生脈散加味治療氣陰虧虛,心脈瘀滯

李某，男，54歲，干部。初診：1975年6月10日?；颊哂?961年起出現(xiàn)怔忡心累，并逐年加重，至1972年，口唇及手指末端發(fā)紺，間斷性地不能平臥，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。就診前經(jīng)某省人民醫(yī)院檢查，心尖搏動(dòng)彌散，可捫及舒張期震顫，聽(tīng)到舒張期雜音，心律不齊，杵狀指。心電圖示心房率400 ~600次/分鐘，心室率47~ 92次/分鐘；胸透見(jiàn)左心房明顯增大，雙肺門(mén)紋理增多，診斷為風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄、心房纖顫，心功能II級(jí)?，F(xiàn)癥：怔忡心累，短氣，唇口手指發(fā)紺，失眠，汗多。飲食尚可，二便正常。舌質(zhì)晦滯，苔薄白，脈虛弱而呈結(jié)代。辨證為氣陰虧虛，心脈瘀滯，擬氣陰兩補(bǔ)，兼行血化瘀，生脈散加味。

紅人參4.5g 制附片（先煎）4.5g 生龍骨（先煎）18g 生牡蠣（先煎）30g 麥門(mén)冬18g 紫丹參24g 北五味10g 炒棗仁10g 甘草6g

二診：8月8日。上方服30劑后，諸癥減輕，一般活動(dòng)后無(wú)明顯心累心悸及短氣，口唇指端發(fā)紺消失，睡眠轉(zhuǎn)佳，脈現(xiàn)有力，時(shí)現(xiàn)結(jié)代，不思飲食，舌質(zhì)淡、苔少。守原方加補(bǔ)益心脾之味。

紅人參4.5g 制附片（先煎）4.5g 生龍骨（先煎）18g 生牡蠣（先煎）30g 生黃芪30g 麥門(mén)冬10g 紫丹參24g 北五味10g 炒棗仁12g 炒柏子仁12g 龍眼肉18g

三診：8月22日。上方服12劑，諸癥若失，精神轉(zhuǎn)佳，飲食、舌脈正常。擬養(yǎng)心和胃以鞏固療效。

高麗參6g 焦白術(shù)10g 茯苓18g 麥門(mén)冬18g 北五味6g 雞內(nèi)金10g 炒谷芽12g 炒麥芽12g

6劑。

隨訪1年，身體健康，病未復(fù)發(fā)。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書(shū)

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患者，男，56歲，胸部刺痛，固定不移，晚上疼痛加重，時(shí)或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀，選方

【答案】：C
題中患者以胸部刺痛，固定不移為主，診斷為胸痹。時(shí)或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀為血行瘀滯，心脈不暢所致，是心血瘀阻證的表現(xiàn)，治宜活血化瘀，通脈止痛，代表方為血府逐瘀湯（C對(duì)）。瓜蔞薤白白酒湯治療胸陽(yáng)不振，痰阻氣滯所致的胸痹（A錯(cuò)）。瓜蔞薤白半夏湯治療痰濁閉阻證之胸痹（B錯(cuò)）。參附湯治療陽(yáng)氣暴脫證（D錯(cuò)）。生脈散治療氣陰兩傷證（E錯(cuò)）。

從心臟辨證的虛癥談其方劑的應(yīng)用

1、心氣不足

氣虛年老臟氣衰，

汗多過(guò)甚心受連。

面色恍白自汗兼，

體倦無(wú)力悸氣短。

舌淡苔白脈結(jié)代，

補(bǔ)氣炙草養(yǎng)心煎。

[注釋]

心氣虛產(chǎn)生的原因是：由于年老臟氣虛衰?！昂篂樾闹骸保钩鲞^(guò)多故傷于心，所以出現(xiàn)面色恍白，自汗，體倦無(wú)力，心悸，氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈結(jié)代。治則補(bǔ)養(yǎng)心氣，方藥選用養(yǎng)心煎加味。

[按語(yǔ)]

本證包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些虛弱癥，神經(jīng)官能癥，心臟病，心功能不全，具備下列癥候者，方可進(jìn)行治療。

本證的病因是：由于老年臟器日衰，風(fēng)濕損傷心氣“汗為心之液”，某種原因引起的大汗，傷其陰液，造成氣虛而成本證。

本證的臨床表現(xiàn)是：心悸，自汗，氣短，活動(dòng)后加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，面色恍白，體倦乏力，脈虛無(wú)力。

