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血府逐瘀湯的臨床應(yīng)用

道醫(yī) 2023-06-26 16:03:15

血府逐瘀（湯）胸中藏，肝脾腫大不用慌

。擅治胸痛（月）經(jīng)不調(diào)
，血栓頭痛腦震蕩
。

血府逐瘀湯是臨床常用名方之一

，來源于清代王清任氏《醫(yī)林改錯》
。此方由桃仁12克
、紅花9克、當歸9克
、生地黃9克、川芎5克
、赤芍6克
、牛膝9克
、桔梗5克
、柴胡3克、枳殼6克
、甘草3克組成
。論其演變源流，當從桃紅四物湯合柴胡疏肝散兩方加減化裁而來
。唐容川先生說：王清任氏治瘀血最長，《醫(yī)林改錯》一書中此方頗具見識（《血證論》卷八第251頁）
，評價公允
。

本方善于活血化瘀

，行氣止痛
，臨床用于多種瘀血性病變，只要辨證正確
，配伍得當，效果確鑿
，?div id="d48novz" class="flower left">
？苫羧?div id="d48novz" class="flower left">
。如治療瘀血頭痛
，痛有定處，反復(fù)發(fā)作
，或痛如針刺，或則抽痛
，或夾有頭暈昏眩
，或兼性情急躁
，或則夜眠不安
，或記憶減退等
，以本方適當加減（作者常加白芷
、延胡索、丹參
、茯苓、茯神等）
，并將川芎
、赤芍用量酌情增大
，?div id="jfovm50" class="index-wrap">？色@效
。這對腦血栓形成
、血管神經(jīng)性頭痛
、腦震蕩后遺癥等見上述諸癥者，頗為合宜
。惟對高血壓頭痛有瘀血見癥者則宜減去柴胡
、桔梗
，酌情選用草決明、石決明、夏枯草
、杜仲
、黃芪輩
，以為配合，效果亦佳
。

本方對瘀血胸痛，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛

、肋軟骨炎以及跌打損傷之胸痛等均可適用
，對冠心病心絞痛則可減去桔梗
，酌加黃精
、玉竹、太子參
、丹參之類；對肋軟骨炎之胸痛
，常選加大青葉、板蘭根
、野菊之類
，且原方柴胡用量宜加大（15~24克）。曾治史某患本病
，先擬本方未用柴胡，效不顯
，以后加入之
，即獲顯效，故此藥不可少
，且宜重用
；對外傷胸痛
，則可與參三七傷藥
、云南白藥、軍中跌打丸之類配合運用
。

本方原書主要用以治療“胸中血府血瘀”者，現(xiàn)在臨床上并不限于胸部瘀血癥

，對腹部之肝脾腫大包括慢性血吸蟲病肝脾腫大
、慢性肝炎早期肝硬化等亦常應(yīng)用
，且療效均佳
。如治前者，則可選加檳榔
、苦參、黃花蒿
、吳茱萸
、黃芪
、白術(shù)
、云苓、木瓜輩
；對后者宜適當配合茵陳蒿湯、鱉甲或茵陳
、苓
、術(shù)
、附
、桂、鱉甲之類
，可隨證擇宜選用，共圖成功。

本方對婦科病癥

，如瘀血經(jīng)閉，或月經(jīng)不調(diào)
，經(jīng)色暗紅
，血有瘀塊
，經(jīng)期超前或落后
，或漏下不止，乳脹脅痛
，脈澀舌紫者，俱可應(yīng)用
。本方運用要點是：

1.從病史方面看

，當有外傷史或手術(shù)史或月經(jīng)不調(diào)史或出血性病變史
；

2.從脈舌方面看

，當有舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點
，或口唇紫暗
，其脈象大都沉澀或細澀或弦緊
；

3.從癥狀方面看，患者可有臉部色素沉著

，或兩目暗黑，或肌膚甲錯
，或腹有癥瘕積聚
，或多愁多疑
，性情急躁善怒
，如出血病癥則血色紫暗而有瘀塊等
；

4.從疼痛方面看

，不論頭痛、胸痛或其他部位疼痛
，大都痛有定處，發(fā)作無常，發(fā)時痛劇
，下午或夜晚尤甚
，頑固難愈等特點
。

上述諸條

，當然不必全具，但應(yīng)聯(lián)系參考
，如能掌握要領(lǐng)，必可運用自如
，收效宏捷
。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》

