本文目錄
1 【參附湯組成】2 【參附湯方歌】3 【參附湯方解】4 【參附湯主治】5 【參附湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于參附湯的論述7.1 組成7.2 功用7.3 主治
案分析,功效與作用.png)
【參附湯組成】制附片30g 紅參60g
【參附湯方歌】參附湯是救脫方
，益氣固陽(yáng)效力彰
。肢厥汗出脈欲絕
，陽(yáng)氣暴脫急煎嘗
。
【參附湯方解】參附湯為回陽(yáng)救逆
、益氣固脫之要方
。方中人參大補(bǔ)元?dú)?div id="4qifd00" class="flower right">
、益氣固脫
；附子回?yáng)救逆
、補(bǔ)火助陽(yáng)
、散寒止痛。參附配伍
，能上助心陽(yáng)
，下補(bǔ)腎陽(yáng)，中健脾氣，氣陽(yáng)同救
，起到溫而兼潤(rùn)
、補(bǔ)而能固的功效，可期峻補(bǔ)陽(yáng)氣以救暴脫之效
。臨床運(yùn)用時(shí)凡大病虛極欲脫
，產(chǎn)后或月經(jīng)暴崩，或癰瘍久潰
，血脫亡陽(yáng)等
，均可用本方救治。但一俟陽(yáng)氣來(lái)復(fù)
，病情穩(wěn)定
。便當(dāng)辨證論治，不可多服
，免純陽(yáng)之品過(guò)劑
，反致助火傷陰耗血。
【參附湯主治】陽(yáng)氣暴脫
，四肢厥逆
，冷汗淋漓，呼吸微弱
，脈微欲絕
。
【參附湯醫(yī)案】陳某某，女
，27歲
，1992年7月7日初診?div id="d48novz" class="flower left">
；颊?月10日足月分娩
，產(chǎn)后七天蒸乳發(fā)熱，經(jīng)抗炎治療后熱退
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？滔聲r(shí)屬夏季，為被抬入診室
，棉被覆蓋
，畏寒怕冷，左半身舉動(dòng)不遂
，語(yǔ)音低微
。大汗淋漓，中脘隱痛
，便溏納呆，干嘔
，惡露未凈
，腹軟無(wú)壓痛
，舌淡，苔薄白
，脈虛細(xì)
。證屬脾腎陽(yáng)虛，衛(wèi)表不固
，急擬參附湯加味：紅參5g
，炒黨參12g，熟附片5g
，炮姜炭5g
，焦冬術(shù)10g，茯苓10g
，酒白芍10g
，淮山10g，化龍骨30g
，煅牡蠣18g 炙草5g
。次日由家屬轉(zhuǎn)告，汗出已少
，精神稍振
，便次亦減，再擬溫中和胃
，以上方去附子加黃芪
，先后共診6次，服藥10貼而化險(xiǎn)為夷
。 （摘自《光明中醫(yī)》）
【醫(yī)案分析】該患者為產(chǎn)后病
。一般來(lái)講，產(chǎn)后多虛
，產(chǎn)后多瘀
，產(chǎn)后正氣不足又易為邪所乘。前不慎感染
，經(jīng)治燒已退
，卻又繼發(fā)它病。被抬入診室
，蓋因“左半身舉動(dòng)不遂”
，難道是中風(fēng)先兆？夏季而“畏寒怕冷”
、“棉被覆蓋”
，且“語(yǔ)音低微，大汗淋漓......舌淡，苔薄白
，脈虛細(xì)”
，是腎陽(yáng)虛極、欲亡脫于外的表現(xiàn)
，甚是危急
。“中脘隱痛
，便溏納呆
，干嘔”，是命火不能生土之象
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！皭郝段磧簟保恢婪置湟辉乱詠?lái)具體起居調(diào)理情形
，不知是留瘀還是有邪氣阻滯
。而今最要緊之事，須先搶救欲亡之陽(yáng)氣
，四逆湯
