濕疹的中醫(yī)辨證治療與中藥處方

濕疹瘙癢多形疹，內(nèi)因責(zé)脾外邪成。理脾化濕為大法，祛邪養(yǎng)陰相須行。

濕疹系由多種內(nèi)外因素所引起的一種瘙癢性皮膚病。其特點(diǎn)是皮損呈多形性，既可侵犯全身的各個(gè)區(qū)域，又能發(fā)生于任何年齡，況且反復(fù)發(fā)作，病程遷延，素為臨床醫(yī)家所重視。

鑒于濕疹病因復(fù)雜，臨床分類也很不統(tǒng)一。一般而論，按病演變分急性期、亞急性期、慢性期，按病變部位分頭皮濕疹、耳部濕疹（月蝕瘡）、口周濕疹（燕窩瘡）、眼周濕疹、乳部濕疹（乳疳）”、臍窩濕疹（臍濕瘡〉、股部濕疹、肛門濕疹、女陰濕疹、陰囊濕疹、手部濕疹（惡瘡）；按病者年齡分成人濕疹和嬰兒濕疹；按皮損形態(tài)分丘疹性濕疹、水皰性濕疹、糜爛滲出性濕疹、膿皰性濕疹，干燥性濕疹、紅斑性濕疹等；按病因分細(xì)菌性濕疹、職業(yè)性濕疹、素質(zhì)性濕疹、脂溢性濕疹、營(yíng)養(yǎng)不良性濕疹等?？傊?，從中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為，濕疹是形現(xiàn)于外而因發(fā)在內(nèi)的一種皮膚病，在內(nèi)的因素，主要責(zé)在飲食傷脾，如過食腥燥、炙煿厚味、煙酒、濃茶、辛辣等，致使脾為濕熱所困；在外的因素以風(fēng)濕熱邪為主。正是由于內(nèi)蘊(yùn)的濕熱與外來的風(fēng)濕熱邪相搏，使之濕熱之邪充于腠理，發(fā)為風(fēng)濕瘍。又因濕為重濁有質(zhì)之邪，濕性氤氳，故病程纏綿，經(jīng)常復(fù)發(fā)。

辨證論治本病應(yīng)當(dāng)重視標(biāo)本同治，內(nèi)外兼顧的整體與局部相結(jié)合的原則。治本的重點(diǎn)在脾；治標(biāo)的要點(diǎn)則要分別而論，比如熱重于濕，相當(dāng)于急性濕疹，以治標(biāo)為主；濕重于熱，相當(dāng)于亞急性濕疹，以治脾為主，濕蘊(yùn)日久不解，相當(dāng)于慢性濕疹，酌加祛風(fēng)止癢，或養(yǎng)血潤(rùn)膚之品，不過，理脾化濕是治療濕疹的基本大法。作者曾跟隨近代名中醫(yī)趙炳南老師侍診，發(fā)現(xiàn)趙老對(duì)濕疹的處方不僅配伍嚴(yán)謹(jǐn)，而且用藥井然有條。經(jīng)過一段時(shí)間的總結(jié)，自擬內(nèi)治基本方：

茯苓皮12克、土炒白術(shù)10克、生薏苡仁15克、白蘚皮10克。

以熱為主（證見皮疹潮紅，狀如云片涂丹，輕度腫脹，繼而粟疹融合成片，或水疤密集，滲液流津，自覺瘙癢不休；伴心煩口渴，大便秘結(jié)，或小便短赤，脈多弦數(shù)洪大，舌質(zhì)紅，苔黃膩）加龍膽草、黃連、梔子、黃芩、澤瀉、連翹、炒槐花、生地、車前草、大黃、木通、甘草；

以濕為主（證見皮疹增厚變粗、脫屑，色澤暗褐，滲液較少，瘙癢劇烈，甚則影響睡眠；偶見便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈多沉緩）加陳皮、枳殼、厚樸、豬苓、大豆黃卷、赤茯苓、蒼術(shù)、滑石；

頑濕郁結(jié)日久（證見皮疹肥厚，色澤暗黑，狀如席紋；瘙癢難忍）加全蝎、苦參、蒼術(shù)、皂角刺、威靈仙、黃柏、干地黃；

濕熱化毒（證見皮疹焮赤，滲液，糜爛，結(jié)有膿痂）加龍葵、連翹心、蓮子心、野菊花、天花粉、梔子、大黃。

這里，要強(qiáng)調(diào)指出：在內(nèi)治方面祛濕不忘養(yǎng)陰；養(yǎng)陰不礙化濕。如豬苓、澤瀉之用，取其利濕而不傷陰；但又考慮病程較長(zhǎng)，濕郁化熱，熱灼陰液，故養(yǎng)陰、護(hù)陰，亦不可少，常用干地黃、丹參、丹皮，既能起到養(yǎng)血潤(rùn)膚的作用，又能體現(xiàn)滋陰而不戀濕，可謂兩全其美。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》

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