中醫(yī)名方臨證秘用

本書遴選古代名方二百七十余首，廣收博采古今用法之精華，并結合個人師承與臨床經驗，介紹其臨證選方、審機配藥、加減變通之秘，以擴大讀者臨證時的思路，全書立意新穎，不落窠臼，可給讀者提供一種執(zhí)簡而馭繁、駕輕以就熟的方法，是一部較好的臨床參考書。

目錄

一、解表劑

麻黃湯

大青龍湯

桂枝湯

葛根湯

九味羌活湯

香蘇散

小青龍湯

桑菊飲

銀翹散

麻黃杏仁甘草石

膏湯

升麻葛根湯

柴葛解肌湯

加減葳蕤湯

敗毒散

荊防敗毒散

麻黃附子細辛湯

參蘇飲

再造散

二、瀉下劑

大承氣湯

小承氣湯

大陷胸湯

大黃附子湯

溫脾湯

三物備急丸

麻子仁丸

濟川煎

十棗湯

舟車丸

疏鑿飲子

黃龍湯

三、和解劑

小柴胡湯

柴胡桂枝湯

柴胡桂枝干姜湯

大柴胡湯

蒿芩清膽湯

達原飲

四、逆散

枳實芍藥散

柴胡疏肝散

逍遙法外遙散

黑逍遙散

加味逍遙散

當歸芍藥散

痛瀉要方

半夏瀉心湯

生姜瀉心湯

甘草瀉心湯

黃連湯

烏梅丸

五、清熱解毒劑

白虎湯

白虎加人參湯

竹葉石膏湯

清營湯

犀角地黃湯

黃連解毒湯

瀉心湯

涼膈散

防風通圣散

普濟消毒飲

清瘟敗毒飲

六、神丸

神犀丹

導赤散

龍膽瀉肝湯

當歸龍薈丸

左金丸

香連丸

瀉白散

葶藶大棗瀉肺湯

清胃散

瀉黃散

玉女煎

芍藥湯

葛根芩連湯

黃芩湯

白頭翁湯

葦莖湯

清腸飲

大黃牡丹湯

青蒿鱉甲湯

秦艽鱉甲散

當歸六黃湯

五治暑劑

清絡飲

香薷散

六一散

清暑益氣湯

六溫里劑

理中丸

附子理中丸

吳茱萸湯

小建中湯

大建中湯

四逆湯

參附湯

回陽救急湯

黑錫丹

當歸四逆湯

陽和湯

黃芪桂枝五物湯

烏頭湯

七、補益劑

四君子湯

異功散

六君子湯

香砂六君子湯

保元湯

參苓白術散

補中益氣湯

玉屏風散

生脈散

四物湯

當歸補血湯

歸脾湯

炙甘草湯

八珍湯

十全大補湯

人參養(yǎng)榮湯

內補黃芪湯

六味地黃丸

左歸丸

左歸飲

大補陰丸

虎潛丸

二至丸

一貫煎

石斛夜光丸

月華丸

龜鹿二仙膠

七寶美髯丹

腎氣丸

《濟生》腎氣丸

右歸丸

右歸飲

烏雞白鳳丸

八、安神劑

朱砂安神丸

磁朱丸

酸棗仁湯

定志丸

天王補心丹

柏子養(yǎng)心丸

甘麥大棗湯

九、開竅劑

安宮牛黃丸

牛黃清心丸

紫雪丹

至寶丹

行軍散

蘇合香丸

紫金錠

十、固澀劑

真人養(yǎng)臟湯

四神丸

金鎖固精丸

桑螵蛸散

縮泉丸

固經丸

固沖湯

完帶湯

十一、理氣劑

越鞠丸

金鈴子散

延胡索散

半夏厚樸湯

瓜蔞薤白白酒湯

橘核丸

天臺烏藥散

暖肝煎

良附丸

蘇子降氣湯

定喘湯

四磨湯

旋覆代赭湯

橘皮竹茹湯

十二、理血劑

桃核承氣湯

桃紅四物湯

血府逐瘀湯

通竅活血湯

隔下逐瘀湯

少腹逐瘀湯

身痛逐瘀湯

復元活血湯

七厘散

透膿散

補陽還五湯

失笑散

丹參飲

溫經湯

艾附暖宮丸

生化湯

活絡效靈丹

桂枝茯苓丸

小金丹

犀黃丸

醒消丸

蟾酥丸

大黃庶蟲蟲丸

十灰散

咳血方

槐角丸

黃土湯

小薊飲子

膠艾湯

云南白藥

十三、治風劑

大秦艽湯

消風散

川芎茶調散

牽正散

止痙散

玉真散

五虎追風散

小活絡丹

大活絡丹

