歸脾湯化裁治療氣血虧虛頭痛

何某，女，28歲，醫(yī)院醫(yī)生。初診：1980年4月2日。自述頭暈頭痛、失眠多夢已半年，每當(dāng)看書看報或給病人查病后，頭暈頭痛加重，自感頭大如斗，全身乏力，驚恐不安，自汗常出，不能舉步，常常不能堅持日常工作。食欲欠佳，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，脈細而弱。辨證為氣血虧虛，髓海失榮，治宜補養(yǎng)氣血，歸脾湯化裁。

潞黨參24g 生黃芪18g 當(dāng)歸10g 炒棗仁10g 茯神10g 遠志8g 龍眼肉18g 生龍齒（先煎）18g 生牡蠣（先煎）24g 制首烏12g 枸杞子10g 木香（后下）1.5g 炙甘草6g

4~6劑。

二診：5月10日。服上方6劑后，自覺頭大如斗、驚恐難受等癥大減，出汗已止，但看書后頭仍暈痛，全身乏力，失眠多夢，囑其重服上方4劑。6月10日隨訪，患者服上方10劑后，又自按上方比例4倍共研末，加煉蜜制成丸劑，早晚開水沖服，每次10g?，F(xiàn)睡眠正常，頭痛頭暈消除，能堅持日常工作。

按：本例為氣血虧虛，髓海失榮而頭暈頭痛。勞則氣傷血耗，故頭暈頭痛加重。中氣耗損，則全身乏力、出汗；脾運失常，食欲欠佳，清陽不升，清竅不利故頭大如斗。腦及心、肝、脾之血不足，故失眠多夢、驚恐不安、舌質(zhì)淡紅、脈象細弱?！端貑枴ゐ粽摗氛f：“心主身之血脈。”脾為后天之本、氣血生化之源，故治以養(yǎng)心益脾、氣血雙補，佐以潛鎮(zhèn)。擬歸脾湯加龍齒、牡蠣潛陽收斂，首烏、枸杞子增強補陰之力，使血生有源，肝腦得養(yǎng)，則諸癥自去。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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手抖，血虛！一張補血的方子，治好手指發(fā)抖，請體會

中醫(yī)治病，從來都是只治人，不治病。

就拿手抖來說，看似簡單的一個問題，多考慮是高血壓、腦中風(fēng)的前兆。

但是在中醫(yī)看來，卻可以用補血的辦法，治好手指發(fā)抖。

這其中的道理，我說給你聽，請認真體會。

前不久，門診上來了這么一個女患者，年紀(jì)不大，也就40來歲。

什么毛病呢？手指動不動就發(fā)抖，而且一抖就停不下來。有一天夜里10點多，突然發(fā)作，一直到凌晨4點左右才停下來。就這樣一整宿，患者基本無法入睡。

可奇怪的是，白天癥狀就會減輕，甚至不再發(fā)作。

患者表示也看了很多西醫(yī)，吃了不少西醫(yī)，但錢花了不少，都沒啥效果。無奈之下，聽聞中醫(yī)可治此病，就來試試。

刻診，見患者脈象細弱而微澀，舌質(zhì)淡，偏紫，舌苔白，懶言少語、形體疲倦，面色不是一般的難看。

我說，你這是好幾天都沒休息好了吧？

患者苦笑，說快半年了，生不如死。

我安慰她，別擔(dān)心，我給你開張方子，你回去試試吧。

黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、遠志、炒酸棗仁、木香、桂圓肉、女貞子、制何首烏、丹參、龍骨、牡蠣、生山楂、炙甘草。

水煎服。每日一劑。

患者服用后，癥狀確實有所緩解，在我的督促下，每天按時煎煮服用，調(diào)理二個月后，終見奇效——手指不抖了！

其實，從中醫(yī)辯證的角度來看，患者的問題屬于血虛。結(jié)合她總是半夜出現(xiàn)手抖問題，導(dǎo)致失眠，所以脾胃也比較虛弱。人的四肢，就跟大樹一樣，一旦失于濡養(yǎng)，就會化生內(nèi)風(fēng)，抖個不停。

