定癇丸組成,主治,臨床醫(yī)案

【組成】天麻 川貝母 姜半夏 茯苓 茯神各30g 膽南星 石菖蒲 全蝎 僵蠶 琥珀各15g 陳皮 遠志各21g 丹參 麥冬各60g 辰砂9g 竹瀝1小碗 姜汁1杯 甘草120g

【主治】風痰蘊熱之癇證。忽然發(fā)作，眩仆倒地，人事不省，甚則抽搐目斜，痰涎直流，叫喊作聲，舌苔白膩微黃，脈弦滑略數(shù)。亦可用于癲狂。

【病案】李某，男，50歲，農(nóng)民。于2005年6月13日初診?；颊咦允鰪?3歲起因勞累、生氣后突然昏倒，昏不知人，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐，約持續(xù)30min蘇醒，遂后每遇勞累，心情不佳時常復發(fā)，且漸加重，多則1天2~3次，少則月余復發(fā)1次。診見患者精神恍惚，肥胖；自述昨日剛發(fā)病，現(xiàn)頭昏脹悶；平時發(fā)病因家貧，僅臨時用中、西藥治療，略恢復即停止用藥。脈滑，舌淡紅、苔薄膩。據(jù)每次發(fā)病之證候辨析為風痰閉阻，心竅蒙蔽之證。即予天麻、姜半夏各15g，川貝母、白茯芩、陳皮、生姜各12g，全蝎、天竺黃、朱砂、琥珀各10g，僵蠶、遠志肉8g，石菖蒲20g，生甘草3g。10劑，水煎服，后改為中藥粉劑，3次/日，6g/次，溫水送服，持續(xù)服藥3個月，囑勿勞累、生氣。隨訪1年未再復發(fā)。 （摘自《陜西中醫(yī)》）

【分析】癇證是一種發(fā)作性疾病，其特點是忽然昏仆倒地，目斜口歪，四肢抽搐，兩眼上翻，牙關緊閉，口吐涎沫，或有叫聲，或伴小便失禁，約持續(xù)數(shù)分鐘而停止。發(fā)作前常有眩暈、頭昏、胸悶乏力等癥狀。蘇醒后對發(fā)作情況一無所知，常遺有頭昏痛、身疲乏力等。也有的屬于癲癇小發(fā)作者，表現(xiàn)為一時性的意識障礙，如突然中斷活動、目直發(fā)呆、持物脫落、呼之不應，但無抽搐。經(jīng)數(shù)秒或數(shù)十秒鐘后即可恢復，事后對發(fā)作情況完全不知。

其病因，中醫(yī)認為，除與母體懷孕期間胎兒驚嚇或由于產(chǎn)傷等因素有關外，主要還是由于情志失調(diào)，大驚驟恐，飲食失節(jié)，勞累過度，以及溫熱病后熱毒所傷等因素導致風、火、痰等病理變化所引起的。風，主要指內(nèi)風亦即肝風；火，主要指心肝之火；痰，則是由脾不健運、津液留滯所生，或因肝氣不舒、氣滯水停而生，或因火熱煎煉津液而成。風、火、痰是癲癇發(fā)作的病理基礎，一旦遇有情緒激動，觸動內(nèi)積之痰，就會因肝風挾痰隨著上逆的氣機而壅閉經(jīng)絡，阻塞心竅，以致突然發(fā)病。

癲病的發(fā)作有輕有重，發(fā)作間歇期有長有短，來勢有緩有急。大抵發(fā)作的輕重與痰濁的深淺、正氣的盛衰有關，故治療應分標本緩急。如發(fā)作期間，應先治其實，著重滌痰息風。定癇丸便屬于治標之劑。石菖蒲、膽南星、半夏、天竺黃等豁痰開竅；天麻、全蝎、僵蠶以平肝熄風鎮(zhèn)痙；琥珀、朱砂、遠志、茯苓以寧心定志；生姜解膽星、半夏毒；生甘草調(diào)和諸藥，去其偏盛。全方旨在滌痰熄風，開竅定癇，能達到抑制癇癥發(fā)作次數(shù)，緩解臨床癥狀的效果，而又無苯妥英鈉等化學藥品對神經(jīng)、消化、血液系統(tǒng)和肝臟皮膚等的損害之弊。在攻邪的同時，亦適宜在間歇期調(diào)理臟腑以扶正固本。根據(jù)脈證情況，選擇疏肝健脾、補益肝腎、養(yǎng)心補腎、調(diào)補氣血等治法，緩圖其本，以改善病人的體質(zhì)，而不能一味投用重鎮(zhèn)熄風之品。因此，在《醫(yī)學心悟》的定癇丸方后不僅有“本方內(nèi)加人參三錢尤佳”一語，而且還附有“河車丸”一方，并說“既愈之后，則用河車丸以斷其根?！北纠颊咛撓蟛恢?，僅“疲倦乏力”，卻舌無齒痕，脈非無力，雖已二十余年，仍以邪實為主，至于痰從何生，脾難脫干系，故健脾燥濕與化痰熄風并舉，邪去正實，一年未復發(fā)，應是已徹愈。

——本文摘自《方劑學案例分析》

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