羚角鉤藤湯

鉤藤飲

鎮(zhèn)肝息風湯

建瓴湯

天麻鉤藤飲

阿膠雞子黃湯

大定風珠

小定風珠

三甲復脈湯

地黃飲子

十四、治燥劑

杏蘇散

清燥救肺湯

沙參麥冬湯

養(yǎng)陰清肺湯

百合固金湯

麥門冬湯

增液湯

十五、治濕劑

平胃散

柴平湯

?香正氣散

六和湯

茵陳篙湯

茵陳四逆湯

三仁湯

黃芩滑石湯

甘露消毒丹

八正散

二妙散

五苓散

胃苓湯

豬苓湯

防已黃芪湯

防已茯苓湯

五皮散

苓桂術甘湯

真武湯

實脾散

萆?分清飲

羌活勝濕湯

蠲痹湯

獨活寄生湯

十六、治痰劑

二陳湯

導痰湯

滌痰湯

溫膽湯

十味溫膽湯

清氣化痰丸

貝母瓜蔞散

海藻玉壺湯

小陷胸湯

滾痰丸

苓甘五味姜辛湯

冷哮丸

三子養(yǎng)親湯

半夏白術天麻湯

定癇丸

止嗽散

十七、消導化積劑

保和丸

枳實導滯丸

木香檳榔丸

積術丸

健脾丸

鱉甲煎丸

方名索引

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《中醫(yī)名方新解與應用》《中醫(yī)名方配伍技巧》《中醫(yī)名方新用》

每日十條中醫(yī)臨床用藥經驗2021.3.23

柴胡 味苦微寒，氣薄升清，既能出表和里又能入里達表，有理氣舒肝，緩脾統(tǒng)血，安營和衛(wèi)，解郁調經之功，不論時邪外感虛勞肌熱皆有其獨特療效。

江西中醫(yī)學院姚奇蔚 經驗：“氣亂生百病，調理尋肺肝 ?！备畏沃畾庹{則諸氣皆調，肝肺之氣亂則諸氣皆亂。

茯苓 為著名藥用真菌。功能益心脾，利水濕。其性緩和，補而不峻，利而不猛，久服可扶正固本，益壽延年。

中年人夜間發(fā)作心絞痛 ，多與日夜疲勞耗氣，氣不行血以致心脈不暢有關。臨寐前補中益氣丸 和丹參片 適量服用，可補中氣益心氣暢血脈，有利于預防夜間心絞痛。

磁朱丸 善調心脾腎三臟，標本兼治，可用于癲狂病的治療。磁石 重以鎮(zhèn)怯，入腎補水，攝納浮陽，收斂心神。朱砂 體陽勝陰，清火鎮(zhèn)心，安神定志。神曲 入脾，調中溫胃，開郁化痰，消散滯氣。

張錫純 謂：“愚凡治外感之熱兼有虛熱者，恒用生山藥 與滑石 并用，瀉熱補虛，一舉兩得。至上焦有外感燥熱復滑瀉者，用之以清熱止瀉，尤屢次奏效?！?/p>

濟南軍區(qū)軍醫(yī)學校王三山 經驗：大黃蟅蟲丸 為仲景方，后世醫(yī)家謂之為治干血癆之要方 。筆者用此方以方測證治療各種疾病，收效甚佳。初步體會，無論實證或虛證，只要具有病久，局部疼痛或壓痛，舌青，舌體有瘀斑點，脈弦澀、沉、緊等特點的血瘀證均可用之。

桂枝 有擴張全身，尤其是體表及末梢毛細血管、促進血液循環(huán)之作用，發(fā)汗解肌之功甚著。

補中益氣湯 和四君子湯 試驗研究，發(fā)現均有明顯的抗突變抗腫瘤及調節(jié)機體免疫功能，輔以化療和抗腫瘤治療，可提高臨床療效和降低化療藥物的毒副作用。

元參 性寒，入心胃肺腎經，既可祛外感之風，亦可去內臟之熱，寒而能補。彭靜山 重用元參（50g）一味，水煎服，治風熱頭痛，屢用屢效。

臨床實踐：十大仲景名方治療耳鼻咽喉疾病

漢·張仲景“勤求古訓，博采眾方”，著成《傷寒雜病論》，經后人整理為《傷寒論》、《金匱要略》。其書所載之方，組方嚴密，藥味少而力專，療效顯著。筆者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下，以期拋磚引玉。

