陽(yáng)虛腰痛病的中醫(yī)治療醫(yī)案

楊某某，女，14歲，四川名山縣萬古鄉(xiāng)農(nóng)民。

1975年4月11日初診。

其父代訴：患腰痛病已三年多，從腰桿一直痛到腳趾尖。三年來，多方醫(yī)治無效，吃止痛片也不起作用。近來又流鼻血，隔幾天大便解不出，隔幾天小便又解不出，病情越來越嚴(yán)重.

檢查：診脈弦細(xì)而數(shù)，苔黃，口苦，嘔吐，骨瘦如柴，精神萎靡，面色晦黯而黑，食欲極差，平時(shí)喜食炒豆子之類香燥之物。

先給以小柴胡湯合竹葉石膏湯二劑后，黃苔退凈，嘔與口苦俱止，飲食好轉(zhuǎn)。在其服藥期間的三天中進(jìn)行了仔細(xì)觀察，并詳細(xì)詢問了病情，發(fā)現(xiàn)如下規(guī)律：

痛的時(shí)間：每天早晨5點(diǎn)痛即逐漸緩解，8點(diǎn)左右疼痛完全停止，直到12點(diǎn)。午后1點(diǎn)30分鐘開始隱痛，如分散其注意力，則可不覺痛。午后8點(diǎn)痛漸加劇，但還可努力忍受，不致呼號(hào)呻喚。午夜12點(diǎn)到凌晨3點(diǎn)，疼痛達(dá)到最高點(diǎn)，非啼哭號(hào)叫不可。此時(shí)必定流鼻血數(shù)十滴，血色殷紅，隨即自行停止。5點(diǎn)以后痛即逐漸緩解。

痛的部位：自兩脅之章門穴起，經(jīng)小腹兩側(cè)，沿股內(nèi)側(cè)直下至膝，分散為前后左右一直痛至五個(gè)腳趾尖。自覺幾股筋扯得痛。

二便：小便點(diǎn)滴淋漓時(shí)，大便通暢；小便通暢時(shí)，大便秘結(jié)不通。

辯證：病人乃屬陽(yáng)虛。因白天為陽(yáng)，晚上為陰，病人陽(yáng)氣虛極，故借助于天氣之陽(yáng)，以維持其本身之陰陽(yáng)平衡。上午為陽(yáng)中之陽(yáng)，乃一天中陽(yáng)氣最旺之時(shí)故不痛。下午陰氣雖然滋生，但畢竟為陽(yáng)中之陰，故雖痛而不甚。晚上為陰，陽(yáng)氣已衰，故疼痛逐漸加劇。但上半夜為陰中之陽(yáng)，尚有些許陽(yáng)氣可資借助，故雖痛而尚可忍受；下半夜為陰中之陰，陰氣用事，故疼痛也達(dá)到最高點(diǎn)。此時(shí)流鼻血者，陰極似陽(yáng)也；流之不多者，陰血亦虛也。凌晨5點(diǎn)，陽(yáng)氣來復(fù)，故疼痛緩解、從痛的部位看，章門穴乃足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)之會(huì)，又為肝之募，臟之會(huì)，且其痛所經(jīng)過之處，皆足三陰經(jīng)循行之處，故一直痛至五個(gè)腳趾尖。又，脾主肌肉，主四肢，今病人肌肉瘦削，痛在下肢，食欲不振，顯然大小便交替不通，又與腎有密切關(guān)系，由此可見，病在肝、脾、腎，主要矛盾是陽(yáng)虛。

