張仲景用方解析

本書(shū)上篇簡(jiǎn)述了經(jīng)方理論及其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，扼要地介紹了六經(jīng)分證、八綱辨證和經(jīng)方脈診的內(nèi)容。下篇詳細(xì)介紹了二十七類方證的257個(gè)湯方。各湯方均按照組成、用法、方解、仲景論述解析、臨證思考、辯證要點(diǎn)及驗(yàn)案進(jìn)行論述。本書(shū)的特點(diǎn)是每個(gè)方證皆參考張仲景的論述及臨床經(jīng)驗(yàn)、具體病例，理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用。適于中醫(yī)師、中醫(yī)院校師生及中醫(yī)愛(ài)好者學(xué)習(xí)參考。

本文目錄

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書(shū)評(píng)

仔細(xì)閱讀本書(shū)，可使你輕松解讀漢代名醫(yī)張仲景《傷寒雜病論》的精髓，是學(xué)習(xí)中醫(yī)的捷徑?！秱s病論》是中醫(yī)獨(dú)特的經(jīng)方理論體系，張仲景是經(jīng)方的杰出傳人，這是一部指導(dǎo)你解雇《傷寒雜病論》的醫(yī)書(shū)，這是一部指導(dǎo)你學(xué)用經(jīng)方的醫(yī)書(shū)，這是一部自學(xué)和教學(xué)案頭必備的醫(yī)書(shū)。

作者簡(jiǎn)介

馮世倫，男，1938年出生于河北晉州，1965年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，先后任職于北京中醫(yī)藥大學(xué)、中日友好醫(yī)院，任主任醫(yī)師、教授。一直從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作，尤其重視中醫(yī)的繼承和發(fā)揚(yáng)工作，先后師承莉建華、趙紹琴、胡希恕等著名老中醫(yī)，專注于經(jīng)方研究，事理總結(jié)了經(jīng)方大師胡希恕先后對(duì)經(jīng)方研究的成果，并考證了經(jīng)方理論體系的形成，率先提出了《傷寒論》屬中醫(yī)獨(dú)特的經(jīng)方理論體系，發(fā)表了“《傷寒雜病論》溯源”、“《傷寒雜病論》與《漢墓馬王堆醫(yī)書(shū)》和《內(nèi)經(jīng)》”等論文，出版了《經(jīng)方傳真》、《經(jīng)方傳燈》、《傷寒雜病論傳真》等醫(yī)書(shū)。

目錄

上篇 經(jīng)方的理論概述

第一章張仲景是經(jīng)方的杰出傳人

一、經(jīng)方的源流

二、經(jīng)方的特點(diǎn)

第二章 經(jīng)方的辯證論治體系

一、辯證論治

二、《傷寒論》辯證論治的形成

三、六經(jīng)與八綱

四、治則簡(jiǎn)介

五、方證

六、辯證論治的實(shí)質(zhì)

第三章 經(jīng)方的脈診

一、平脈與病脈

二、診脈法

三、辨脈法

第四章 怎樣掌握經(jīng)方

一、學(xué)好仲景原文

二、注重臨床體驗(yàn)