、獨(dú)參湯均為此設(shè)。集兩者之長(zhǎng)者
，參附湯也（現(xiàn)在做成參附注射液
，方便搶救）
。至于其他不甚明晰的因素
，待病情穩(wěn)定后緩圖不遲。
或問(wèn)
，若“左半身舉動(dòng)不遂”真是中風(fēng)先兆
，不亦是危急之證
？從此案綜合來(lái)看，即便中風(fēng)也是屬于元?dú)獯筇澋淖C型
，而不是個(gè)實(shí)證
。就王清任治中風(fēng)的補(bǔ)陽(yáng)還五湯所言，人身陽(yáng)氣十分虧去五分
，余者聚于一側(cè)以自救也
。參附湯正可大補(bǔ)陽(yáng)氣，故應(yīng)無(wú)慮
。
患者尚未到“脈沉微欲絕”地步
，故作者用參附湯輕劑，加黨參
、白術(shù)
、茯苓
、山藥健脾（中脘隱痛，便溏納呆
，干嘔）
，加白芍止腹痛
，加炮姜炭溫經(jīng)止血（作者可能認(rèn)為惡露不盡是陽(yáng)虛失血證）
，加煅龍牡以斂汗。全方是急緩兼顧
，標(biāo)本同治
，不知是否有藥力分散之虞。次日有好轉(zhuǎn)
，減回陽(yáng)之力
，增健脾之力，前后10 貼方已無(wú)亡脫之憂
。筆者認(rèn)為
，即便亡陽(yáng)前兆亦應(yīng)本著急救回陽(yáng)思想，藥力集中
，藥量宜大
。確已逆轉(zhuǎn)后（肢溫、利止）
，方能再圖他證
。這樣起效更快，也更能令人放心
。急救之時(shí)欲兼顧病人所有病機(jī)
，從另一個(gè)角度講卻是更加的操之過(guò)急。此僅筆者一管之見(jiàn)
，供同學(xué)們參考
。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于參附湯的論述
組成
人參四錢(qián)，附子炮三錢(qián)
，用水煎服
。陽(yáng)氣脫陷者，倍用之
。
功用
益氣回陽(yáng)救脫
。
主治
陽(yáng)氣暴脫證，四肢厥逆
，冷汗淋漓
，呼吸微弱，脈微欲絕
。
參附湯是常用方
，這種基本的配伍結(jié)構(gòu)
，要了解它配伍的含義。首先一個(gè)前提
，用在參附湯里的附子
、人參量都較大。特別人參有獨(dú)參湯
，獨(dú)參湯是益氣救脫的
。加了附子以后就益氣回陽(yáng)救脫。獨(dú)參湯治療大多是由失血形成氣隨血脫
，大失血形成氣隨血脫
。參附湯針對(duì)的是陽(yáng)隨陰脫，大汗
、大吐
、大下。這類(lèi)引起的陰液損傷
，陽(yáng)無(wú)所附
，陽(yáng)隨陰脫這種特點(diǎn)。所以參附湯的主治
，由兩部分構(gòu)成
。一部分氣脫證，氣脫反映出呼吸微弱
，脈微欲絕
。那是現(xiàn)在相當(dāng)于呼吸、心跳
，心肺功能的衰竭
，因?yàn)樽鰹闅鈦?lái)講，上出喉嚨司呼吸
，宗氣貫注于心脈要行氣血
，氣要脫了，呼吸微弱了
。氣血靠心氣推動(dòng)
，脈微欲絕，這體現(xiàn)出典型的氣脫證
，當(dāng)然氣脫其它方面還可以見(jiàn)到很多表現(xiàn)
，但這個(gè)是最基本的兩個(gè)癥。歷來(lái)把它看做用獨(dú)參湯的基本根據(jù)
。陽(yáng)脫是在氣脫的基礎(chǔ)上
，因?yàn)殛?yáng)氣暴脫，首先是個(gè)氣脫的前提
，再加上陽(yáng)虛的寒像
。這里用四肢厥逆
，冷汗淋漓，大汗陽(yáng)隨陰脫
。陽(yáng)脫失溫
，出現(xiàn)冷汗淋漓，四肢厥逆是陽(yáng)虛到一定程度
，所以四肢厥逆
，冷汗淋漓，加上呼吸微弱
