白虎加人參湯合用增液湯治療里熱熾盛,陰液干涸,邪實(shí)正虛

楊某，女，48歲，劍閣縣元山公社農(nóng)民。初診：1974年2月25日。病人素患痛癥，入院前3日，于趕集返家途中，突發(fā)右上腹劇痛，伴以發(fā)熱惡寒、嘔惡頭痛。發(fā)病后經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診療，病痛未減。現(xiàn)疼痛未除，嘔吐苦水，坐臥不寧，大便3日未解，小便色如濃茶，急診住院。入院時(shí)體溫39℃，呼吸24次/分鐘，脈搏128次/分鐘，血壓80/60mmHg，心率128次/分鐘，神志清楚，皮膚及眼目輕度黃染，右鎖骨中線(xiàn)肋緣下偏左捫及鴨蛋大梨形包塊，腹部無(wú)反跳痛，肝脾未捫及。住院后經(jīng)抗感染、靜脈補(bǔ)液、對(duì)癥治療，體溫降為38℃，腹痛停止。但第2日突見(jiàn)神志恍惚、呼吸急促、脈細(xì)數(shù)而弱，血壓50/40mmHg，血紅蛋白103g/L，白細(xì)胞36.8×10?/L，淋巴6%，單核0%，酸性2%，帶核15%，中性77%，尿少。印象：膽道感染伴敗血癥及中毒性休克，加用氫化可的松、乳酸鈉液、升壓藥654-2、毒K、輸氧等措施，血壓繼續(xù)下降。病者家屬要求中醫(yī)治療。

癥見(jiàn)閉目昏睡，呼之不應(yīng)，身浮腫，腹脹大，口燥唇裂，鼻翼扇動(dòng)，5日未大便，小便量極少。舌質(zhì)絳，苔黑而燥，牙齒燥黑，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。辨證為里熱熾盛，無(wú)水舟停，陰液干涸，邪實(shí)正虛。治宜清熱增液、益氣養(yǎng)陰，用張錫純白虎加人參湯，以山藥代梗米，合用增液湯加味，更配以疏通大小便的外治法。

紅人參10g 生石膏（搗細(xì)，先煎）30g 麥門(mén)冬18g 肥知母15g 大生地24g 廣玄參18g 懷山藥24g 白茅根30g 枸杞子15g 甘草5g 雞子黃1枚

2劑。

囑患者家屬以上藥用水煎去渣取汁后，入雞子黃攪勻，徐徐少量喂入，每日1劑。外用肥皂塞肛，熱鹽加蔥熨臍腹以通利二便。

二診：服第1劑及鹽蔥熨腹、肥皂塞肛后，便意頻作，解出黑色硬結(jié)糞塊5枚，小便通利，量亦增多。神志漸清，呼之能應(yīng)，身熱漸減（37.8℃）。舌苔微黃、舌質(zhì)紅絳無(wú)津，小便黃少，脈細(xì)數(shù)。仍宗前法。

紅人參10g 生石膏（先煎）24g 懷山藥18g 白芍18g 枸杞子12g 大生地18g 熟地黃15g 沙參24g 玄參10g 牡蠣（先煎）24g 雞子黃1枚

2劑。

三診：神志清，能食粥少許?？谏喔稍铮硗捶α?，大便已不硬結(jié)。舌質(zhì)紅絳有津，脈象細(xì)數(shù)。

黨參30g 懷山藥18g 枸杞子18g 白芍18g 生地黃24g 麥門(mén)冬18g 生牡蠣（先煎）30g 阿膠（另包，烊化）18g 生甘草5g

四診：服上方4劑后，諸癥好轉(zhuǎn)。后以益氣養(yǎng)陰之法，輔以藕粉、米粥調(diào)養(yǎng)月余，病得痊愈。

按：本例為里熱熾盛，陰液干涸，邪實(shí)正虛之證。由于里熱內(nèi)伏，脈不見(jiàn)浮洪；陰液耗損，不能上潮，癥見(jiàn)口唇燥裂、苔黑乏津、齒燥便干；邪熱深陷，故神昏不語(yǔ)；二便不利，故身腫脹滿(mǎn)，皆屬熱盛津傷而致腸燥溺澀。故仿《溫病條辨》黃龍湯義，以張錫純白虎湯加人參合增液湯清熱增液、益水行舟。不用大黃逐腸胃之結(jié)，以免重傷氣陰，代之以蔥鹽熱熨臍腹及肥皂塞肛以通利二便的外治法。此即《溫病條辨》所說(shuō)：“溫病中，下之不通者……其因正虛不運(yùn)藥者，正氣既虛，邪氣復(fù)實(shí)，勉擬黃龍法，以人參補(bǔ)正，以大黃逐邪，以冬地增液……以大隊(duì)補(bǔ)陰而生。”張錫純亦說(shuō)：“遇陽(yáng)明熱熾，而其人素有內(nèi)傷或元?dú)馑厝?，其脈或虛數(shù)或細(xì)微者，皆投以白虎加人參湯……以生山藥代粳米，則其方愈穩(wěn)妥，見(jiàn)效亦愈速。”藥后熱退神清、二便通利，邪得出路，氣津漸復(fù)，最后以益氣養(yǎng)陰、糜粥調(diào)養(yǎng)而收功。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書(shū)

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