三、正確對(duì)待中西醫(yī)結(jié)合

下篇 方證各論

第一章 桂枝湯類方

一、桂枝湯方

二、桂枝加桂湯方

三、桂枝加芍藥湯方

四、桂枝加大黃湯方

五、桂枝加葛根湯方

六、橋樓桂枝湯方

七、桂枝加黃耆湯方

八、黃耆芍藥桂枝苦酒湯方

九、桂枝加附子湯方

十、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方

十一、桂枝加厚樸杏子湯方

十二、桂枝加龍骨牡蠣湯方

十三、小建中湯方

十四、當(dāng)歸建中湯方

十五、黃耆建中湯方

十六、黃耆桂枝五物湯方

十七、桂枝去芍藥湯方

十八、桂枝去芍藥加附子湯方

十九、桂枝附子湯方

……

第二章 麻黃湯類方

第三章 承氣湯類方

第四章 白虎湯類方

第五章 下瘀血湯類方

第六章 陷胸湯類方

第七章 瀉心湯類方

第八章 瓜蒂散類方

第九章 甘草干姜湯類方

第十章 干姜附子湯類方

第十一章 附了湯類方

第十二章 赤石脂禹余糧湯類方

第十三章 大黃附子湯類方

第十四章 柴胡湯類方

第十五章 半夏湯類方

第十六章 橘皮湯類方

第十七章 黃芩黃連湯類方

第十八章 梔子豉湯類方

第十九章甘草湯類方

第二十章 枳術(shù)湯類方

第二十一章 橋樓薤白湯類方

第二十二章芎歸膠艾湯類方

第二十三章 麥門(mén)冬湯類方

第二十四章木防己湯類方

第二十五章 薏苡附子散類方

第二十六章 豬苓湯類方

第二十七章 其他類方

參考文獻(xiàn)

大醫(yī)張仲景名方，一副治療頸椎的關(guān)鍵方！請(qǐng)?bào)w會(huì)

分享一個(gè)治療頸椎的中成藥。

從古至今，頸椎病一直是骨科的常見(jiàn)臨床病癥，那古往今來(lái)，治療頸椎病最多的方子是什么？就是張仲景的葛根湯。

關(guān)于關(guān)于葛根湯，《傷寒論》原文是這么說(shuō)的：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)者，葛根湯主之。

就是說(shuō)什么意思呢？如果說(shuō)你的肩部僵硬總會(huì)出現(xiàn)晨僵扭動(dòng)脖子疼痛的情況，或者說(shuō)扭脖子就好像有根筋拉著了一樣，這就是機(jī)體運(yùn)行不暢的表現(xiàn)，肩膀處經(jīng)脈不通氣血不活絡(luò)。

馮先生，年紀(jì)差不多50歲左右，自訴自己頭暈，而且頸椎不舒服，拍片顯示4.5椎唇形增生，近半年來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)脖子扭動(dòng)不舒服的感覺(jué)，就好像什么東西扯住了一樣，而且經(jīng)常就是早上起來(lái)脖子轉(zhuǎn)動(dòng)困難，就是俗稱的晨僵。

辯證之后開(kāi)這樣一幅方子：葛根湯：葛根、麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗（切開(kāi)）

這就是開(kāi)頭說(shuō)的葛根湯的方組，它的功效不用多說(shuō)大家 應(yīng)該都知道，葛根是頸椎病的專藥，只要是頸椎的方子，不說(shuō)十個(gè)有十個(gè)，起碼十個(gè)里面九個(gè)都有葛根，能夠升陽(yáng)氣，祛除肩膀處的濕氣風(fēng)寒邪氣，還能夠通經(jīng)絡(luò)，解肌，就是把你肩膀處的肌肉給放松放松，此患者感覺(jué)肩部好像有拉扯的感覺(jué)就是肌肉太緊，長(zhǎng)時(shí)間處于一種狀態(tài)，血液就不流通了。桂枝則是起到溫陽(yáng)的作用，陽(yáng)氣飽滿，經(jīng)筋就能柔軟。白芍和大棗就是典型的補(bǔ)氣血和健脾護(hù)腎的作用了。

話說(shuō)歸說(shuō)，頸椎病都是由于日常上的一些小細(xì)節(jié)引起的，比如長(zhǎng)期吹空調(diào)，不動(dòng)，和冷飲，吃寒涼食物，日積月累，身體機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)速度就變慢了，很容易產(chǎn)生頸椎方面的問(wèn)題，所以大家在生活中也要注意自己的生活和飲食習(xí)慣！

總結(jié)仲景的50個(gè)基礎(chǔ)方，看完你就是半個(gè)老中醫(yī)

導(dǎo)讀： 學(xué)好經(jīng)方的最佳思路與方法是研究探索經(jīng)方的基礎(chǔ)方，學(xué)好用活經(jīng)方的基本準(zhǔn)則必須深入研究代表方，充實(shí)與擴(kuò)展經(jīng)方的最佳方法是深入研究衍生方。