1 桂枝湯治過敏性鼻炎營衛(wèi)不和型

桂枝湯滋陰和陽，調和營衛(wèi)，本用于治療太陽中風證。臨床應用時又并不局限于太陽中風證，只要病機是營衛(wèi)不和，都可應用。

營衛(wèi)不和所致過敏性鼻炎，其臨床表現為突然和反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞，多遇寒、遇風便發(fā)，或于早晨起床之際，鼻癢多嚏、涕多清稀如水，局部檢查見鼻粘膜蒼白水腫、鼻道有大量水樣分泌物，舌苔薄白脈浮，可用桂枝湯調和營衛(wèi)、祛邪利竅。

方中桂枝辛溫發(fā)散，溫通衛(wèi)陽，可解衛(wèi)分之邪；芍藥酸苦微寒，攝養(yǎng)津氣，收斂涕液；生姜辛溫，佐桂枝發(fā)散風寒以解??；大棗甘平，佐芍藥滋補津液以養(yǎng)營；炙甘草甘平，配桂枝、生姜辛甘化陽以助衛(wèi)氣，合芍藥酸甘化陰以滋營陰。

諸藥配伍，共奏調和營衛(wèi)之功。臨證時，為了加強脫敏功能，尚可加入蟬衣和徐長卿之類，衛(wèi)氣虛者又加黃芪益氣固表。

2 麻黃杏仁甘草石膏湯治肺經邪熱所致之急性喉炎、會厭炎、鼻竇炎

麻黃杏仁甘草石膏湯所治為肺內邪熱壅盛致發(fā)喘咳之候，用其辛涼宣泄，清肺平喘，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內外之實熱。急性喉炎、急性會厭炎證屬肺經郁熱，不得宣泄，蘊結咽喉者，臨床表現除發(fā)熱口渴外，前者伴聲音嘶啞、甚則失音，檢查見喉粘膜充血腫脹、聲門開合不利，后者表現為咽喉疼痛、吞咽痛甚，檢查見會厭舌面充血腫脹。

邪熱犯肺、肺氣不宣，肅降失職，致聲門開合不利，咽痛音啞即來，用麻杏石甘湯清宣肺熱，挾痰者，伍僵蠶、半夏、天竹黃；充血嚴重者，加山豆根、落得打；疼痛劇烈者，加馬勃、金鎖匙。頑固性的鼻竇炎辨證為肺熱移腦，臨床表現為涕量奇多，色黃質稠（色白質稀者屬虛寒），頭痛不甚（痛甚者屬膽熱移腦），鼻塞不甚（甚者屬清陽不升），檢查見：雙中甲充血腫大，鼻道內有黃色膿樣分泌物，前組鼻竇區(qū)有壓痛者，可用麻黃杏仁甘草石膏湯，方中可加魚腥草、地龍清肺排膿。

臨證應用時，無論是否兼有表邪都可應用，因方中麻黃尚有解表功用，而石膏尚具有辛透之力。方中麻黃，又并非僅在解表，且能引藥入肺，直達病所；而石膏在清肺中邪熱時，具有“火郁發(fā)之”之能。本方去石膏，《和劑局方》稱之為三拗湯，可用于治療風邪犯肺所致的暴聾。此聾多繼發(fā)于感冒之后，乃風邪犯肺，肺氣不宣，循經上擾耳竅，耳竅為邪所蒙所致。

表現為耳中憋氣，如塞棉絮，或兼發(fā)熱惡風，舌苔薄白，脈浮，音叉試驗為傳導性耳聾。用三拗湯以宣肺利竅，所謂“耳聾治肺”法，效果尤佳，同時配合咽鼓管吹張法更好。

3 白虎湯治急性咽炎、皰疹性口炎、鼻大衄屬于肺胃積熱證

白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米組成，功用清熱生津，原用于治療陽明氣分熱盛證。

方中石膏大寒，用之清肺瀉胃；知母味厚，清肺生津；甘草、粳米養(yǎng)胃。

急性咽炎、皰疹性口炎臨床表現為咽部及口腔內疼痛，有灼熱感，口氣臭穢，伴有發(fā)熱、口干喜飲，便干溲黃，舌紅苔黃，脈數，檢查見咽粘膜充血紅艷，或口腔內皰疹數目較多，局部充血明顯者，證屬肺胃熱盛。肺胃熱盛必然灼傷津液，故治療當清熱養(yǎng)津。

石膏、知母配伍，正合此用。至于鼻大衄者，其特點為出血量多，血色鮮紅，伴有煩熱、口渴多飲，每逢噴嚏、狂咳、（扌鼻）涕、熱水洗臉、咀嚼硬物或劇烈運動等都可再度出血，大便秘結，小溲黃赤，舌紅苔黃，局部檢查鼻粘膜干燥，立氏區(qū)粗糙、充血，甚則潰瘍，或有活動性出血，病由陽明熱甚，薰灼鼻竅所致。

