涼膈散組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】川大黃 樸硝 甘草，各二十兩（各600g）山桅子仁 薄荷去梗 黃芩各十兩（各300g）連翹二斤半（1250g）

【方歌】涼膈硝黃梔子翹，黃芩甘草薄荷饒，竹葉蜜煎療膈上，中焦燥實(shí)服之消。

【用法】上藥為粗末，每服二錢（6g），水一盞，入竹葉七片，蜜少許，煎至七分，去滓，食后溫服。小兒可服半錢，更隨歲數(shù)加減服之。得利下，住服（現(xiàn)代用法：上藥共為粗末，每服6~12g，加竹葉3g，蜜少許，水煎服。亦可作湯劑煎服）。

【功用】瀉火通便，清上泄下。

　【主治】上中二焦邪郁生熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語(yǔ)狂妄或咽痛吐衄，便秘溲赤或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

【方解】本方證由臟腑積熱，聚于胸隔所致，故以上、中二焦見(jiàn)證為主。熱傷津液，則口渴、咽燥、唇焦；火熱內(nèi)擾心神，則見(jiàn)睡臥不寧，甚則譫語(yǔ)狂妄；火性上炎，而見(jiàn)面紅目赤、口舌生瘡、咽痛吐衄；燥熱內(nèi)結(jié)，故有便秘溲赤；舌紅苔黃，脈滑數(shù)均為里熱熾盛之象。上焦無(wú)形火熱非清不去，中焦燥熱內(nèi)結(jié)非下不除，故治宜清熱瀉火通便為法。

方中連翹重用，輕清透散，長(zhǎng)于清熱解毒，透散上焦之熱，故為君藥。配黃芩以清胸膈郁熱；山梔通瀉三焦，引火下行；大黃、芒硝瀉火通便，以蕩滌中焦燥熱內(nèi)結(jié)，共為臣藥。薄荷清頭目、利咽喉、竹葉清上焦之熱，均為佐藥。甘草、白蜜，既能緩和硝、黃峻瀉之力，又能生津潤(rùn)燥，調(diào)和諸藥，共為佐使藥。全方配伍，共奏瀉火通便，清上瀉下之功。

【涼隔散臨床運(yùn)用】1.用方要點(diǎn) 本方為治療上、中二焦邪郁生熱證之方。臨床應(yīng)用以胸隔煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)為用方要點(diǎn)。

2.臨床加減 本方常用于咽炎、口腔炎、急性扁桃體炎、膽道感染、急性黃疸型肝炎等屬上、中二焦火熱者。

急性扁桃體炎見(jiàn)咽喉紅腫、大便不燥者，去樸硝，加石膏、桔梗以增強(qiáng)清熱涼膈之功；頜下淋巴結(jié)腫大壓痛者，加蒲公英、夏枯草、貝母、瓜蔞清熱解毒散結(jié)；扁桃體化膿、口腔糜爛者，加錫類散局部吹敷?？谇谎准咏酃?、牛蒡子、山豆根、薏苡仁、車前子清熱解毒、引熱下行。

3.典型醫(yī)案 某男，8歲，2005年7月15日因發(fā)熱1天初診。1天前患兒突發(fā)高熱，自測(cè)體溫39.3℃，自行予以口服西藥“泰諾林”后，體溫漸下降至38℃左右，其后體溫又反復(fù)升高?，F(xiàn)癥：體溫39℃，發(fā)熱，咽喉疼痛不適，口臭，心煩，夜臥不安，精神、食欲欠佳，大便秘結(jié)，小便黃赤。察其面色紅赤，唇紅而干，咽喉紅腫，喉核表面有黃白色膿點(diǎn)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈數(shù)。查血常規(guī)：WBC14.5x10?/L，N78%。辨證：肺胃熱盛，火毒上攻于咽喉。治當(dāng)清熱解毒利咽，瀉熱通腑。用涼膈散加減：芒硝3g（沖服），生大黃4g，熟軍5g，梔子10g，銀花10g，連翹10g，黃芩10g，薄荷10g（后下），淡竹葉10g，大力10g，浙貝10g，防風(fēng)10g，白芷10g，花粉10g，蟬衣10g，青蒿20g，甘草3g。每日1劑。7月16日復(fù)診：患兒服藥當(dāng)日即解下多量稀軟便，至夜間熱退，咽痛減輕，口臭明顯減輕，安臥至晨，胃納稍增。察體溫37℃，精神好轉(zhuǎn)，神色正常，咽喉稍紅腫，喉核上的黃白色膿點(diǎn)有所吸收，舌紅，苔黃偏厚，脈浮?？紤]系上中二焦的積熱已隨大便而去，余熱未盡，治當(dāng)清解余熱、利咽消腫，更方用銀翹馬勃散加味：銀花10g，連翹10g，黃芩10g，薄荷10g（后下），淡竹葉10g，大力10g，射干10g，馬勃10g，玄參10g，蘆竹根10g，桔梗6g，防風(fēng)10g，白芷10g，花粉10g，蟬衣10g，桅子10g，甘草3g。每日1劑，服2劑。7月18日再診：咽痛消失，精神、食欲轉(zhuǎn)佳，二便正常，察咽喉不紅不腫，喉核上的膿點(diǎn)消失，舌偏紅，苔白，脈平。其系熱病解后，陰液損傷，遂以沙參麥冬湯調(diào)理善后，囑2劑后停藥。[郭燕，吳瑜，吳瑜運(yùn)用涼膈散治療小兒化膿性扁桃體炎經(jīng)驗(yàn).四川中醫(yī).2006（11）：6.]