學(xué)用經(jīng)方的思路與方法

學(xué)好經(jīng)方的最佳思路與方法是研究探索經(jīng)方的基礎(chǔ)方?；A(chǔ)方是指辨治病證主要針對(duì)臟腑病變屬性具有普遍性的方劑。研究用活經(jīng)方的第一要領(lǐng)是務(wù)必學(xué)習(xí)用活基礎(chǔ)方，基礎(chǔ)方既具有固定性、穩(wěn)定性和特定性，又具有規(guī)律性、普遍性和可行性。只有重視深入研究基礎(chǔ)方，才能為應(yīng)用經(jīng)方奠定扎實(shí)的辨治用方思維；只有從基礎(chǔ)方深入學(xué)習(xí)與理解，才能把握與應(yīng)用基礎(chǔ)方。辨治疾病選用基礎(chǔ)方的最大優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)病變屬性而非局限于病變部位，尤其是辨治疾病的病變部位具有廣泛性和不確定性時(shí)。

常用的基礎(chǔ)方我進(jìn)行了總結(jié)，可以這樣說(shuō)，在臨床實(shí)際中，如四逆散作為一個(gè)理氣解郁基礎(chǔ)方，所有的氣郁病人都可以首先考慮使用四逆散。

桂枝茯苓丸，作為活血化瘀基礎(chǔ)方，換一句話說(shuō)所有瘀血我們?cè)谥尾〉倪^(guò)程中，都可以把桂枝茯苓丸作為首選方。

赤丸，有四味藥，包括烏頭、半夏、茯苓、細(xì)辛，就是溫化寒痰。在臨床中辨證就兩個(gè)痰，一個(gè)痰是寒痰，一個(gè)痰是熱痰。熱痰用小陷胸湯，是清熱化痰基礎(chǔ)方，寒痰就是赤丸。

一個(gè)人有濕熱，選一個(gè)方治療濕熱，叫作梔子柏皮湯，梔子柏皮湯有梔子、黃柏、甘草，在臨床實(shí)際中，只要見(jiàn)到一個(gè)人是濕熱，首先選用梔子柏皮湯。一個(gè)病人來(lái)看病，下焦?jié)駸幔€有瘀血，我們選兩個(gè)基礎(chǔ)方就是梔子柏皮湯和桂枝茯苓丸合在一起。

治療寒濕的基礎(chǔ)方是甘姜苓術(shù)湯，這個(gè)方有四味藥：甘草、干姜、茯苓、白術(shù)。舉一個(gè)例子，我在門(mén)診上班，遇到一個(gè)女同志，她說(shuō)帶下量多色白，從我們中醫(yī)來(lái)說(shuō)應(yīng)該是寒濕，接著她又說(shuō)她的病證與情緒有很大的關(guān)系，一不順心，盆腔炎就復(fù)發(fā)了，心情一好，病證沒(méi)有好，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)輕一些，在這種情況下，應(yīng)該開(kāi)兩個(gè)方，一個(gè)是甘姜苓術(shù)湯，一個(gè)是四逆散。在門(mén)診還遇到這樣一個(gè)病人，慢性盆腔炎，帶下色白，經(jīng)常感到小腹疼痛像針刺一樣，開(kāi)甘姜苓術(shù)湯與桂枝茯苓丸，這是我們學(xué)習(xí)基礎(chǔ)方的重要性。

益氣補(bǔ)血基礎(chǔ)方，張仲景有一個(gè)方叫芍藥甘草湯，芍藥是補(bǔ)血的，甘草是補(bǔ)氣的。所謂基礎(chǔ)方就是說(shuō)在臨床中有很多病，只要它出現(xiàn)了，既有血虛又有氣虛，都可以加上芍藥甘草湯。

