芍藥甘草湯出自《傷寒論》,為張仲景治療誤汗亡陽,陽復(fù)后的“腳攣急”證而設(shè)。臨床中常用芍藥甘草湯加味治療雜病,療效滿意,現(xiàn)介紹如下:
1便秘
王某,女,37歲,便秘9年,大便每3-6日一解,干結(jié)如羊屎,每臨廁則虛坐努責(zé),常外用開塞露,或生大黃、番瀉葉泡水飲,停藥后則諸癥如故,痛苦異常。證屬便秘,予:芍藥50g 甘草10g,5劑水煎服,諸癥若失。
2血栓閉塞性脈管炎
龍某,男,32歲,住院號:2015000055,因“右下肢脹痛,活動受限3天”入院。3年前,患者左下肢腫脹疼痛,肢端蒼白,左下肢第三趾指關(guān)節(jié)壞疽,診斷為“下肢動脈血栓閉塞性脈管炎”,予“下肢血栓濾網(wǎng)置入、溶栓及左下肢第三趾指壞疽切除術(shù)”。術(shù)后3年以來,一直堅(jiān)持服用“華法令、貝前列素鈉、沙格雷酯”,病情穩(wěn)定?;颊吒赣H、爺爺、叔叔三人均患此病,其父已作“下肢深靜脈血栓濾網(wǎng)置入術(shù)”,一直服用抗凝藥;其叔死于肺梗死。3天以來右大隱靜脈走行至膝關(guān)節(jié)下15cm處靜脈僵硬條索狀并壓痛,該靜脈周圍皮膚輕度發(fā)紅,皮溫升高,膝關(guān)節(jié)處更加明顯。右下肢活動受限,伸直不能,行走跛行,足背動脈搏動減弱。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。肝、腎功、血糖等正常,拒絕作CT等相關(guān)檢查。中醫(yī)診斷:脫疽(瘀熱阻絡(luò)),西醫(yī)診斷:血栓閉塞性脈管炎。西藥繼抗凝治療,中藥以活血化瘀,清熱涼血,芍藥甘草湯加減:
水煎服,日一劑,藥渣水煎外洗雙下肢。七劑后脹痛、靜脈僵硬條索、壓痛、皮溫明顯減輕,膝關(guān)節(jié)處仍明顯,皮溫稍高。調(diào)整方藥:
內(nèi)服外用十劑后,大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)下5CM靜脈條索感明顯變軟,疼痛消失,僅膝關(guān)節(jié)處靜脈條索輕度壓痛。局部皮溫正常,右下肢伸直較前改善,右踝關(guān)節(jié)輕度水腫,舌紅,苔薄黃,脈滑。
十三劑后病情平穩(wěn),右大隱靜脈走行除膝關(guān)節(jié)局部靜脈僵硬明顯、輕度壓痛外,靜脈條索感明顯變軟,下肢不能完全伸直,活動稍受限,能正常生活。
3.坐骨神經(jīng)痛
楊某,男,47歲,司機(jī),反復(fù)左側(cè)腰腿脹痛7年加重1周,疼痛牽扯至左側(cè)臀部及下肢,活動受限,動則痛甚,臥床休息,不能下床,左腿不能伸直,夜間痛甚,曾在針灸科予封閉及針灸治療,療效輕微。舌紅少津,脈澀,為血瘀阻絡(luò),筋脈失養(yǎng)。予:芍藥50g 甘草15g 木瓜15g 威靈仙20g 牛膝15g 雞血藤30g 紅藤30g,共服12劑,藥渣外敷腰部,疼痛消失。
4. 乳房脹痛
王某,女,38歲,雙側(cè)乳房脹痛6年,加重1月,6年前因家中遭變故至情緒低落,漸感乳房脹痛,尤以經(jīng)前為甚,痛甚時衣不能附,皮膚無異常,雙側(cè)乳房觸診有黃豆大小結(jié)節(jié),質(zhì)中等,曾活檢示“乳腺小葉增生”。近一年以來曾服中藥“逍遙丸”、“巖鹿乳康片”等不能根治,仍時輕時重,反復(fù)發(fā)作。近1月加重,痛苦不堪,為肝郁氣滯,予:白芍40g 赤芍40g甘草15g 白芷8g 香附15g郁金15g皂角刺25g 柴胡10g。3付水煎服,藥后疼痛大減,服藥期間,大便稀溏,日行3-4次,不以為苦。后擬:白芍30g甘草10g路路通20個,守方7付,脹痛消失。
5.偏頭痛
田某,女,41歲,左側(cè)頭痛陣作1月,無惡心、嘔吐等不適,心煩不安,雙目微干澀,CT、核磁共振、心電圖、生化等檢查未見異常,擬診為“神經(jīng)性頭痛”,經(jīng)口服氟桂利嗪,及靜脈輸液(不詳),治療一周,疼痛微改善,患者更添焦慮,夜眠不安,舌尖紅,舌體瘦小,苔薄黃,脈細(xì)數(shù),為虛火上擾清竅。擬:白芍50g甘草15g夏枯草12g牛膝15g梔子10g淡豆豉15g夜交藤30g炒酸棗仁20g,5劑水煎服,頭痛減輕,夜眠安靜,守方7劑,諸癥痊愈,隨訪1年未復(fù)發(fā)。
6.下肢抽筋
