半夏瀉心湯的適應(yīng)癥,半夏瀉心湯的功效與作用,加減運(yùn)用醫(yī)案

導(dǎo)讀：本文詳解了半夏瀉心湯的適應(yīng)癥，半夏瀉心湯的功效與作用，半夏瀉心湯的配伍加減。并提供多個(gè)半夏瀉心湯的臨床醫(yī)案供參考學(xué)習(xí)。

半夏瀉心湯的適應(yīng)癥

半夏瀉心湯用于寒熱之邪結(jié)于中焦脾胃，升降失職。氣機(jī)不暢，致心下痞滿，按之柔軟不痛。仲圣謂由太陽病或柴胡證誤下而成。然臨床所見，有飲食不節(jié)、損傷脾胃而成者，有嗜酒釀痰而成者，有脾胃虛弱而成者，原因眾多，故不能被誤治一說所限。凡上見嘔吐、惡心、噫氣，下有大便失調(diào)者，皆脾胃升降失調(diào)，不能斡旋上下也。蓋脾胃居中央，中央者，四運(yùn)之軸，升降之樞。脾胃和則納化衡常，升降有序。若寒邪直中，或濕困脾陽，則脾氣不升而生寒；辛辣厚味，燥傷胃陰，則胃氣不降而生熱。寒熱互結(jié)，則升降運(yùn)化障礙，致水為飲，谷為滯；津液氣血化生不足，則臟腑肢骸因之而虛損。臨床可見寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)共有之諸多證象，如面紅目赤，頭重眩暈，鼻衄齦腫，口干咽燥，口苦口臭，胸中煩熱，吞酸嘈雜，心下堵塞，食后不下，噯氣則快，胃脘高起如拳，腸鳴腹脹，稍冷即便溏，或大便干秘，舌邊尖紅赤、苔黃白或灰白而膩，用熱藥則下寒減而上熱增，用涼藥則上熱減而下寒重，及形瘦體倦，四肢乏力等癥狀。半夏瀉心湯寒熱并用以和陰陽，苦辛同施以調(diào)升降，補(bǔ)瀉共進(jìn)以理虛實(shí)，三法同冶于一爐，使脾胃得復(fù)，寒熱得化。故凡脾胃虛弱，升降失度所致之寒熱錯(cuò)雜，清濁無序病證，皆可用本方治之。黃芩、黃連、干姜量可據(jù)寒熱之多少予以增減，宜小不宜大。

胃氣上逆則嘔吐，食臭，脾失健運(yùn)則腸鳴下利。本方功能辛開苦降，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，調(diào)和腸胃。方中半夏為主藥，辛溫散結(jié)和胃，降逆止嘔，干姜大辛，溫中散寒，止嘔，散痞；黃苓、黃連苦寒泄熱，燥濕，辛苦合用，有降逆止嘔消痞之功；人參、甘草、大棗益氣和中，上藥合用，使寒熱并調(diào)，腸胃的和、升降復(fù)常，則痞滿嘔吐下利可除，臨床根據(jù)病情辨證加減，常用于胃炎、胃酸過多、胃下垂、胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎，賁門失弛緩癥。嘔吐、呃逆、腸炎、痢痰、妊娠惡阻等病證，均有較好的效果。此外，凡內(nèi)傷外感導(dǎo)致腸胃痞滿病證，都可以用本方加減運(yùn)用。

半夏瀉心湯的功效與作用

1“瀉心湯”實(shí)言其通

對于痞證的治療，《傷寒論》用的是瀉心湯，共計(jì)有五個(gè)瀉心湯。治痞為什么要用瀉心湯?這個(gè)瀉不能理解為補(bǔ)瀉，而是言其通。因?yàn)檫@個(gè)脘域，脾胃所居，乃為半表半里；痞者塞也，氣滯而不行，中實(shí)無物，非血非水，按之則濡，實(shí)乃氣痞。我們知道，胃氣主降，脾氣主升，反之升降失常，閉塞了，不通了，就痞塞了，瀉心湯實(shí)際上是幫助脾胃恢復(fù)升降功能之方。

2 瀉心湯重通降、扶陽

助通降：中醫(yī)乃大道，而“道不遠(yuǎn)人”，“大道至簡”，任何與道相背的都稱為悖。我們都明白，胃歸屬六腑，腑氣以降為順，瀉心湯助通降，痞塞可除。

扶陽氣：中醫(yī)認(rèn)為任何疾病的發(fā)生都是由于陽氣先虛，《傷寒論》處處體現(xiàn)了扶陽思想，半夏瀉心湯原論小柴胡證因誤下而成之痞，邪在少陽，應(yīng)以和解，如誤用下藥，則傷中陽，以致升降失常，陰陽不調(diào)，寒熱互結(jié)，遂成痞證。而該方扶持中陽，可協(xié)調(diào)脾胃陰陽。