本證的機(jī)理是：心主血脈，氣為血帥。心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，氣血不能正常運(yùn)行，心氣內(nèi)虛，虛無(wú)所主,心中慌然，若有所失，故心悸也。“動(dòng)則氣耗”，故活動(dòng)后心悸加重。清.成無(wú)己說(shuō)：“其氣虛者，由陽(yáng)氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而為悸也”。心氣虛弱，心血不足，血不能上沖于面，故面色恍白；心開(kāi)竅于舌，心氣不足則舌淡苔白，心合于脈，心虛則脈亦虛，或氣來(lái)不勻，氣血不行不能連貫于脈，故見(jiàn)脈結(jié)代。

本證的治療原則：補(bǔ)養(yǎng)心氣，安心神。

常用藥物：

補(bǔ)心氣：黨參、太子參、黃芪、炙甘草等。

安心神藥：茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤、龍骨、牡蠣、朱砂。

本證的方劑用： 炙甘草湯

本方益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈。

1．陰血陽(yáng)氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代，心動(dòng)悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。 2．虛勞肺癥。干咳無(wú)痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥， 大便干結(jié) ，脈虛數(shù)。（本方常用于功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、 風(fēng)濕性心臟病 、 病毒性心肌炎 、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸氣短、脈結(jié)代等屬陰血不足，陽(yáng)氣虛弱者。）

炙甘草湯方是《 傷寒論 》治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽(yáng)氣不振所致。陰血不足，血脈無(wú)以充盈，加之陽(yáng)氣不振，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代；陰血不足，心體失養(yǎng)，或心陽(yáng)虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心動(dòng)悸。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，溫心陽(yáng)，益心氣，以復(fù)脈定悸。方中重用 生地黃滋陰養(yǎng)血 為君，《 名醫(yī)別錄 》謂地黃“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。配伍 炙甘草 、人參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽(yáng)，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽(yáng)調(diào)和，則心動(dòng)悸、脈結(jié)代，皆得其平。痿屬氣陰兩傷者，使用本方，是用其益氣滋陰而補(bǔ)肺，但對(duì)陰傷肺燥較甚者，方中姜、桂、酒減少用量或不用，因?yàn)闇厮幃吘褂泻膫幰褐祝蕬?yīng)慎用。本方與 生脈散 均有補(bǔ)肺氣，養(yǎng)肺陰之功，可治療肺之 氣陰兩虛 ，久咳不已。但本方益氣養(yǎng)陰作用較強(qiáng)，斂肺止咳之力不足，重在治本，且偏于溫補(bǔ)，陰虛肺燥較著或兼內(nèi)熱者不宜；而生脈散益氣養(yǎng)陰之力雖不及本方，因配伍了收斂的五味子，標(biāo)本兼顧，故止咳之功甚于炙甘草湯，且偏于清補(bǔ)，臨證之時(shí)可斟酌選用。

2、心陽(yáng)虛

陽(yáng)虛臟衰日之久，

心氣不足陽(yáng)衰朽。

陽(yáng)虛則寒形冷候，

心胸憋悶青紫口。

治療溫陽(yáng)法堅(jiān)守， 桂枝甘草加附救。

[注釋]

心陽(yáng)不足是由臟氣衰微日久或心氣虛導(dǎo)致而成。心陽(yáng)虛者形寒肢冷尤甚，心胸憋悶，口唇青紫，治則用溫補(bǔ)心陽(yáng)之法，方藥可選用桂枝加甘草湯加附子。

[按語(yǔ)]

本證包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟病，心功能不全，心絞痛，心律不齊，休克等中具有其癥候者。

