桂枝加厚樸杏仁湯癥狀表現(xiàn),立方意義,治療范圍

桂枝湯證而有胸滿微喘者，加厚樸、杏仁?！秱摗?/p>

【組成】桂枝、芍藥、大棗、生姜各7克，甘草、厚樸、杏仁各5克。以水二合五勺，煎一合，去滓。一日三次，溫服。

【癥狀表現(xiàn)】原文：太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

又：喘家作桂枝湯加厚樸杏子佳。

補(bǔ)充：桂枝湯，下后、表邪未解，咳嗽多稀痰，氣逆上喘，身有汗而微，胸腹膨滿，脈見(jiàn)浮滑。

【立方意義】以桂枝湯解表，厚樸治胸腹膨滿，杏仁治咳逆上氣，解表和喘滿兼治，原非專治喘也。此下之喘，與夙患喘(喘家），均由外感所引起，今為除其外感，兼治其引起之夙患，從證用藥，應(yīng)如是也，若其無(wú)太陽(yáng)病證而喘，則非適用此方可知矣。

【治療范圍】以具有太陽(yáng)表證，兼喘息、胸滿為主。

【諸家經(jīng)驗(yàn)談】《本事方》：一武臣患傷寒，自汗，而膈不利，一醫(yī)作傷食下之，一醫(yī)作解衣中邪，汗之，雜治數(shù)日，漸覺(jué)昏困，上喘息髙，醫(yī)者倉(cāng)惶失措。予診之曰：太陽(yáng)病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，指令醫(yī)者急治藥，一啜喘定，再啜漐漐微汗，至晚身涼，而脈已和矣。

