黃芪桂枝五物湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療輕度中風(fēng)

陳某，男，57歲，南川縣政協(xié)干部。初診：1982年12月25日?；颊咚伢w偏實(shí)，好嗜煙酒，多食肥甘。5年前出現(xiàn)頭昏、頭痛，查腦血流圖為腦動(dòng)脈硬化。3個(gè)月前突然雙下肢麻木，左側(cè)偏癱，左手顫抖，腰以下無(wú)力，左下肢尤甚，診斷為腦血管痙攣、輕度中風(fēng)。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后，半身不遂有所好轉(zhuǎn)，但雙下肢仍無(wú)力，左腳麻木重滯，步履艱難，來(lái)診時(shí)需人攙扶。目前左半身上下肢動(dòng)作不靈，麻木酸軟，左臂上舉困難，頭部左側(cè)掣引疼痛，終日昏脹，頭重腳輕，口淡舌干，舌淡紫暗，邊有齒痕，苔白薄膩，脈軟無(wú)力。證屬風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻，肢體偏廢無(wú)力，久不能復(fù)。

擬益氣、活血、通絡(luò)為治，用黃芪桂枝五物湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。

潞黨參30g 黃芪30g 當(dāng)歸10g 赤芍10g 白芍10g 桂枝10g 紅花10g 羌活6g 川芎6g 丹參24g 沒(méi)藥10g 生姜10g 大棗10g 焦術(shù)18g 絲瓜絡(luò)10g

10劑。

復(fù)診：1983年6月11日。自訴服上方20余劑。于第7、8劑時(shí)頭痛掣引之勢(shì)已解，頭昏好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥，下肢漸有力，左腳進(jìn)步更快，麻木重滯大減。復(fù)診時(shí)步履自如，雙腳有力，手臂轉(zhuǎn)側(cè)靈活，生活恢復(fù)正常。惟胃納差、食欲不開(kāi)，時(shí)脘腹飽脹，口淡無(wú)味，苔薄滑，脈見(jiàn)沉濡。氣血漸充，經(jīng)絡(luò)通暢，尚需扶助胃氣，以開(kāi)氣血生化之源，乃擬健脾和胃之劑善后，勿令邪風(fēng)再中。

太子參24g 焦白術(shù)10g 茯苓18g 神曲10g 焦山梔12g 白蔻仁45g 陳皮6g 懷山藥12g 谷芽10g 麥芽10g 雞內(nèi)金10g 甘草3g

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書(shū)

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jt叔叔經(jīng)方本草--筆記9（牡蠣、奔豚癥、桂枝加桂湯、黃芪五物湯）

牡蠣是生長(zhǎng)在漲潮和退潮之間的一種蚌殼、雌雄同體，牡蠣肉可以壯陽(yáng)，中藥用的是牡蠣殼。

牡蠣在海水漲潮退潮的時(shí)候，從海水中吸收礦物質(zhì)、變成牡蠣殼、長(zhǎng)大

∴ 牡蠣能從水中固定陽(yáng)氣（潮水漲退受到月亮牽引——陰的運(yùn)作）

——可用于止汗

——除痰圣藥，全身無(wú)處不消痰

注：

津液——身體的活的水

水毒——死掉的水，變成一灘臟水

飲——死水多一點(diǎn)，變成果凍狀

痰——津液凝聚壞掉發(fā)熱

龍骨：招陽(yáng)回陰（肉身為陰，靈魂為陽(yáng)），主治在氣，固氣藥。

牡蠣：澆水火（把陽(yáng)氣抓回身體的水分），主治在精，固精藥。

“ 驚恚怒氣 ”：氣有動(dòng)亂。

“ 除拘緩 ”：類似癲癇。

“ 鼠瘺 ”：痔瘡有個(gè)小孔一直出血。內(nèi)經(jīng)說(shuō)是淋巴結(jié)小顆粒像老鼠做窩。

“ 女子帶下赤白 ”：牡蠣用來(lái)收澀氣血。

“ 久服強(qiáng)骨節(jié) ”：牡蠣可以固精，固精就會(huì)固腎，固腎就會(huì)強(qiáng)骨頭。

“ 殺邪氣 ”：人被嚇到，神經(jīng)有一坨痰在那邊，每遇到類似情形會(huì)被再嚇一次，會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。牡蠣可以清掉這個(gè)痰。

