抽筋未發(fā)作。

7.扭傷

王某

，右踝扭傷一個星期
，患者在上體育課時，不慎跌撲
，右踝扭傷
，局部紅腫熱痛，右踝關節(jié)正側位片未發(fā)現(xiàn)異常
，口服三七傷藥片
，外用云南白藥噴霧劑，腫脹大減
，仍疼痛不適
，行走受限，擬：活血化瘀
，舒筋通絡
，中藥湯劑內(nèi)服，患者僅服用一次后
，因藥味異常拒絕再次服用
，要求更方。故擬：赤白芍各30g
，甘草20g
，生姜20g
，4劑水煎服，四天后
，腳痛若失
。

8.眼瞼震顫

郭某，女

，45歲
，五天前，無明顯誘因出現(xiàn)右眼瞼震顫
，余無所苦
，在當?shù)赜小白筇敚姨ぁ闭f法
，患者心中焦慮
，擬中藥：白芍40g炙甘草15g鉤藤15g秦艽15g，水煎內(nèi)服
，藥渣外用
，三劑而愈。

9.胃脘痛

潘某

，女
，42歲，反復胃脘部疼痛一年
，加重3天
。一年以來，胃脘部疼痛反復發(fā)作
，疼痛隱隱喜揉喜按
，受涼多見，無返酸
、噯氣
，經(jīng)鋇餐、胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常
。舌淡暗
，舌下靜脈充盈，淤暗
，脈澀
，為氣滯血瘀。擬 ：赤白芍各30g甘草10g蜘蛛香10g騷羊古10g散血草10g 干姜10g
，7劑疼痛大減
，守方5劑而愈，觀察半年未見發(fā)作。

10.肩痹

高某

，男，57歲
，左肩背酸痛兩年
，加重半個月，患者平素均露肩而眠
，兩年前漸覺左肩背酸痛不適
，近日加重，夜間尤甚
，右臂上抬
、旋轉受限，舌紅
，苔薄白
，脈緊，拒絕檢查
，要求先服中藥治療
，為風寒襲絡，筋脈失養(yǎng)
。擬：白芍60g甘草15g羌活10g桂枝15

桑枝15g

，威靈仙10g四塊瓦15g姜黃10g伸筋草15g連服15劑，藥渣熱敷患處而愈
。

11.下肢發(fā)涼

田某

，女，61歲
，雙下肢發(fā)涼半年
，近半年雙下肢發(fā)涼，日輕夜重
，局部皮溫無異常
，腰椎片未見異常，未做進一步檢查
，曾服“溫經(jīng)通絡”中藥半月
，療效不顯，故試用：白芍30g赤芍30g甘草20g當歸12g桂枝15g牛膝15 獨活10g
，5劑水煎服
，藥渣加干姜30g水煎外洗。竟顯效
。夜間雙下肢涼大減
，守方10劑而愈。

體會：芍藥甘草湯治療 “腳攣急”，為張仲景治療腳抽筋的經(jīng)驗

， 《傷寒論》中說服后“腳即伸”
，為后世沿用，屢有驗證
。在《朱氏集驗方》中改名為“去杖湯”
。《本草求真》言：赤芍與白芍主治略同
，但白則有斂陰益營之力
，赤則有散血行血之意；白則能于土中瀉木
，赤則能血中活滯”
，《神龍本草經(jīng)》云：芍藥“除血痹，破堅積”
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！睹t(yī)別錄》云：芍藥“主痛血脈，緩中
，散惡血
，逐賊血”，甘草“通經(jīng)脈
，利血氣”
。芍藥甘草湯具有養(yǎng)血柔肝，緩急止痛的作用
，芍藥
，苦酸、微寒
，能養(yǎng)血斂陰
，柔肝止痛；甘草
，甘平和中
，緩急止痛，一酸一甘
，酸甘化陰
，為治療陰虛痛癥的基礎方。筆者在臨床應用時凡陰血不足
，脾氣虛弱
，所引起的頭面、脘腹
、四肢等部位之拘急
、緊迫
、痙攣性疼痛為主之證，用該方均有療效
，芍藥用量一般不低于20g
，部分病人服用后出現(xiàn)腹瀉，改成飯后服或酌情減量服用即可
。余未見不良反應
，在治療諸證時配合藥渣外用，療效增加
。注意，甘草大劑量使用時間不能過長
，最好控制在一周以內(nèi)
，以免引起水腫、血壓升高
、低血鉀等不良反應
。

文章來源：醫(yī)藥界·學術版

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