胃脘痛道醫(yī)中醫(yī)診療方案及基本方
生活百事通
2023-09-20 13:21:06
胃脘痛——胃脘痛基本方（于慎中方）
【組成】生白芍15-30g,炙甘草6-10g
，川楝子10g,延胡索10g
【功效主治】通滯止痛
。用于胃脘痛
。
【方解】胃脘痛可因致病因素不同，有寒凝
、氣滯
、熱郁、濕阻
、氣虛
、血 瘀等多種見(jiàn)證，誘發(fā)因素亦較為復(fù)雜
。臨床上以上述諸證兼夾者為多見(jiàn)
。病機(jī)特 點(diǎn)往往是寒熱虛實(shí)
，諸證錯(cuò)雜，氣滯血瘀
，合而致病
，使中焦樞機(jī)不利，胃氣失 于通降
，滯而為痛
，故臨床癥狀突出表現(xiàn)為疼痛。疼痛為標(biāo)
，滯而失于通降為本
， 即所謂痛則必滯，滯甚痛愈重
。治療當(dāng)以通滯止痛為先
。于師選用芍藥甘草湯， 方中白芍柔肝緩肝
，炙甘草甘緩調(diào)中
，二藥相伍，緩急止痛
。因肝以氣為用
，柔緩則肝用自調(diào)而中氣調(diào)暢，所謂“治肝即可安胃也”
。方中合金鈴子散，理氣散瘀, 行滯止痛
。兩方合用共奏緩急安胃
，行滯止痛之功。再結(jié)合辨證
，在該方基礎(chǔ)上加減治療
。
【加減】
1.氣虛胃脘隱痛，喜按
，進(jìn)食少量則痛緩
，倦怠乏力，舌質(zhì)淡苔白
，脈弱
。 加太子參、黨參
、炒白術(shù)
、茯苓、山藥
、砂仁
、廣陳皮
、黃芪等。
2.陽(yáng)虛胃痛喜暖喜按
，得食則緩
，泛逆清水
，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱，加黃芪建中湯
；痛甚者，可加良附丸以增強(qiáng)散寒止痛之力
，若伴腹痛泄瀉
，加理中湯; 若陰寒內(nèi)盛，脘腹痛劇
，嘔不能食
，痛不可近，手足逆冷
，脈象沉伏
，加大建中 湯；寒甚者可酌加制附子
、肉桂等
。
3.陰虛胃痛如灼，嘈雜似饑
，形瘦食少
，口燥便干，舌紅少津或有裂紋
， 脈細(xì)數(shù)
。酌加甘寒之品，稍加益氣
、調(diào)氣之藥
，如北沙參、石斛
、麥冬
、烏梅、 生地
、玉竹
、太子參、山藥
、fo手
、玫瑰花等。
4.氣滯凡痛發(fā)于情志不暢，憂郁惱怒之后
，癥見(jiàn)胃脘脹悶
，攻撐作痛，牽 及兩脅
，噯氣
，脈弦者，宜選加郁金
、香附
、青皮、fo手
、木香
、陳皮、柴胡等
， 并注意配伍柔肝酸泄之木瓜
、當(dāng)歸等；若氣郁化火
，痛勢(shì)急迫
，嘈雜反酸，煩躁 易怒
，口苦
，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)
，加梔子
、香附、枳殼
、黃連
、青皮、蒲公英
、 黃芩
，并稍佐吳茱萸
。
5.食滯痞脹而痛
，拒按，噯腐吞酸
，舌苔厚膩
，脈滑者，加檳榔
、炒三仙
、 萊菔子、枳實(shí)、雞內(nèi)金
；如素體脾胃虛弱
，復(fù)加食滯者，當(dāng)消補(bǔ)兼施
，選加香砂 枳術(shù)丸
。
6.濕滯脘痛痞悶，惡心泛逆
，嘔吐涎沫
，身重倦怠，舌苔白滑
，脈濡者
， 宜加半夏、陳皮
、茯苓
、白蔻仁、藿香
、蒼術(shù)
、砂仁等，亦可加平胃散
。
7.血瘀多為素有胃痛宿疾
，癥見(jiàn)脘痛如刀割，或如針刺
，部位固定
，夜間 痛甚，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑
，脈弦澀
。合入丹參飲，或失笑散
，或加血竭
，如兼有 出血者，可加二七
、白及
、茜草、云南白藥等活血止血之品
。
另外
，如兼有外感表證，癥見(jiàn)惡寒
，身熱
，頭身疼痛者，合香蘇飲并加生姜 以疏表；吐酸者加鍛瓦楞子
、烏賊骨
；胃虛有熱，呃逆嘔吐
，舌苔薄黃
，脈虛數(shù) 者，加橘皮竹茹湯
，并酌加枇杷葉
、生姜、清半夏等
。
【驗(yàn)案】王某
，女性，70歲
。1982年5月18日初診
。胃脘痛間斷發(fā)作10 年，經(jīng)多方治療
，仍有反復(fù)
。近1個(gè)月來(lái)胃脘隱隱作痛，食后為著
，納差
，口舌 干燥，欲冷飲
，大便干燥
，手足心熱，舌質(zhì)紅少苔
，舌邊有瘀斑
，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī) 診斷為慢性淺表性胃炎
。于師辨證為胃陰不足兼夾瘀血
，治以滋陰養(yǎng)胃、活血止 痛
。處方：基本方加生地黃
、麥冬、石斛
、沙參
、丹參
、丹皮
、五靈脂。3劑后 疼痛減輕，6劑痛止
，胃納轉(zhuǎn)佳
。囑逐漸增加每餐飲食，以充養(yǎng)胃氣
，避免食用 辛辣煎炸食物
。上方加減調(diào)理月余而愈。隨訪6年未復(fù)發(fā)
。
【方源】孫健民
，馬麗亞?于慎中治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn).山西中醫(yī)，1994, 10 (3): 9
胃脘痛——調(diào)氣湯（張其昌方）
【組成】柴胡18g,桂枝10g,法半夏15g
，黨參15g,黃連6g,干姜10g
，厚樸10g，陳皮8g
，瓜蔞皮12g,白芍15g
，炙甘草10g，大棗5枚
，水煎服
。
【功效主治】平調(diào)寒熱，疏利氣機(jī)
，通達(dá)三焦
。用于胃脘痛。
【方解】張老認(rèn)為
，胃脘疼痛雖可由氣血陰陽(yáng)虛實(shí)各種原因所致
，然其根本 原因在于寒熱失和，氣機(jī)紊亂
。其病變雖在胃脘
，而病變中心在三焦。凡病變偏于中焦者
，癥見(jiàn)胃脘疼痛’惡心嘔吐
，呃逆；病偏上焦者
，可并見(jiàn)目眩
，胸脅苦 滿，咽中如梗
；偏于下焦者
，可并見(jiàn)腹脹腸鳴、便溏泄瀉或干結(jié)等癥
。根據(jù)臨床 實(shí)踐
，張老擬定了平調(diào)寒熱
、疏利氣機(jī)、通達(dá)三焦為治則
，以“調(diào)氣湯”為主方 的治療方法
。本方由小柴胡湯合黃連湯化裁而成，方中以柴胡疏解少陽(yáng)郁滯
，半 夏和胃降逆
，二者合用可疏利氣機(jī)，平調(diào)升降
，桂枝
、干姜散胃中之寒，瓜蔞皮
、
黃連清瀉熱邪
， 二者合用以調(diào)和寒熱。且瓜蔞皮散結(jié)疏氣
，宣通上焦
，陳皮、厚樸理氣寬中
，舒暢中焦
，白芍行滯緩?fù)矗h參
、炙甘草
、大棗益氣和中。合而用 之
，使水火調(diào)和
，升降平衡，三焦通暢
。凡胃脘疼痛
，無(wú)論病發(fā)暫久，外感內(nèi)傷
，男女老幼
，均可加減用之。
【加減】病位偏上焦者
，胃脘疼痛
，伴咽中如梗，胸脅苦悶
，原方去黨參
、白芍，加結(jié)梗
、浙貝母各10g;病位偏下焦者
，伴腹脹腸鳴
，便溏或干結(jié)，原方 去干姜
、瓜蔞皮，加生姜15g,檳榔10g;寒邪偏重者
，胃脘痛突然發(fā)作