補(bǔ)血溫陽(yáng)基礎(chǔ)方是當(dāng)歸四逆湯。溫陽(yáng)壯陽(yáng)基礎(chǔ)方是四逆湯。最近遇到一個(gè)病人，她的舌頭前半天右側(cè)涼，后半天左側(cè)涼，到了夜里左右都涼，她說(shuō)涼得比吃雪糕還涼，冰得她的牙不舒服，上頜不舒服，特別難受。各種檢查都沒(méi)有問(wèn)題。西醫(yī)說(shuō)是更年期，吃什么藥都不行。當(dāng)時(shí)，我一看她的舌質(zhì)偏淡，舌苔偏白，我給她開(kāi)四逆湯。四逆湯有三味藥，附子、炙甘草、干姜，四逆湯用的附子是生的。我給她開(kāi)方：生附子5g，干姜5g，炙甘草6g，就開(kāi)三味藥，并且告訴她大火燒開(kāi)，然后計(jì)算時(shí)間，不要超過(guò)10分鐘，當(dāng)她把藥取好了，藥房的人說(shuō)這個(gè)藥最少要煎煮1個(gè)小時(shí)以上，我給她說(shuō)10分鐘左右。她又來(lái)找我，她說(shuō)你給我說(shuō)煎煮10分鐘左右，藥房說(shuō)煎煮的時(shí)間應(yīng)該長(zhǎng)，她問(wèn)我應(yīng)該煎煮多長(zhǎng)時(shí)間，我說(shuō)這個(gè)方是古人的方，用的藥發(fā)揮治療作用要重視煎煮。這個(gè)病人用藥一周，第二周她來(lái)看病的時(shí)候，她說(shuō)舌頭不再發(fā)涼了，當(dāng)時(shí)門(mén)診有幾個(gè)實(shí)習(xí)的研究生，就問(wèn)她喝藥什么感覺(jué)，她說(shuō)喝藥什么感覺(jué)也沒(méi)有，由于舌頭比較涼，也沒(méi)有感覺(jué)到苦，也沒(méi)有感覺(jué)到什么，到口腔就下去了。其中一個(gè)研究生問(wèn)她，吃藥之后有什么感覺(jué)，她說(shuō)沒(méi)有感覺(jué)，就是感覺(jué)舌頭發(fā)涼減輕了，減輕到不再?zèng)隽?，還想再鞏固治療。

滋陰涼血的基礎(chǔ)方是百合地黃湯。

清熱瀉火基礎(chǔ)方是白虎湯。

瀉熱通下基礎(chǔ)方是大承氣湯。我經(jīng)常開(kāi)大承氣湯治療痤瘡，用大承氣湯有良好的治療作用，但是這里必須是熱結(jié)。

溫陽(yáng)通下基礎(chǔ)方是大黃附子湯。

清利水氣基礎(chǔ)方是牡蠣澤瀉散。

溫化水氣基礎(chǔ)方是真武湯。

要想學(xué)好用活張仲景的方，張仲景的基礎(chǔ)方一定要牢牢記住。比說(shuō)桂枝茯苓丸，我們把它作為活血化瘀的基礎(chǔ)方，只要病變屬性屬于瘀血就可以選用桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸從張仲景的論述主要就是治療婦科病，而我們今天在應(yīng)用的時(shí)候并不局限在婦科病。

有一個(gè)女同志，身上有比較多的脂防瘤，脂肪瘤大的比核桃大，小的像綠豆大小。根據(jù)病證表現(xiàn)我給她開(kāi)桂枝茯苓丸，病人用藥之后，感覺(jué)大的在縮小，小的在消失。

今年有一個(gè)進(jìn)修生，她說(shuō)她愛(ài)人身上長(zhǎng)的小肉瘤，像小麥粒那樣，身上最起碼50個(gè)，也不痛也不癢，就是她愛(ài)人心理上覺(jué)得不應(yīng)該有。我給他開(kāi)桂枝茯苓丸，加了兩味藥，其中一個(gè)藥叫王不留行，一個(gè)藥是皂刺，王不留行是活血的，皂刺是軟堅(jiān)透散的，大概就是在兩周左右，身上大概有三分之一的肉瘤沒(méi)有了，她說(shuō)要再治療一段時(shí)間。我們學(xué)習(xí)桂枝茯苓丸不能局限在婦科，只要是瘀血都可以用，桂枝茯苓丸是比較中性的，說(shuō)它熱就熱，因?yàn)橛泄鹬?，說(shuō)它涼它就涼，因?yàn)橛械て?，說(shuō)它不熱不涼就是不熱不涼。

