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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      肺癆的病因病機(jī),基于伏邪學(xué)說(shuō)探討肺癆辨治思路
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-25 20:44:56
        
      

        
      
           
      摘要：伏邪理論是后世醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)論述的基礎(chǔ)上加以進(jìn)一步解釋、引申
      、發(fā)展而形成的一套成熟又完整的理論體系
      。伏邪有狹義和廣義之分：狹義伏邪是指伏氣溫病
      ；廣義伏邪是指一切伏而不即發(fā)的邪氣
      。肺癆的病因病機(jī)、發(fā)病類型
      、病變特點(diǎn)
      、治療與伏邪理論的相關(guān)內(nèi)容有異曲同工之處，基于伏邪理論
      ，從伏邪角度探討肺癆的辨治
      ，為中醫(yī)臨床辨治肺癆提供新思路
      。
      關(guān)鍵詞：肺癆；伏邪
      ；辨治思路
      肺癆是具有傳染性的慢性虛弱性疾病
      ，以咳嗽、咯血
      、盜汗
      、潮熱以及身體逐漸消瘦為主要特征，相當(dāng)于西醫(yī)的肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis PTB）是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病
      。隨著化療藥物的出現(xiàn)并普遍應(yīng)用
      ，結(jié)核病疫情曾得到有效控制。但在20世紀(jì)90年代初
      ，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家
      ，結(jié)核病疫情又呈上升之勢(shì)，我國(guó)也成為疫情高發(fā)國(guó)之一[1]
      。肺結(jié)核目前的治療以化學(xué)藥物治療為主
      。常用的化學(xué)藥物有異煙肼，利福平
      ，吡嗪酰胺
      ，乙胺丁醇，鏈霉素等
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；瘜W(xué)治療的原則是早期、聯(lián)合
      、規(guī)律
      、適量、全程
      ，治療分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段
      。純西醫(yī)在治療肺結(jié)核上有一定的局限性，如對(duì)化學(xué)藥物的耐藥性的產(chǎn)生
      ，對(duì)整個(gè)機(jī)體的損害度較大[2]
      。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在緩解抗結(jié)核藥的毒副作用，迅速改善肺結(jié)核病癥狀
      ，進(jìn)而提高療效等方面取得明顯成效
      。筆者認(rèn)為，肺癆的病因病機(jī)
      、發(fā)病類型
      、病變特點(diǎn)、治療與伏邪理論有相合之處
      ，故將從伏邪理論辨治肺癆的思路探討如下
      。
      1 伏邪簡(jiǎn)述
      伏邪理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·賊風(fēng)》曰：“此亦有故邪留而未發(fā)”
      ，其所言“故邪留而未發(fā)”也就是說(shuō)人體感受邪氣
      ，藏伏體內(nèi)，尚處于未發(fā)之狀態(tài)
      ，這就是最早的伏邪理論[3]
      。伏即為不顯于外，邪為致病之物
      ，如風(fēng)
      、寒、暑
      、濕
      、燥、火
      ，痰
      、瘀、水
      、濁
      、蟲(chóng)、毒等
      。伏邪《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[4]解釋為“感而不隨即發(fā)病
      ，而伏藏于體內(nèi)的病邪”，即為人體感受邪氣
      ，邪氣潛伏于體內(nèi)