本證的病因是：由于臟衰日久，導(dǎo)致氣虛，氣虛則陽(yáng)氣不足，可發(fā)為本證。

本證的臨床表現(xiàn)是：心悸，自汗，氣短，形寒肢冷，心胸憋悶，面色蒼白，舌淡或紫暗，脈細(xì)或結(jié)代。

本證的機(jī)理是：心氣虛損，日久導(dǎo)致陽(yáng)氣不足，陽(yáng)氣不能輸布溫煦，故見(jiàn)形寒肢冷。陽(yáng)氣不達(dá)于面則面色無(wú)華。心液失陽(yáng)之?dāng)?，則衛(wèi)陽(yáng)不固，津液外泄而為自汗，心陽(yáng)虛則胸陽(yáng)不振，心脈閉阻故心胸憋悶；瘀阻不通，不通則痛，瘀阻心中則心前區(qū)疼痛。口唇紫暗，為淤血之象。心陽(yáng)虛之嚴(yán)重者，上證加重，氣短發(fā)為喘不得臥，心悸。心陽(yáng)虛弱，陽(yáng)不振則氣血運(yùn)行不暢，甚則凝滯于脈道，故脈結(jié)代，舌紫暗。

本證的治療原則：溫補(bǔ)心陽(yáng)。

常用藥物：

溫補(bǔ)心陽(yáng)藥：附子、干姜、肉桂、桂枝。

本證的常用方劑：輕者：桂枝甘草湯加味；重者：四君子湯加附子、干姜。

加減法：自汗者加黃芪、五味子、牡蠣；胸陽(yáng)不振，心脈痹阻，以至心胸憋悶，甚則心絞痛者，用枳實(shí)薤白桂枝湯加川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參；心率不齊或脈結(jié)代者用炙甘草湯加減，炙甘草、黨參、桂枝、麥冬、當(dāng)歸、五味子、附子等；心陽(yáng)虛脫可用四逆散和生脈散：附子、干姜、甘草、人參、五味子、麥冬。

此外，在心陽(yáng)虛的癥候中，有一種“水氣凌心”，其癥候可分為兩種：一種是心陽(yáng)不振，加上肺氣虛不能輸布水份、津液，或留而為飲，或水氣上沖。其主要脈證為：心悸，氣短，頭目眩暈,心下逆滿，氣上沖胸，胸中發(fā)悶，咳嗽，咯稀白痰，舌苔白，脈沉弦。治法通陽(yáng)化飲，可用苓桂術(shù)甘湯治之。

3、心陰不足

心陰虛

心陰不足久病虛，

心不養(yǎng)陰而失神。

心神不寧心煩悸，

五心煩熱夢(mèng)多頻。

潮熱盜汗脈細(xì)數(shù)，

養(yǎng)陰天王補(bǔ)心虛。

[注釋]

心陰虛，為心之陰液虧損，其主要是久病傷陰，或心血不足，血為陰液，傷血?jiǎng)t傷陰，所以臨床可見(jiàn)：心神不寧，心悸，心煩，五心煩熱，多夢(mèng)盜汗，潮熱，脈細(xì)數(shù)。治則：滋養(yǎng)心陰。方劑可用天王補(bǔ)心丹治療。

[按語(yǔ)]

本證見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種結(jié)核，神經(jīng)官能證，更年期綜合征、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病具有其癥候者。

本證的病因：久病體虛，七情暗傷陰血，致?tīng)I(yíng)血虧虛所致。

本證的臨床表現(xiàn)：心神不寧，心悸，心煩，五心煩熱，多夢(mèng)盜汗，口干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

本證的病機(jī)：心主血，血主陰，陰血不足則心悸，心神失養(yǎng)則心神不寧，血不養(yǎng)心則心悸，心煩，口干。《證治匯補(bǔ)》：“心血一虛，神氣失守，神去則神空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以擎端也”。心陰不足，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生，故低熱，五心煩熱，潮熱；因?yàn)槿胨院箨?yáng)附于陰，陰虛則陽(yáng)無(wú)所附，故見(jiàn)以上煩熱。心陽(yáng)虛陽(yáng)無(wú)所附，心液隨陽(yáng)外溢而為盜汗，舌紅脈數(shù)乃心陰不足之證。

本證的治療原則：養(yǎng)心陰，安心神。

常用藥物：

安心神：夜交藤、龍骨、柏子仁、酸棗仁。

養(yǎng)心陰：生地、百合、麥冬。

本證的常用方劑：輕者生脈飲，重者天王補(bǔ)心丹加味：生地、遠(yuǎn)志、天冬、麥冬、丹參、當(dāng)歸、茯神、百合、五味子，酸棗仁、柏子仁等。

加減法：如有低熱可加青蒿、地骨皮、鱉甲、元參；盜汗可加麻黃根、牡蠣。

生脈散： 人參；麥門(mén)冬；五味子 功能主治生津益氣，斂陰止汗；

治宜益氣養(yǎng)陰生津。方中人參甘溫，益元?dú)?，補(bǔ)肺氣，生津液，是為君藥。麥門(mén)冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺生津，用以為臣。人參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三藥合用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)，故名“生脈”。《