，脈微欲絕就成為陽(yáng)氣暴脫的基本表現(xiàn)
。
所以人參、附子
，參附湯分別針對(duì)的氣脫與陽(yáng)脫，陽(yáng)脫仍然適溫補(bǔ)結(jié)合
，所以這個(gè)方這兩味藥相配
，建立在用量較大的基礎(chǔ)上。不是說(shuō)一味藥它就叫獨(dú)參湯
，或者組合附子就叫參附湯
。和用量來(lái)決定。真正想臨床用益氣救脫
，我自己覺(jué)得這里人參四錢(qián)都還不夠的
。
我們過(guò)去在基層，獨(dú)參湯
，參附湯經(jīng)常使用的
，人參有時(shí)候用到二兩，更不要說(shuō)現(xiàn)在人參質(zhì)量差
，人工培養(yǎng)的
，不像過(guò)去地道好人參這樣子，所以用量要較大
。人參
、附子之間既有分工，益氣
、回陽(yáng)
，共同合作救脫，同時(shí)相互的配伍
，配伍意義古人總結(jié)得很有意思
，有一副像對(duì)聯(lián)一樣的，人參得到附子
，瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)
，附子得到人參
，傾刻生陽(yáng)于命門(mén)之內(nèi)，就像一副對(duì)聯(lián)
。人參補(bǔ)氣的
，要化氣挽回這個(gè)氣脫，得到附子以后
，附子走十二經(jīng)
，使它益氣救脫作用很強(qiáng)很快，他形容瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)
，瞬息就是一眨眼的功夫
，已經(jīng)沒(méi)有了的氣又產(chǎn)生了，附子是溫陽(yáng)的
，補(bǔ)充全身熱力來(lái)源
，但是需要物質(zhì)基礎(chǔ)。所以附子得到人參
，它溫陽(yáng)也很快
，傾刻，像東西一倒這么快的時(shí)間
，生陽(yáng)于命門(mén)之內(nèi)
。這實(shí)際上就是參附湯的方義分析。既有分工
，又有合作
，協(xié)同。這樣達(dá)到一個(gè)益氣回陽(yáng)救脫的作用
。
回陽(yáng)救逆的一類(lèi)方
，就四逆湯一個(gè)方，包括一些附方
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；仃?yáng)救急，現(xiàn)在不做為一類(lèi)方討論
。
大黃附子湯簡(jiǎn)介
目錄1拼音2英文參考3概述4大黃附子湯的別名5處方6功能主治7大黃附子湯的用法用量8方解9運(yùn)用10現(xiàn)代適應(yīng)證 10.1膽絞痛10.2膽囊術(shù)后綜合征10.3慢性痢疾10.4尿毒癥10.5其他 11大黃附子湯的藥理作用 11.1抗病原微生物作用11.2抗炎
、抗氧化、抗過(guò)敏作用11.3對(duì)循環(huán)系統(tǒng)及血液流變學(xué)的作用11.4對(duì)腎功能及泌尿系統(tǒng)的作用11.5對(duì)肝膽及胃腸道的影響11.6對(duì)神經(jīng)
、內(nèi)分泌功能的影響11.7對(duì)免疫功能的影響 12各家論述13附注14歌訣15摘錄16參考資料附：1古籍中的大黃附子湯 1拼音 dà huáng fù zǐ tāng
2英文參考 Rhei and Aconiti Praeparatae Decoction [湘雅醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)詞典]
