熱淋的癥狀及代表方,濕熱下注的中醫(yī)治療方法

熱淋的癥狀腎氣不足，膀胱有熱，小便赤澀，淋瀝不暢，尿時刺痛，口渴面赤，心胸?zé)?，渴欲冷飲，舌紅苔膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治以清熱瀉火，利濕通淋。

治療熱淋的代表方十味導(dǎo)赤湯

方源 《醫(yī)宗金鑒》。

組成 生地、山梔子、木通、瞿麥、滑石、淡竹葉、茵陳蒿、黃芩、甘草、豬苓各6克。

用法 水煎服。

功效 益氣養(yǎng)陰，清熱通淋。

主治 熱淋。膀胱蓄熱，小便不通，淋漓澀痛。

木通湯

方源 《圣濟總錄》。

組成 木通、石韋、瞿麥穗各6克，冬葵子9克。

用法 水煎，去渣，納滑石末6克，分3次溫服。微利為度。

功效 清熱利濕。

主治 熱淋，小便不利，莖中急痛。

牡丹皮湯

方源 《醫(yī)醇剩義》。

組成 丹皮6克，赤芍3克，木通3克，萆薢6克，花粉6克，瞿麥6克，澤瀉4.5克，車前6克，甘草1.2克。

用法 用苡仁60克，煎湯代水，再入上藥煎服。

功效 清利濕熱。

主治 濕熱內(nèi)蘊，移于下焦，小溲混濁作痛。

八正散

方源 《太平惠民和劑局方》。

組成 車前子、瞿麥、扁蓄、滑石、山梔子仁、炙甘草、木通、大黃（面裹煨，去面，切，焙）各500克。

用法 上為散。每次6克，用水150毫升，入燈芯少許，煎至100毫升，去渣，食后、臨臥溫服。小兒量力少少與之。

功效 清熱瀉火，利水通淋。

主治 濕熱下注，熱淋、血淋、石淋，小便渾赤，溺時澀痛?；蛄転r不暢，癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

宜忌 孕婦及虛寒病者忌服。本方多服會引起虛弱的癥狀，如頭暈、心跳、四肢無力，胃口欠佳。

方解 本方所治，是濕熱下注之淋證。方中木通、滑石、車前子、瞿麥、蓄眾利水通淋之品以清利濕熱；山梔清瀉三焦?jié)駸?，大黃泄熱降火，燈芯導(dǎo)熱下行，甘草緩急和中。諸藥合用，共奏清熱瀉火，利水通淋。

治療熱淋澀痛應(yīng)選用

熱淋澀痛就是尿頻、尿急、尿痛的意思,也就是尿路刺激征在中醫(yī)方面的一種描述法。西醫(yī)認為其是由于泌尿系感染所導(dǎo)致的,比如尿道炎、膀胱炎或者是腎盂腎炎。從中醫(yī)角度考慮認為熱淋澀痛是由于濕熱下注、熱結(jié)膀胱引起的。所以在具體治療上西醫(yī)主要是以抗炎為主,一般選用喹諾酮類的藥物,比如諾氟沙星、左氧氟沙星等。而中醫(yī)的治療上主要是以清熱利濕、利尿通淋為主,可以選用八正散、導(dǎo)赤散來調(diào)理

中醫(yī)所說熱淋澀痛：小便時有灼熱感、尿痛、尿不盡，屬于熱證。熱淋，屬于中醫(yī)學(xué)淋癥的范圍，其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性前列腺炎、前列腺增生肥大、急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等疾患。多因恣食辛熱、肥甘；或酗酒太過，釀成濕熱；或感受暑邪未及時清解，而導(dǎo)致濕熱注于下焦；或下陰不潔，穢濁之邪侵入下焦，釀成濕熱；或風(fēng)熱風(fēng)寒之邪乘虛襲表，太陽經(jīng)氣先病，引動膀胱濕熱之邪，邪氣充斥于足太陽經(jīng)和腑；或因心火亢盛，下移小腸。以上諸因皆可導(dǎo)致濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利，發(fā)生熱淋。