      ，伺機(jī)而發(fā)。溫病學(xué)中伏邪又稱伏氣
      ，其認(rèn)為伏邪就是感邪后
      ，邪氣伏藏，過(guò)時(shí)而發(fā)的溫病
      ，簡(jiǎn)稱伏邪溫病
      。清·劉吉人《伏邪新書(shū)》有言：“感六淫而不即病，過(guò)后方發(fā)者
      ，總謂之曰伏邪
      ，已發(fā)者而治不得法，病情隱伏
      ，亦謂之曰伏邪
      。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷
      ，邪氣內(nèi)陷
      ，暫時(shí)假愈
      ，后仍作者，亦謂之曰伏邪
      。有已治愈
      ，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏
      ，后又復(fù)發(fā)
      ，亦謂之曰伏邪”，提出伏邪有外感和內(nèi)傷之分
      。這樣伏邪就有廣義與狹義概念之分
      ，狹義伏邪即指伏氣溫病，也就是外邪侵犯機(jī)體
      ，正氣損傷
      ，不能驅(qū)邪外出，使邪氣得以伏匿體內(nèi)
      ，或伏藏于膜原
      ，或伏藏于臟腑，或伏藏于肌腠
      ，或伏藏于脂膜
      ，待時(shí)而發(fā)；而廣義伏邪則指一切伏而不即發(fā)的致病邪氣
      ，如七情所傷
      、飲食失宜引起痰濁、瘀血
      、水飲
      、蟲(chóng)毒、郁氣等內(nèi)在的致病因素
      ，當(dāng)然其中也包括伏氣溫病[1]
      。筆者就廣義伏邪進(jìn)行討論。
      2 肺癆的病因病機(jī)探析
      肺癆的致病因素
      ，主要有兩個(gè)方面
      。一為感染癆蟲(chóng)，一為正氣虛弱
      。正如《古今醫(yī)統(tǒng)·癆瘵門》所言：“凡此諸蟲(chóng)……著于怯弱之人……日久遂成癆瘵之證”
      。癆蟲(chóng)傳染是發(fā)病不可缺少的外因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)
      ，是癆蟲(chóng)入侵和引起發(fā)病的主要內(nèi)因
        。西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：健康人感染結(jié)核分枝桿菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！独硖撛b·虛癥有六因》有言：“蓋肺主皮毛
        ，風(fēng)邪一感于皮毛……提起伏火，上乘于金
        ，則水精不布
        ，腎源以絕，且久嗽失氣
      ，不能下接沈涵
      ，水子不能救金母
      ，則勞嗽成矣”
      。明確提出勞嗽（即肺癆）乃風(fēng)邪提起肺中伏火、伏火乘金所致
      。肺癆臨床以咳嗽
      、咯血、盜汗
      、潮熱以及身體逐漸消瘦為主要特征
      ，可見(jiàn)其基本病機(jī)為癆蟲(chóng)伏肺、肺陰虧虛
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中云：“谷氣入胃以傳于肺，五臟六腑皆以受氣
      ，其輕者為榮
      ，濁者為衛(wèi)”，是則臟腑皆取精于肺
      ，肺癆為病
      ，不能輸精達(dá)于臟腑，隨病程進(jìn)展
      ，精氣漸耗
      ，導(dǎo)致短氣難息，肉脫骨立而形體消瘦
      。
      3 發(fā)病類型與病變特點(diǎn)與伏邪相合
      肺癆的發(fā)病類型是伏而后發(fā)
      ；何為伏而后發(fā)？癆蟲(chóng)潛于人體內(nèi)
      ，待人體正氣虛弱時(shí)伺機(jī)而發(fā)所形成的初次病癥的出現(xiàn)為其一
        ；治療一段時(shí)間后，人體正氣不足
        ，未能及時(shí)清除邪氣
        ，或邪氣潛伏于正虛之所不易祛除，致使邪氣流連于體內(nèi)
        ，伺機(jī)而發(fā)
        ，此為其二
        ，故初發(fā)和復(fù)發(fā)均為伏而后發(fā)。肺結(jié)核中分型有原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核
        。原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染（即初次感染）所引起的病癥