于是，我給她開的方子里，以補血養(yǎng)血為主，只有經(jīng)脈得到濡養(yǎng)，手抖才會停下來。

當(dāng)歸、炒酸棗仁、桂圓肉、女貞子、制何首烏，這些都是直接滋補精血的。

黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、茯苓、木香，這些是用于健脾益氣的。

龍骨和牡蠣，這兩味藥能熄內(nèi)風(fēng)，收斂鎮(zhèn)攝。遠志，可以化痰安神。山楂配上丹參，用于活血化瘀，緩解患者的血瘀問題。

其實啊，這就是一張歸脾湯的化裁。我把這個過程寫出來，供你們參考借鑒。

但是，也一定要注意，文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！

脾病的辨證施治

脾病治法雖多，但以健脾利濕、補中益氣、溫陽運脾、升陽攝血較為常用。脾居中焦，屬土，與胃相連，并與之相表里，能消化飲食，并運送水谷之精微以養(yǎng)五臟，還能統(tǒng)血主肌肉。其為病也，有寒有熱，有虛有實，也有脾病為主而涉及它臟者。治法各別，方藥亦殊。選方如四君子湯、六君子湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯、大建中湯、楊氏還少丸、五苓散、胃苓湯、實脾飲等。1.寒濕滯脾貪涼飲冷，或過食生冷瓜果，致寒濕滯脾。證候：腹脹腹痛，納少便溏，口淡不渴，面色萎黃，舌淡而胖，苔白膩，脈濡緩等。治則：溫化寒濕。主方：理中湯合平胃散。方藥：黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草（理中湯）；蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草（平胃散），加藿香、茯苓、白蔻。2.濕熱蘊脾寒濕滯脾，久而不解，化生濕熱，或飲食不節(jié)，過食肥甘、酒酪，恣生濕熱，蘊結(jié)于脾，即成脾臟濕熱之候。證候：常見大便溏而不爽，或下痢赤白，小便短黃，口苦心煩，口渴飲少，甚則身熱起伏，不為汗解，或濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，身目發(fā)黃，苔黃膩，脈滑數(shù)等。治則：清利濕熱。主方：平胃散、白頭翁湯、茵陳蒿湯。方藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草（平胃散）；白頭翁、秦皮、黃連、黃柏（白頭翁湯）；茵陳、大黃、梔子（茵陳蒿湯）。大便溏而不爽者，用平胃散加葛根、黃連；下痢赤白者，用白頭翁湯加木香、枳殼、白芍；身目發(fā)黃者，用茵陳蒿湯化裁治之。3.痰濕阻肺脾失健運，水谷不化，反而成濕，濕聚成痰犯肺，則成痰濕阻肺。證候：常見咳嗽痰多，色白清稀，易于咳出，胸悶，或氣喘痰鳴，苔白膩，脈弦滑或濡緩等。治則：燥濕化痰。主方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加白術(shù)、厚樸、杏仁。方藥：半夏、陳皮、茯苓、甘草（二陳湯）；蘇子、白芥子、萊菔子（三子養(yǎng)親湯）。再隨癥加減。4.脾氣虛弱勞倦太過，或吐下后，傷及脾氣，即成脾氣虛弱之證。證候：每見飲食減少，食后腹脹，大便稀溏，倦怠乏力，面色萎黃，舌淡苔薄，脈緩無力等。治則：補益脾氣。主方：六君子湯化裁。方藥：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草。5.中氣下陷脾氣虛弱若失治、誤治，就會導(dǎo)致病情加重。證候：脘腹重墜，便意頻頻，或久瀉、脫肛，或子宮脫垂等中氣下陷之證。治則：補中益氣，升舉陽氣。主方：補中益氣丸，宜常服之。方藥：炙黃芪、黨參、白術(shù)（炒）、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草。6.脾不統(tǒng)血脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，血液不能循經(jīng)而行，溢于脈管之外，即可發(fā)生各種出血現(xiàn)象。證候：皮下出血、大便下血、月經(jīng)過多、崩漏等。此乃脾氣虛弱之重證。治則：益氣攝血。主方：歸脾湯或參芪湯加減。方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、茯神、遠志、木香、桂圓肉、大棗、炙甘草（歸脾湯）；人參、黃芪（參芪湯）。7.脾肺氣虛無論何種原因損傷脾氣，致脾氣不能輸精于肺，即可造成脾虛及肺證。證候：少氣乏力，納少便溏，咳嗽多痰，甚至出現(xiàn)面足浮腫，苔白脈濡弱等。此乃脾肺氣虛之候。治則：補益脾肺。主方：五味異功散加減。方藥：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草，加黃芪、山藥、五味子、桔梗。8.心脾兩虛飲食不調(diào)，或憂思太過，就會損傷脾氣。脾氣不足，化生血液減少，則心血必虧，并成心脾氣血虧損證。證候：倦怠乏力，食少便溏，心悸健忘，失眠多夢，舌淡苔白，脈細弱等。治則：補益心脾。主方：歸脾湯化裁。方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、茯神、遠志、木香、桂圓肉、大棗、炙甘草。9.脾陽虛弱多由脾氣虛弱發(fā)展而來，也可因過食生冷或誤用攻下所致。證候：除脾氣虛弱，運化無權(quán)，納減腹脹，大便稀溏外，由于陽虛則生內(nèi)寒，故有形寒肢冷，手足不溫，脘腹冷痛，喜按喜暖，口淡不渴，舌淡苔薄白，脈沉弱等。治則：溫補脾陽。主方：理中湯。方藥：黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草，加木香、砂仁。10.脾腎陽虛脾陽虛弱久而不解，進而可傷及腎陽，并形成脾腎陽虛之證。證候：除見上述脾陽虛弱之證外，尚有腰膝冷痛，或五更泄瀉，或浮腫而小便不利等腎陽虛弱之候。治則：溫補脾腎。主方：附子理中湯、真武湯。方藥；大附子（炮，去皮、臍）、人參、干姜（炮）、甘草（炙）、白術(shù)（附子理中湯）；白術(shù)、生姜、附子、芍藥、茯苓（真武湯）。泄瀉為主者，用附子理中湯；水腫為主者，治以真武湯化裁。11.脾津虧損證候：口干咽燥，不饑不食，或大便微結(jié)，舌紅苔少，脈虛細者，為脾之津液虧損。治則：甘寒生津。主方：益胃湯。方藥：沙參、冰糖、麥冬、生地、玉竹，加元參、石斛。12.脾陰虛證患者素體陰虛，并已累及脾，脾陰虧損，脾陽亢進。證候：大便干結(jié)，腹無所苦，唇燥口干，脈緩弱等。脾陰虛弱引起的大便干結(jié)，不要使用下法。治則；補益脾陰。主方：增液湯。以補藥之體，作瀉藥之用。方藥：玄參、麥冬、連心、細生地。13.產(chǎn)后便秘產(chǎn)后大便艱難，多由脾之血津虧損，不能濡潤腸道使然。證候：除大便干結(jié)難解外，往往伴有唇舌淡白，頭暈?zāi)炕?，脈細弱等。治則：養(yǎng)血潤腸。主方：四物湯。方藥：生地、當(dāng)歸、白芍、川芎，加火麻仁、柏子仁、首烏、枸杞，并堅持守方治之。

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