血府逐瘀湯

看電視的時候

，尤其是家庭倫理劇
，經(jīng)常會看見這么一幕：家里的老人，破口大罵不順著自己心意的子女
，然后捂著心臟倒下了……然后家里人慌慌張張的就送到醫(yī)院掛水了。

這種情況在現(xiàn)實生活中也常有發(fā)生
。當情緒激動的時候
，人體交感神經(jīng)興奮
，心臟冠脈血管收縮
、痙攣，血流量減少
，導(dǎo)致心肌缺血，產(chǎn)生胸悶
、憋氣
、心慌
、心絞痛等癥狀
。時間長了，甚至?xí)鹦募乃?div id="m50uktp" class="box-center"> ，相當于形成了一次心梗。這是比較嚴重的情況
。相對輕一些
，也更常見的表現(xiàn)，就是生氣后
，覺得胸悶憋氣
，有時也有心絞痛發(fā)作
，很像一個冠心病的表現(xiàn)
。于是，為了保險一些
，選擇去醫(yī)院檢查，做了冠脈造影
，放了支架
。但是癥狀仍然存在。怎么辦
？

在中醫(yī)看來
，這是由于生氣的時候肝氣上逆
，影響了人身體的氣機運行
，產(chǎn)生胸悶、憋氣
、心絞痛等癥狀。氣推動血液運行
，長期的氣滯
，則會導(dǎo)致血液運行不暢，也就是常說的血瘀
。血瘀可以進一步阻滯氣機的運行。于是
，癥狀會越來越嚴重。

這時候
，清代的醫(yī)家王清任告訴我們一個方子
，可以完美解決這個問題——血府逐瘀湯
。

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》
，是王清任的五個逐瘀湯之一。從方名來看
，是治療“血府”的瘀血，而“血府”是王清任通過觀察嬰兒尸體總結(jié)得出的人體的結(jié)構(gòu)，“血府即人胸下膈膜一片
，其薄如紙
，最為堅實
，前長與心口凹處齊
，從兩脅至腰上，順長如坡
，前高后低，低處如池
，池中存血
，即精汁所化
，名曰血府
。”從王清任的描述
，大概位置就是在人體胸中。雖然在人體并不存在真的“血府”但是王清任通過觀察
，發(fā)現(xiàn)胸中很容易出現(xiàn)瘀血
，而瘀血又會產(chǎn)生各種各樣的問題
，包括胸悶
、憋氣、心慌等等
。治療上，就是在胸中活血化瘀
。而瘀血多歸肝臟所主
，因此
，在血府逐瘀湯中
，有柴胡、赤芍
、枳殼、甘草四味藥
，是張仲景的四逆散
，可以梳理肝經(jīng)氣滯；有桃仁
、紅花
、生地、當歸
、川芎、赤芍
，是桃紅四物湯
，是活血化瘀的主力部隊
；有桔梗
、牛膝，一升一降
，使氣滯時候堵住的人體氣機恢復(fù)升降。幾部分相配合
，就可以做到理氣活血
，驅(qū)逐“血府”的瘀血
。

當然
，血府逐瘀湯的主治遠不止胸悶憋氣這一條。在書中王清任列了十九條
，常見的有頭痛、胸痛
、天亮出汗
、心里熱、急躁
、呃逆、飲水嗆
、失眠、心慌
、早晨出汗、容易生氣
、干嘔等等等等
。總結(jié)起來
，很多都是由于生氣以后
，或者長期喜歡生氣導(dǎo)致的一些疾病，都可以用這個作為基礎(chǔ)方
，進行加減治療，比如老年人長期有個氣虛
，可以加上黃芪
、黨參等
；經(jīng)常有食積
，可以加上白術(shù)、萊菔子等等
。