仲景的藥味向上或向下取決于比例濃度而非藥性。

奔豚癥：

下腹部一團(tuán)好像氣泡一樣肉的凸起，然后往上沖，有可能只在下腹部跳動(dòng)，有可能沖到喉嚨那么高。這是由于驚嚇造成的，心陽(yáng)不足以入下焦變成命門火。

如果看病的時(shí)候，用溫針插背，有寒氣灌進(jìn)去，針洞會(huì)紅紅地凸起，病發(fā)奔豚，氣從腹沖心，需要先把燒針灸一下，散掉寒氣，再吃桂枝加桂湯。

奔豚一損心陽(yáng)，燒針再一損心陽(yáng)，心陽(yáng)灸不足以統(tǒng)馭水汽，水克土，犯上作亂，水汽攻心。需要用到桂枝加桂湯。

桂枝五兩，藥效比較沉，打下水、逼水至命門，水可以擴(kuò)大心陽(yáng)，然后倒掛走。

桂枝無(wú)效可以用肉桂。用最好的肉桂五分，半碗水放在電鍋里燉煮，再把肉桂兌到湯里。

大棗：治的只在小腹竄的奔豚，要用大棗把脾胃區(qū)塊的水鎖住，讓它不能拿水去用。（沒(méi)有過(guò)小腹的奔豚是用大棗）

茯苓：清干水汽，壓制水汽。

桂枝+甘草：通心陽(yáng)。

甘瀾水：煎的水要先打成泡泡，使其不能用為水邪。

（苓桂術(shù)甘湯是治療脾胃區(qū)塊有痰飲的，不能治奔豚，白術(shù)可以讓胃把水吸掉。）

何為血弊？

手麻木，一塊肉僵硬沒(méi)有感覺(jué)。就是平時(shí)不運(yùn)動(dòng)、腠理松、骨頭軟、身體肥，因?yàn)槠诤钩?，上半身被風(fēng)邪束住了?！暗悦}寸口微濇(se，二聲)，關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈合、緊去則愈。”風(fēng)邪壓住氣血運(yùn)行，用針灸通陽(yáng)氣即可。

西醫(yī)的中風(fēng)是腦溢血，為實(shí)證中風(fēng)，用降頭部壓力的藥。這里說(shuō)的是虛證的中風(fēng)，用黃芪桂枝五物湯。

（此方注意：黃芪桂枝的量無(wú)所謂，主要的是生姜六兩、甘草不放。）

芍藥：血路不通時(shí)把靜脈血拉回來(lái)。

去掉甘草：減掉方向性，增強(qiáng)芍藥運(yùn)轉(zhuǎn)的力道。

桂枝：走在血管里。（里面走）

黃芪：貼在營(yíng)衛(wèi)之間的三焦末，把生姜橫的力量消回去。（中間搭橋）

生姜（六兩）：讓藥性分叉，與黃芪有點(diǎn)相互干擾，若以要多一點(diǎn)。（排水邪）

黃芪生長(zhǎng)在類似沙漠但不是沙漠的旱地。補(bǔ)氣，氣浮在外面。一根直線在身體里吸收水汽。補(bǔ)的氣跟人體三焦之氣合并，沿膜網(wǎng)之氣上來(lái)。

（注意不是從營(yíng)分補(bǔ)出來(lái)，也不是直接補(bǔ)皮表，而是沿著三焦、水汽的通路走。所以是介于營(yíng)衛(wèi)之間的膜網(wǎng)，跟生姜障道。）

黃芪走三焦，所以能利小便；補(bǔ)三焦可以增加命門汽化水到膀胱的能力，可用于治水腫且不傷人。

（柴胡也走三焦，把淋巴液換掉）

黃芪蜜制比較往里面，一般生用較好。

時(shí)方治出汗——玉屏風(fēng)散，有黃芪——黃芪松松的，氣補(bǔ)到表，去膿生肉。（在底下鉆）

經(jīng)方治大汗不止——用附子——止虛寒。（直接通到表）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯：

黃芪：走血

當(dāng)歸尾：有鉆破效果

赤芍：通

地龍：對(duì)腦積水、降腦壓有用

川穹、紅化：行血通血

關(guān)于痛：

桂枝湯——酸痛

麻黃湯——骨節(jié)間刺痛

當(dāng)歸四逆湯——扯痛

真武湯、桂枝新加湯——重的痛

加味逍遙散——肝氣郁結(jié)全身亂痛

治五十肩：

當(dāng)歸（三兩），芍藥（三兩），柴胡（五錢），陳皮（五錢），黃酒大滾三次。

試述補(bǔ)陽(yáng)還五湯的主治證及其臨床表現(xiàn)，以及方中配伍黃芪的意義。

【答案】：補(bǔ)陽(yáng)還五湯主治中風(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無(wú)力。方中重用生黃芪為君藥，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀祛絡(luò)通。

