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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      中醫(yī)經(jīng)方在蕁麻疹治療上的應(yīng)用
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-25 20:58:16
        
      

        
      
           
      摘要：《金匱要略》是我國東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》之雜病部分
        ，也是我國現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的專書
        。本文整理了《金匱要略》中大青龍湯、桂枝湯
        、升麻鱉甲湯
        、葛根湯
        、黃芪桂枝五物湯
        、半夏瀉心湯6首用于治療蕁麻疹的方藥
        ，總結(jié)如下。
      蕁麻疹
      ，中醫(yī)稱之為“癮疹”，是臨床上常見的皮膚病
      ，有15%～20%的人一生中至少發(fā)生過1次蕁麻疹。該病瘙癢劇烈
      ，且反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈
      ，令患者苦不堪言。現(xiàn)將近年來《金匱要略》中經(jīng)方治療蕁麻疹的方藥加以整理歸納
      ，以冀對臨床蕁麻疹的診治工作提供幫助。
      1 大青龍湯清熱散寒
      大青龍湯出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“病溢飲者
      ，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之
      ；小青龍湯亦主之”
      。宋·陳言《三陰極一病證方論·隱疹證治》曰：“世醫(yī)論癮疹
      ，……內(nèi)則察其臟腑虛實，外則分其寒暑風(fēng)濕
      ，隨證調(diào)之
        ，無不愈”
        。大青龍湯方藥組成為麻黃
        、桂枝、甘草
        、杏仁、生姜
        、大棗
        、石膏，諸藥配伍
        ，共奏散寒化飲
      、清熱除煩之效
      。此方用于治療外感寒邪
      ，汗出不暢，水濕溢于肌膚之證
      。茅國榮[1]認(rèn)為本病初起為外感風(fēng)寒，郁抑肌表
      ，繼而營衛(wèi)不和，郁而發(fā)熱
      ，皮疹表現(xiàn)為瘙癢性水腫性赤白風(fēng)團。故臨床應(yīng)用大青龍湯治療64例寒冷性蕁麻疹患者
      ，癥見面頸部、四肢等處泛發(fā)淡紅色風(fēng)團
      ，搔癢劇烈
      ，舌淡苔薄白
      ，脈浮緊
      ，冰塊試驗陽性
      。方以清熱散寒，發(fā)汗解表之大青龍湯
      ，效果喜人，總有效率為92.11%
      。
      2 桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)
      桂枝湯始見于《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》曰：“下利腹脹滿，身體疼痛者
      ，先溫其里，乃攻其表
      。溫里宜四逆
      ，攻表宜桂枝湯”。正如徐忠可所說：“桂枝湯
      ，外證得之
      ，為解肌和衛(wèi)；內(nèi)證得之
      ，為化氣和陰陽”[2]
      。此方組成為桂枝、芍藥
      、甘草
      、生姜、大棗
      ，雖方藥簡明精煉
      ，但臨床治療虛寒下利兼有表證者療效顯著
      。由此可見
      ，五味藥物相輔相成
      ，共達調(diào)和營衛(wèi)之效。王康生等[3]認(rèn)為本病多因機體陰陽失調(diào)
      ，營衛(wèi)失和
      ，衛(wèi)外不固復(fù)感風(fēng)邪而誘發(fā)，風(fēng)與寒合而為之風(fēng)寒
      ，風(fēng)與熱合而為之風(fēng)熱
      ，風(fēng)寒與風(fēng)熱之邪郁于肌腠之間。故臨床應(yīng)用桂枝湯治療蕁麻疹
      ，以達調(diào)營和衛(wèi)、祛風(fēng)止癢之效
      。于廣瑩等[4]在臨床治療中以此方為基礎(chǔ)，根據(jù)蕁麻疹疹色
      、加重原因、舌脈等的不同進行加減用藥
      ，如疹色白、遇寒加重者加防風(fēng)
      、浮萍
      、地膚子等
      ，若疹色紅、舌紅者加丹皮
      、赤芍、梔子
      ，如此辨證施治
      ，收效頗佳
      。
      3 升麻鱉甲湯涼血散瘀
      升麻鱉甲湯出自于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋
      ，咽喉痛，唾膿血
      ，五日可治
      ，七日不可治
      ，升麻鱉甲湯主之”。此方原多用于治療陽毒的證治
      ，現(xiàn)凡熱毒壅盛于內(nèi)
      、瘀血凝塞脈絡(luò)者均可用之。方中升麻、甘草清熱解毒
      ，鱉甲
      、當(dāng)歸滋陰活血，蜀椒
      、雄黃辛散解毒，諸藥合用，可達清熱涼血
      ，解毒散瘀之功
      。包祖曉[5]用該方治療風(fēng)熱搏結(jié)，郁于血分之蕁麻疹
      。此類患者周身可見蠶豆至手掌大小風(fēng)團疹，疹色鮮紅
      ，滿布抓痕
      ，自覺奇癢難忍
      ，伴口渴咽痛
      ，少汗
      ，便秘
      ，小便短赤
      ，心煩少寐，舌紅紫
        、苔薄黃
        ，脈浮數(shù)。治以祛風(fēng)透熱，涼血散瘀
        ，方以升麻鱉甲湯加減煎湯口服效捷
        。
      4 葛根湯解表散寒
      葛根湯見于《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》云：“太陽病，無汗而小便反少
        ，氣上沖胸
        ，口噤不得語
      ，欲作剛痙
      ，葛根湯主之”。外感六淫之氣可促使稟賦不耐之人發(fā)生蕁麻疹
      ，但內(nèi)生六淫比外感六淫引起蕁麻疹的機會更多
      ，其中尤以風(fēng)
      、寒
      、濕三邪最為常見
      。葛根湯證是風(fēng)寒表實證，方藥組成實為桂枝湯加葛根
      、麻黃
      ，桂枝湯功效調(diào)和營衛(wèi)
      ，葛根解肌發(fā)表
      、麻黃發(fā)汗散寒，諸藥調(diào)和解表散寒