治法：溫脾陽(yáng)，補(bǔ)腎陽(yáng)，兼以止血。

處方：理中湯加味

黨參10克 白術(shù)10克 干姜10克 附片15克 生地黃20克 肉桂6克 焦艾10克 側(cè)柏葉10克 炙甘草6克

二劑

4月19日二診：病人痛的程度未減，但痛的時(shí)間推遲到晚上8點(diǎn)才開始，鼻血停止，但又出現(xiàn)黃苔，和不思飲食。

處方：上方去側(cè)柏葉、焦艾，加生石膏30克，麥門冬15克，粳米一撮。續(xù)服二劑。

4月25日三診：病人黃苔退，飲食轉(zhuǎn)佳，痛的程度大減，痛的時(shí)間推遲到晚上10點(diǎn)，但小便淋痛又作。

處方：知柏地黃湯合桂附理中湯

知母10克 黃柏10克 生地黃25克 山藥12克 枸杞10克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 黨參10克 白術(shù)10克 干姜10克 肉桂3克 附片20克 細(xì)甘草3克

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4月26日四診：病人小便淋痛消失，大便正常。晚上8點(diǎn)開始痛，痛已很微，半夜12點(diǎn)劇痛20余分鐘，象足轉(zhuǎn)筋樣痛，之后就熟睡至早晨8點(diǎn)。

處方：歸芍地黃湯合桂附理中湯加減

當(dāng)歸10克 白芍20克 生地黃25克 山藥12克 枸杞10克 木瓜12克 黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 附片20克 肉桂6克 干姜6克

一劑

4月27日五診：病人服上方一劑后，晚上12點(diǎn)以后痛過一次，約30分鐘，其痛已能忍受，痛止后即熟睡，大便干燥。

處方：

（1）上方去黨參、白術(shù)、茯苓，加肉蓯蓉20克，淫羊藿、仙茅各10克。二劑。

（2）百補(bǔ)增力丹一盒。

5月4日六診：病人晚上12點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)仍然要痛一次，時(shí)間約20分鐘，能夠忍受，二便正常，服百補(bǔ)增力丹后，食欲甚旺。要求出院，繼續(xù)門診治療。

處方：

（1）按上方給藥二劑。

（2）百補(bǔ)增力丹二盒。

（3）附片180克，分三次，燉豬蹄服食。

6月18日其父來說：病人現(xiàn)在是吃得、睡得、走得了，大小便正常，身體也長(zhǎng)胖了，每天還要出去割點(diǎn)豬草，只是半夜總有點(diǎn)痛，但能忍受。

按：本病先用理中湯加桂、附以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。首重在脾，因脾為后天之本，必須使之能多進(jìn)飲食，加柏葉湯以止鼻血，二劑而鼻血止，痛的時(shí)間也推遲到晚上8點(diǎn)，但又出現(xiàn)陽(yáng)明邪熱，乃去側(cè)柏葉、焦艾，加石膏、麥門冬、粳米以清熱和胃。此時(shí)疼痛大減，痛的時(shí)間也推遲到晚上10點(diǎn)，但小便淋痛又作，此乃陽(yáng)虛有所解決，而陰虛的又逐漸突出，故用知柏地黃湯補(bǔ)陰，合桂附理中湯補(bǔ)陽(yáng)，一劑而小便淋痛消失。于是改用歸芍地黃湯合桂附理中湯加減，重在肝、脾、腎三經(jīng)俱補(bǔ)。肝主筋，病人有轉(zhuǎn)筋疼痛，故以歸芍地黃湯加木瓜治之，取得顯效。此時(shí)出現(xiàn)大便干燥，但不象過去之解不出。這種干燥非陽(yáng)明熱結(jié)，而是腎之陰陽(yáng)不相協(xié)調(diào)之故，因此不能用承氣湯下之，仍用歸芍地黃湯合桂附理中湯加減，去肉桂之燥，加肉蓯蓉之潤(rùn)，更加淫羊藿、仙茅協(xié)同肉蓯蓉、附片增強(qiáng)補(bǔ)腎陽(yáng)的作用；同時(shí)干脆去掉理中湯，加用百補(bǔ)增力丹，以鍵運(yùn)中焦，果然收到進(jìn)一步的療效。

——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》

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