Dahuang Fuzi Tang [21世紀(jì)雙語(yǔ)科技詞典]
dahuang fuzi decoction [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]
3概述 大黃附子湯記載于《金匱要略方論》卷上
，其組成為大黃9g、附子12g
、細(xì)辛6g
，具有溫里散寒，通便止痛之功效
，主治里寒積滯內(nèi)結(jié)
，陽(yáng)氣不運(yùn)所致的寒積腹痛里實(shí)證
，治宜溫里散寒，通便止痛
。本方是治療寒積里實(shí)證的代表方劑
，現(xiàn)代常用于治療急性闌尾炎、急性腸梗阻
、膽絞痛
、膽囊術(shù)后綜合征、胰腺炎
、腎結(jié)石
、睪丸腫痛、坐骨神經(jīng)痛等屬胃腸寒積里實(shí)證者
。
雖然配方的附子為君藥
，但抗菌、抗腎衰
，治療尿毒癥
、膽絞痛及膽囊術(shù)后綜合征的主要藥物仍是大黃，而附子
、細(xì)辛在改善尿毒癥、高血壓
、心力衰竭等方面可發(fā)揮積極作用
。
4大黃附子湯的別名 大黃附子細(xì)辛湯
5處方 大黃三兩，炮附子三枚
，細(xì)辛二兩[1]
。
大黃9g、附子12g
、細(xì)辛6g[2]
大黃9g
、附子9g、細(xì)辛3g[3]
大黃三兩
，附子三枚（炮）
、細(xì)辛二兩[4]。
6功能主治 溫中散寒
，通便止痛
。主治寒積里實(shí)證。癥見(jiàn)腹痛便秘
，脅下偏痛
，發(fā)熱，畏寒肢冷
，手足厥逆
，舌苔白膩
，脈弦緊。[2][1]
陽(yáng)虛寒結(jié)
，腹痛便秘
，脅下偏痛，發(fā)熱
，手足厥冷
，舌苔白膩，脈緊弦?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)用于肋間神經(jīng)痛
，坐骨神經(jīng)痛、腎結(jié)石
、膽結(jié)石
、慢性闌尾炎、胰腺炎
、腹股疝等見(jiàn)上述證候者
。色疸者，身黃
，額上微汗
，小便利，大便黑
，此因房事過(guò)傷
，血蓄小腹而發(fā)黃，故小腹連腰下痛
。此方實(shí)能治偏痛
，然不特偏痛而已，亦治寒疝
、胸腹絞痛延及心胸腰部
、陰囊焮腫、腹中時(shí)有水聲
、惡寒甚者
。
7大黃附子湯的用法用量 水煎，分三次服
，服后如人行四
、五里，再進(jìn)一服
。功能溫里散寒
，通便止痛[1]。
上三味，用水500毫升
，煮取200毫升
，分三次溫服。若強(qiáng)人煮取250毫升
，分三次溫服
，每相隔約一小時(shí)。
以水5升
，煮取2升
，分溫3服。若強(qiáng)人煮取2升半
，分溫3服
。服后如人行45里，進(jìn)1服
。
以水五升
，煮取二升，分溫三服[4]
。若強(qiáng)人
，煮取二升半，分溫三服[4]
。服后如人行四五里
，進(jìn)一服[4]。
8方解 本方主治里寒積滯內(nèi)結(jié)
，陽(yáng)氣不運(yùn)所致的寒積腹痛里實(shí)證
，治宜溫里散寒，通便止痛
。方中附子辛熱，溫陽(yáng)祛寒
；大黃蕩滌腸胃
，瀉除積滯，共為君藥
。細(xì)辛辛溫宣通
，除寒散結(jié)止痛，為佐藥
。方中大黃雖屬苦寒
，但得附子、細(xì)辛之辛熱
，則苦寒之性被制
，而瀉下之功猶存。這種配伍方法稱(chēng)為“去其性而存其用”。3藥合用
，共奏溫里散寒
、通便止痛之功。[2]
方中附子辛熱
，溫里散寒
，治心腹冷痛，大黃蕩除積結(jié)
，共為君藥
；細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛
，協(xié)助附子以增強(qiáng)散寒作用
，為臣藥。大黃性味雖屬苦寒
，但配伍附子
、細(xì)辛之辛散大熱之品，則制其寒性而存其走泄之性
。三藥合用
，共成溫散寒凝，苦辛通降之劑[1]
。
本方為溫下劑的代表方劑
。主治里寒積滯內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣不運(yùn)而致便秘腹痛
，脅下偏痛
，發(fā)熱，手足不溫者
。根據(jù)寒者熱之
、結(jié)著散之、留者攻之的治則
，治宜溫通并用
。故方用附子之辛熱以溫里散寒，止腹脅疼痛為君
。寒實(shí)內(nèi)結(jié)
，固然需要溫里藥以去其寒，同時(shí)需用瀉下藥才能去其結(jié)
，故又用大黃瀉下通便
，以蕩滌里實(shí)積滯為臣。細(xì)辛辛溫宣通
，散寒止痛
，助附子溫里散寒止痛為佐藥。方中大黃性雖苦寒，但得大量附子之辛熱
，則苦寒之性被制
，而瀉下之功尤存。三藥合用
，共奏溫下之功
。[3]
9運(yùn)用 1．本方是治療寒積里實(shí)證的代表方劑。凡臨床上出現(xiàn)以腹痛便秘
、手足不溫
、苔白膩、脈弦緊等為主要表現(xiàn)者
，即可使用本方加減治療
。[2]
2．加減法：若腹痛甚，喜溫者
，加桂枝
、白芍；脘腹脹滿
、苔垢者
，加枳實(shí)、厚樸
、神曲
；脅下冷痛者加小茴香、肉桂
；積滯較輕者
，用制大黃，以減緩瀉下之力
；體質(zhì)虛弱者
，加黨參、當(dāng)歸等以益氣養(yǎng)血補(bǔ)虛
。[2]
3.使用注意：方中附子
、細(xì)辛用量之和應(yīng)大于大黃的用量，以達(dá)到溫里散寒
、瀉結(jié)行滯的目的。[2]
4.腹痛：一男子
，年五十余
，腹痛數(shù)年。余診之
，心下痞硬
，腹中雷鳴，乃作半夏瀉心湯飲之，未奏效
。一日
，忽然大惡寒戰(zhàn)栗，絞痛倍于常時(shí)
，于是更作大黃附子湯飲之
，痛頓止。續(xù)服數(shù)日
，病不再發(fā)
。
5.肋間神經(jīng)痛：71歲男子，主訴右側(cè)胸痛劇烈來(lái)院就診
，面色不華
，貧血貌，足活動(dòng)受限
，行走不便
。脈洪大，舌潤(rùn)無(wú)苔
，腹力中等
，略微柔軟，腹直肌攣急
，便45日一次
。給予大黃附子湯，經(jīng)過(guò)良好
，服藥25日痊愈
。
6.美尼爾氏綜合征：齊某，女
，40歲
。素患美尼爾氏綜合征，時(shí)常發(fā)作
。一周前
，因感冒過(guò)勞，眩暈又作
，視物旋轉(zhuǎn)
，臥床不起，頭身動(dòng)則加劇
，嘔吐痰涎
，臍下2寸處脹痛，瀉下清稀
，納呆
，口干而欲飲
，舌淡，苔白厚粘膩
，脈滑緩
。以痰飲作眩而論，擬《金匱要略方論》澤瀉湯合二陳湯加味
，治之未效
。再診舌象，參以臍下痛證
，悟此為陽(yáng)虛寒實(shí)
，積聚于里而脹痛，三焦痞塞
，清陽(yáng)不升
，濁陰不降而致眩暈。改投大黃附子湯加味：附子8g
，大黃10g
，細(xì)辛、人參各6g
，2劑
。藥后輕瀉一次，眩暈和脹痛已減大半
；再2劑
，諸證悉除。
10現(xiàn)代適應(yīng)證 [5]
適應(yīng)證：本方加減治療膽絞痛
、膽囊術(shù)后綜合征
、慢性痢疾、尿毒癥等屬寒積者
。
10.1膽絞痛
膽絞痛臨床多見(jiàn)于膽囊炎
、膽道結(jié)石，二者又互為因果
；膽汁黏稠淤積
、細(xì)菌感染等也是其中重要因素，這些因素使膽道內(nèi)膜充血水腫