        ，繼發(fā)性肺結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌初次感染后（多在兒童時(shí)期）體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新繁殖，引起的病灶復(fù)燃為主要發(fā)病原因（稱內(nèi)源性復(fù)發(fā)）
        。也可再次由感染外界結(jié)核分枝桿菌而發(fā)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。ǚQ外源性重染），此兩種分型就對(duì)應(yīng)伏邪的發(fā)病特點(diǎn)
        。
      伏邪具有的病變特點(diǎn)為：①隱匿潛藏
        ，如《靈樞·百病始生》云：“是故虛邪之中人也，始于皮膚 ……留而不去
        ，則傳舍于絡(luò)脈……留而不去
        ，傳舍于經(jīng)……留而不去，傳舍于輸……留而不去
        ，傳舍于伏沖之脈
        。”肺癆發(fā)病亦是如此
        ，正如《外臺(tái)秘要·傳尸方四首》曰：“傳尸之疾
        ，本起于無(wú)端……骨髓中熱，稱為骨蒸
        ，內(nèi)傳五臟
        ，名之伏連?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！雹诔跗鸺匆?jiàn)里癥：周揚(yáng)俊提出伏邪溫病由內(nèi)達(dá)外
      ，王孟英強(qiáng)調(diào)伏邪者“自里出表，乃先從血分而后達(dá)于氣分”
      。肺癆病變特點(diǎn)為發(fā)病即見(jiàn)咳嗽
      、咯血、潮熱
      、盜汗等陰虛里熱之癥
      。③病邪遺伏，病情纏綿：正如劉吉人所言：“有已治愈
      ，而未能除盡病根
      ，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)”
      。伏邪為病初期多由外感而發(fā)
      ，正強(qiáng)邪弱，因治療不當(dāng)、祛邪未盡
      ，致使伏邪潛匿
      、積聚、強(qiáng)盛
      ，發(fā)展至正邪相持階段
      ，由于伏邪提供的臨床可察覺(jué)的癥狀甚少，難以早期診斷
      、早期治療
      ，而發(fā)展到邪盛正虛，纏綿難愈[5]
      。流行病學(xué)調(diào)查顯示臨床肺結(jié)核有感染率高
      、耐藥率高、遞減率低等特點(diǎn)[6]
        ，更兼常見(jiàn)復(fù)發(fā)
        ，亦有病情遷延日久不愈之特點(diǎn)
        。伏邪理論形成與發(fā)展過(guò)程中
        ，最為關(guān)鍵的問(wèn)題有三個(gè)：其一，所伏何邪
        ？其二
        ，邪伏何處？其三
        ，伏邪安發(fā)[7]
        。于肺癆而言：癆蟲(chóng)即是所伏之邪，伏于肺臟
        ，在人體免疫力低下情況下伏邪自發(fā)或外邪引動(dòng)而發(fā)
        。
      4 治療相通
      4.1抗癆殺蟲(chóng)為首
      何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗罚骸皽責(zé)幔耙病畏ㄒ苑盀橹?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，他邪為輕”
      ，《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》則說(shuō)：“治之之法，一則殺其蟲(chóng)
      ，以絕其根本
      ；一則補(bǔ)其虛，以復(fù)其真元”
      ，可見(jiàn)肺癆治療原則以抗癆殺蟲(chóng)為首與伏邪治療以伏邪為重
      、他邪為輕相一致。
      4.2透邪
      、清金
      、補(bǔ)肺三法結(jié)合
      《臨證指南醫(yī)案》指出“唯通則留邪可拔耳”；戴天章在對(duì)伏邪夾證的治療時(shí)提出：“蓋清其夾邪
      ，而伏邪始得透發(fā)
      ，透發(fā)方能傳變
      ，傳變乃可解利也”。癆蟲(chóng)感染初期一段時(shí)間內(nèi)
      ，患者常無(wú)明顯癥狀