2021-03-21黃芪桂枝五物湯及黃芪的藥性（續(xù)）

一、 五痔鼠瘺（五痔是所有痔瘡的總稱，鼠瘺指瘺管或淋巴結(jié)塊）

1、喝多治療痔瘡的方子都會(huì)有升提作用的藥，以黃芪、升麻和枳殼為代表，黃芪升麻加一起提升效果非常好。

2、黃芪這個(gè)藥物它是一個(gè)會(huì)沿著人的三焦把人體的很多東西托起來(lái)的藥，長(zhǎng)期吃的話，安全的比例就是黃芪10枳殼1的這個(gè)比例?？梢灾委熚赶麓?，子宮下垂，或者是脫肛。

3、急性的淋巴結(jié)塊腫起來(lái)，用小柴胡一下就好。如果是慢性的話，最有效還是用桂枝系的像桂枝芍藥生姜大棗這種調(diào)整血液循環(huán)的藥。

4、淋巴結(jié)塊大腿內(nèi)部鼠蹊部位的，那用當(dāng)歸四逆湯，就是走厥陰區(qū)塊的桂枝湯系。

5、如果是常年虛勞氣血不通的淋巴結(jié)塊那用小建中湯，黃芪建中湯。

6、補(bǔ)三焦是建中湯，然后清三焦是柴胡湯

7、桂枝加黃芪湯是直接指向少陽(yáng)區(qū)塊，可以治療黃汗，治療腰酸，大腿無(wú)力也有效。

8、黃芪本身單獨(dú)來(lái)講它是走三焦，走三焦腠理，抽水的效果很好

二、 慢性衰弱癥

1、治療慢性病用到黃芪的，一定要久服才能斷根。

2、水腫，大小便不通，非常危險(xiǎn)，可以吃黃芪粥，黃芪可以補(bǔ)肺氣，但它不潤(rùn)，長(zhǎng)期用黃芪，一定要反佐一點(diǎn)比較潤(rùn)的藥把肺部保護(hù)好。

3、慢性腎炎的后期可以用黃芪粥斷根，有時(shí)候腎臟炎好了以后，那個(gè)人的蛋白尿啊什么就一直去不掉，那你一直一直長(zhǎng)期吃黃芪粥的話就會(huì)越來(lái)越好。可是就算蛋白尿完全好了，你還是要繼續(xù)吃好幾個(gè)月，這樣子才能夠完全斷根。

4、玉屏風(fēng)散，是中國(guó)現(xiàn)在很有名的一個(gè)固表的藥，，有些人很容易動(dòng)不動(dòng)就一身汗，又很怕吹風(fēng)，這種人就是用這個(gè)玉屏風(fēng)散。

5、玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯要治療有效果，就要長(zhǎng)期吃效果會(huì)越來(lái)越好，不能突然間就斷掉。

6、黃芪的藥很好，但是它的藥性有點(diǎn)松，你要一次又一次的，一層又一層的涂上去，才能糊出你要的墻壁，尤其是調(diào)理體質(zhì)，一定要用黃芪就要有耐心。用黃芪補(bǔ)虛要常年的用。

三、治療小兒百病

1、中醫(yī)說(shuō)小孩是稚陽(yáng)之體，稚嫩的陽(yáng)氣，所以是少陽(yáng)之體，還在不斷的成長(zhǎng)系統(tǒng)也在不斷的更新。這個(gè)階段用少陽(yáng)區(qū)塊的補(bǔ)藥，會(huì)吃著吃著很多原來(lái)的病癥都會(huì)莫名其妙的痊愈。

2、比如說(shuō)補(bǔ)中益氣湯，黃芪建中湯，給他一直吃一直吃，原來(lái)這個(gè)小孩有五六種毛病的，鼻子過(guò)敏，然后又長(zhǎng)粉刺，一大堆有的沒(méi)的，吃著吃著，一年兩年之后就會(huì)發(fā)現(xiàn)，他什么病都沒(méi)了，就是小孩子吃黃芪劑，吃著吃著就會(huì)很多病都沒(méi)了。這個(gè)成年人很不一樣。