3 劑量掌握要靈活

《傷寒論》示人以大法，一張瀉心湯其實(shí)給予我們一個(gè)方法。臨證應(yīng)用，筆者常用半夏10克，黃蓮3-6克，黃苓 10克，紅棗6～10克，黨參10克，干姜3—10克，炙甘草6～10克，臨床上具體應(yīng)用時(shí)還有一個(gè)掌握劑量變化問題。

我們的體會(huì)，此方中干姜的劑量最難把握，干姜是辛溫散寒之品，而且比較辛辣，劑量小則3克大到10克，還要再加生姜。因?yàn)槠ψC病機(jī)寒熱錯(cuò)雜，若寒偏重，可用于姜以溫中寒，若水氣偏重，則可用生姜以散水飲。

4 半夏瀉心湯的配伍加減

半夏瀉心湯合四逆散疏肝降逆透邪，癥見手足不溫，兩脅抽痛不適。

半夏瀉心湯合左金丸清肝降逆止嘔，癥見嘈雜吞酸，口苦嘔吐。

半夏瀉心湯合旋覆代赭湯降逆化痰，益氣和胃，癥見頻頻噯氣，咽中痰阻。

半夏瀉心湯合理中湯降逆溫中祛寒，癥見膚脹腸鳴大便溏稀。

半夏瀉心湯合平胃散降逆燥濕運(yùn)脾，癥見濕困脾胃，肢體困重。

半夏瀉心湯合交泰丸清上溫下，癥見上熱不寒。

5 虛寒證慎用

半夏瀉心湯治療脾胃病有較好療效，筆者體會(huì)只要是痞滿實(shí)證，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見，或是虛中挾實(shí)都可辨證應(yīng)用。但若證見虛證、寒證，如慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍證屬虛寒者，見舌淡苔少或苔光剝，脘部隱痛，脈象細(xì)弱等，因半夏性燥，易傷陰，黃苓、黃連苦寒，易傷陽，當(dāng)細(xì)審慎用，可選用沙參麥冬湯、益胃湯、大小建中湯等。

半夏瀉心湯醫(yī)案舉例

1、呃逆

王某，男，45歲，某銀行行長。感冒解后，又服清熱藥兩劑。翌日，呃逆連聲不斷，難以入睡，寐后呃聲方止。寤則復(fù)然，有時(shí)竟因呃而醒，如此連續(xù)9日。其間服過丁香柿蒂湯、旋復(fù)代赭湯，針刺足三里、內(nèi)關(guān)、會(huì)厭皆不效。

望其體胖肌腴，面色紅潤，舌淡紅，苔微膩，咽紅而不腫，然有痛感，吞咽尤甚。呃聲長而洪亮。詢知胃納可，不惡心。大便日一行，小便清白?？诓桓煽啵挥洹Ｔ\其脈，沉弦滑。觸其腹，心下滿，無壓痛。

脈證分析：呃逆一癥，雖有虛實(shí)寒熱之分，然皆因胃氣上逆所致。脾胃虛寒者，余以《病因脈治》之丁香柿蒂湯取效；脾虛肝旺、胃有振水音者，則用旋復(fù)代赭湯以治。今咽紅、咽痛，為上熱之候；服寒涼所誘，口不苦、不欲冷及小便清白為下寒之象。上熱下寒者，必中焦痞結(jié)也，故以調(diào)寒熱、通痞結(jié)為治。擬半夏瀉心湯加減：

半夏15g 黃連4.5g 吳茱萸6g 黨參10g 炙甘草10g 白芍30g 沉香3g(沖）生姜10g 紅棗10枚 二劑

一劑盡，當(dāng)晚呃逆減輕，翌晨醒后，呃逆不再。

2、賁門失弛緩癥

李某，女，72歲，2009年10月初診。進(jìn)食困難，吃一點(diǎn)要停下來，詢知患慢性胃炎l0多年，2008年加重，曾在某醫(yī)院胃鏡檢查，診斷：慢性淺表性胃炎，排除了食道、胃腫瘤?，F(xiàn)癥知饑但吞咽不利，食人緩慢，食后1小時(shí)吐出，時(shí)嘔痰沫，脘痞打嗝，大便少偏稀，形體消瘦，面色無華。舌淡紅苔薄白膩，脈象沉遲細(xì)微。證屬中陽虛衰，升降失常，治當(dāng)扶助元陽，降逆止嘔。

方藥：姜半夏12克，干姜5克，炙甘草10克，紅棗10克、旋復(fù)花10克，代赭石10克，黨參 15克，吳茱萸5克，沉香6克，丁香3克，砂仁10克，白術(shù)10克，云苓10克，陳皮10克，前后根據(jù)癥情加減治療2月余，進(jìn)食順利，體重增加，一直隨訪，病情穩(wěn)定。

