羚角鉤藤湯合溫膽湯化裁治療偏頭痛醫(yī)案

劉某，女，32歲，劍閣縣山區(qū)某小學(xué)民辦教師。初診：1980年2月28日。自述失眠，眼前閃現(xiàn)金光，惡心嘔吐，暴烈性頭痛，時(shí)發(fā)時(shí)止已3年。經(jīng)綿陽(yáng)精神病醫(yī)院及四川醫(yī)學(xué)院附院內(nèi)科、五官科、神經(jīng)科檢查腦血流圖、腦超聲波、腦電圖，均未發(fā)現(xiàn)異常，先后診斷為神經(jīng)官能癥、閃灼性盲點(diǎn)型偏頭痛。曾服西藥鎮(zhèn)靜安眠、止痛解痙，中藥清肝明目及針灸等治療，效果不顯，始來(lái)求治。

現(xiàn)癥：失眠多夢(mèng)，每當(dāng)驚恐勞累，尤其每當(dāng)失眠后的次日，先覺(jué)頭昏腦悶眼花，隨即眼前出現(xiàn)大小不等的圓形黑影，繼而黑影變成弧形閃光，閉目亦見(jiàn)。閃光每次持續(xù)5~10分鐘，閃光時(shí)視物不清。緊接著發(fā)生嘔惡，頭部呈暴烈性重壓疼痛，持續(xù)2~3小時(shí)后自行減輕。頭痛的部位與閃光出現(xiàn)的方位有密切關(guān)系，即眼的正前方出現(xiàn)閃光則頭額、頭頂疼痛，眼的左前方出現(xiàn)閃光則右側(cè)頭痛，閃光在右前方出現(xiàn)則左側(cè)頭痛，其痛勢(shì)與閃光持續(xù)的時(shí)間成正比。閃光未出現(xiàn)時(shí)，頭部呈針刺樣悶痛，昏暈時(shí)作，部位不定，舌苔白膩、舌質(zhì)紅，脈象弦滑無(wú)力。根據(jù)脈癥辨為陰虛痰飲，陽(yáng)亢風(fēng)生，仿羚羊鉤藤湯與溫膽湯義，組方如下。

法半夏10g 明天麻10g 白芍10g 炒棗仁10g 陳皮10g 磁石（先煎）24g 生龍骨（先煎）18g 生牡蠣（先煎）18g 炒枳實(shí)10g 羚羊角（另磨汁兌沖）1.5g 竹茹10g 甘草3g

同時(shí)另以杞菊地黃丸常服。

二診：4月16日。自述服上方8劑后，繼服杞菊地黃丸。現(xiàn)失眠多夢(mèng)、眼前閃光、嘔惡頭痛大減。在服藥期間曾發(fā)病3次，但持續(xù)時(shí)間較前縮短，程度亦較輕，失眠次日病勢(shì)亦不若初診前劇烈?，F(xiàn)仍有失眠時(shí)發(fā)，短暫頭暈頭痛。近日工作緊張，失眠、視物閃光、頭痛嘔惡時(shí)作。舌苔白、根部微黃，脈微細(xì)而弱。治以養(yǎng)陰清熱、化痰潛鎮(zhèn)，以《金匱要略》酸棗仁湯化裁。

炒棗仁12g 茯苓12g 廣百合24g 炒知母10g 川芎6g 夏枯草18g 竹茹10g 陳皮10g 生龍骨（先煎）18g 生牡蠣（先煎）18g 磁石（先煎）24g 天麻10g 甘草6g

4~ 6劑。

8月暑假來(lái)信致謝述說(shuō)：二診處方服至6劑后，諸癥全除，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本例屬內(nèi)傷頭痛。乃下元陰虧，肝木化火生風(fēng)，煉液成痰，上攻清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)所致。厥陰風(fēng)火上竄，故視物閃光，頭痛暴烈，部位游移；肝膽相連，膽熱乘胃，痰濁上逆故嘔惡，舌苔白膩，脈象弦滑均為痰熱之征。每當(dāng)驚恐、勞累、失眠后，陰氣愈傷，虛陽(yáng)更無(wú)所制，上擾更甚，病遂加重。此證上實(shí)下虛，首以羚羊鉤藤湯合溫膽湯化裁，涼肝息風(fēng)、和胃祛痰以治其標(biāo)，繼用六味地黃丸化裁，滋水涵木、鎮(zhèn)肝息風(fēng)以治其本。二診時(shí)病勢(shì)已減，因勞累失眠，小有反復(fù)，診其脈象細(xì)弱，按營(yíng)血不足，陰虛陽(yáng)亢兼膽胃痰熱施治，用酸棗仁湯加味，滋陰潛陽(yáng)、寧心安神，兼清痰熱。藥后失眠、頭痛雖減，然胃中灼熱不適，乃膽胃痰熱尚盛，故以溫膽湯、梔子豉湯合方化裁，祛痰和胃、清熱息風(fēng)，4劑后又守服初診滋陰潛陽(yáng)方，終使風(fēng)痰消去，下元得充而愈。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

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