      ，治療當(dāng)以宣肺透邪為主，臨床常用治療肺癆方月華丸有桑葉
      、菊花
      ，保真湯中配柴胡、生姜
      ，清燥救肺湯中配桑葉
      、杏仁，百合固金湯中配伍桔梗無(wú)不體現(xiàn)宣肺透邪治法
      ，與伏邪治療透邪外達(dá)之法不謀而合
      。戴天章認(rèn)為“溫?zé)嵊煞鼩舛伞保虼恕俺跗鸺串?dāng)涼解”
      ；何廉臣謂：“靈其氣機(jī)
      ，清其血熱，為治伏邪第一要義”
      ，肺癆癥狀表現(xiàn)初期多見(jiàn)干咳少痰
      、低熱、咽燥口干
      、舌紅少津
      、脈細(xì)數(shù)之癥，治療宜清金保肺
      、以行清肅之令與伏邪治療相通
      。柳寶詒認(rèn)為伏邪溫病最易灼傷陰液，當(dāng)步步顧其陰液
      ，其在《溫?zé)岱暝础分姓f(shuō)：“其或邪已化熱
      ，……最易灼傷陰液，……當(dāng)步步顧其陰液”
      ，肺癆病程進(jìn)展即表現(xiàn)潮熱盜汗
      、五心煩熱、咯血等肺陰虧虛之象
      ，治療當(dāng)以潤(rùn)肺滋陰為主兼清虛熱
      ，《丹溪心法·癆瘵》亦有“癆瘵主乎陰虛”之說(shuō)。后期陰損及陽(yáng)導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛而表現(xiàn)疲倦乏力
      、形寒肢冷
      、
      飲食減少、肌肉瘦削等癥當(dāng)施以陰陽(yáng)并補(bǔ)之法。所以肺癆治療當(dāng)以抗癆殺蟲(chóng)為首
      ，透邪
      、清金、補(bǔ)肺三法并用
      ，透
      、清、補(bǔ)結(jié)合
      。
      參考文獻(xiàn)：
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      ，何芳.中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的現(xiàn)狀及展望[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010
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      [6]宮曉燕
      ，李霞.任繼學(xué)教授從伏邪論治肺系疾病[J].第十次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.
      [7]王柳青.古代伏邪理論的發(fā)展史研究[D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
      ，2009.
      來(lái)源：云南中醫(yī)中藥雜志
      新型冠狀病毒肺炎無(wú)癥狀感染者如何治療
      ？
      新冠無(wú)癥狀
      、輕微癥狀感染，其實(shí)也是需要一定的治療的
      。
      病毒一直存在
      ，傷害也從未消失。
      現(xiàn)在疫情病毒形勢(shì)非常復(fù)雜
      ，前一秒還是笑嘻嘻的無(wú)癥狀感染
      ，下一秒就是趴在床上像死了一樣。之前有朋友陽(yáng)了
      ，我沒(méi)羊
      ，然后一兩天后，直接趴死在床上...
      輕癥狀感染
      ，不在治療
      ，而是重在預(yù)防。小傷小痛很容易挺一挺就過(guò)去了，但是要重在預(yù)防變成大傷大病
      ，只有大傷大病的時(shí)候才會(huì)進(jìn)行治療
      。所以現(xiàn)在的側(cè)重點(diǎn)是，開(kāi)啟養(yǎng)生性預(yù)防
      。
      之前我們聽(tīng)說(shuō)過(guò)
      ，剛剛羊好的青少年去運(yùn)動(dòng)，然后直接去見(jiàn)上帝了
      。所以綜合病毒的前后期狀況制定了以下
      ，養(yǎng)生性預(yù)防策略：
      1.根據(jù)官方指南，家中常備以下藥物
      2.嚴(yán)禁展開(kāi)劇烈運(yùn)動(dòng)
      ，要常常多進(jìn)行輕度鍛煉
      ，防過(guò)度消耗也可增強(qiáng)體質(zhì)
      3.遵循《12時(shí)辰養(yǎng)生法》，回歸正常的生物鐘
      ，不要過(guò)度熬夜
      

