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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方

實(shí)脾散組成,主治,加減運(yùn)用醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-26 15:11:00

【組成】炒厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹子 炮附子 白茯苓 炮干姜各30g 炙甘草15g 生姜5片 大棗1枚

【主治】脾腎陽(yáng)虛,水氣內(nèi)停之陰水

。身半以下腫甚,胸腹脹滿
,納差,手足不溫
,口中不渴
,小便短少,大便溏薄
,舌苔白膩
,脈沉遲或沉細(xì)。

【病案】郭某

,男
,45歲,因間歇性腹水2年
,加重3月
,于1998年1月16日以“肝硬化腹水”收住?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊呒韧幸腋尾∈?0年
。入院時(shí)精神萎靡,怯寒乏力
,咽干渴
,頻欲冷飲,腹脹不能平臥
,但苦氣短
,尿少,大便4日未行
,偶有矢氣
。查:彌漫性腹臌隆,大量腹水
,腹圍76厘米
,脾臍下2厘米,下肢水腫++
。B超示:(1)肝硬化并大量腹水
;(2)脾臟重度腫大。入院后經(jīng)利尿
、保肝
、補(bǔ)充蛋白等處理,病癥未見(jiàn)緩解
。作者診治時(shí)已住院16天
,自述腹脹甚,納差,大便4日未行
,舌紅
、苦白膩,脈細(xì)滑無(wú)力
,余癥同前
。西醫(yī)診斷:肝硬化中毒性臌腸。中醫(yī)診斷:脾腎陽(yáng)虛型氣水雙臌證
。當(dāng)培土益火
,破氣利水。遂投實(shí)脾散加減
。處方:茯苓30g、干姜10g
、炒白術(shù)30g
、桂枝15g、大腹皮15g
、炒萊菔子20g
、厚樸10g、附片10g
、麥冬15g
、生地10g、車前子15g
、炙甘草4g
。3劑。服藥后患者每日排氣排便約2~3次
,期間停用西醫(yī)利尿及白蛋白治療
。3劑服完后患者自述無(wú)腹脹,二便調(diào)
。查:腹水量少
,腹圍72厘米,脾肋緣下2厘米
,下肢不腫
。既已有效,上方隨證加減
,病未進(jìn)漸減
。(摘自《甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》)

【分析】患者因“腹水”加重而入院,其與“納差”

、“怯寒乏力”并見(jiàn)
,可辨為脾陽(yáng)虛證?div id="m50uktp" class="box-center"> !凹韧幸腋尾∈?0年”
、“間歇性腹水2年”
,現(xiàn)出現(xiàn)“精神萎靡”,脈象“無(wú)力”
,說(shuō)明患病日久
,正氣耗損嚴(yán)重。脾陽(yáng)虛衰
,土不制水
,化氣無(wú)力,水濕聚腹
,致腸胃失于通降
,膀胱氣化不行,故可見(jiàn)“尿少”
,“大便4日未行”
。“腹脹不能平臥”
,“腹脹甚”
,提示因水濕內(nèi)停,氣滯不行甚著
。綜前所述
,治當(dāng)溫補(bǔ)脾陽(yáng),利水行氣
。鑒于患者之前已經(jīng)使用過(guò)利尿西藥
,故此時(shí)亦可少加利水之品,而這恰好與實(shí)脾散重溫陽(yáng)
、健脾
、行氣而輕利水的作用特點(diǎn)比較一致,“遂投實(shí)脾散加減”治療
?div id="4qifd00" class="flower right">
!侗静萁?jīng)疏》云:“大腹皮即檳榔皮也,其氣味所主
,與檳榔大略相同
。第檳榔性烈,破氣最捷
;腹皮性緩
,下氣稍遲?div id="4qifd00" class="flower right">
!被颊咭哉摓橹?div id="4qifd00" class="flower right">
,故改檳榔為作用緩和之大腹皮,并去原方中木香、草果
,可使行氣利水而不傷正
,更能符合現(xiàn)病證所需。木瓜酸溫
,能于土中瀉木
,使木不乘土,并能祛濕利水
,但不知作者為何去之
?另加用桂枝助干姜、附子扶陽(yáng)抑陰
,并助膀胱氣化而利水
;炒萊菔子下氣消食助厚樸除腹脹;車前子利水滲濕助茯苓消腫而不傷中
,三者共同加強(qiáng)實(shí)脾散原有功用
。脾土實(shí),氣滯散
,陰水消
,故最后“病未進(jìn)漸減”

既然辨證為脾腎陽(yáng)虛證

,為何方中加用麥冬、生地呢
?麥冬
、生地性寒屬陰柔之品,兩藥若與玄參配伍亦即增液湯
,為吳鞠通用治熱盛津傷所致燥結(jié)便秘之效方
,而患者服藥后出現(xiàn)每日“排便約2-3次”或許就是明征。從本案敘述來(lái)說(shuō)
,“咽干渴”
、“頻欲冷飲”大概是使用寒涼藥之主要依據(jù)。若仔細(xì)分析
,則不難看出個(gè)中問(wèn)題
。陽(yáng)虛不能化津上泛滋潤(rùn),也可見(jiàn)“咽干渴”
。但陽(yáng)虛之人若欲飲當(dāng)喜“熱飲”
,而案中卻云“頻欲冷飲”,火熱內(nèi)盛才會(huì)飲冷自救
,此處頗為費(fèi)解
?是否為服用西藥所為?此癥當(dāng)存疑。服藥3劑后
,作者即對(duì)原方進(jìn)行加減
,是否減除麥冬、生地
?并未明言

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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。制法 : 上為末
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,澤瀉1錢(qián)
,陳皮8分,甘草3分
,生姜
、大棗。功能主治 : 外感之癥
,手足厥冷
,惡寒淅瀝,肢節(jié)酸疼
,有似陽(yáng)微者
;口渴欲飲,舌上微苔
,有似陰弱者
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,蒼術(shù)1斤
,神曲1斤
,麥芽1斤
,山楂1斤,甘草半斤
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固衛(wèi)御風(fēng)湯
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,防風(fēng)9g,炒白術(shù)9g
,桂枝9g
,赤芍9g
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,大棗7枚
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。主冷激性蕁麻疹
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、防風(fēng)
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、當(dāng)歸、云母粉
、白術(shù)
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。炮制 : 上挫,生絹袋盛
,好酒一升浸之
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、夏三日、秋七日
大效五丁飲子
處方 : 白豆蔻5個(gè)(每個(gè)分作5塊)
,生姜(切如皂子大)25塊,京棗5個(gè)(每個(gè)分5塊)
,半夏25個(gè)
,甘草5寸(每寸分作5塊)。功能主治 : 瘧發(fā)作重者
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