雖說肺開竅于鼻，但陽明之脈夾鼻，且陽明為多氣多血之經，故出血量多，血色鮮紅者，應從陽明熱盛考慮，立氏區(qū)血管豐富，在粗糙、糜爛時上面覆蓋痂皮，一旦干燥裂開，必引起出血。

此時須滋潤乃可避免出血。選用白虎湯，尚可加生地、丹皮、赤芍清熱涼血；亦可加白茅根、側柏葉涼血止血；大便秘結者，加大黃、瓜蔞仁通腑泄熱。

4 調胃承氣湯治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者

調胃承氣湯原用治陽明腑實證，君大黃之苦寒，臣芒硝之咸寒，攻熱泄火，佐甘草之甘平，可以和中。

凡一切急性的耳鼻喉科疾病，兼有發(fā)熱口渴、大便秘結、小便黃赤、舌紅苔黃、脈實、需要攻下者，亦均可使用本方，尤其適用于急性化膿性疾病，如化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、急性鼻竇炎、急性化膿性中耳炎等，可使邪熱從下而解。

仲景原方中大黃是經過酒洗的，酒洗之大黃瀉下力弱，筆者將之改為生大黃，以增加其通便之力，效果顯著。

5 桔梗湯治一切咽喉疾病

桔梗湯是喉科最有名的常用方劑，由桔梗、甘草兩味藥物組成。

桔梗性味辛苦，入肺經，走上焦，善“開肺氣之結，宣心氣之郁”，為眾藥之舟揖；甘草性味甘平，入走十二經，不僅補虛益氣，且能“通經脈，利血氣”，瀉出肺中伏火。

本方為治療咽喉疾患的基礎方，隨證加味而衍化的方劑很多，除張路玉加山豆根、元參，顧世澄加天冬、麥冬仍稱桔梗湯外，嚴用和加入桑白皮、地骨皮等為瀉白散，劉河間加入訶子名清音湯，李東垣治療嗌痛頜腫時在補中益氣湯中加入了本方，《喉科指掌》加防風、荊芥、天蟲、薄荷稱六味湯，《重樓玉鑰》加柴胡、升麻、川芎等來治療慢喉風等等，不一而足。

桔梗湯所治之咽喉病，以咽痛、咽干或咳為主。桔梗在方中用量不宜大，一般以6g為宜，因桔梗對咽喉有刺激作用會引起惡心嘔吐，臨證時應注意。

6 五苓散治水濕內停之聤耳、鼻竇炎、美尼爾綜合征

五苓散一方，原為行膀胱之水而設，主治太陽表邪不解，循經入里而影響膀胱氣化功能，以致水飲內停的太陽蓄水證。

方用豬苓、茯苓、澤瀉利小便、導水下行；白術健脾燥濕；桂枝溫陽化氣以行水，并解在表之邪。

現五苓散為逐內外水飲之首劑，大凡耳鼻喉科疾病表現為耳鼻部水濕停聚，水無所攝，泛溢于肌肉之間，需助脾扶火滲濕者，均可應用。

臨床應用時不一定兼有表邪，如急、慢性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎實熱癥狀已經消失而膿性分泌物很多；頭痛綿綿，涕多色白，輕度鼻塞，嗅覺遲鈍的鼻竇炎；水飲上泛，停滯于耳的眩暈（又稱水眩）等等。

又：在治療眩暈時必定要重用澤瀉，乃取仲景用澤瀉湯治痰飲病苦冒眩之意。

7 真武湯治陽虛水泛之過敏性鼻炎、美尼爾綜合征

真武湯溫陽利水，主治脾腎陽虛，水濕內停，小便不利者。方中附子大辛大熱，溫腎助陽，以化水氣兼暖脾土，茯苓、白術健脾利水滲濕，生姜助附子以溫陽祛寒，而尤妙在芍藥酸能泄肝木以疏水。

腎陽虧虛型過敏性鼻炎，是由于腎陽不足，肺失溫煦，寒水上注鼻竅，致涕出清稀如水，淋漓不斷；美尼爾綜合征是脾腎陽虛，不能溫化水濕，寒水內停，上泛于耳而為眩暈。兩者病機均與真武湯所治病癥吻合。過敏性鼻炎取本方加用蟬衣、徐長卿、防風等，溫脾腎，除寒水而止嚏斂涕。