四、 黃芪治水

1、黃芪能夠通到腠理，就是能夠把人的皮膚底下這一層地方的這些水毒清掉。所以治療水腫里面，無(wú)論是仲景方，或者是后代很多什么黃芪糯米湯都是有效的。

2、小便完了之后

，那尿道會(huì)痛，“ 小便已陰疼 ”用禹余糧丸

3、就是一個(gè)老人家就是已經(jīng)很虛的老人家，如果尿尿的時(shí)候好像尿道非常非常痛，尿到痛如刀割，那怎么用，黃芪1兩，甘草8錢，打完收功，就一碗下去尿道就不痛了。

五、黃芪的用量

1、兩錢三錢，會(huì)發(fā)現(xiàn)，表有固，汗變少了。黃芪用到超過(guò)一兩，反而這個(gè)人汗孔都松開(kāi)了，就是小量固表，一兩以上，一兩以上算中量而已，不太固表。

2、少量能夠利小便，大量反而固小便。

3、就少量（5錢以下15克以下）黃芪固表，中量（30-60克）黃芪是調(diào)整尿蛋白，利尿去水腫，大量（4-8兩）黃芪的時(shí)候是活血通經(jīng)。

4、 鶴膝風(fēng): 就是老人家的小腿大腿的肉都沒(méi)有了，就膝蓋在那邊腫著。就用黃芪5兩，防風(fēng)3錢，肉桂5錢，茯苓1兩，一碗湯里面黃芪就5兩，然后他喝了之后蓋這個(gè)被子，然后它的藥性會(huì)在腿上鉆，然后這個(gè)腿上哦，慢慢就會(huì)出汗。另外一個(gè)方劑四祛濕補(bǔ)腎，用金釵石斛2兩，肉桂3錢，薏仁2兩，煮成兩碗，每碗湯里面有黃芪4兩，然后先喝一碗蓋被子，等有一點(diǎn)出汗，代表藥氣通了，再補(bǔ)一碗，那個(gè)腳就會(huì)熱到過(guò)膝蓋，熱到腳底板都出汗這樣子，然后出完汗再把被子掀掉，老人家就能夠走路了。

5、中風(fēng)的種類很多，有一種中風(fēng)因?yàn)樾刂械淖跉獠粔?，氣海的這個(gè)胸中大氣沒(méi)有，所以人才會(huì)變得風(fēng)痹中風(fēng)。這種情況下，要用補(bǔ)氣藥為主，然后祛痰的藥和祛風(fēng)的藥少一點(diǎn)。

6、補(bǔ)藥要能夠行得通一定要調(diào)營(yíng)衛(wèi)，這個(gè)補(bǔ)藥才不是一個(gè)死的補(bǔ)藥，不然就變成呆補(bǔ)，吃了之后那個(gè)補(bǔ)藥藥性不會(huì)動(dòng)，所以身體還是沒(méi)有辦法得到好處。

六、 黃芪五物湯的方劑組成

1、黃芪是補(bǔ)氣藥，它的確是補(bǔ)到腠理補(bǔ)到三焦補(bǔ)到少陽(yáng)區(qū)塊，它是檔癌癥腫瘤性疾病很重要的一味藥。

2、在拔腫瘤的時(shí)候，如果用了3錢的三棱3錢的莪術(shù)，那一定要記得藥里面加6錢的黃芪，人才不會(huì)虛。

3、用了多少攻擊性的藥，你就要用多少黃芪還給他已打傷的元?dú)?，這樣子的一個(gè)做法是一定要有的，而且不但還給這個(gè)人元?dú)?，而且是補(bǔ)強(qiáng)三焦本身就是擋癌癥的一個(gè)方法。

4、桂枝龍骨牡蠣湯很難加減，小建中湯好加減，但是桂枝龍骨牡蠣湯非常難加減，歷代想要在那邊加，它的藥性就亂掉。我們那個(gè)時(shí)候也是開(kāi)桂枝龍骨牡蠣湯，一加減整個(gè)藥性就亂掉了。

5、黃芪體質(zhì)------肉松肉軟皮膚沒(méi)有光澤

6、桂枝加黃芪湯主治是腰胯松，腰胯松就是環(huán)跳不好，環(huán)跳不好這件事情是直接指向骨質(zhì)，骨質(zhì)疏松環(huán)跳就會(huì)酸哦，所以桂枝加黃芪湯也是重要的治療骨質(zhì)疏松的專病專方。

7、如果是治療癱瘓，就是拿來(lái)通血路的話，那就會(huì)用到很大。那拿黃芪來(lái)治療什么老人家癱瘓，通血路，那這個(gè)用量可以很大，用到一次12兩左右，就是500公克左右之類的都可以。

