六一散組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【六一散組成】2 【六一散方歌】3 【六一散方解】4 【六一散主治】5 【六一散醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】

【六一散組成】滑石6份 甘草1份

【六一散方歌】六一散用滑石草，清暑利濕此方好，或加青黛名碧玉，目赤咽痛俱可消。

【六一散方解】本方證由暑邪挾濕所致。暑為陽邪，暑氣通于心，故傷于暑者，多見身熱，心煩；暑熱傷津，則見口渴；暑病每多挾濕，濕阻于里，膀胱氣化不利，故見小便不利;濕走腸間，則為泄瀉。治宜清暑利濕。方中滑石甘淡性寒，體滑質(zhì)重，既可清解暑熱，以治暑熱煩渴，又可通利水道，使三焦?jié)駸釓男”愣?，以除暑濕所致的小便不利及泄瀉，故用以為君。生甘草甘平偏涼，能清熱瀉火，益氣和中，與滑石相伍，一可甘寒生津，使利小便而津液不傷;二可防滑石之寒滑重墜以伐胃，為臣藥。二藥合用，清暑利濕，能使三焦暑濕之邪從下焦?jié)B泄，則熱、渴、淋、瀉諸證可愈。本方的配伍特點是，藥性平和，清熱而不留濕，利水而不傷陰，是清暑利濕的著名方劑。

【六一散主治】暑濕證。身熱煩渴，小便不利，或泄瀉。

【六一散醫(yī)案】陳子佩治一人，八月間，發(fā)熱譫語，不食又不大便。諸醫(yī)皆以為傷寒，始而表，繼而下，俱不應(yīng)。延至五十余日，投以人參，熱稍減，參少則又復(fù)熱。于是益疑其虛也，峻補之，然不食不便如故。診之，六脈平和，絕無死狀。謂傷寒無五十日不便不食而不死之理，聞病者夏月治喪，往來奔走，必是中暑無疑。誤以傷寒治之，又投以人參補劑，暑得補而愈不解，故至此耳。當(dāng)以六一散以涼水調(diào)服，病者欲之，雖多不妨。服已即睡，睡醒即便，便后思食，數(shù)日而愈。 （摘自《續(xù)名醫(yī)類案》）

【醫(yī)案分析】此案堪稱疑難病，前“發(fā)熱譫語，不食又不大便”，本欲觀察舌絳否，判斷是否熱毒逆?zhèn)餍陌瑪M用清營湯治療。但從后面“六脈平和”來看，又不太可能。有醫(yī)“投以人參，熱稍減，參少則又復(fù)熱，于是益疑其虛也”，確易懷疑是氣虛發(fā)熱，后也證明不正確。不得已，反復(fù)質(zhì)詢，又疑是很久前“夏月治喪，往來奔走”導(dǎo)致的，以六一散祛暑氣試之，終于效且速！此病為“伏暑”無疑了。

此案有幾處值得思考的：

①暑熱導(dǎo)致發(fā)熱、譫語、不食、不大便均有可能，但為何能六脈平和？

②已“五十日不便不食而不死”，這種類似“瑜伽”的現(xiàn)象是如何做到的，而且如此程度竟能“數(shù)日而愈”？

③伏暑實證，何以投人參補劑而發(fā)熱能夠稍減？

④筆者發(fā)現(xiàn)，很多病情較久或較復(fù)雜的病人，碰到很對證的方藥時，都有一個反應(yīng)，服后香甜入睡，醒后即能自覺大有轉(zhuǎn)機。是否病日久后，氣機終于得順，故一下子全身得以放松而欲睡呢？

⑤本案啟發(fā)我們，對于疑難雜癥，任何可能原因、任何蛛絲馬跡都不能放過，讓患者及家屬盡量逐漸朝前回憶。前四點提示我們，中醫(yī)體系雖已較完整的自成系統(tǒng)，一百多年沒有明顯的突破與創(chuàng)新了，但仍有大量的暗箱沒有打開，用現(xiàn)有中醫(yī)理論難以解釋。有人夏天衣服曝曬后，不待其涼，從室外直接入箱封存。冬天開箱取衣，一開即覺一股“燥氣”撲面而來，立刻暈倒在地，醒后多處抽搐不能起，亦用六一散一劑而解。故唯知六一散真祛暑氣之良方也！其他暫只能牽強地自圓其說了。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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