3、反流性食管炎

張某，男，58歲，2011年11月初診，患反流性食管炎、淺表性胃炎20多年，平素胃區(qū)不適，心情抑郁不舒。現(xiàn)癥見脘痞脹腸不適，但不痛，時(shí)有嘈雜，至午后嘈雜更甚，胃嘈雜時(shí)每服嗎丁啉稍有緩解。納食一般，舌淡胖邊有齒痕，苔白厚膩滑潤，脈象沉細(xì)緩。證屬脾胃虛弱，寒濕互結(jié)之痞。

方宜：半夏瀉心湯，合平胃散左金丸加砂仁、白芨、枳實(shí)、海螵蛸、藿香，七劑并停服西藥。七劑后，嘈雜減少，齒痕漸消，苔由厚轉(zhuǎn)薄白，前后調(diào)理2月余，諸證消除隨訪病情痊愈。

4、上吐下瀉

閆某，女，30歲，教師。泄瀉五日，日三四行，無膿血，亦無里急后重，消炎藥連服四日，瀉仍不止，遂來求診?？滔嘛嬍巢凰?，惡心嘔吐，脘腹脹滿不適，腸鳴漉漉，口干，口苦，不思飲。舌苔黃膩，脈沉細(xì)弱。診腹，心下痞滿，臍周無壓痛。

觀其脈癥，此脾胃虛弱，升降失調(diào)之痞證也。蓋中土虛衰則水濕失運(yùn)，脾胃損傷則升降障礙。熱籠于上而嘔惡，寒積于下而泄瀉。至于治法，則以補(bǔ)脾胃、通痞結(jié)為其首要，然止吐瀉、調(diào)寒熱、補(bǔ)中啟痞之方，莫過于半夏瀉心湯者。擬：

半夏10g 黃芩6g 黃連4.5g 黨參10g 甘草10g 干姜6g 三劑

二診：一劑泄瀉止，三劑后心下舒適，黃膩舌苔退化。惟納谷仍差，改投理中湯加黃連、焦三仙治之。

5、頭痛

李某，男，45歲，干部。1984年1月12日初診，謂頭痛15年余，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)緩時(shí)急。輕緩時(shí)脹悶如裹，尚可工作；重急時(shí)劇烈難忍，伏案少動(dòng)。日發(fā)二三次，每次持續(xù)一時(shí)左右。書不能讀，筆難以舞。作腦電圖、腦CT檢查，未見異常。服藥針灸，總不得愈。詢知素日脘腹痞悶，惡心噯氣，頭痛劇時(shí)，脘脹嘔惡尤為突出。納谷不香，二便尚可?？诟桑诳?，食冷則脘脹不適。舌苔黃膩。脈象沉緩不足。診腹心下痞，臍周無壓痛。

脈癥相參，此中虛而痰濁壅盛證也?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論篇》云：“頭痛，耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也?！鄙w脾胃居中州，主運(yùn)化，司升降，虛則運(yùn)化無力，生痰成飲；升降失職，則清濁無序，故有頭痛，及上熱下寒諸癥之發(fā)生。治宜補(bǔ)脾胃、化痰飲，方如半夏白術(shù)天麻湯?？及胂陌仔g(shù)天麻湯有二：一為程鐘齡制（半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草、蔓荊子），一為李東垣創(chuàng)（半夏、天麻、白術(shù)、黃柏、干姜、蒼術(shù)、神曲、陳皮、麥芽、黨參、澤瀉、黃芪、茯苓）。余于體虛脈弱、寒熱夾雜者用東垣方；虛弱不甚，寒熱不顯者用鐘齡方。本案心下痞滿，上熱下寒，此二方顯然不若半夏瀉心湯為妥。半夏瀉心湯，可健脾胃、化痰飲、調(diào)寒熱、啟痞結(jié)，雖不言治頭痛，然中氣健運(yùn)，升降有序，頭痛一癥豈能獨(dú)存？擬：

半夏15g 黃芩6g 黃連4.5g 干姜6g 黨參10g 炙草6g 藿香10g 生姜6片 紅棗6枚 三劑，并囑節(jié)晚餐， 少肥甘。

二診：頭腦脹痛明顯減輕，胃納增加，脘脹嘔惡止，脈舌同前，守方續(xù)服三劑。

三診：頭痛止，諸癥稀減，苔仍膩，囑守方續(xù)服，苔凈藥停。

按：頭痛兼見脘腹痞滿、嘔惡、噯逆者，源于痰濁上逆也。痰濁源于中州虛弱，升降逆亂也。半夏瀉心湯健脾胃，理升降，化痰飲，一方而寓三法，以其脾胃健則升降有序，升降有序則痰飲得化，痰飲化則頭痛已。

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