分享中醫(yī)雜志《家庭中醫(yī)藥》內(nèi)的一篇《神奇的四物湯》·上海龍華醫(yī)院李祥云醫(yī)生
，基本吧四物湯的變形都說了……

?血府逐瘀湯樞轉(zhuǎn)少陽驗案選

關(guān)于血府逐瘀湯一方的療效及從運氣學(xué)說「開闔樞」理論闡發(fā)其方解的論述已見諸報端。大量臨床實例證實

，該方確為少陽
、少陰「轉(zhuǎn)樞」良方。龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授基于運氣學(xué)說「開闔樞」理論運用該方
，擴大了該方的適應(yīng)癥范疇
，更能為立法遣方說理
。
顧植山認為：「2014甲午年少陰君火司天
、陽明燥金在泉
，實際氣候特點是夏季溫度偏低
，司天少陰君火受郁
，五之氣少陽相火加臨，引動內(nèi)郁之少陰君火漸發(fā)」
，故血府逐瘀湯在這一時段有較多運用機會。今再介紹兩例基于運氣角度運用血府逐瘀湯的驗案
，以為佐證
。
咳嗽胸悶案
林某
，女
，46歲
，2014年11月1日初診
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊?月前開始出現(xiàn)干咳少痰，咳痰不爽
，遇冷風(fēng)咳嗽加劇，胸悶
，善嘆息
，體倦、乏力
，手足怕冷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？淘\：干咳
，痰少色黃質(zhì)黏
，胸悶
，自2014年2月開始，月經(jīng)2月一行
，量少，兼夾少量血塊
，經(jīng)色呈咖啡色
，經(jīng)期3天即凈，面色晦暗不澤
，伴有大量色斑，夜寐可
，二便暢
，納谷可
。舌暗紅
，脈細弦。五之氣少陽相火加臨
，血府逐瘀湯主之。
處方：桃仁泥15克，杜紅花10克
，全當歸10克，大川芎10克
，赤芍藥15克，細生地12克
，川牛膝12克
，玉桔梗10克
，炒枳殼15克
，炙甘草10克。7劑水煎服
，日一劑。
二診（2014年11月9日）：服上藥后
，咳嗽已愈
，胸悶、乏力明顯改善
，但手腳仍感發(fā)涼，舌脈同前
。效不更方
，守原續(xù)進
，7劑水煎服
，日一劑。
三診（2014年11月18日）：服藥后胸膺得舒
，手腳轉(zhuǎn)溫，月事來潮
，量較前增多
，無血塊，色轉(zhuǎn)紅
，經(jīng)期5天凈，面部色斑部分剝落
，甚高興
，舌淡紅，苔薄
，脈弦小滑
。藥已中的，擂鼓再進
，7劑水煎服，日一劑
。
早醒體倦案
任某
，男
，33歲
，2014年12月3日初診?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊?月前開始出現(xiàn)夜寐早醒，胸悶
，體倦
，乏力，心慌
，自感精力不夠用
，健忘
，情緒急躁
。因患者系筆者同學(xué)，平素喜歡鍛煉
，身體壯實，性格極好
，電話告知筆者：「我快支撐不了了
，最近感精力差
，而且脾氣大
，時常和合作伙伴爭吵，事后又懊惱
，出虛汗，急需大補
，有啥可補的推薦一下」
。適逢筆者回老家辦事，見其精神憔悴，手足涼而身有汗出
，夜寐多夢，時有驚醒
，早晨4~5點即醒
，醒后不能再睡
，舌質(zhì)淡襯紫，左脈弦小數(shù)
，右脈沉細
。診為少陽樞機不利
，擬血府逐瘀湯主之
。
處方：桃仁泥10克，杜紅花10克
，全當歸10克，大川芎10克
，赤芍藥15克
，細生地10克
，川牛膝12克
，玉桔梗10克，炒枳殼15克
，炙甘草10克。7劑水煎服
，日一劑
。
二診（2014年12月3日）：患者來短信，說服藥3天后
，睡眠明顯改善，出汗也減少
，目前體倦
、乏力也改善。效不更方
，囑繼續(xù)原方再進。
三診（2014年12月25日）：精神大好，繼續(xù)開始健身