      。王秀榮[6]運用葛根湯治療蕁麻疹51例，患者表現(xiàn)為周身泛發(fā)大小不等的淡紅色風(fēng)疹塊
      ，時出時沒，脈浮大
      ，舌淡胖
      ，邊有齒痕
        ，苔白膩。辨證當(dāng)屬氣虛營弱
        ，腠理疏松
        ，風(fēng)邪留滯而發(fā)病。故予葛根湯以益氣養(yǎng)血
        ，調(diào)和營衛(wèi)
        ，兼祛風(fēng)邪
        。吳桂蘭[7]應(yīng)用此方治療蕁麻疹50例
        ，患者胸背
        、四肢起風(fēng)疹塊，疹色淡
        ，予葛根湯加味
        ，同時囑其禁食腥發(fā)之物，用藥10 d后
        ，45例患者均治愈
        。
      5 黃芪桂枝五物湯調(diào)營通脈
      黃芪桂枝五物湯始于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微
        ，尺中小緊
      ，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀
      ，黃芪桂枝五物湯主之”
      。方中黃芪甘溫益氣
      ，生姜助桂枝溫陽通脈
      ，芍藥調(diào)營和血
      ，大棗調(diào)和諸藥，共奏調(diào)營
      、益氣、通脈之效
      。臨床上凡證屬氣虛血瘀
      ，營衛(wèi)不調(diào)者均可用之。仲亞平等[8]治療39例慢性蕁麻疹患者
      ，臨床表現(xiàn)為皮疹反復(fù)發(fā)作，遷延不愈
      ，疹色淡紅，瘙癢劇烈
      ，日輕夜重，遇風(fēng)加劇
        ，舌質(zhì)淡
        ，苔薄白，脈細(xì)緩
        。治療4個療程（8周）后
        ，患者癥狀明顯緩解
      ，總有效率為82.05%，此方具有安全性高
      ，不良反應(yīng)少等優(yōu)點，故臨床應(yīng)用時更為安全有效
      。韓國昌[9]應(yīng)用黃芪桂枝五物湯治愈頑固性蕁麻疹3例
      ，其共同點為受風(fēng)遇冷則加重
      ，此乃氣血陰陽俱虛
      ，營衛(wèi)不和
      ，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)寒之邪而為病
      。治當(dāng)調(diào)暢營衛(wèi)
      、溫通血脈，故予黃芪桂枝五物湯頗為奏效
      。
      6 半夏瀉心湯和中降逆
      半夏瀉心湯出自《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》曰：“嘔而腸鳴
      ，心下痞者
      ，半夏瀉心湯主之”。方中半夏降逆散結(jié)
      ，干姜散寒止嘔
      ，黃芩
      、黃連清降內(nèi)熱，人參
      、大棗、甘草補虛益氣
      ，諸藥合用
      ，調(diào)暢中焦
      ，和中降逆。本方現(xiàn)多應(yīng)用于急慢性腸炎
      、消化性潰瘍、膽囊炎等病
      ，但臨床并不局限于此
      ，凡見到脾失健運
      、胃氣上逆之癥狀者均可應(yīng)用，如用于治療慢性蕁麻疹
      ，效果良好。楊嵐[10]認(rèn)為因脾胃虛弱而導(dǎo)致嘔吐下利的狀況在蕁麻疹的發(fā)病過程中經(jīng)?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？梢砸姷?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，患者表現(xiàn)為周身起皮疹
      ，反復(fù)發(fā)作，晝消夜起
      ，伴瘙癢劇烈
      ，胸脘痞悶，惡心嘔吐
      ，便溏
      ，舌質(zhì)淡
      ，苔白略膩
      ，脈細(xì)
      。此為風(fēng)寒束表、胃腸失和之證
      ，應(yīng)用半夏瀉心湯對癥治療蕁麻疹
      ，有較好療效
      。廖列輝等[11]治療伴有幽門螺旋桿菌感染的慢性蕁麻疹患者38例，癥見皮膚起大小不一的鮮紅或淡紅色風(fēng)團
      ，瘙癢明顯，部分可自行消退
      ，伴有胃脘灼熱疼痛
      ，嘈雜泛酸，小便黃
      ，大便不暢，舌紅
      ，苔黃膩，脈滑數(shù)
      。證屬脾胃濕熱
      ，中藥予以半夏瀉心湯，總有效率為73.7%
      。
      7 結(jié)語
      蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)[12]
      。中醫(yī)多認(rèn)為其發(fā)病機制為先天稟賦不足
      ，外邪侵襲，不能固護肌表
      ，遂發(fā)為本病。中醫(yī)運用經(jīng)典方劑治療本病效果顯著
      ，故繼續(xù)深入學(xué)習(xí)研究中醫(yī)經(jīng)典著作
      ，把握中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治兩大基本理論特點
      ，將經(jīng)方的用藥組方靈活用于臨床治療中，具有重要意義
      。《金匱要略》作為傳世經(jīng)典之作
      ，將脈
      、因
      、證、治合為一體
      ，對許多疑難雜病的救治起到很好的指導(dǎo)作用。筆者通過對上述各位醫(yī)家用《金匱要略》中經(jīng)方治療蕁麻疹的歸納及淺析
      ，獲得如下心得。①審證求因
      ，辨證施治。原文將脈象
      、病因、癥狀及治療融會貫通
      ，從總體論治，臨床宜病證結(jié)合
      ，抓住主證，方能治療雜病。②注重情志的重要性
      。七情內(nèi)傷
      ，五志化火生風(fēng)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？蓪?dǎo)致肝脾不和、脾胃虛弱
        ，從而引發(fā)蕁麻疹，因此應(yīng)注重情志調(diào)暢
        。③靈活運用經(jīng)典
        ，拓展思路
        。通過對原文的學(xué)習(xí)，辨別疾病原因
        ，抓住證候特點，根據(jù)原文方藥證治的主旨
        ，結(jié)合臨床一方可治數(shù)病
        ，一病可用多方
        ，所謂“異病同治，同病異治”
      。④組方簡明精煉
      。原文根據(jù)疾病主要證候
      ，方藥組成簡明扼要，且針對性強
      ，臨床治療應(yīng)盡量以小方愈病
      。
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      和中解托湯
      