四逆散，不管哪里的氣郁都可以用。

另一大類是代表方。所謂代表方就是指辨治病證在諸多方中挑選針對(duì)臟腑病變部位具有特有性的方劑。學(xué)好用活經(jīng)方的基本準(zhǔn)則，必須深入研究代表方，代表方既具有集約性、典型性和特有性，又具有選擇性、針對(duì)性和可靠性。學(xué)習(xí)只有深入研究代表方才能為應(yīng)用經(jīng)方提供最佳思路，也就是說(shuō)辨治疾病，只有從代表方深入研究與探索，才能把握與運(yùn)用代表方治病的切入點(diǎn)，辨治疾病選用代表方的最大優(yōu)點(diǎn)是既針對(duì)病變部位又針對(duì)病變屬性，也就是說(shuō)，辨治疾病病變部位具有固定性與確定性。

肺寒證首選的代表方是小青龍湯。假如說(shuō)，我們遇到一個(gè)病人是肺寒證，同時(shí)，寒比較重，可以加上赤丸；如果一個(gè)肺寒證，加上情緒比較激動(dòng)，可以加上四逆散。這就是我們學(xué)習(xí)經(jīng)方，一個(gè)方面要重視基礎(chǔ)方，另一個(gè)方面要重視代表方。

基礎(chǔ)方，針對(duì)的是病變屬性而不是病變的部位；代表方既針對(duì)病變屬性又針對(duì)病變的部位。

肺寒證代表方是小青龍湯。

肺熱證代表方是澤漆湯。

肺氣陰兩虛證代表方是麥門(mén)冬湯。

脾胃氣郁證代表方是橘枳姜湯。

脾胃虛寒證代表方是理中丸。舉一個(gè)例子，我在門(mén)診上班，遇到一個(gè)病人，問(wèn)他哪里不舒服，他說(shuō)慢性胃炎。接著說(shuō)多少年來(lái)都沒(méi)有吃過(guò)涼東西，應(yīng)該是虛寒，我們一看舌質(zhì)偏紅，舌苔黃厚膩，有熱，開(kāi)理中丸合小陷胸湯，最后達(dá)到預(yù)期治療效果。

脾胃寒熱夾雜證代表方是半夏瀉心湯。

脾胃氣血虛證代表方是黃芪建中湯。

肝瘀血證代表方是大黃蟄蟲(chóng)丸。

肝濕熱證代表方是茵陳蒿湯。

肝熱生風(fēng)證代表方是風(fēng)引湯。

肝膽郁熱氣虛證代表方是小柴胡湯。

腎虛不固證代表方是天雄散。

腎陰虛水氣證代表方是豬苓湯。

腎陰陽(yáng)俱虛證代表方是腎氣丸。

心氣郁證代表方是枳實(shí)薤白桂枝湯

心陽(yáng)虛證代表方是桂枝加附子湯。

心陰陽(yáng)俱虛證代表方是炙甘草湯。

心肝陰血虛證代表方是酸棗仁湯。

心腎陽(yáng)氣虛證代表方是茯苓四逆湯。

心脾風(fēng)痰證代表方是侯氏黑散。

瘀熱證代表方是桃核承氣湯。

寒瘀證代表方是溫經(jīng)湯。

陽(yáng)虛出血證代表方是黃土湯。

血虛出血證代表方是膠艾湯。

風(fēng)寒濕痹證代表方是烏頭湯。

陽(yáng)虛郁熱痹證代表方是桂枝芍藥知母湯。

氣血兩虛夾濕證代表方是當(dāng)歸芍藥散。

臨床中盡管疾病有很多，疾病的證型有很多，基本上都是基礎(chǔ)方加代表方治療。

舉一個(gè)例子，比如說(shuō)，心陰陽(yáng)俱虛證代表方是炙甘草湯，炙甘草湯能不能和真武湯合在一起？炙甘草湯證心陰陽(yáng)俱虛會(huì)出現(xiàn)水腫，水腫要辨兩個(gè)方面，如果是寒就用真武湯；如果是濕熱就用茯苓澤瀉散。

一個(gè)心臟病會(huì)出現(xiàn)大便干結(jié)，大便干結(jié)應(yīng)該辨寒熱，熱了加什么，寒了選什么；如果陰虛為主要方面選什么，如果陽(yáng)虛為主要方面選什么？如果這個(gè)人陰虛我們可以選百合地黃湯，任何一個(gè)代表方都可以與基礎(chǔ)方合在一起，這樣我們可以舉一反三，觸類旁通。比如說(shuō)小青龍湯辨治肺寒證，盡管治療肺寒證有很多方，相對(duì)而言小青龍湯是最佳的選用方，也可以說(shuō)除了小青龍湯之外其他都不能代替。