【使用注意】孕婦以及體虛者慎用。

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支氣管擴(kuò)張簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4病因病機(jī)5辨證分型6診斷7治療措施 7.1療效標(biāo)準(zhǔn)7.2分型治療7.3專方治療7.4老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)7.5用藥規(guī)律7.6其他療法7.7其他措施 附：1治療支氣管擴(kuò)張的穴位 1拼音 zhī qì guǎn kuò zhāng

2英文參考 bronchiectasis

3概述 支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織因慢性炎癥損害管壁，以致支氣管擴(kuò)張變形的一種病癥。以慢性咳嗽、咳吐膿痰和間斷反復(fù)咯血為主要臨床表覘。在呼吸系統(tǒng)疾病中，其發(fā)病率僅次于肺結(jié)核?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除采用控制感染和清除痰液外，尚乏根治之法。

支氣管擴(kuò)張?jiān)谥嗅t(yī)學(xué)中，可歸屬干“肺痿”、勞嗽”等范疇。肺痿之病名，首見(jiàn)于《金匱要略》：“其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病?！薄吨T病源候論》對(duì)肺痿的成因、轉(zhuǎn)歸作了探討。唐代孫思邈將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷兩類。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩?諸氣門》所述“用帝痿或咳沫，或咳血”，與支氣管擴(kuò)張癥頗為相似。明代戴原禮在《證治要訣》中亦有介紹：“勞嗽，……所嗽之痰，或膿，或時(shí)有血腥臭異常?！币脖容^符含本病癥的表現(xiàn)。清代醫(yī)家，重點(diǎn)探索了辨治之法，如張璐將肺痿的治療要點(diǎn)歸結(jié)為：“緩而圖之，生胃津，潤(rùn)肺燥，下逆氣，開(kāi)積痰，止?jié)崽?，補(bǔ)真氣?！倍钣么庠凇蹲C治匯補(bǔ)》中強(qiáng)調(diào)：“治宜養(yǎng)血潤(rùn)肺，養(yǎng)氣清金。”總之，古代醫(yī)家已積累了一定經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)代中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張，最早應(yīng)用的是針灸，見(jiàn)于1956年。60年代初出現(xiàn)多篇中醫(yī)藥治療的臨床資料，其中有的還積累了一定的樣本數(shù)。用白芨等治療亦取得較好效果。但自此以后直至70年代中，這方面的文章所見(jiàn)不多。從80年代開(kāi)始，有關(guān)臨床報(bào)道迅速增加。這一時(shí)期主要做了兩方面的工作：一是應(yīng)用辨證分型、專、方專藥及針灸等療法進(jìn)行了大置的治療觀察；二是將不少傳統(tǒng)方劑，諸如涼膈散、旋復(fù)代赭湯、龍膽瀉肝湯等等，引進(jìn)本病癥的治療，使療效有所提高。在這一基礎(chǔ)上，對(duì)本病癥的中醫(yī)治療規(guī)律有較深入的認(rèn)識(shí)。如通過(guò)對(duì)固定處方、辨證施治及中西醫(yī)結(jié)含三法治療的對(duì)照觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以固定處方療效最好。從目前臨床來(lái)看，確有以專方治療為主的趨勢(shì)。也有主張?jiān)诎l(fā)作期辨證施治，緩解期用專方治療。

從總體情況看，中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張的總有效率平均在90％左右，但臨床痊愈率仍較低，而有關(guān)機(jī)理的研究，做得很少，主要還是從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行探討。均有待于今后加強(qiáng)。

4病因病機(jī) 在古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)40余年的實(shí)踐，比較一致的看法是，本病癥的病因主要與體質(zhì)因素、外邪侵襲及嗜好煙酒等有關(guān)，其病機(jī)可概括為：