淋證的辨證要點是什么？

臨床上，辨明疾病證候虛實，審察標(biāo)本緩急，對于明確病因病機，確立治則治法，指導(dǎo)立方遣藥具有重要意義。淋證的辨證要點也不外此二方面： (1)辨明證候虛實：一般說來，本病初起或在急性發(fā)作階段多以膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利等為主，屬于實證。久病多虛，病在脾腎，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛等臟氣虛損為主。同一種淋證，由于受各種因素的影響，病機并非單純劃一。如同一氣淋，既有實證，又有虛證，實證由于氣滯不利，虛證緣于氣虛下陷，一虛一實，迥然有別。又如同一血淋，由于濕熱下注，熱盛傷絡(luò)者屬實；由于陰虛火旺，虛火灼絡(luò)者屬虛。再如熱淋經(jīng)過治療，有時濕熱尚未去盡，又出現(xiàn)腎陰不足或氣陰兩傷等虛實挾雜的證候。故《證治匯補·淋病》說：“淋有虛實，不可不辨?！?辨明淋證虛實的主要依據(jù)有以下三點：一是病程，新病多實，膀胱濕熱是也；久病多虛，肝脾腎虧虛屬之。二是小便不利癥狀，其中，有無尿痛是鑒別虛實的重要指征?！渡鼾S遺書·淋》說：尿“痛者為實，不痛為虛?！薄蹲C治要訣·淋》說：“小便堅澀如淋，不痛而癢者”屬虛。臨床觀察，尿痛的輕重程度往往與濕熱邪氣的盛衰成平行關(guān)系，尿痛甚者濕熱邪氣亦甚，隨著濕熱邪氣被清除，尿痛也逐漸減輕或消失。三是小便色澤，小便渾濁黃赤多為濕熱邪毒壅盛，尿液清白多為邪退或正虛。 (2)審察標(biāo)本緩急：本病可由實轉(zhuǎn)虛，或因虛致實，或虛實挾雜。辨證要明標(biāo)本，辨緩急。“標(biāo)”和“本”是一個相對的概念，用來說明病變過程中各種矛盾的主次關(guān)系。從正邪關(guān)系看，正氣為本，邪氣為標(biāo)；從因證關(guān)系看，病因為本，見證為標(biāo)；從新舊關(guān)系看，舊病為本，新病為標(biāo)。辨明標(biāo)本有利于對復(fù)雜病情進行分析判斷。以熱淋為例，從上述關(guān)系辨其標(biāo)本分別是：腎虛為本，膀胱熱為標(biāo)；腎虛膀胱熱為本，小便頻數(shù)短澀刺痛等臨床表現(xiàn)為標(biāo)；水腫、消渴等舊病為本，發(fā)生淋證為標(biāo)。根據(jù)急則治標(biāo)，緩則治本和治病求本的治療原則，治療熱淋應(yīng)以清熱解毒、利濕通淋為急務(wù)，俟?jié)駸嵋亚澹D(zhuǎn)為扶正。 在淋證并發(fā)其他疾患時，淋證與他證之間亦存在標(biāo)本緩急。例如勞淋(慢性尿路感染)病程較長，病情常有反復(fù)，當(dāng)外邪侵襲或宿疾復(fù)發(fā)時，常致病情錯綜復(fù)雜。此時，需抓主要矛盾，分清標(biāo)本緩急，對病情影響不大的兼證，一般仍以治淋證為主，可對原方酌情加減，或守原方另用成藥治兼證。若兼證轉(zhuǎn)化為主要矛盾，則應(yīng)以緩急更方；癥狀緩解后即轉(zhuǎn)回對淋證的治療。若主、兼證并重，則應(yīng)標(biāo)本兼顧，二證同治。

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