下面就是衍生方，所謂衍生方就是我們?cè)趯W(xué)習(xí)古人方的基礎(chǔ)之上應(yīng)該借鑒古人用方不斷地變化，衍生方是指治病用方在動(dòng)態(tài)中因病證演變而又產(chǎn)生的方劑，充實(shí)與擴(kuò)展經(jīng)方的最佳方法是深入研究衍生方，衍生方既具有秉承性、關(guān)聯(lián)性和可變性，又具有隨機(jī)性、特異性和操作性，學(xué)習(xí)只有深入研究衍生方，才能優(yōu)化用方最佳思維，亦即辨治疾病只有從衍生方深入思考與探索，才能把握與運(yùn)用經(jīng)方衍生方治病的切入點(diǎn)，衍生方是我們治病最為常用的方。

所謂衍生方就是我們用桂枝湯，在桂枝湯的基礎(chǔ)之上加葛根；加黃芪叫桂枝加黃芪湯；可以加附子。為何要加黃芪，因?yàn)椴∪擞袣馓?；為何要加附子，因?yàn)椴∪擞嘘?yáng)虛；如果病人咳嗽、喘了加厚樸、杏仁。

張仲景在《傷寒雜病論》中重點(diǎn)突出有幾個(gè)衍生方，一個(gè)是桂枝湯，我統(tǒng)計(jì)了一下，桂枝湯的衍生方有二十多個(gè)。另外還有麻黃湯的衍生方、小青龍湯的衍生方、百合知母湯的衍生方、梔子豉湯的衍生方等，小柴胡湯的衍生方有柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，干姜黃芩黃連人參湯可以演變?yōu)榘胂臑a心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯及烏梅丸等，另外還有大承氣湯衍生方、干姜附子湯衍生方、苓桂術(shù)甘湯衍生方、瓜蔞薤白白酒湯衍生方、麻杏石甘湯衍生方等。

張仲景二陳湯的配方是什么？

二陳湯的組成是半夏15g、橘紅15g、白茯苓9g、炙甘草4.5g、生姜7片、烏梅1枚。

二陳湯是出自中醫(yī)經(jīng)典古籍《太平惠民和劑局方》的濕痰證基礎(chǔ)方，重在治脾以消痰，燥化之中有行運(yùn)之法，臨床應(yīng)用廣泛。

方藥：制半夏、橘紅各9克，茯苓6克，炙甘草3克。

用法：加生姜3克，烏梅1枚，水煎服。

功效：燥濕健脾、化痰止咳、理氣和中。

加減化裁

治濕痰，可加蒼術(shù)、厚樸以增燥濕化痰之力；治熱痰，可加膽星、瓜蔞以清熱化痰；治寒痰，可加干姜、細(xì)辛以溫化寒痰；治風(fēng)痰眩暈，可加天麻、僵蠶以化痰熄風(fēng)；治食痰，可加萊菔子、麥芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流經(jīng)絡(luò)之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蠣以軟堅(jiān)化痰。

以上內(nèi)容參考：-二陳湯

“痞滿燥實(shí)”，張仲景在《傷寒論》中收錄的這個(gè)良方，或能緩解

是不是經(jīng)常感覺(jué)腹部腫脹，像是有堅(jiān)硬的結(jié)塊，一按就痛，甚至出現(xiàn)大便不通常，難以排出，又或者是下利清水，其氣臭穢，如果你也有這些癥狀，要小心了，這極有可能是腸道出了大問(wèn)題。

這類病癥其實(shí)就是中醫(yī)里的陽(yáng)明腑實(shí)證，很多人可能第一次聽(tīng)說(shuō)這個(gè)病癥，所謂的陽(yáng)明腑實(shí)證，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是外在的寒邪順著我們的陽(yáng)明經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)，然后在胃中化生內(nèi)熱，并且跟腸道中的燥屎結(jié)滯，導(dǎo)致體內(nèi)的腑氣不通暢所誘發(fā)的一種病證。