火熱 因怒氣傷肝，郁久化熱；或因平素嗜好吸煙，肺有痰熱；或外邪犯肺化熱；或飲酒過(guò)度，胃中積熱，上熏于肺。熱甚生火，灼傷肺絡(luò)，而致出血。

痰濕 寒邪犯肺，積寒生濕，聚濕成痰，痰濕阻肺，痰出咳減，舊痰雖一時(shí)排出，但濕邪未除，新痰復(fù)生。痰濁戀肺，郁而化熱，痰熱內(nèi)壅，化毒成膿，膿痰蓄肺，咯出不利，日久積少成多，故時(shí)有膿痰排出。

陰虛 素體陰虛，或病程日久，熱灼陰傷，以致肺燥津枯，燥熱日益耗陰，其陰難復(fù)，肺失清肅，宣降失司，津液不布，而吐痰沫；陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)而出血。肺陰虛亦可涉及脾、腎諸臟，而使之亦現(xiàn)虛損證候。

上述病理因素，可互相轉(zhuǎn)化、影響，以致癥情復(fù)雜難治。

5辨證分型 支氣管擴(kuò)張各地分型較多，常見(jiàn)的有以下幾型。

肝火犯肺 咳嗽陣作，胸悶脅痛，痰中帶血或純血鮮紅，煩躁易怒，口苦口干，便秘尿赤。舌紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。

痰熱傷怖 發(fā)熱胸痛，咳嗽多痰，色黃粘稠，痰中夾血，或咯血，牙齦腫痛，口臭便秘。舌苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

陰虛火旺 顴紅盜汗，干咳少痰，咯純血鮮紅，口干咽燥，五心煩熱，形體消瘦，或兼心悸遺精等。舌紅質(zhì)干，脈象虛數(shù)。

另外尚有燥火傷肺、氣不攝血、陽(yáng)虛水泛、瘀血阻滯等分型，但有關(guān)資料不多。上述3型的構(gòu)成比例問(wèn)題，各地報(bào)道不一，有認(rèn)為陰虛火旺型多見(jiàn)，有的則統(tǒng)計(jì)以痰熱傷肺為多。尚有待進(jìn)一步探討。

6診斷 一、病史、癥狀：

幼年可有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結(jié)核等病史；癥狀為慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性質(zhì)不等；部分有咯血，咯血量和誘因各異；多數(shù)有間歇性發(fā)熱、乏力、納差、心慌、氣急等癥狀。

二、 體檢發(fā)現(xiàn)：

副鼻竇及口咽部可有慢性感染病灶；早期及輕癥者無(wú)異常體征，感染后肺部可聞及干濕性羅音和哮鳴音，晚期可有肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、杵狀指（趾）等體征。

叁、 輔助檢查：

（一） X線胸片：輕癥多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時(shí)可見(jiàn)支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。

（二） 支氣管碘油造影：可發(fā)現(xiàn)囊狀、柱狀或囊柱狀改變，目前僅在外科手術(shù)前采用。

（叁） 胸部薄層CT掃描：對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷具有一定的價(jià)值。

（四） 痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)：對(duì)抗生素的合理應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。

四、 鑒別診斷：

應(yīng)注意與慢性支氣管炎、肺癌和肺結(jié)核相鑒別。

7治療措施 一、 一般性治療、引流排痰和免疫治療參見(jiàn)節(jié)細(xì)菌性肺炎。

二、 控制感染：

根據(jù)癥狀、體征、痰性質(zhì)和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選用抗菌素，用藥要兼顧真菌和厭氧菌的感染。除口服及靜脈給藥外，還可霧化吸入或經(jīng)纖支鏡滴入抗菌素。（參見(jiàn)細(xì)菌性肺炎）

叁、 有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎者，應(yīng)同時(shí)給予積極治療。

四、 外科手術(shù)：

反復(fù)發(fā)作的大咯血，肺部感染經(jīng)長(zhǎng)期內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過(guò)2個(gè)肺葉，無(wú)嚴(yán)重心、肺功能損害者，可考慮手術(shù)切除。

7.1療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他癥狀及體征基本或完全消失，可堅(jiān)持工作。

顯效：咳嗽及痰量明顯減少，咯血停止，肺部羅音明顯減少或消失，肺部x線檢查炎性陰影顯著吸收。

有效：咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，大量咯血停止，但痰中仍帶血絲或血塊，呼吸道癥狀、體征減輕。

無(wú)效：治療后癥狀、體征未見(jiàn)改善。

7.2分型治療

治法：清肝瀉肺，涼血止血。

處方：龍膽草10克，制大黃12克，桑白皮12克，地骨皮10克，丹皮10克，黃芩10克，生地12克，旱蓮草10克，仙鶴草15克，白芨10克，黛蛤散12克。

加減：咯痰不爽加冬花、瓜蔞皮；氣逆加金沸梗、蘇子。

用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。

療效：以上法觀察64例，具體標(biāo)明療效的44例中，顯效22例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率為93％。

