桂枝芍藥知母湯的立方意義,治療范圍

桂枝湯證而有風(fēng)毒腫痛，頭眩，干嘔者，去大棗，加麻黃、附子、白術(shù)、防風(fēng)、知母?！督饏T》

【組成】桂枝、知母、防風(fēng)各5克，芍藥5.5克，生姜、白術(shù)各5克。以水二合五勺，煎一合，去滓。一日三次，溫服。

【癥狀表現(xiàn)】原文：諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩氣短，欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

左手脈多浮弦有力，右浮虛，足腫痛而有寒熱。

【立方意義】由風(fēng)毒引起之腫痛，既有風(fēng)，有寒，亦兼夾濕，茲用桂枝、防風(fēng)，以發(fā)表行痹；生姜，散寒；甘草緩急；芍藥、知母和陰，清熱；附子行陽(yáng)除寒；白術(shù)溫脾行濕；共同協(xié)作，成為驅(qū)風(fēng)、散寒、行濕、和血止痛之有力方劑。

【治療范圍】以本證諸關(guān)節(jié)腫痛而有寒熱者為主。

【諸家經(jīng)驗(yàn)談】《腳氣鉤要》：本方治腳氣痛痹，轉(zhuǎn)筋不仁。

《外臺(tái)》引《古今錄驗(yàn)》：防風(fēng)湯（即本方去麻黃）主身體四肢節(jié)解，疼腫如墮脫；腫，按之皮急。頭眩，溫溫?zé)﹣y欲吐。

接：《千金方》：防風(fēng)湯（即本方去麻黃、附子，加半夏、杏仁、川芎）主治與《外臺(tái)》同，似可治本方證之較輕者。

【憑證使用】慢性關(guān)節(jié)炎，尤其畸性關(guān)節(jié)炎（求真）。腳氣，腰痛，鶴膝風(fēng)（淺田）。神經(jīng)痛，及一切由風(fēng)而起之疼痛證。

本文摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》

白術(shù)藥對(duì)（2）

吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

“白術(shù)藥對(duì)”小結(jié)

麻黃與白術(shù)；附子與白術(shù)；干姜與白術(shù)；厚樸與白術(shù)；白術(shù)與蒼術(shù)；白術(shù)與陳皮；澤瀉與白術(shù)；枳實(shí)與白術(shù)；人參與白術(shù)；白術(shù)與甘草；黃芪與白術(shù)；防風(fēng)與白術(shù) ；白術(shù)與白芍。

防風(fēng)味辛、甘，性微溫而潤(rùn)，入肝、脾經(jīng)，既能治一切風(fēng)邪，除周身之濕，還能疏肝理脾，調(diào)肝脾之不和。兩者相伍，白術(shù)健脾，防風(fēng)疏肝，白術(shù)燥濕，防風(fēng)祛風(fēng)，一補(bǔ)一散，共收和肝脾、祛風(fēng)濕之功。

意義：1.主治風(fēng)濕偏勝所致的身體困重、關(guān)節(jié)煩痛諸癥。2.用于治療肝脾不和所致的脅痛、食少、腹痛、腹瀉、腹脹諸癥。

桂枝芍藥知母湯

組成服法：桂枝12克， 芍藥9克， 甘草6克 ，麻黃12克， 生姜15克 ，白術(shù)15克 ， 知母12克 ，防風(fēng)12克 ，附子10克（炮）。上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次溫服70毫升，日三服。

功能主治： 治諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。

白術(shù)防風(fēng)湯《奇效良方》

組成服法：白術(shù)（四錢）、 防風(fēng)（八錢）、 黃蓍（四錢）。上分貼，每貼水二盞，煎至八分，食后服。

功效與作用： 若服“羌活防風(fēng)湯”有自汗者。

甘草附子湯與桂枝芍藥知母湯應(yīng)用和異同？

甘草附子湯：【來源】《傷寒論》。 【組成】甘草6克(炙) 附子12克(炮，去皮，破) 白術(shù)6克 桂枝12克(去皮) 【主治】風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫。【用藥禁忌】 忌海藻、菘菜、豬肉、生蔥、桃、李、雀肉等。 桂枝芍藥知母湯：【來源】《金匱要略》卷上?！窘M成】桂枝12克 芍藥9克 甘草6克 麻黃12克 生姜15克 白術(shù)15克 知母12克 防風(fēng)12克 附子10克(炮) 【主治】諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。

桂枝的功效與作用(2)

……

桂枝的臨床應(yīng)用

治療風(fēng)寒

用于外感風(fēng)寒表證，不論有汗、無汗均可應(yīng)用。表虛有汗者，常與白芍、生姜、大棗等同用，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，如桂枝湯。表實(shí)無汗者，常與麻黃等相須為用，以增強(qiáng)發(fā)汗解表之功，如麻黃湯。