，形寒呃 逆，舌苔薄白
，脈弦緊
，方中重用桂枝為15g，減黃連至3g,服后啜粥助汗
；熱 邪偏重者
，胃脘灼痛，口苦咽干
，心煩口渴
，舌質(zhì)紅苔黃、脈滑數(shù)弦
，原方去桂 枝
、干姜，加百合15g
，蒲公英15g
，石斛10g;食停滯者，伴脘腹脹滿
，噯腐吞 酸
，大便不爽，舌苔黃白厚膩
，脈滑數(shù)
，原方去白芍、黨參
，加麥芽30g,藿香 lOg,山楂lOg;氣滯血瘀者
，病程較久，胃脘痛有定處
，拒按
，痛如針刺或刀割， 舌質(zhì)紫暗
，脈澀
，原方去黨參、白芍
、大棗
，加赤芍15g,桃仁15g,丹參15g, 紅花5g,降香5g;脾胃虛寒者
，胃痛隱隱，喜暖喜按
，泛吐清水
，納減神疲，便 溏
，脈軟弱遲
，舌質(zhì)淡苔白，原方去瓜蔞皮
，減黃連至3g,加黨參15g,黃芪15g, 干姜5g,桂枝5g
。
【驗(yàn)案】賓某，男
，30歲
。1985年9月25日初診。自1972年以來(lái)
，胃脘 疼痛反復(fù)發(fā)作
，迄今已歷14年。近來(lái)發(fā)作頻繁
，發(fā)則胃脘痛如刀絞錐刺
，腹皮沖 起，輾轉(zhuǎn)呻吟于床第之間
，其痛苦莫可名狀
。某醫(yī)院擬作剖腹探査，患者因懼怕 而拒絕
，前來(lái)求治
。癥見(jiàn)面色無(wú)華，噯氣
，時(shí)作呵欠太息
。脈沉弦小數(shù)，舌苔黃 白而膩
。證屬寒熱不調(diào)
，三焦氣機(jī)紊亂。宜平調(diào)寒熱
，疏利氣機(jī)
。取調(diào)氣湯加味： 柴胡15g,半夏15g，白芍20g,黃連6g,干姜6g,桂枝6g,川厚樸10g,陳皮 8g
，茯苓15g,黨參15g,瓜蔞皮10g,臺(tái)烏藥10g,炙甘草10g,大棗5枚
，4 劑，水煎服
。
復(fù)診（9月30日）：服上方后
，胃脘疼痛明顯減輕
，已不嘔，間有噯氣
、太息
，食納略增。脈細(xì)弦
，舌苔薄膩
。原方去臺(tái)烏藥，加枳殼10g
、麥芽15g以健脾理氣
。4劑
。
三診：諸癥皆失
，飲食正常，惟感疲乏
，不任勞累
。脈和緩，舌苔薄白
。良 以久病初愈
，正氣不足，予黃芪建中湯加味以善后
。半年后追訪
，其病未再?gòu)?fù)發(fā)， 勞動(dòng)如常
。
【方源】張旭東.張其昌談治胃病的經(jīng)驗(yàn).湖南中醫(yī)雜志
，1988
幾種常見(jiàn)上消化道的中醫(yī)診治方案
肝氣犯胃
本證按其不同情況，可分為氣滯
、火郁
、血瘀三種類(lèi)型。
（1）氣滯
主證胃脘脹滿
，痛引兩脅
，噯氣頻繁，噫氣或失氣后疼痛稍減
，舌苔薄白
，脈沉弦。
分析情志不暢
，氣郁不舒
，肝氣橫逆犯胃，胃失和降而疼痛
；氣病多游走
，脅為肝之分野
，故痛引兩脅；胃氣上逆故噯氣頻繁
，噫氣失氣后
，氣逆暫緩，故疼痛亦稍減
，苔白
，脈沉弦為肝郁之象。
治則疏肝理氣
，和胃止痛
。
選穴肝俞、脾俞
、胃俞
、中脘、梁門(mén)
、章門(mén)
、手三里、足三里
?div id="4qifd00" class="flower right">
？芍赜冒慈啾逞?zhèn)痛法，晃撥俞穴行氣法
，捏拿背肌理氣法與推揉腹部和中法
。
若痛甚而噫氣嘔惡者，可同取雙內(nèi)關(guān)
、雙內(nèi)庭
、以利氣止痛；如泛嘔酸水
，時(shí)時(shí)嘈雜
；且肝膽互為表里，肝熱則膽火上乘
，故見(jiàn)口干而苦