常用成方：瀉青丸、清金湯等。

（2）痰熱傷肺

治法：清泄肺胃，滌熱化痰。

處方：桑白皮12克，黃芩10克，黃柏、知母各12克，梔子12克，杏仁10克，瓜蔞10克，川貝母10克，金銀花12克，前胡10克，枇杷葉10克，炒側(cè)柏葉10克，白茅根15克，仙鶴草15克，生大黃（后下）9克。

加減：風(fēng)熱重加荊芥、薄荷；痰熱重加竹瀝、海浮石、法半夏。

用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。

療效：共治療63例，其中45例具體標(biāo)明療效，臨床痊愈及顯效37例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為97.8％。

常用成方：清胃散、銀翹梔芩湯等。

（3）陰虛內(nèi)熱

治法：滋陰潤(rùn)燥，清熱止血。

處方：百合10克，麥冬12克，北沙參12克，生地黃15克，丹皮10克，川貝10克，白茅根15克，枇杷葉10克，地骨皮10克，旱蓮草15克，炒側(cè)柏葉10克。

加減：偏腎陰虛加六味地黃丸、二至丸；偏肺陰虛加生脈散合百合固金湯；氣陰兩虛加生脈散合清金湯。

用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。

療效：共治療64例，標(biāo)明具體療效52例，顯效23例，有效25例，無(wú)效4例，總有效率為92.3％。

常用成方：沙參麥冬湯、百合固金湯等。

7.3專方治療

組成：參三七、蒲黃炭、甜杏仁、款冬花、川貝母、橘白、橘絡(luò)、阿膠（烊）、黨參各15克，海蛤粉、南天竺、百合、生白術(shù)、牡蠣各30克，糯米60克，白芨120克。 用法：將上藥碾末，貝殼類如牡蠣等采用浸膏入藥，制成散劑或片劑（每片含生藥0.33克）。散劑每日15克，分2次服。片劑，咯血時(shí)，每次15片，每日3次；未咯血時(shí)10～15片，每日1～2次。1個(gè)月為一療程。發(fā)病前或發(fā)病時(shí)均可服用。

療效：共觀察84例（其中54例為疑似支氣管擴(kuò)張癥）。止血效果：顯效56例，有效24例，無(wú)效4例，有效率為95.2％；止咳效果（共76例）：顯效15例，有效32例，無(wú)效29例，有效率為61.8％；化痰效果（共74例）：顯效13例，有效26例，無(wú)效35例，總有效率為52.7％。表明本方以止血效果最佳。

（2）支擴(kuò)系列片

組成：由4種片劑組成。①百合片：百合60克，白芨120克，蛤粉60克，百部30克；②半夏片：生半夏75克（姜汁浸），百合60克，蛤粉60克，南天竹60克，百部60克，白芨135克；③小薊片：白芨90克，阿膠1Z0克，蛤粉60克，蒲黃60克，參三七60克，用小薊草90克取汁拌入；④止血片：煅花蕊石90克，血余炭90克，人中白30克，蒲黃炭60克。

用法：將上藥按處方比例共研細(xì)末，加適量賦型劑制成0.3克重的片劑。百合片適于一般支氣管擴(kuò)張癥；半夏片適用于咳嗽劇烈、痰多腥臭者；小薊片及止血片都適用于止血，前者療效較佳，但價(jià)格較貴。后三種藥片可據(jù)癥配百舍片服用。每日服3次，每次5片。

療效：共觀察60例，顯效19例，有效23例，無(wú)效18例，總有效率為70％。以療程在1～2年內(nèi)效果為佳。

（3）瀉白化血湯

組成：桑白皮15～20克，地骨皮10克，甘草5克，粳米5克，花蕊石15克，血余炭10克，三七3克（吞服）。

加減：發(fā)熱咽痛去地骨皮9加桑葉、菊花、牛蒡子各10克；兼燥火加沙參、麥冬、天花粉備15克；痰熱加魚(yú)腥草15～30克，貝母10克，黃芩10克；咯血大發(fā)作加炙黃芪寸太子參各15克。