【憑證使用】氣管炎及支氣管喘息，具有桂枝湯證而兼胸滿者。并宜用于老人感冒咳喘之證。

本文摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》

?《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析

?八兩或一尺厚樸主消中焦腹?jié)M；五兩厚樸主除胸滿，化痰降氣；四兩厚樸主消上焦胸中氣結(jié)脹滿；三兩厚樸主降氣化痰；二兩厚樸主降肺氣以平喘或降氣以助通便。即便按古之一兩，今為一錢，那么，八兩厚樸應(yīng)為24克，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《中藥學(xué)》教材中3~9克的規(guī)定，可見(jiàn)，若按《中藥學(xué)》規(guī)定藥量來(lái)用厚樸，是不能達(dá)到預(yù)期效果的。
厚樸，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其主「中風(fēng)、傷寒、頭痛、寒熱、驚悸、氣血痹、死肌」。在《中藥學(xué)》教材中，厚樸被放在化濕藥中，其性味辛苦溫，歸脾胃肺大腸經(jīng)，功效燥濕行氣，平喘，臨床主要用于濕濁中阻證、胃腸氣滯證及肺氣壅逆喘咳證，用量為3~9克。
在《傷寒論》中，厚樸入6方次；《金匱要略》中，入11方次；整部《傷寒雜病論》中，有厚樸組方的方劑合計(jì)12方，而其用量又有半斤（八兩）、五兩、四兩、三兩、二兩、一尺之別?？梢?jiàn)，厚樸用量不同，其功效亦異。茲簡(jiǎn)述如下。
八兩厚樸組方用量分析
在整部《傷寒雜病論》中，厚樸量用半斤（八兩）的方劑包括厚樸生姜半夏甘草人參湯、大承氣湯、厚樸三物湯和厚樸七物湯4方。
《傷寒論》第66條：「發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！购駱闵胂母什萑藚剑汉駱惆虢铮胂陌虢?，甘草二兩，人參一兩，生姜半斤，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。」本方是治療脾虛腹脹的高效方。北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬(wàn)山教授在講《傷寒論》時(shí)，舉了用厚樸生姜半夏甘草人參湯無(wú)效的案例，其存在失敗的原因有二：一是厚樸貨源緊張，二是老藥工對(duì)年青醫(yī)生不信任，后請(qǐng)本院老中醫(yī)任應(yīng)秋治療，調(diào)整厚樸用量后，便取得佳效。任應(yīng)秋先生說(shuō)：厚樸半斤姜半斤，一參二草須當(dāng)分。半夏半斤善除滿，脾虛腹脹此方真。由此看出，藥物用量在組方中起重要作用，同時(shí)也是方劑在臨床實(shí)踐中取得良好療效的關(guān)健。
大承氣湯出自《傷寒論》第208條：「陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之?！勾蟪袣鉁剑捍簏S四兩，厚樸半斤，枳實(shí)五枚，芒硝三合，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，反煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下，余勿服。從原文看，使用大承氣湯的主證為脈遲，汗出不惡寒，身重，短氣，腹?jié)M，氣喘，潮熱，手足濈然汗出等。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》第8條：「病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之?！购駱闫呶餃珊駱惆虢铮什萑齼?，大黃三兩，大棗十枚，枳實(shí)五枚，桂枝二兩，生姜五兩七味藥組成，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服；嘔者，加半夏五合；下利，去大黃；寒多者，加生姜至半斤。
厚樸三物湯出自同篇第10條：「痛而閉者，厚樸三物湯主之?！褂珊駱惆藘?，大黃四兩，枳實(shí)五枚組成，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。
以上4方，都用厚樸八兩，重用厚樸除腹?jié)M脹痛，但因病機(jī)不同，配伍藥物不同。其中，厚樸生姜半夏甘草人參湯病機(jī)為脾虛腹脹；大承湯病機(jī)為陽(yáng)明腑實(shí)，以脈遲，汗出不惡寒，腹?jié)M而喘，潮熱，大便秘為主癥；厚樸七物湯是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，用桂枝湯去芍藥解表，厚樸、大黃、枳實(shí)理氣通便，消滿；厚樸三物湯則以腹?jié)M、腹痛為主癥，用厚樸、枳實(shí)理氣助大黃通便瀉實(shí)。可見(jiàn)，仲景用大量厚樸主要是消腹?jié)M，其藥理作用主要在中焦腹部。
一尺厚樸組方用量分析
在《傷寒雜病論》中，厚樸用量一尺的方劑有麻子仁丸和厚樸大黃湯2方。
《傷寒論》第247條：「趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相博，大便則鞭，其為脾約，麻子仁丸主之?！孤樽尤释璺剑郝樽尤识炙幇虢?，枳實(shí)半斤，大黃一斤，厚樸一尺，杏仁一升，上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服漸加，以知為度。本方側(cè)重通便，從組方中其它藥物用量來(lái)看，一尺厚樸，不會(huì)少于芍藥、枳實(shí)、大黃的用量，當(dāng)在半斤和四兩之間。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥并治》第17條：「支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。」厚樸大黃湯方：厚樸一尺，大黃六兩，枳實(shí)四枚，上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。從用量來(lái)看，本方厚樸、大黃、枳實(shí)都大于小承氣湯中的藥量，故本方證除「支飲胸滿」外，當(dāng)有大便秘之癥，重劑厚樸消滿，與大黃、枳實(shí)合用，并有瀉下作用。因此，漢代一尺厚樸之量，應(yīng)不大于八兩，才能體現(xiàn)方中的治療作用，但絕對(duì)不會(huì)少于小承氣湯的厚樸量。
二至五兩厚樸組方用量分析
《傷寒雜病論》中，厚樸用二兩、三兩、四兩及五兩的共有6個(gè)方劑。其中，厚樸用二兩的分別是桂枝加厚樸杏子湯和小承氣湯；用三兩的是半夏厚樸湯；用四兩的是梔子厚樸湯和枳實(shí)薤白桂枝湯；用五兩的是厚樸麻黃湯。
桂枝加厚樸杏子湯出自《傷寒論》第18條：「喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳?！埂秱摗返?3條：「太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之?！箯脑膩?lái)看，厚樸用二兩，主要作用是降肺氣助杏仁平喘。
小承氣湯由大黃四兩，厚樸二兩，枳實(shí)三枚組成?！秱摗返?08條：「若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下?！埂督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》第18條：「下利譫語(yǔ)，有燥屎也，小承氣湯主之?！箍梢?jiàn)，小承氣湯重在通便，厚樸用二兩，與枳實(shí)配伍，降氣助大黃通便。
半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈并治第二十二》第5條：「婦人咽中如炙臠，半夏厚樸湯主之?！菇M方為：半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩?？梢?jiàn)，厚樸用三兩作用是降氣化痰。
梔子厚樸湯出自《傷寒論》第79條：「?jìng)潞?，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！褂盟膬珊駱阄殍讓?shí)除脹滿，并用梔子除煩?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》第5條：「胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白湯主之?！褂盟膬珊駱阒涡刂袣饨Y(jié)之脹滿。可見(jiàn)，仲景用4兩厚樸主要作用于胸部上焦以消脹除滿。
厚樸麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》第10條：「咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之?！菇M方為：厚樸五兩，麻黃四兩，石膏雞子大，杏仁半斤，半夏半升，干姜二兩，細(xì)辛二兩，小麥一升，五味子半升。此癥以咳嗽喘逆明顯，風(fēng)寒水飲兼肺胃熱，當(dāng)是哮喘重癥。另?yè)?jù)《千金方》卷十有「咳而大逆上氣，胸滿喉中不利如水雞聲」等句，可知用五兩厚樸主要作用是除胸滿化痰降氣。
牢記方劑藥物間比例
療效是中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關(guān)鍵。古人云：「中醫(yī)不傳之秘在于量?！乖诒孀C、選方正確的前提下，制約療效的最主要因素便是藥量。對(duì)中藥劑量的把控能力，是衡量一位醫(yī)生臨床水平的重要尺度。
中醫(yī)治病，有辨證、選方、用藥等多個(gè)環(huán)節(jié)，辨證準(zhǔn)確，選方正確，若藥物用量比例錯(cuò)誤，同樣影響藥效，所以，更應(yīng)遵從各方藥物配伍的比例關(guān)系，方能效如桴鼓。
從《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析，厚樸主要作用于上中二焦，主要用于脾胃氣滯證和肺氣壅逆喘、咳證，并以降濁氣為主。特別是小承氣湯、厚樸三物湯和厚樸大黃湯，三方藥物組成完全相同，但由于藥物用量不同，故所治的病證亦異宜引起廣大臨床工作者的重視。
在學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》辨證論治方法、方劑、用藥配伍規(guī)律的同時(shí)，更應(yīng)將方劑藥物間比例用量牢記于心，溯本求源，原汁原味繼承先哲之經(jīng)驗(yàn)，才能在臨床中才能運(yùn)用自如，提高療效。
此外，關(guān)于漢代用藥度、量、衡，國(guó)家權(quán)威部門已研究證實(shí)，有提出漢代一兩為今15.625克者，有提出為13.8克者，兩者相差不大，但在臨床中很少這樣用。即便按古之一兩，今為一錢，那么，八兩厚樸應(yīng)為24克，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《中藥學(xué)》教材中3~9克的規(guī)定，可見(jiàn)，若按《中藥學(xué)》規(guī)定藥量來(lái)用厚樸，是不能達(dá)到預(yù)期效果的。

