大劑溫補(bǔ)脾腎,鎮(zhèn)納虛逆之劑治療抑郁癥一例

溫某，男，67歲，成都軍區(qū)干部。

初診：1982年5月3日。因所愿未遂，離職休息后，長(zhǎng)期心境不順于1980年秋檢查發(fā)現(xiàn)早期胃癌，經(jīng)部隊(duì)醫(yī)院做根治手術(shù)，并配合化療，術(shù)后一般情況良好。但1981年春后出現(xiàn)精神抑郁、終日沉默少言、郁郁寡歡、食欲低下、噯氣呃逆，多方治療，未能好轉(zhuǎn)，近半年更為加劇。來診時(shí)患者消瘦，表情淡漠，面色晦暗，語聲低怯，口唇顫動(dòng)，口中清涎甚多。頻噯氣，呃聲高亢，太息氣短，自覺心慌煩亂，氣息難續(xù)，上午尤甚。每日需多次使用抗抑郁劑利他寧注射，常多達(dá)8~9次，配合安定2~3次，方感心空氣逆稍好。脘腹脹滿，每餐進(jìn)流質(zhì)50g許，四肢不溫，汗出清冷，夜寐多夢(mèng)，夜尿多，大便艱難，數(shù)日一次。舌苔白滑、質(zhì)淡不榮，脈左沉細(xì)緩弱、右脈虛浮，重按難尋。

辨證認(rèn)為患者雖有肝郁前因，但目前主證為脾腎陽虛，心主失養(yǎng)，胃氣上逆，且肝之疏泄，亦有賴陽氣之溫煦。疏解之藥，徒耗元?dú)?，不能再用，故擬大劑溫補(bǔ)脾腎、鎮(zhèn)納虛逆之劑為治。

西洋參15g 制附片（先煎）4.5g 棗皮18g 焦白術(shù)12g 黃芪18g 益智仁10g 赭石（先煎）18g 法夏10g 北五味10g 麥門冬10g 生龍骨（先煎）18g 生牡蠣（先煎）18g 炙甘草10g陳小麥30g 大棗15g

4劑。

二診：6月7日。服藥后，心空難受之感好轉(zhuǎn)，利他寧和安定使用次數(shù)減少，張口倚息之勢(shì)平息，肢冷汗出減，口涎明顯減少，胃納稍增，室內(nèi)活動(dòng)增多。呃逆、噯氣仍頻，大便2日一次，量少，小便清利，夜尿仍多，舌淡不榮，脈沉弱。中陽漸溫，攝納稍復(fù)，證見轉(zhuǎn)機(jī)，然下元精虧，非能速生，虛氣沖逆未減，仍守前法。

西洋參15g 焦白術(shù)12g 茯苓18g 法夏10g 陳皮6g 益智仁10g 棗仁12g 制附片（先煎）10g 磁石30g 龍骨（先煎）18g 牡蠣（先煎）18g 枸杞子18g 巴戟天10g 補(bǔ)骨脂12g 甘草6g

4劑。

三診：6月15日。諸癥續(xù)減，噯氣呃逆不似前頻作，唇顫止，氣短心空發(fā)作減少，精神好轉(zhuǎn)，夜尿1次，胃脘冷脹，脈象稍起。再擬溫中降逆、補(bǔ)腎潛鎮(zhèn)之劑，前方合旋覆代赭湯方義。

旋覆花（包煎）10g 代赭石（先煎）18g 西洋參10g 制附片（先煎）10g 杭巴戟10g 補(bǔ)骨脂12g 干姜4.5g 法夏10g 當(dāng)歸10g 枸杞子18g 益智仁10g 生龍骨（先煎）30g 生牡蠣（先煎）30g

8劑。

四診：7月1日。心情漸開朗，言語增多，看書報(bào)電視不感疲勞，晨起尚感氣息短促，呃逆減，手腳回溫，胃納漸開，脈仍沉緩無力。仍擬培補(bǔ)脾腎、鎮(zhèn)納逆氣為治。

高麗參10g 黃芪24g 焦白術(shù)18g 茯苓18g 制附片（先煎）18g 磁石（先煎）30g 龍骨（先煎）30g 牡蠣（先煎）30g 熟地黃12g 當(dāng)歸10g 紫石英（先煎）18g 巴戟天12g 枸杞子18g 益智仁10g 砂仁（后下）10g

按：一般胃癌術(shù)后或化療后其調(diào)治多用清潤(rùn)法培補(bǔ)中土，如麥門冬湯加減，對(duì)納差呃逆甚有效。本例胃癌術(shù)后，胃氣受損，復(fù)加肝郁腎虧，精氣內(nèi)虛，表現(xiàn)為脾陽不攝，腎陽不溫，神散氣逆，治在脾腎，宜補(bǔ)宜溫、宜斂宜鎮(zhèn)，精氣內(nèi)聚則氣旺神增，升降復(fù)常，諸逆自平，疏解則非其治。故以大劑參、芪、附等，護(hù)虛固本，合旋覆代赭湯加磁石、龍骨、牡蠣、紫石英納氣鎮(zhèn)逆，一貫始終，諸癥解除。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

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