用法：每日1劑，水煎2次，分2次服。

療效：共治53例，51例癥狀消失，服藥最少5劑，最多18劑，隨訪1～2年，效果滿意。

（4）涼膈散

組成：大黃、芒硝、甘草、薄荷、淡竹葉各6克，連翹、梔子、黃芩各9克，蜂蜜18克（兌入）。

加減：咯血重加茜草根、白茅根、白芨；胸脹痛加枳殼、瓜蔞皮；痰多加橘紅、半夏、膽南星、魚(yú)腥草；陰虛去大黃、芒硝，加生地、沙參、麥冬、丹皮等。

用法：每日1劑，煎2次后兌勻，分2次溫服。

療效：共治療支氣管擴(kuò)張咯血30例，顯效22例，總有效率為93.3％。

（5）加味補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)營(yíng)湯

組成：生龍骨30克，生牡蠣30克，廣三七粉3克（沖服），生赭石15克，烏梅15克，知母15克，魚(yú)腥草30克。

用法：本方用于支氣管擴(kuò)張咯血，咯血100毫升以下者，每日1劑，分3次服；咯血100毫升以上者，每日2劑，分4次服。

療效：本方出自張錫純之《衷中參西錄》，共治13例，咯血癥狀消失12例，其中最少服15劑，最多服40劑。隨訪1～2年，效果滿意。

（6）益氣化瘀膏

組成：黨參、麥冬、生地、百合、陳皮、訶子、海蛤殼各100克，半夏、茜草、丹參各60克，桃仁、五味子各30克，枸杞80克，煅花蕊石120克，川貝粉50克，三七粉25克，青黛30克，阿膠150克，竹瀝60毫升，冰糖500克，蜂蜜500克。

用法：將前14味藥加水煎2小時(shí)取頭汁，然后再加水煎30分鐘，取二汁，把頭、二汁混合并濃縮至25oo毫升加入川貝粉、三七粉、青．黛、阿膠和竹瀝，再煎30分鐘，最后加冰糖和蜂蜜收膏約3000毫升。每次服用15～20毫升，每日3次。

療效：共治10例，服用本藥2～3料后臨床癥狀均消失。9例經(jīng)隨訪，未復(fù)發(fā)。本方主要用于病情緩解之后，發(fā)作期以辨證施治為主。

（7）五白霧劑

組成：白芨30克，五倍子5克。

用法：將上藥加水至200毫升，煎煮至50毫升左右傾出，再加水100毫升煎煮，過(guò)濾后將兩次濾液混合煎煮至20毫升，再過(guò)濾后，即傾人霧化吸人器之盛藥杯內(nèi)霧化吸人。

療效：本方用于支氣管擴(kuò)張及其他肺部疾患所造成的咯血，共治療44例（包括10例支氣管擴(kuò)張咯血病人），顯效30例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率為90.9％。

7.4老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

陳××，女，32歲。1959年2月初診。患者于1956年開(kāi)始咳嗽時(shí)輕時(shí)劇，纏綿不斷至1957年春發(fā)現(xiàn)咯血，每月發(fā)作3～4次，持續(xù)2～3天，精神萎頓，稍勞即覺(jué)胸脅腰背酸痛。經(jīng)××醫(yī)院三次支氣管碘油造影攝片，確診為兩側(cè)性支氣管夢(mèng)張，不適宜手術(shù)切除?，F(xiàn)在癥狀為；患者久咳不己，咯血頻發(fā)，但不發(fā)熱，形瘦氣短，舌質(zhì)邊尖紅，苔黃膩，脈象細(xì)弱。即投以百合固金湯合補(bǔ)肺阿膠湯加減之劑。連服2月后咳嗽減輕，咯血周期延長(zhǎng)，血量亦見(jiàn)減少。同年11月改服斂肺止血膏。

組成：潞黨參90克，百合120克，生地黃120克，訶子肉90克，黛蛤散120克，花蕊石120克，旋復(fù)花90克，竹瀝、半夏各60克，灸兜鈴60克，麥冬90克五味子30克，巴戟肉90克，陳皮45克，炙甘草45克。將上藥濃煎2次，取汁加阿膠150克，三七粉，川貝粉45克，冰糖250克收膏。早晚2次，每次2湯匙，開(kāi)水化服，每一料可服1月。一個(gè)療程后，咳嗽、咯血基本控制，于1960年2月，經(jīng)x線攝片檢查，較前見(jiàn)有好轉(zhuǎn)。續(xù)服一療程停藥，隨訪4年，咳嗽、咯血基本控制，體重增加。

按：支氣管擴(kuò)張乃久咳不止，肺氣不斂，傷及血絡(luò)，致氣血受傷， *** 內(nèi)耗，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“散者收之，損者益之”的治則及景岳“咳嗽咯唾等血，無(wú)不有關(guān)腎”之說(shuō)，故以化痰斂肺、止血益腎為法則。先以百合固金湯補(bǔ)肺阿膠湯遏其勢(shì)，復(fù)以斂肺止血膏善其后。后方是在前方基礎(chǔ)上加丹溪咳血方等化裁而成。具體治療時(shí)應(yīng)做到暴病不可荏苒，沉疴不可速瘳的方法。并須據(jù)癥加減，如脾胃虛弱加白術(shù)、淮山藥；痰中帶血加茜草、藕節(jié)；氣急去花蕊石，加海浮石等。發(fā)生上呼吸道感染或胃腸急性炎癥，可暫停服用。飲酒、勞累及情緒激動(dòng)均能影響療效，應(yīng)加以注意。