，膽管狹窄或阻塞 *** 膽囊不規(guī)律收縮是引起膽絞痛的主要機(jī)制
。
10.2膽囊術(shù)后綜合征
膽囊術(shù)后綜合征常見(jiàn)的是膽血癥，即膽道出血
，是由于手術(shù)中血管結(jié)扎等處理不當(dāng)導(dǎo)致膽道出血
，臨床上主要表現(xiàn)為劇烈的上腹絞痛，畏寒發(fā)熱
、黃疸
、嘔血、便血
。膽囊術(shù)后綜合征常見(jiàn)的還有膽管損傷
，損傷部位以膽囊管、肝總管
、膽總管的匯合部常見(jiàn)
，除膽管解剖變異，膽囊三角處炎癥
、黏膜
、瘢痕形成所致解剖結(jié)構(gòu)紊亂外，主要是手術(shù)中誤將膽管當(dāng)做膽囊管結(jié)扎并橫斷
，盲目鉗夾膽囊動(dòng)脈
，過(guò)度牽拉膽總管致使部分膽管壁被結(jié)扎或撕破膽管引起狹窄，以致術(shù)后發(fā)生梗阻性黃疸
、膽汁漏以及腹膜炎
、膽管感染，臨床上主要表現(xiàn)為黃疸
、腹膜炎
、難以愈合的膽汁漏癥狀。
10.3慢性痢疾
慢性痢疾主要是由于急性細(xì)菌性痢疾治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái)
，病程超過(guò)2個(gè)月即為慢性痢疾
。致病菌為痢疾桿菌，病變主要在乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸
，腸黏膜充血水腫
、出血，臨床上主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的左下腹疼痛
，里急后重和膿血便
。
10.4尿毒癥
尿毒癥是腎功能衰竭的晚期，多見(jiàn)于慢性腎功能衰竭者
。任何泌尿系統(tǒng)疾病破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者均可引起腎功能衰竭
，如原發(fā)和繼發(fā)性腎小球病、梗阻性腎病
、慢性間質(zhì)性腎炎
、腎血管疾病、先天性和遺傳性腎病等
，都可發(fā)展為腎衰
，國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的病因依順序是：腎小球腎炎、糖尿病腎病
、高血壓腎病
、多囊腎
、梗阻性腎病等。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常的75%左右時(shí)腎功能就會(huì)繼續(xù)不停地減退
，直至出現(xiàn)尿毒癥
，當(dāng)腎單位破壞達(dá)一定數(shù)量后，健存的腎單位代謝廢物排泄負(fù)荷增加
，因而代償性發(fā)生腎小球毛細(xì)血管的高灌注
、高壓力和高過(guò)濾，由此而引起腎小球上皮細(xì)胞足突融合
，系膜及基質(zhì)增生
，腎小球肥大，繼而硬化
。腎小球內(nèi)皮損傷
，誘發(fā)血小板聚集，導(dǎo)致微血栓形成
，促進(jìn)腎小球硬化
；腎小球通透性增加，損傷腎小管間質(zhì)
。三者不斷進(jìn)行
，形成惡性循環(huán)。同時(shí)血管緊張素Ⅱ
、腎素活性增加在上述過(guò)程中起著重要作用
。由于腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡功能紊亂
，殘余腎單位不能充分地排泄代謝產(chǎn)物及尿毒癥毒素（大分子含氮物質(zhì)
、中分子毒性物質(zhì)、大分子毒性物質(zhì)）以及腎的內(nèi)分泌功能障礙