美尼爾綜合征用之以溫脾腎，除寒水而止暈眩，如嘔吐頻繁者加吳茱萸、陳皮、半夏；耳鳴甚者加磁石、五味子；兼有肝風者加天麻、鉤藤。

8 射干麻黃湯治喉源性咳嗽喉源性咳嗽。

其特點是喉頭作癢，然后咳即隨之，因癢而咳，咳聲短促而沉悶，有時愈咳愈癢而無法中止，乃病邪獸困肺經，長期難以外泄所致。此時宣解是唯一的方法，但普通宣解當然力不能及，須應用有力的方藥，方可攻頑解圍。

以射干麻黃湯最為合適：用射干消痰散結清熱解毒；麻黃宣肺平喘；紫菀、半夏、款冬花降氣化痰；細辛、生姜散寒行水；麻黃、細辛、生姜發(fā)散邪氣；射干、紫菀、款冬、半夏下降逆氣，共奏宣邪止嗽之功。

9 葶藶大棗丸治頑固性鼻塞

葶藶大棗丸專用治鼻塞為主的慢性鼻炎，方雖兩味但力峻性猛，用于實證見效甚捷。此類慢性鼻炎之鼻塞乃肺氣壅塞，氣血不暢所致，臨床可見患者鼻塞日久，持續(xù)不斷，檢查見雙下甲腫大，粘膜暗紅，故用葶藶瀉肺通竅。主藥葶藶入肺瀉氣，主肺壅上氣。葶藶畢竟是峻藥，盡管配伍大棗以緩和藥性，也不宜久用，體質虛弱之人更需忌用。

10 桂枝茯苓丸治瘀血型聲帶息肉

桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，原方是用來治療婦人腹中癥瘕積聚之證，今用其活血化瘀之功效，作為聲帶息肉的消散劑，療效較為滿意。本方為化瘀消癥之緩劑。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；配伍等量之白芍，以養(yǎng)血和血；加入桂枝，既可溫通血脈以助桃仁之力，又可得白芍以調和氣血；佐以茯苓之淡滲利濕，使水道行、津四布而利血行，寓有濕祛瘀化之用。綜觀全方，乃為化瘀生新、調和氣血之劑。

聲帶息肉為有形之物，是敗血離經，瘀滯膜里所致，患者表現為聲音嘶啞，經年不愈，檢查見聲帶息肉，色紫有蒂，治當活血化瘀，用桂枝茯苓丸，性緩而功著，祛邪而護正。

一、實證瀉法六要

1，先調中焦。
也就是胃氣為本，需要開胃。苔膩的用溫膽湯。昨天我講了，溫膽湯四個主藥：竹茹、枳殼、云苓、陳皮。還有四個藥不用，半夏能祛痰，太燥；生姜能祛痰，太燥；甘草、大棗非常滋膩，對痰濁不利。里面還要配伍：配伍開竅的石菖蒲、郁金；配伍清熱的連翹、公英；配伍醒脾的木香、砂仁；開胃的焦三仙、生內金。這是一個基本的胃氣為本，先調中焦。

2，給邪出路。
實邪必須給出路，使邪能排除體外。也就是有四條出路：
（1）通過汗出。發(fā)汗，從肌表出。比如用防風、桔梗、蟬衣、發(fā)汗透表。當然要忌大汗，汗多了要傷心陽和胃氣。
（2）通過潤腸緩瀉從大便出。用全瓜蔞、草決明、菊花和當歸。但忌俊下，以防傷正。
（3）通過淡滲利尿從小便出。主要用車前草、澤瀉、澤蘭、石葦、生薏苡仁、冬瓜仁。
（4）通過涼血從營衛(wèi)出。主要用生地、丹皮、赤芍、生梔子，給邪出路。四條出路里面，最安全，出的最干凈，就是利尿，而且不會傷正。

3，疏通為宜。
瀉法一定要以疏通為宜，疏通的辦法有四個辦法。
（1）透竅。選用川芎和石菖蒲。
（2）理氣來疏通。用柴胡和郁金。
（3）活血來疏通。用澤蘭和王不留行。
（4）用溫通。用桂枝和花椒。

4，重視反佐。
因為祛邪藥都比較烈性都有偏性，往往能祛邪，但往往也會帶來副作用。為了防止偏差，糾正付作用，要用反佐。反佐分兩類。
（1）第一個就是寒性反佐。用溫藥的時候怕它過頭，就選用寒性的反佐，加一兩個公英、連翹、梔子、黃柏、白花蛇舌草。
（2）熱性反佐。用寒藥的時候，怕太涼傷正，采取熱性反佐。選加肉桂、高良姜、烏藥、仙靈脾和鹿角霜。