7.5用藥規(guī)律

應(yīng)用頻度（例）
報(bào)道文獻(xiàn)（篇）
藥 ?物
>200
>5
白芨、三七、百合。
101～200
甘草、大黃、花蕊石。
>100
4～5
桑白皮、阿膠、黨參、貝母、黛蛤散。
50～100
五倍子、知母、魚(yú)腥草、黃芩、生地、半夏、麥冬、沙參、血余炭、梔子。
>30
2～3
地皮骨、蒲黃炭、生牡蠣、茅根、百部、側(cè)柏葉、連翹、仙鶴草、旋復(fù)花、訶子、地榆、款冬花、丹皮、旱蓮草。

上表所列共35種（黛蛤散作二味藥），主要包含以下三類藥物：一是止血類藥物，使用頻度最高的白芨、三七是有顯著止血效果的中藥。藥理研究表明，白芨有縮短凝血酶生成時(shí)間，增強(qiáng)血小板第三因子活性的作用，故在60年代初就有人用治本癥。二是清熱養(yǎng)陰類藥物，包括以清熱瀉火達(dá)到?jīng)鲅钛康牡拇簏S、生地、茅根等，亦有清熱燥濕的黃芩等，清熱解毒的魚(yú)腥草及清退虛熱的地骨皮等。養(yǎng)陰藥物，諸如百合、沙參、麥冬、阿膠，使用頻度也相當(dāng)高。其中大黃一味，對(duì)火熱亢盛所致的咯血有良效，已引起人們的重視。三是止咳化痰類藥物，如貝母、半夏、百部、桑白皮等。值得一提的是甘草，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)它具有多方面的作用，其中包括類皮質(zhì)激素樣的作用，增強(qiáng)免疫、抗炎及鎮(zhèn)咳祛痰，故使用頻度也相當(dāng)高。

7.6其他療法

①體針

取穴：主穴：大椎、天突、尺澤、豐隆。配穴：足三里、列缺、肺俞、腎俞。

操作：主穴均取，酌加配穴?？┭?，進(jìn)針得氣后用瀉法，留針30分鐘。緩解期，施平補(bǔ)平瀉手法，留針15～20分鐘。隔日1次，10次為一療程，療程間隔1～2周。

療效：以上法共治療30例，結(jié)果顯效12例，有效14例，無(wú)效4例，總有效率為87％。

②穴住注射

取穴：孔最。

操作：藥用魚(yú)腥草注射液?？┭陂g取雙側(cè)，血止后用單側(cè)。以裝有5號(hào)齒科針頭的注射器抽取藥液2～4毫升，快速垂直刺入穴位，再緩慢送針至得氣，深約1厘米，回抽無(wú)血，注人藥液?？┭陂g每日1次，每側(cè)2毫升；緩解期隔日1次，左右交替，一側(cè)劑量同上。

療效：共治療支氣管擴(kuò)張咯血患者100 例，治愈93例；顯效3例，有效1例，總有效率為97％。

（2）單方驗(yàn)方

①腦益嗪

組成：肉桂之有效成分提取物，藥名為玉桂苯哌嗪。

用法：每日3次，每次50毫克口服。中等量咯血者加倍服用。近期療程1周止血后，可長(zhǎng)期或間斷服用。部分重癥者可配合用抗菌素。

療效：共觀察44例，均為支氣管擴(kuò)張咯血，大部分病例在24小時(shí)內(nèi)咯血量明顯減少，咯血完全控制時(shí)間為2～7天。本藥的副作用為咽干、嗜睡，但多可耐受。

②白芨粉

組成：白芨。

用法：上藥研末，每次2～4克，每日3次，連服3個(gè)月為一療程。

療效；共治療21例，20例咯血停止，咳嗽及吐痰量明顯減少，觀察6～10個(gè)月，咯血未發(fā)作。

③三葉青散

組成：三葉青、坤草。

用法：三葉青研粉，坤草炒炭（存性）研粉，分別過(guò)100目篩，兩者按3:2混勻。日服3次，每次10克。飯后開(kāi)水送服。

療效：共治療6例，均在8天內(nèi)咯血停止，1周內(nèi)濃粘痰消失，隨訪3～5年未咯血，但遇外感仍有膿痰。

（3）食療

虎蕎湯

組成：虎杖250克，金蕎麥100克，豬肺1具。

用法：將上藥加水燉后去藥渣，服湯和肺臟，每日2～3次，每劑服3天。如無(wú)豬肺可用豬五花肉代替。為鞏固療效，可將虎杖200克，金蕎麥900克，水煎服2～4周。