治療風(fēng)濕

用于風(fēng)濕痹痛、胃寒腹痛、經(jīng)閉、痛經(jīng)。風(fēng)濕痹痛，肩臂肢節(jié)冷痛，常與附子、生姜、甘草等同用，以溫經(jīng)散寒止痛，如桂枝附子湯。胃寒腹痛，喜溫喜按，常與飴糖、白芍、生姜等同用，共奏溫中散寒之功，如小建中湯。血寒瘀滯，經(jīng)閉腹痛或痛經(jīng)，常與當(dāng)歸、川芎、吳茱萸等同用，以溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)，如溫經(jīng)湯。心悸脈結(jié)代，常與炙甘草、人參等同用，如炙甘草湯。

治療痰飲癥和膀胱蓄水

用于痰飲證和膀胱蓄水，心脾陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，胸脅脹滿，咳逆頭暈等痰飲證，常與白術(shù)、茯苓、甘草同用，以溫運(yùn)脾陽(yáng)，化濕利水，如苓桂術(shù)甘湯。膀胱陽(yáng)氣不化而小便不利的蓄水證。常與茯苓、澤瀉、豬苓等同用，以助陽(yáng)化氣利水，如五苓散。心陽(yáng)虛，發(fā)汗過多，常與甘草同用，如桂枝甘草湯。

桂枝配細(xì)辛

桂枝入心、肺兩經(jīng)；細(xì)辛入心、肺、肝、腎四經(jīng)；兩藥合用，加強(qiáng)溫經(jīng)通痹，通心開竅之功，古人認(rèn)為血不通五臟不安，桂枝、細(xì)辛皆通心腎，可安五臟、通精氣。

桂枝配甘草

以桂枝配甘草（炙甘草湯主方），能益精養(yǎng)氣，通九竅而利百脈，主治心動(dòng)悸、脈結(jié)代。

桂枝配蒼術(shù)

以桂枝搭配蒼術(shù)，能溫陽(yáng)利水以化痰飲。

桂枝配龍骨、牡蠣

若以桂枝配以龍骨、牡蠣，能治療虛勞失精諸癥候，治療胸痹心悸證。

桂枝藥膳

桂枝湯

桂枝(去皮）三錢（9克），芍藥三錢（9克），生姜三錢（9克），大棗（切）十二枚（3枚）， 甘草二錢（炙，6克）。治太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，漸漸惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者。上五味，細(xì)切三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升；服巳須臾，吸熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳。

桂枝茯苓丸

桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍藥，上五味，各等分，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不止，加至三丸。

現(xiàn)有中成藥桂枝茯苓丸，與古方類同，該丸主要用來化瘀生新，調(diào)和氣血。具體服法可以遵照醫(yī)囑或藥品說明書上服法。

桂枝茯苓膠囊

桂枝茯苓膠囊處方來源于漢代張仲景《金匱要略》桂枝茯苓丸，有抑制血小板聚集，降低全血粘度，緩解子宮痙攣、鎮(zhèn)痛等作用，能活血化瘀，緩消征塊，用于治療婦科血瘀證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床廣泛用于子宮肌瘤，慢性盆腔炎及其包塊、子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫之功血，子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢囊腫、痛經(jīng)等。

桂枝龍骨牡蠣湯

出自《金匱要略》卷上，又名桂枝甘草龍骨牡蠣湯、龍骨湯、桂枝牡蠣湯、龍骨牡蠣湯。取桂枝、芍藥、生姜各45克，甘草30克，大棗12枚，龍骨、牡蠣各45克。上七味，以水700毫升，煮取300毫升，分三次溫服?？烧駣^心陽(yáng)，調(diào)陰陽(yáng)，和營(yíng)衛(wèi)，兼固澀精液。

桂枝芍藥知母湯

出自《金匱要略》卷上，取桂枝12克，芍藥9克，甘草6克，麻黃12克，生姜15克，白術(shù)15克，知母12克，防風(fēng)12克，附子10克(炮)?；蚬鹬?5克，芍藥18.5克，甘草12.5克，麻黃12.5克，生姜12.5克，白術(shù)30克，知母25克，防風(fēng)25克，附子12.5克。以水700毫升，煮取210毫升，每次溫服70毫升，日三服。能祛風(fēng)除濕，通陽(yáng)散寒，佐以清熱。主治諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。

桂枝生姜枳實(shí)湯

出自《金匱要略》卷上，取桂枝/生姜各9克，枳實(shí)5枚，以水600毫升，煮取300毫升，分三次溫服。能通陽(yáng)散寒，開結(jié)下氣。主治寒邪或水飲停留于胃，向上沖逆，心下痞悶，并向上牽引疼痛者。

小建中湯

小建中湯出自《傷寒論》，方劑組成為：飴糖（30克），桂枝（9克），芍藥（18克），生姜（9克），大棗（6枚），炙甘草（6克）。能溫中補(bǔ)虛，和里緩急，主治中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。本方常用于胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。

外用治凍瘡

桂枝60g，加清水1000ml。武火煎煮，煮沸后10分鐘取下，盆裝候溫（以患者能忍受，不燙傷皮膚為度，藥渣保留，以便下次連同舊湯復(fù)煎使用）即將患 肢浸于藥液中，邊洗邊對(duì)患處略加按摩。每次大約浸洗10～15分鐘，每日早晚各1次。

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