?黃芪的配伍介紹

黃芪為豆科植物蒙古黃芪和膜莢黃芪的根，是一味常用的補(bǔ)益中藥，其味甘，性溫，歸肺脾經(jīng)。功能益氣升陽(yáng)，固表止汗，利水消腫，托毒生肌，可治療多種虛損之證。其配伍應(yīng)用如下：
肺脾氣虛 中氣下陷
黃芪主入脾、肺二經(jīng)，有補(bǔ)中益氣升陽(yáng)之功，凡肺脾氣虛，食少便溏，咳嗽氣促，倦怠乏力，或氣不攝血，各種出血及崩漏，中氣下陷脫肛，子宮下垂等，均可選黃芪。若氣虛甚配人參、白術(shù)以增強(qiáng)補(bǔ)氣效力；脾虛見(jiàn)食少便溏，除配黨參、白術(shù)外，還常加茯苓、炒扁豆、炒薏苡仁以健脾止瀉；如肺虛咳喘氣短，痰多稀白者，多與黨參、茯苓、陳皮同用，或配人參、五味子、紫菀以補(bǔ)氣斂肺，方如《永類鈐方》補(bǔ)肺湯；若氣虛不攝血而致便血，吐血，崩漏者，常與人參、當(dāng)歸、龍眼肉等同用以益氣攝血，方如《嚴(yán)氏濟(jì)生方》歸脾湯。
黃芪既善補(bǔ)氣，又長(zhǎng)于升陽(yáng)，故中氣下陷而致脫肛，子宮下垂等內(nèi)臟下垂諸病，黃芪為必用之藥。臨床常與人參、白術(shù)、升麻、柴胡等同用，以加強(qiáng)升提之力，方如《脾胃論》之補(bǔ)中益氣湯，現(xiàn)臨床以本方為基礎(chǔ)，加入大劑量枳殼，每獲良效。
衛(wèi)虛自汗
黃芪有益氣固表止汗之功，治體弱衛(wèi)虛表不固而致自汗，與防風(fēng)、白術(shù)配用，補(bǔ)氣固表之功尤著，如《丹溪心法》玉屏風(fēng)散；亦可與牡蠣、浮小麥等收斂止汗藥同用，以增強(qiáng)止汗的作用，如《局方》牡蠣散。至于氣虛陽(yáng)弱而致虛汗不止者，可與附子、生姜同用，以補(bǔ)氣溫陽(yáng)，固表止汗，如《嚴(yán)氏濟(jì)生方》芪附湯。對(duì)于陰虛盜汗者，本品亦可治之，需與生地、黃精等到滋陰降火藥同用，如《蘭室秘藏》當(dāng)歸六黃湯。
氣血不足之瘡癰
黃芪具有益氣升陽(yáng)、托毒生肌之功，有「瘡家圣藥」之譽(yù)，故常用于瘡瘍屬氣血不足者。若日久膿成不潰，則與當(dāng)歸、川芎、穿山甲、皂角剌等配用。以托毒排膿，方如《外科正宗》之透膿散；若瘡瘍潰久不收口者則與當(dāng)歸、人參、肉桂、熟地、白術(shù)等配用，以益氣養(yǎng)血，托毒生肌收口，如《局方》十全大補(bǔ)湯。如小兒痘瘡，氣虛塌陷，可與在人參、肉桂、炙甘草同用，以益氣透疹，如《博愛(ài)心鑒》之保元湯。
肢體麻木 半身不遂
黃芪補(bǔ)氣力強(qiáng)，氣盛才能血旺，故氣血虛弱致肢體麻木、半身不遂，可用黃芪治之，如《金匱要略》黃芪桂枝五物湯，即以本品配桂枝、白芍、生姜、大棗，以益氣溫經(jīng)，和營(yíng)通痹；《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽(yáng)還五湯，用本品配當(dāng)歸、川芎、桃仁等，以治中風(fēng)半身不遂；《百一選方》蠲痹湯以本品配羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸等，治療肩臂風(fēng)濕痹痛，兼見(jiàn)氣血不足者。
水腫
黃芪具有利水消腫之功，適用于脾虛失運(yùn)，水濕停聚而致的肢體面目浮腫，小便不利，多與防風(fēng)、白術(shù)等同用，如《金匱要略》之防己黃芪湯，用于治療慢性腎炎，具有良好的效果。

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