療效：本方主要用于支氣管咯血，一般服2～3劑可止血。急性發(fā)作時(shí)，宜配合抗甲素抗感染。

7.7其他措施

*** 引流，目的促進(jìn)膿痰排出。病在肺下葉，使病人俯臥，前胸泳 靠近床沿，兩手撐地，頭向下，進(jìn)行深呼吸和咳痰。病在上葉，則采｜? 取坐位，或其他適當(dāng)姿勢(shì)，以利引流。

治療支氣管擴(kuò)張的穴位 周榮 名周榮。主治胸脅脹滿，咳嗽，氣喘，支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺膿瘍，肺炎，脅痛，胸痛引背，咳逆上氣，咳...

周營(yíng) 名周榮。主治胸脅脹滿，咳嗽，氣喘，支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺膿瘍，肺炎，脅痛，胸痛引背，咳逆上氣，咳...

肩中俞 痛，咳嗽，哮喘，氣喘，唾血，支氣管炎，喘息，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，肩背痛，肩胛神經(jīng)痛，瘰疬，項(xiàng)強(qiáng)，目...

庫(kù)房 膿血，痰多，咳吐膿血，支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺炎，肺氣腫胸膜炎，胸脅脹痛，肋間神經(jīng)痛，...

屋翳

普濟(jì)消毒飲

第三節(jié)　清熱解毒劑

清熱解毒劑，適用于溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證。代表方如黃連解毒湯、涼膈散、普濟(jì)消毒飲等。

《東垣試效方》

【組成】黃芩　黃連各半兩（各15g）　人參三錢（9g）　橘紅去白　玄參　生甘草各二錢（各6g）　連翹　鼠黏子　板藍(lán)根　馬勃各一錢（各3g）　白僵蠶炒，七分（2g）　升麻七分（2g）　柴胡二錢（6g）　桔梗二錢（6g）

【用法】上為細(xì)末，咀，如麻豆大，每服五錢（15g），水二盞，煎至一盞，去滓，稍熱，時(shí)時(shí)服之（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】清熱解毒，疏風(fēng)散邪。

【主治】大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開(kāi)，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。

【證治機(jī)理】本方主治大頭瘟（原書(shū)稱大頭天行），乃感受風(fēng)熱疫毒之邪，壅于上焦，發(fā)于頭面所致。風(fēng)熱疫毒上攻頭面，氣血壅滯，乃致頭面紅腫熱痛，甚則目不能開(kāi)；溫毒壅滯咽喉，則咽喉紅腫而痛；里熱熾盛，津液被灼，則口渴；初起風(fēng)熱時(shí)毒侵襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，正邪相爭(zhēng)，故惡寒發(fā)熱；舌苔黃燥，脈數(shù)有力，均為里熱熾盛之象。風(fēng)熱宜疏散，疫毒宜清解，病位在上宜因勢(shì)利導(dǎo)，疏散上焦之風(fēng)熱，清解上焦之疫毒，故法當(dāng)解毒散邪兼施，而以清熱解毒為主。

【方解】方中重用黃連、黃芩清熱瀉火解毒，祛上焦頭面熱毒，為君藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引藥達(dá)上，使壅于頭面的風(fēng)熱疫毒之邪得以散泄，寓有“火郁發(fā)之”之意，共為臣藥。黃芩、黃連得升麻、柴胡之引，直達(dá)病所，清泄頭面熱毒；升麻、柴胡得黃芩、黃連之苦降，可防其升散太過(guò)，一升一降，相互制約，清泄疫毒無(wú)涼遏，升散邪熱不助焰。鼠黏子（即牛蒡子）、連翹、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱，兼清熱解毒，助君臣清頭面之熱；玄參、馬勃、板藍(lán)根清熱解毒利咽；甘草、桔梗清利咽喉，且桔梗載藥上行以助升、柴之力；玄參滋陰，又可防苦燥升散之品傷陰；陳皮理氣疏壅，以利散邪消腫；人參補(bǔ)氣，扶正以祛邪，共為佐藥。甘草調(diào)和藥性，兼用為使。諸藥配伍，共收清熱解毒、疏風(fēng)散邪之功。

【配伍特點(diǎn)】苦寒清瀉與辛涼升散合法，清疏并用，藥至病所，火郁發(fā)之。

【運(yùn)用】本方為治療大頭瘟之代表方。以頭面紅腫焮痛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)?！稏|垣試效方》論“時(shí)毒治驗(yàn)”中，稱本方“或加防風(fēng)、薄荷、川芎、當(dāng)歸”，“如大便硬，加酒煨大黃一錢或二錢以利之”。