5，注意引經。
攻邪加上引經是藥到病除提高療效的關鍵。
引經藥分兩類；
（1）一部分是分類引經，分部位引經。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黃；下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、獨活和車前草，加于不加引經藥療效會大不一樣。
（2）分臟引經。
a，入心的用炙遠志和琥珀。琥珀是引經的好藥也是安神的好藥，但琥珀現在都用琥珀粉，琥珀粉不溶于水，你要吃琥珀粉不要用水來調，要用蜂蜜來調，后來裝在膠囊里面吞服。
b，入脾的用砂仁和干姜。
c，入肺的用橘紅和桑白皮。
d，入肝的用薄荷和川楝子。
e，入腎的用黃柏和補骨脂。

6，中病即止。
一定要中病即止，不能常服，不能久服，尤其用功防過厲之品。像半夏、厚樸的燥性；附子、肉桂的熱性；龍膽草、白頭翁的寒性；蟲類藥的毒性；都要注意中病即止，不能久用長服。

二、扶正祛邪法則活用。

其活用的原則是：先祛邪后扶正，祛邪時防其傷正，扶正時防其戀邪。
“氣虛常伴停水”
“血虛常伴瘀熱”
“陰虛常伴痰濕”
“陽虛常夾寒凝”
扶正祛邪，這在臨床上最矛盾，最容易疏忽的一個法則，臨床上最多見的就是虛實夾雜。要怎么辦呢？要掌握一個原則就是先祛邪后扶正，祛邪的時候防它傷正；扶正的時候，要防止它戀邪。你比如說治療 冠心病 心絞痛，他心絞痛也較厲害，而且在于發(fā)憋發(fā)悶；二一個心慌氣短，腰酸背痛。一看舌苔是膩的，脈沉細的，這就矛盾了，既有痰濁，又有氣虛和腎虧，這矛盾了，就虛實錯雜。怎么辦呢？先祛邪，化痰濁，用溫膽湯，二陳湯祛痰濁。但是呢在祛痰的過程中，你不能加半夏、厚樸化痰濁，它燥啊，影響它正氣呀，痰化了你才用補氣，健脾，調腎的藥。比如香砂六君子湯，杞菊地黃湯，再給它扶正。但這個時候你不能用滋膩的藥，比如熟地、麥冬、玉竹你就不用，用了以后利邪了，痰濁又起來了，這在臨床是最多見的一個矛盾治法。昨天問了三個問題，都牽扯到這個問題，要下決心，不能拖泥帶水，就是祛邪，祛完邪扶正，這樣才有效。你又要祛邪又要扶正，你肯定失敗，這我?guī)资甑慕涷?。原來我也舍不得呀，說病人這么虛光祛痰行嗎？這就跟你們思路一樣，即用祛痰藥有用扶正藥，結果舌苔更膩了，效果不好了。最后總結了，斬釘截鐵，別三心二意，單一的祛痰，單一的扶正。這是臨床最多見的矛盾治法。

三、重視升清降濁。

要重視升清降濁。中醫(yī)的升降理論，清要升，濁要降，升降出入是人體重要的生理功能，升降失調也是人體致病的重要的病機。脾主要升清，胃主要降濁。升清才能運化，降濁才能納谷。所以所有的病先調它的升降。升清用什么藥呢？升清用生黃芪、各種參類、白術、仙鶴草、升麻、柴胡、桔梗、蟬衣、葛根、川芎。這十個藥我反復給你們講，別一升清就十個藥都用上，你就沒有余地了，里面用一兩個來回的換。降濁的藥就有蘇子、杏仁、陳皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋復花這八個藥降濁。這個論治巧配里面一個很重要的升清降濁。剛才我講了， 高血壓 的病人，你給他很對癥，證類說的也很準，比如痰瘀同治，或者調腎，你再加個升清降濁的藥。比如痰瘀同治里面，你加個柴胡，你加個珍珠母，升清降濁，他療效不一樣； 糖尿病 的病人，剛才那位同仁， 糖尿病 我給你補氣為主，你回去琢磨，補氣養(yǎng)陰這個時候你再加上升清降濁的藥，升清用葛根或者仙鶴草，降濁的藥你用一個杏仁，降糖效果不一樣。所以辯證很對癥，論治很巧，你再加上升清降濁會明顯的增加療效。