，汗出少
，手足轉(zhuǎn)溫
，夜寐酣香
，納谷增進，舌淡偏暗
，脈細小弦。疏膏方調(diào)理
，以血府逐瘀湯結(jié)合右歸丸及乙未年運氣方「備化湯」增損擬定
。
處方：東阿膠（黃酒燉
，兌入）125克
，龜板膠（黃酒燉，兌入）70克
，龜板膠（黃酒燉，兌入）50克
，別直參（另燉
，兌入）80克，大紅棗（擘）150克
，鹽菟絲子（包煎）150克，大熟地300克
，砂仁泥（拌炒）60克
，上肉桂（研極細粉
，兌入）20克
，（上藥單包，特殊處理）
，桃仁泥100克
，杜紅花80克，全當歸100克
，大川芎80克，赤芍藥100克
，細生地100克
，川懷牛膝（各）80克
，玉桔梗100克，炒枳殼100克
，炙甘草80克，懷山藥200克
，凈萸肉200克
，厚杜仲100克，西枸杞100克
，抱茯神200克，熟附片80克
，覆盆子100克
，宣木瓜100克
，上綿芪300克，炒白術(shù)100克
，西防風(fēng)80克
，女貞子100克
，旱蓮草100克
，制首烏100克，制黃精100克
，冰糖 400克收膏，取藥伏火1周后開始服用
，早晚1調(diào)羹
，溫水化服。
按：運氣學(xué)說是探索自然現(xiàn)象與生命現(xiàn)象的共有周期規(guī)律
，從而尋求健康養(yǎng)生與疾病發(fā)病規(guī)律及相應(yīng)防治方法的理論，是探討人與自然內(nèi)在規(guī)律的科學(xué)
，以時間端緒為綱
，為醫(yī)之大道、醫(yī)之門徑
，對領(lǐng)悟中醫(yī)精髓
、提高臨證技能有巨大推動作用
。
《內(nèi)經(jīng)》有「不知年之所加
，氣之盛衰
，虛實之所起，不可以為工也」之明訓(xùn)
。劉完素《素問玄機原病式·自序》說：「不知運氣而求醫(yī)無失者鮮矣……觀夫醫(yī)者，唯以別陰陽虛實最為樞要
，識病之法
，以其病氣歸于五運六氣之化，明可見矣
。」明代著名醫(yī)學(xué)家王肯堂說：「運氣之說為審證之捷法
，療病之秘鑰
。」古人甚至有「不明五運六氣
，檢遍方書何濟」之諺。
從上兩則病案分析
，患者所見癥各異
，第1例為咳嗽病人，常規(guī)思路不會想到運用血府逐瘀湯
，大多會按外感或內(nèi)傷分證論之，實際上該患者的運氣病機是少陽相火為病
，火克金
，致使肺金受損
，少陽得舒達
，則肺金自平，故咳嗽自愈
。
第2例患者處方后另一同仁說，「怎么會用血府逐瘀湯
，我不贊同
，我覺得是心脾兩虛，應(yīng)該用歸脾湯
。」筆者解釋
，血府逐瘀湯所治癥目即有瞀悶
、急躁
、夜睡夢多
、不眠等
，且患者目前四診合參亦有瘀象。同時
，從運氣角度分析，目前少陽相火客氣影響大
。再者
，患者平素注重保養(yǎng)、堅持鍛煉
，身體素質(zhì)極好，不存在真正的「虛」
，目前所反映的「虛」是因氣血壅滯失于暢達
，樞機不轉(zhuǎn)，氣化失利
，故表象為「虛」。
縱觀兩則醫(yī)案
，患者都有「情志改變、體倦
、乏力，脈弦
，舌暗紅或襯紫」等肝郁氣滯癥狀
，運用活血化瘀法也是基于運氣思路辨證與臟腑辨證、八綱辨證
，可互為印證
，并不沖突。掌握好運氣病機臨證
，更可執(zhí)簡馭繁
。正如《四圣心源·六氣解》說：「內(nèi)外感傷
，百變不窮
，溯委窮源，不過六氣
，六氣了徹
，百病莫逃?div id="d48novz" class="flower left">
！?br>臨床觀察運用血府逐瘀湯除常規(guī)運用瘀血證外
，見「早醒
，胸悶
，急躁，夜寐多夢
，不眠，脈見弦
，舌暗紅或襯紫或黯」等或兼見少陽病證特點
，皆可選用，屢試不爽
。

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