      得了肺結(jié)核，服利福平
      ，異煙肼
      ，乙胺丁醇，吡嗪酰胺一個(gè)半月后服利福平異煙肼九個(gè)月
      ，沒(méi)好
      ，怎么辦？
      我在11月20日
      ，就看到了你的問(wèn)題
      ，你的樓層很高，我本不想湊這個(gè)熱鬧
      ，但看到你到今天還沒(méi)處理
      ，我談點(diǎn)個(gè)人的看法，供你參考
      ，至于分?jǐn)?shù)
      ，還是給其他人吧！我只想幫你
      。
      你的肺結(jié)核病
      ，極可能是產(chǎn)生了耐藥菌株
      ，所以治療效果不好。要改變治療方案
      ，直到治愈為止
      ，不可放棄。
      我給你出個(gè)方案
      ，請(qǐng)你參考：1
      、靜脈注射卷曲霉素，（一個(gè)月）2
      、口服利福噴丁
      、力康結(jié)核片、左旋氧氟沙星
        。配合葡醛內(nèi)脂
        。每月復(fù)查一次，若效果好就用這個(gè)方案治療
        ，不能輕易更改
        ，如效果不好，還要調(diào)整藥物
        。
      利福噴丁要2－3日一次
        ，服利福噴丁時(shí)要在飯前一小時(shí)以上服，避免它與食物中的蛋白質(zhì)相結(jié)合
        ，而影響人體的吸收
        ，同時(shí)，還要和力康結(jié)核片至少相隔五個(gè)小時(shí)
        ，因力康結(jié)核片中的PAS會(huì)影響它的吸收
        。
      因你的肝功有過(guò)問(wèn)題，所以
      ，還要做到以下幾點(diǎn)：1
      、不飲酒；2
      、不吃過(guò)于油膩的食物；3
      、盡量不吃其它的藥物
      。
      以上是我的意見(jiàn)，供參考
      ，有何疑問(wèn)
      ，可發(fā)消息給我。
      治療肺結(jié)核有什么好方法呢
      ？求大神幫助
      洋參療法
      ，采用的是中西結(jié)合理療，沒(méi)副作用
      ，不耐藥
      ，是完全可以根治不復(fù)發(fā)。 中藥的作用
      ，根本性的治療肺結(jié)核
      。①扶正固本:以滋陰、益氣
      、補(bǔ)血之品培元固本
      ，扶正祛邪。即增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和免疫功能
      。②抑菌祛邪:在辨證施治的前提下
      ，選擇據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)有抑制結(jié)核菌作用的中藥配伍組合，擬在增強(qiáng)化療藥物的抗結(jié)核菌效果
      。③培土生食:遵循五行學(xué)說(shuō)生克制化的原理
        ，通過(guò)健補(bǔ)脾胃使津液(營(yíng)養(yǎng)物質(zhì))充分輸布于肺，肺脈得以濡養(yǎng)
        ，則根本以固
        。④滋養(yǎng)肝腎:以保肝益腎類中藥拮抗、防治化療藥物的毒副反應(yīng)
        、(肝損害
        、眩暈、耳鳴匆亦吻合金水相生之理
        ，消除木火刑金之弊
        。⑤活血化癖:針對(duì)“久病挾癖”、“久病人絡(luò)”
        ，適當(dāng)選用一定數(shù)量的活血化瘓類中藥
        ，以改善微循環(huán)，抑制纖維增生
        ，利于藥物滲透
        ，促進(jìn)病變吸收，空洞閉合
        。⑥標(biāo)本兼治:“急則治其標(biāo)
        ，緩則治其本”，慢性病則標(biāo)本兼治
        。增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗病能力治其本;Q159201383 肺結(jié)核在線群230156977
      

          
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      和中解托湯
      
                        
      和中解托湯處方 : 柴胡1錢
        ，干葛1錢
        ，山楂1錢，澤瀉1錢
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      固衛(wèi)御風(fēng)湯
      
                        
      處方 : 炙黃耆9g，防風(fēng)9g
      ，炒白術(shù)9g
      ，桂枝9g，赤芍9g
      ，白芍9g
      ，生姜3片，大棗7枚
      。功能主治 : 調(diào)營(yíng)固衛(wèi)
      ，以御風(fēng)寒。主冷激性蕁麻疹
      。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
      ，加烏梅、五味子
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      保真湯
      
                        
      保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術(shù)（洗，銼
      ，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末
      。功能主治 : 治四時(shí)傷寒，不問(wèn)陰陽(yáng)二證
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      黃蓍酒
      
                        
      處方 : 黃蓍
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      大效五丁飲子
      
                        
      處方 : 白豆蔻5個(gè)（每個(gè)分作5塊）
      ，生姜（切如皂子大）25塊
      ，京棗5個(gè)（每個(gè)分5塊），半夏25個(gè)，甘草5寸（每寸分作5塊）
      。功能主治 : 瘧發(fā)作重者



  
      
    
      
        
      
            
      
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