天王補(bǔ)心丹

天王補(bǔ)心丹： 具有滋陰清熱，養(yǎng)血安神。 主治 陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢(mèng)遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。本方證多由憂愁思慮太過(guò)，暗耗陰血，使心腎兩虧，陰虛血少，虛火內(nèi)擾所致。陰虛血少，心失所養(yǎng)，故心悸失眠、神疲健忘；陰虛生內(nèi)熱，虛火內(nèi)擾，則手足心熱、虛煩、遺精、口舌生瘡；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)是陰虛內(nèi)熱之征。治當(dāng)滋陰清熱，養(yǎng)血安神。方中重用甘寒之生地黃，入心能養(yǎng)血，入腎能滋陰，故能滋陰養(yǎng)血，壯水以制虛火，為君藥。天冬、麥冬滋陰清熱，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥，共助生地滋陰補(bǔ)血，并養(yǎng)心安神，俱為臣藥。玄參滋陰降火；茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；人參補(bǔ)氣以生血，并能安神益智；五味子之酸以斂心氣，安心神；丹參清心活血，合補(bǔ)血藥使補(bǔ)而不滯，則心血易生；朱砂鎮(zhèn)心安神，以治其標(biāo)，以上共為佐藥。桔梗為舟楫，載藥上行以使藥力緩留于上部心經(jīng)，為使藥。

酸棗仁湯

酸棗讓他具有養(yǎng)血安神，清熱除煩功效。虛勞虛煩不得眠，心悸盜汗，怔忡恍忽，夜以不安，頭目眩暈，咽干口燥。本證由于肝血不足，虛熱內(nèi)擾所致。肝藏魂，內(nèi)寄相火 ，肝血虛則魂不安，虛火擾心則神不寧，故出現(xiàn)虛煩不得眠、心悸；虛陽(yáng)上擾，故頭目眩暈；虛熱迫津外泄，故夜間盜汗；咽干口燥，脈細(xì)弦或數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。本方酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神；茯神寧心安神；知母滋陰清熱；川芎調(diào)氣疏肝；生甘草清熱和中。

歸脾湯用治氣虛血虧的心悸失眠。朱砂安神用于心火盛的驚悸失眠。酸棗仁湯用于虛煩不眠驚悸多夢(mèng)。天王補(bǔ)心用于心陰不足驚悸失眠。

酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹和甘麥大棗湯同異

相同點(diǎn)，三者都可滋養(yǎng)安神，酸棗仁湯 清熱除煩，肝血不足，虛火內(nèi)擾心神虛煩，失眠，咽干口燥，頭暈?zāi)垦?，脈細(xì)數(shù)。天王補(bǔ)心丹 滋陰養(yǎng)血 ，心腎不足，陰虧血少，虛火內(nèi)擾心神。 心煩失眠，舌紅少苔，或口舌生瘡，脈細(xì)數(shù)。

甘麥大棗湯 和中緩急，亦補(bǔ)脾氣 憂思郁結(jié)，精血內(nèi)虧，浮火妄動(dòng)，擾亂心神（心虛，肝郁） 無(wú)故悲傷，神志失常，心煩失眠，坐臥不安，舌紅苔少。

摘自張德蘊(yùn)主編《新編辨證歌訣》1986年出版，于2010年改編《新編辨證用藥歌訣》內(nèi)蒙古 科技 出版社第一版

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渾身無(wú)力、鼻子干燥、上不來(lái)氣是什么病

病情分析：中醫(yī)講屬于
氣陰兩虛
，，氣虛則無(wú)以
行血
，癥見(jiàn)渾身無(wú)力，倦怠懶言。陰虛則脈絡(luò)不利，癥見(jiàn)面色少華，頭暈?zāi)垦?，鼻子干澀。氣陰兩虛，心脈失養(yǎng)則見(jiàn)胸悶隱痛，上不來(lái)氣。
意見(jiàn)建議：治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，方用人參養(yǎng)營(yíng)
湯和
生脈散
加減，再結(jié)合臨床癥狀加減藥物。

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