黃某某,女,65歲,反復(fù)雙下肢抽筋半年,加重3天,患者半年來,無明顯誘因,反復(fù)出現(xiàn)雙下肢抽筋,尤以夜間多見,近三天加重,甚行走時抽筋發(fā)作,以致需要休息,揉搓小腿,抽筋緩解后才敢行走,深以為苦,苔薄白,脈弦細(xì),多次檢查未發(fā)現(xiàn)異常,患者有10年糖尿病史,近7年以來,一直注射胰島素,血糖控制理想,余無不適,為筋脈失養(yǎng),擬:白芍60g 甘草10g 木瓜15g 伸筋草30g 4劑水煎服,藥渣水煎外洗雙下肢。藥后僅發(fā)作兩次,且程度輕微,但大便稀溏,乏力肢軟,上方減白芍40g加:炒白術(shù)20g,山藥25g黨參20g蜀余糧12g,3劑水煎服。藥后未復(fù)診,不知其療效,三月后,因復(fù)查血糖,方告知,第二次服藥后大便正常,至今腳抽筋未發(fā)作。
7.扭傷
王某,右踝扭傷一個星期,患者在上體育課時,不慎跌撲,右踝扭傷,局部紅腫熱痛,右踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片未發(fā)現(xiàn)異常,口服三七傷藥片,外用云南白藥噴霧劑,腫脹大減,仍疼痛不適,行走受限,擬:活血化瘀,舒筋通絡(luò),中藥湯劑內(nèi)服,患者僅服用一次后,因藥味異常拒絕再次服用,要求更方。故擬:赤白芍各30g,甘草20g,生姜20g,4劑水煎服,四天后,腳痛若失。
8.眼瞼震顫
郭某,女,45歲,五天前,無明顯誘因出現(xiàn)右眼瞼震顫,余無所苦,在當(dāng)?shù)赜小白筇?cái),右跳挨”說法,患者心中焦慮,擬中藥:白芍40g炙甘草15g鉤藤15g秦艽15g,水煎內(nèi)服,藥渣外用,三劑而愈。
9.胃脘痛
潘某,女,42歲,反復(fù)胃脘部疼痛一年,加重3天。一年以來,胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作,疼痛隱隱喜揉喜按,受涼多見,無返酸、噯氣,經(jīng)鋇餐、胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。舌淡暗,舌下靜脈充盈,淤暗,脈澀,為氣滯血瘀。擬 :赤白芍各30g甘草10g蜘蛛香10g騷羊古10g散血草10g 干姜10g,7劑疼痛大減,守方5劑而愈,觀察半年未見發(fā)作。
10.肩痹
高某,男,57歲,左肩背酸痛兩年,加重半個月,患者平素均露肩而眠,兩年前漸覺左肩背酸痛不適,近日加重,夜間尤甚,右臂上抬、旋轉(zhuǎn)受限,舌紅,苔薄白,脈緊,拒絕檢查,要求先服中藥治療,為風(fēng)寒襲絡(luò),筋脈失養(yǎng)。擬:白芍60g甘草15g羌活10g桂枝15
桑枝15g,威靈仙10g四塊瓦15g姜黃10g伸筋草15g連服15劑,藥渣熱敷患處而愈。
11.下肢發(fā)涼
田某,女,61歲,雙下肢發(fā)涼半年,近半年雙下肢發(fā)涼,日輕夜重,局部皮溫?zé)o異常,腰椎片未見異常,未做進(jìn)一步檢查,曾服“溫經(jīng)通絡(luò)”中藥半月,療效不顯,故試用:白芍30g赤芍30g甘草20g當(dāng)歸12g桂枝15g牛膝15 獨(dú)活10g,5劑水煎服,藥渣加干姜30g水煎外洗。竟顯效。夜間雙下肢涼大減,守方10劑而愈。
體會:芍藥甘草湯治療 “腳攣急”,為張仲景治療腳抽筋的經(jīng)驗(yàn), 《傷寒論》中說服后“腳即伸”,為后世沿用,屢有驗(yàn)證。在《朱氏集驗(yàn)方》中改名為“去杖湯”?!侗静萸笳妗费裕撼嗌峙c白芍主治略同,但白則有斂陰益營之力,赤則有散血行血之意;白則能于土中瀉木,赤則能血中活滯”,《神龍本草經(jīng)》云:芍藥“除血痹,破堅(jiān)積”?!睹t(yī)別錄》云:芍藥“主痛血脈,緩中,散惡血,逐賊血”,甘草“通經(jīng)脈,利血?dú)狻?。芍藥甘草湯具有養(yǎng)血柔肝,緩急止痛的作用,芍藥,苦酸、微寒,能養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛;甘草,甘平和中,緩急止痛,一酸一甘,酸甘化陰,為治療陰虛痛癥的基礎(chǔ)方。筆者在臨床應(yīng)用時凡陰血不足,脾氣虛弱,所引起的頭面、脘腹、四肢等部位之拘急、緊迫、痙攣性疼痛為主之證,用該方均有療效,芍藥用量一般不低于20g,部分病人服用后出現(xiàn)腹瀉,改成飯后服或酌情減量服用即可。余未見不良反應(yīng),在治療諸證時配合藥渣外用,療效增加。注意,甘草大劑量使用時間不能過長,最好控制在一周以內(nèi),以免引起水腫、血壓升高、低血鉀等不良反應(yīng)。
文章來源:醫(yī)藥界·學(xué)術(shù)版
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