；苔黃脈弦數(shù)乃肝胃郁熱所致。
治則疏肝
、泄熱和胃
。
選穴肝俞、胃俞
、三焦俞
、大腸俞、章門(mén)、手三里
、足三里
。可重用按揉背腰鎮(zhèn)痛法
，提拿捏背助運(yùn)法
，按揉腹部消積法，揉壓陽(yáng)陰清熱法
，加用推揉胸脅疏肝法（見(jiàn)發(fā)熱）
。
痛甚者，可用拇
、食指分別捏拿兩側(cè)血海
、梁丘、如痛已緩和
，肝脾未調(diào)
，可用雙手拇指對(duì)揉、對(duì)壓兩側(cè)三焦俞
，單拇指按揉中脘
，以調(diào)理三焦
。
（3）血瘀
主證痛有定處而拒按
，多為刺痛，食后更甚
，或見(jiàn)吐血便黑
，甚則舌紫，脈澀
。
分析久痛入絡(luò)
，絡(luò)脈損傷，故吐血便黑
；瘀血為有形之物
，故痛有定處而拒按；食與瘀并
，故食后痛?div id="jfovm50" class="index-wrap">。火鲅铚胁粫彻噬嘧?div id="jfovm50" class="index-wrap">、脈澀
。
治則活血化瘀，通絡(luò)止痛
。
選穴肝俞
、脾俞、胃俞、章門(mén)
、內(nèi)關(guān)
、勞宮、梁丘
、內(nèi)庭
。重用按揉背腰鎮(zhèn)痛法，晃撥俞穴行氣法
，捏拿背肌理氣法
，擦摩上腹散寒法；配用揉壓陽(yáng)明清熱法
，加用遠(yuǎn)端誘導(dǎo)止痛法（雙拇指同取兩側(cè)內(nèi)關(guān)
、勞宮、梁丘
、內(nèi)庭）
。
如嘔血便血不止，以藥物治療為主
，待病情穩(wěn)定后
，方可施術(shù)手法。
病邪阻滯
（1）飲食阻滯
主證胃脘脹痛
，噯腐
，厭食或嘔吐，吐后痛減
，舌苔厚膩
，脈滑實(shí)。
分析食停胃中
，傳化失常
，故胃脘痛脹；飲食停滯
，胃氣不降而反上逆
，故噯腐或嘔吐；吐后積滯去而痛減
；食濁熏蒸故苔厚膩
；胃氣與宿食相搏，故脈滑實(shí)有力
。
治則消食導(dǎo)滯
。
選穴脾俞、三焦俞
、梁門(mén)
、天樞
、手三里、足三里
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？芍赜锰崮媚蠹菇∵\(yùn)法，按揉腹部消積法
，拿揉抖顫導(dǎo)滯法
，配用按壓背腰鎮(zhèn)痛法與揉壓陽(yáng)明清熱法。
脹痛甚者
，可雙拇指同按雙側(cè)天樞
，以行氣導(dǎo)滯；食滯化熱
，可晃撥兩側(cè)大腸俞
。
（2）寒傷胃陽(yáng)
主證因受涼飲冷而胃痛暴作，痛勢(shì)較劇
，喜溫熨熱飲
，泛吐清水，或有惡寒發(fā)熱
，苔白脈緊
。
分析突受寒邪，胃中陽(yáng)氣不得宣通
，正邪交爭(zhēng)
，故胃痛暴作；惡寒發(fā)熱
，苔白為寒邪外襲所致
；脈緊主寒主痛
。
治則溫胃散寒止痛
。
選穴胃俞、脾俞
、中脘
、梁丘、內(nèi)庭
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？芍赜冒慈啾逞?zhèn)痛法，捏拿背肌利氣法
，搓擦胃俞溫中法
，推揉腹部和中法。配用提拿捏背健運(yùn)法與擦摩上腹三寒法
。
脾胃虛弱
（1）脾胃虛寒
主證胃痛隱隱
，泛吐清水，喜暖喜按，神疲乏力
，四肢欠溫
，舌淡苔白，脈細(xì)緩無(wú)力
。
分析脾胃虛弱
，寒氣凝滯，故胃痛隱隱
；中陽(yáng)不運(yùn)
，水飲停聚，故痛不甚而琺吐清水
，喜暖喜按