                        
      和中解托湯處方 : 柴胡1錢，干葛1錢
      ，山楂1錢，澤瀉1錢，陳皮8分
      ，甘草3分
      ，生姜、大棗
      。功能主治 : 外感之癥
      ，手足厥冷，惡寒淅瀝
      ，肢節(jié)酸疼，有似陽微者
      ；口渴欲飲，舌上微苔
      ，有似陰弱者
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      固衛(wèi)御風(fēng)湯
      
                        
      處方 : 炙黃耆9g
      ，防風(fēng)9g，炒白術(shù)9g
      ，桂枝9g
      ，赤芍9g，白芍9g
      ，生姜3片
      ，大棗7枚
      。功能主治 : 調(diào)營固衛(wèi)，以御風(fēng)寒
      。主冷激性蕁麻疹
      。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      保真湯
      
                        
      保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術(shù)（洗
      ，銼
      ，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末。功能主治 : 治四時傷寒
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      黃蓍酒
      
                        
      處方 : 黃蓍
      、防風(fēng)
      、桂心
      、天麻、萆薢
        、石斛、虎骨（酥炙）
        、白芍藥
        、當(dāng)歸、云母粉
      、白術(shù)
      、茵芋葉、木香
      、仙靈脾、甘草
      、川續(xù)斷
      ，各一兩。炮制 : 上挫
      ，生絹袋盛
      ，好酒一升浸之。春五日
      、夏三日
      、秋七日、冬十日
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      大效五丁飲子
      
                        
      處方 : 白豆蔻5個（每個分作5塊），生姜（切如皂子大）25塊
      ，京棗5個（每個分5塊）
      ，半夏25個，甘草5寸（每寸分作5塊）
      。功能主治 : 瘧發(fā)作重者



  
      
    
      
        
      
            
      
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