【方論選錄】用黃芩、黃連味苦寒，瀉心肺間熱，以為君；橘紅苦平，玄參苦寒，生甘草甘寒，瀉火補(bǔ)氣，以為臣；連翹、黍黏子、薄荷葉苦辛平，板藍(lán)根味苦寒，馬勃、白僵蠶味苦平，散腫消毒定喘，以為佐；新升麻、柴胡苦平，行少陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)不得伸；桔梗味辛溫，為舟楫，不令下行。（李杲《東垣試效方》）

【醫(yī)案舉例】荔翁尊堂，年屆六旬，初發(fā)寒熱，疏散不解，越日頭顱紅腫，漸及面目頤頰，舌焦口渴，發(fā)熱脈數(shù)。予視之曰：“此大頭時(shí)疫證也，東垣普濟(jì)消毒飲最妙。”翁云：“家慈向患腸風(fēng)，體質(zhì)素弱，苦寒之劑，恐難勝耳?！庇柙唬骸坝胁‘?dāng)之不害。若恐藥峻，方內(nèi)不用黃連亦可?！笔兴幖迨?，僅飲一杯，旋復(fù)吐出，病人自覺(jué)喉冷，吸氣如冰，以袖掩口始快。眾見(jiàn)其拒藥喉冷，疑藥有誤，促予復(fù)診，商欲更方。細(xì)審脈證，復(fù)告翁曰：“此正丹溪所謂病人自覺(jué)冷者，非真冷也，因熱郁于內(nèi)，而外反見(jiàn)寒象耳。其飲藥旋吐者，此諸逆沖上，皆屬于火也。如盈爐之炭，有熱無(wú)焰，試以杯水沃之，自必?zé)熝嫔向v。前治不謬，毋庸遲疑?！苯駥⑶八庯嫯叄砝錆u除，隨服復(fù)煎，干渴更甚，頭腫舌焦如前。荔翁著急，無(wú)所適從。予曰：“無(wú)他，病重藥輕耳。再加黃連，多服自效?！比缪苑猎蜒?，熱退腫消，諸恙盡釋。（《杏軒醫(yī)案》）

【方歌】普濟(jì)消毒芩連鼠，玄參甘桔板藍(lán)根，升柴馬勃連翹陳，薄荷僵蠶為末咀，或加人參及大黃，大頭天行力能御。

李東垣是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上“金元四大家”之一，是中醫(yī)“脾胃學(xué)說(shuō)”的創(chuàng)始人。

時(shí)毒治驗(yàn)

泰和二年，先師以進(jìn)納監(jiān)濟(jì)源稅，時(shí)四月，民多疫妨，初覺(jué)憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開(kāi)，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭天行，親戚不相訪問(wèn)，如染之，多不救。張縣承侄亦得此病，至五六日，醫(yī)以承氣加藍(lán)根下之，稍緩。翌日，其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤?；蛟焕蠲髦嫘挠卺t(yī)，可請(qǐng)治之。遂命診視，具說(shuō)其由。

先師曰：夫身半以上，天之氣也，身半以下，地之氣也。此邪熱客于心肺之間，上攻頭目而為腫盛，以承氣下之，瀉胃中之實(shí)熱，是誅罰無(wú)過(guò)，殊不知適其所至為故。遂處方，用黃芩、黃連苦寒，瀉心肺間熱以為君；橘紅苦平，玄參苦寒，生甘草甘寒，瀉火補(bǔ)氣以為臣；連翹、黍粘子、薄荷葉苦辛平，板藍(lán)根味苦寒，馬勃、白僵蠶味苦平，散腫消毒、定喘以為佐；新升麻、柴胡苦平，行少陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)不得伸；桔梗味辛溫為舟楫，不令下行。共為細(xì)末，半用湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之；半蜜為丸，噙化之，服盡良愈。因嘆曰：往者不可追，來(lái)者猶可及。凡他所有病者，皆書(shū)方以貼之，全活甚眾，時(shí)人皆曰，此方天下所制，遂刊于石，以傳永久。

普濟(jì)消毒飲子

黃芩（君）? 黃連（各半兩，君）

人參（三錢） 橘紅（去白，臣） 玄參（臣）? 生甘草（各二錢，臣）

連翹? 黍粘子? 板藍(lán)根? 馬勃（各一錢）

白僵蠶（炒，七分）? 升麻（七分）

柴胡（二錢）?桔梗（二錢）

上件為細(xì)末，服餌如前法，或加防風(fēng)、薄荷、川芎、當(dāng)歸身，?咀，如麻豆大，每服秤五錢，水二盞，煎至一盞，去滓，稍熱，時(shí)時(shí)服之。食后如大便硬，加酒煨大黃一錢或二錢以利之，腫勢(shì)甚者，宜砭刺之。

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