患者體內(nèi)里熱結(jié)實(shí)，出現(xiàn)大便不通，但是頻轉(zhuǎn)矢氣，也就是俗稱的放屁、出虛恭，并且感覺(jué)腹中像是有結(jié)塊，疼痛拒按，舌苔也大多黃燥起刺或焦黑燥裂。這種病癥前人將其歸納成為四個(gè)字“痞、滿、燥、實(shí)”。

“痞”就是胸腹部像是有東西壓住一樣，感覺(jué)悶塞壓重感，“滿”就是胸腹脹滿，“燥”主要是指腸中有燥屎，干結(jié)不下，“實(shí)”腹部疼痛拒按，或者下利清水，但是腹痛仍然沒(méi)有緩解，同時(shí)一些患者還會(huì)出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，臉面潮熱，這些都是“實(shí)”的體現(xiàn)。

這些病癥均是由于邪熱積滯，阻于腸腑所導(dǎo)致的，那么最好的治療方式就是峻下熱結(jié)，也就是通過(guò)清瀉里熱的方式，起到緩急止痛、散結(jié)止瀉的目的。

那么說(shuō)起這種治法最有名的藥方，就不得不說(shuō)張仲景在《傷寒論》里收錄的——大承氣湯了。這個(gè)方子是用來(lái)治療陽(yáng)明腑實(shí)證的代表方，也是峻下熱結(jié)法的基礎(chǔ)方。主要針對(duì)中醫(yī)里面的這三個(gè)病癥。

1.陽(yáng)明腑實(shí)證：腹部疼痛難以按壓，大便不通暢，頻轉(zhuǎn)矢氣，甚至神昏譫語(yǔ)，臉面潮熱，手足汗出，舌苔干燥以黃色或黑色為主。

2.熱結(jié)旁流證：所謂的“熱結(jié)旁流”就是之體內(nèi)熱邪熾盛，燥屎不出，導(dǎo)致體內(nèi)的津液從旁而下，患者大多下利清水，其氣臭穢，口干舌燥等。

3.里實(shí)熱證：經(jīng)常見(jiàn)于熱邪過(guò)盛，引發(fā)的熱厥或發(fā)狂病癥。

既然大承氣湯有這樣多的功效，那么究竟是哪些藥物組成的呢？本方劑的組成很簡(jiǎn)單，只用到了4味中藥，分別是大黃、厚樸、芒硝、枳實(shí)，用的幾乎都是瀉熱行氣的藥物。

本方劑中的大黃苦寒瀉熱，攻積通便，可以清瀉腸道中的邪熱，是這個(gè)藥方最主要的藥物，芒硝咸苦而寒，瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，兩者共同配伍，可以增強(qiáng)大黃峻下熱結(jié)的效力，同時(shí)兩者一同使用，既可以苦寒瀉下，又可以軟堅(jiān)潤(rùn)燥，瀉熱的能力極強(qiáng)。

大便積滯內(nèi)阻，導(dǎo)致腑氣不通，則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)熱實(shí)邪積聚體內(nèi)，難以速下，所以該方劑用到了大量的厚樸，行氣消脹除滿。所以在柯琴的《傷寒來(lái)蘇集》中提到，由于氣機(jī)不順，用攻積的藥物行氣，“厚樸倍大黃，是氣藥之君，名大承氣”。

枳實(shí)下氣開(kāi)痞散結(jié)，幫助厚樸行氣除滿。厚樸與枳實(shí)，大黃和芒硝，這四種藥物共同使用，“塞者通，閉者暢。熱者泄，陰得存”，陽(yáng)明腑實(shí)證得到緩解治愈，以順應(yīng)胃氣下行的特點(diǎn)，稱為“承氣”。

不過(guò)值得一提的是，醫(yī)圣張仲景秘傳的大承氣湯，雖然僅僅4味中藥，但是峻下熱結(jié)的力量十分強(qiáng)大，所以，后世很多醫(yī)家對(duì)于大承氣湯還是有些“膽小”的，時(shí)至今日，也依然有很多醫(yī)生不敢用。但是，只要弄懂張仲景的學(xué)術(shù)精髓，自然是敢用的，而且效如桴鼓。

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