四、肝脾制化乘侮。

要注意肝脾的關系，肝和脾，木和土啊，這也是臨床巧配的一個關鍵。木克土，往往就形成了肝胃不和，剛才講了用四逆散。一個肝氣，一個脾胃是臨床所有病的根本，重要的病機。我講了，《內經》講了，百病生于氣，對不對？李東垣講了，脾胃是所有病的根源。所以抓肝和脾，木和土的關系。主要用柴胡、枳殼、白芍、黃連、川芎、赭石和萊菔子。這就我把四逆散給你變通了，不是原方的四逆散，提高療效里面加了好多別的藥加減。反過來，木克土就是脾胃不調，要用逍遙散。肝是氣，脾是虛。白術、云苓健脾，當歸、白芍柔肝，加上柴胡疏肝，薄荷引經，組成了逍遙散。我也給你加減變化了，這我反復講，你方劑絕對不能死記硬背，原方照看不行的。因為方劑跟古方，時代不一樣了，變化很大，你死記方劑，肯定影響療效，你就要掌握它的方義，對不對？你比如逍遙散、四逆散，四逆散它的方義就是疏肝和胃，逍遙散的方義就是疏肝健脾，掌握這個原則，靈活變化加減，再配合西醫(yī)的藥理，很提高療效，這就是巧配，別死守。

五、祛風不忘和胃。

另外一個中醫(yī)講的風呀是百病之長，什么病都離不開風。當然風有外風有內風，甭管外風和內風，巧配的一個辦法就是和胃。當然古人還有養(yǎng)血祛風呀，平肝息風呀，都不如和胃。怎么和胃呢？風善行而數變，就是別忘了加上和胃的藥，二陳湯和木香、砂仁，和胃呀！這個我經常碰到蕁麻疹，這個病很難治，反復性很大，外科大夫光知道和血息風。我是用什么呢？用和胃的辦法來治療，什么方子呢？我在這不保守啊，要講到全科論治，明天我還要講。什么藥呢？萊菔子、葶藶子、地膚子、蛇床子、石菖蒲，郁金、制軍、丹皮、赤芍、云苓、陳皮、丹參和紫草。這對蕁麻疹比單純的養(yǎng)血熄風效果要好，而且一般不會復發(fā)。蕁麻疹你不要吃發(fā)物，吃這個方子，好了一般不會復發(fā)。你看這方子里面，大部分都在和胃，萊菔子、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金都是和胃的藥。另外反過來，表證的時候，解表加和胃的藥，用茯苓、陳皮、姜半夏。內風息風的時候，也加和胃的藥，用木香、砂仁和炒蒼術。這樣祛風的效力就大了，效果就好了，這是我講真正的方子，你基本上抄下來了。

六、心腎對立統(tǒng)一。

心和腎的對立統(tǒng)一，這是巧配里面的一個高招。心主火，腎主水，心陽下降了，才能滋潤腎水，腎水上潤了，才能平息心火。因此呢，在臨床各種病都要想到心和腎的不交，要采取交通心腎。要加用交泰丸。黃連10g，肉桂3g，3：1，這樣也是增效的一個巧配。

七、論治宜活。

外感病的治法有四則。
內傷病的治法有兩則。
最后給你總結一下，今天講了一天論治巧配，也就是論治要活，怎么活呢？外感病有四個活法。
（1）風寒，辛溫解表，用荊防敗毒散；風熱，辛涼解表，用桑菊飲和銀翹散。這是第一大的原則要活。
（2）要注意透表。要辯證的選用川芎、桔梗、蟬衣、桑白皮和蘆根。就是在辛涼解表、辛溫解表里面要適宜的加一兩個透表的藥來提高療效。要注意透表。
（3）要重視分利，就是利尿和潤腸。主要加車前草、澤蘭利尿；草決明、全瓜蔞潤腸。
（4）第四個活法，要強調扶正。要選加生黃芪、白扁豆、仙鶴草。
所以給你總結了，中醫(yī)治病無非一類是外感實病，一類是內傷雜病。外感實病就這四個關鍵，活了就有效了，這是第一部分。外感病要活，這我給你們總結了，中醫(yī)內科分清外感、分清內傷，外感就這么簡單。
內傷病的論治有兩條，兩個活。
（1）第一虛證來講，補脾不如調腎，用杞菊地黃湯。主要有這么七個藥：白菊花、枸杞子、生地黃、黃精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。這是虛證。
（2）實證要痰瘀同治，溫膽湯為主方。竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金、萊菔子和丹參。丹參要用30g。

中醫(yī)很神秘，學中醫(yī)很難，這兩天我就給你們最簡化了。內傷病的虛證、實證怎么分？以舌為準。但見一癥便是，它癥不必悉具。見苔膩的痰瘀同治，苔薄的調腎。簡化了，非常簡單了。外感病你分清風寒和風熱，用透表、用分利、用扶正。我這一身情意呀，我把家傳的好多秘方，我都給你簡化到這步了！你記住這一步，然后再配合西醫(yī)的藥理，差不多你臨床70-80%的患者會有效，但不能十全十美。我行醫(yī)到如今我還經常碰釘子呢！對不對？用這個辦法不靈。療效到了70-80%的療效，你就有信心了，中醫(yī)就好弄了，不神秘了。