喝桂枝湯有哪些現(xiàn)代適應(yīng)癥

桂枝湯是一種臨床上用于治療風(fēng)寒感冒而且有汗的病癥的中藥方劑，凡事感染風(fēng)寒的人，并且伴隨著發(fā)熱、頭疼渾身疼痛，還有微微出汗、脈浮緩者，都可以喝桂枝湯治療。桂枝湯在古代就是一種非常常用的要用方劑，應(yīng)用到現(xiàn)代，在原有藥方的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減，對(duì)很多疾病都有治療作用。

喝桂枝湯有哪些現(xiàn)代適應(yīng)癥

桂枝湯尤其適合風(fēng)寒感冒患者服用，桂枝湯是針對(duì)寒性感冒并伴有出汗的風(fēng)寒表虛證而設(shè)，發(fā)汗作用較麻黃湯弱，所以外感風(fēng)寒表實(shí)證不宜用本方。如果是寒性感冒并伴有出汗，但患者平時(shí)常常感到疲倦乏力，并且容易感冒，是由于肺氣虛，抗御外來(lái)致病邪氣的作用低下。這種情況單用桂枝湯療效不佳，宜與玉屏風(fēng)散合用。

桂枝湯是治療外感風(fēng)寒表虛證的代表方劑。以發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩為證治要點(diǎn)。對(duì)于表實(shí)無(wú)汗，或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見(jiàn)發(fā)熱口渴、咽痛脈數(shù)者，皆不宜使用。若兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，可加葛根以增強(qiáng)解肌發(fā)表、生津舒筋之力;若素有喘咳，又感風(fēng)寒而見(jiàn)桂枝湯證者，可加厚樸、杏仁以下氣平喘。若惡風(fēng)寒甚者，宜加防風(fēng)、荊芥疏散風(fēng)寒;兼見(jiàn)咳喘者，宜加杏仁、桔梗、蘇子等宣降肺氣，止咳平喘。

【名稱】桂枝湯

【分類】解表劑-辛溫解表

【組成】桂枝(去皮)(9克)、芍藥(9克)、生姜(9克)、大棗(切)(3枚)、甘草(6克)

【方訣】藥枝棗姜甘(方劑速記法)

【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

桂枝湯對(duì)于人們因?yàn)樘鞖夂涠腥撅L(fēng)寒、并且頭痛發(fā)熱、出汗惡風(fēng)、鼻鳴干嘔、苔白不渴的情況，有非常好的療效。除此之外，桂枝湯還對(duì)其他疾病有很多的治療作用，比如病后人群、產(chǎn)后女性、體弱者等，如果有發(fā)熱出汗、有風(fēng)寒證的都可以做桂枝湯喝，用來(lái)治療發(fā)熱、流行性感冒、上呼吸道感染、蕁麻疹和凍瘡、皮膚瘙癢癥等都有非常好的治療作用。

傷寒論病案分析

1 辨證:發(fā)熱微惡風(fēng)自汗出頭痛痰白稠氣喘苔白膩脈浮滑。病機(jī):營(yíng)衛(wèi)不和,濕邪困脾,痰郁蘊(yùn)肺。處方:桂枝加厚樸杏子湯加減。方藥:桂枝甘草生姜芍藥大棗厚樸杏仁半夏桔梗2辨證:微惡風(fēng)頭痛汗出納呆脈浮緩。病機(jī):營(yíng)衛(wèi)不和,脾胃失調(diào)。處方:桂枝湯加減。方藥:桂枝芍藥大棗生姜甘草木香

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