(一) 治神基礎方

四神方：百會、神庭、本神、四神聰、神門。

功用：益氣升陽，清熱瀉火，安神定志。

主治：一切情志病。

按： 該方有四個“神”字穴，故曰“四神方”，是治療情志病的主方，其目的是使人體“精神內守，真氣從之，病安從來”。

(二) 解郁安神法

四關方：合谷、太沖。

功用：鎮(zhèn)靜安神，疏肝解郁；平肝潛陽，清熱瀉火；解痙息風，開竅醒神；搜風理痹，通經活絡。

主治：不寐、焦慮、胸悶氣短；肝陽頭痛、牙痛、眩暈、目赤腫痛、耳鳴、耳聾、脅肋脹痛、帶狀皰疹痛；驚風、中風昏迷、癲、狂、癇、臟躁；風寒濕痹、肢體麻木、拘攣不用等。

按： “四關方”是廣大針灸醫(yī)師常用的針灸成方之一，古今醫(yī)籍多有記載，“四關”之名最早見于《靈樞·九針十二原》：“十二原出于四關，四關主治五臟，五臟有疾，當取十二原”?！夺樉拇蟪伞吩疲骸八年P四穴，即兩合谷、兩太沖穴是也”?！稑擞馁x》說：“拘攣閉塞，遣八邪而去矣，寒濕痹痛，開四關而已之”。

《經穴纂要·人有四關論》說：“合谷、大沖，是曰四關”?！峨蜓▽W概論》說：“四關治風寒濕痹”?！夺樉慕浲馄嫜▓D譜》說：“四關主治四肢寒戰(zhàn)、喑啞，并可起鎮(zhèn)靜作用”。根據臨床經驗，周老認為“四關方”不僅可以治療痹證，而更多的是用于鎮(zhèn)靜安神、止痛急救等。

(三) 補益安神法

五臟俞加膈俞方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。

功用：補五臟，調氣血，安神定志，通經活絡。

主治：心悸氣短、腰酸乏力、失眠健忘、食欲不振、面色無華、月經量少、中風后遺癥及一切虛勞損傷等。

按： 背俞穴為臟腑精氣匯聚之處，它不僅可以反映臟腑的功能狀態(tài)，從而調節(jié)臟腑的氣機，改善臟腑功能紊亂現象；而且其中肺、心、肝、脾、腎五臟俞具有補五臟之虛和益氣生血之功，使氣血充盛而神安。若五臟功能失調，氣血虧虛則神亂。因此，以針刺補法調五臟，可起到鎮(zhèn)靜安神的作用。

膈俞為血之會穴，具有調理氣血、通經活絡之功，與五臟俞合伍，稱五臟俞加膈俞方，不僅可以加強五臟的氣機調暢作用，還可使氣血、經脈流通，從而達到補五臟、調氣血、安神定志和通經活絡之目的。

五臟俞加膈俞是“金針”王樂亭教授“中風十三治”中的“一治”，主要是針對中風后體虛，經絡氣血運行不暢的患者。周老在臨床工作中，不斷地擴大了該方的使用范圍，特別是對虛勞損傷、抑郁不寐、健忘乏力、心悸氣短、月經量少者，效果更佳。因而，五臟俞加膈俞被列為周老治神法中的補益安神法。

(四) 重鎮(zhèn)安神法

督脈十三針方：百會、風府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關、長強。

功用：重鎮(zhèn)安神，強腰壯脊；通經活絡，解痙息風。

主治：情志病、癲、狂、癇、煩躁、不寐、兒童多動癥與抽動癥、 自閉癥、腰脊疼痛、下肢痿躄、項背拘急、角弓反張、顫證等。

按： 督脈貫脊屬腎，總督一身之陽，補之可補陽益氣、強腰壯脊；又督脈上行至風府，而入絡于腦。腎主骨生髓，上聚于腦則為腦髓。腦為髓海，又為“元神之府”，故補督亦有健腦益智和鎮(zhèn)靜安神之功。

針灸具有雙重作用，既有補益作用，又有瀉邪之效。因此，瀉督脈可清熱瀉火，疏通經氣，使邪外出，以起到醒神開竅、解痙息風和通經活絡之功。

所謂重鎮(zhèn)，即針對邪氣盛而正氣尚未虛衰的重證患者的治療方法，包括針刺手法較重、用針宜粗、進針宜深等內容，如治療中風偏癱，往往用于久病但正氣仍較充盛、肢體拘急不用的患者；兒童抽動癥與多動癥中痰火壅盛、脾氣急躁的患兒；還經常用以治療躁狂和性情急躁的頑固性失眠的患者。

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