清暑益氣湯
出自《溫?zé)峤?jīng)緯》
【組成】 西洋參(5g) 石斛(15g) 麥冬(9g) 黃連(3g) 竹葉(6g) 荷梗(15g) 知母(6g) 甘草(3g) 粳米(15g) 西瓜翠衣(30g)(原書未著用量)
【用法】 水煎服。
【功用】 清暑益氣,養(yǎng)陰生津。
【主治】 暑熱氣津兩傷證。身熱汗多,口渴心煩,小便短赤,體倦少氣,精神不振,脈虛數(shù)。
〖方歌〗王氏清暑益氣湯,善治中暑氣陰傷,
洋參冬斛荷瓜翠,連竹知母甘粳襄。
【方解】 本方治證乃暑熱內(nèi)侵,耗傷氣津所致。暑為陽邪,暑熱傷人則身熱;暑熱擾心則心煩;暑性升散,致使腠理開泄,而見汗多;熱傷津液故口渴,尿少而黃;暑熱耗氣,故見體倦少氣,精神不振,脈虛。治宜清暑熱,益氣生津。正如王孟英所言:“暑傷氣陰,以清暑熱而益元?dú)?,無不應(yīng)手取效”。方中西瓜翠衣清熱解暑,西洋參益氣生津,養(yǎng)陰清熱,共為君藥。荷梗助西瓜翠衣清熱解暑;石斛、麥冬助西洋參養(yǎng)陰生津,共為臣藥。黃連苦寒瀉火,以助清熱祛暑之力;知母苦寒質(zhì)潤,瀉火滋陰;竹葉甘淡,清熱除煩,均為佐藥。甘草、粳米益胃和中,為使藥。諸藥合用,具有清暑益氣,養(yǎng)陰生津之功。使暑熱得清,氣津得復(fù),諸證自除。
【運(yùn)用】
1.辨證要點(diǎn):本方用于夏月傷暑,氣陰兩傷之證。以體倦少氣,口渴汗多,脈虛數(shù)為證治要點(diǎn)。但本方間有滋膩之品,故暑病挾濕者不宜使用。
2.加減法:若暑熱較高,可加石膏以清熱解暑;暑熱挾濕,苔白膩者,可去陰柔之麥冬、石斛、知母,加藿香、六一散等,以增強(qiáng)祛濕之功;黃連味苦質(zhì)燥,若暑熱不盛者可去之;用于小兒夏季發(fā)熱者,可去黃連、知母,加白薇、地骨皮等。
3.現(xiàn)代運(yùn)用:用于小兒夏季熱,久熱不退,煩渴體倦,屬氣津不足者。
【附方】
清暑益氣湯(《脾胃論》) 黃芪汗少,減五分 蒼術(shù)泔浸,去皮 以上各一錢五分(4.5g) 升麻一錢(3g) 人參去蘆 澤瀉 炒曲 橘皮 白術(shù)以上各五分(各2g) 麥門冬去心 當(dāng)歸身 炙甘草以上各三分(各2g) 青皮去白,二分半(1.5g) 黃柏酒洗,去皮,二分或三分(2g) 葛根二分(1.5g) 五味子九枚(2g)水煎服。功用:清暑益氣,除濕健脾。主治:平素氣虛,又受暑濕。身熱頭痛,口渴自汗,四肢困倦,不思飲食,胸滿身重,大便溏薄,小便短赤,苔膩,脈虛者。
以上兩方同名,均有清暑益氣的作用,主治暑病兼氣虛之證。但《溫?zé)峤?jīng)緯》之清暑益氣湯于清暑益氣之外,重在養(yǎng)陰生津,宜于暑熱傷津耗氣之證;《脾胃論》清暑益氣湯清暑生津之力稍遜,但側(cè)重健脾燥濕之功,用治元?dú)獗咎摚瑐谑顫裰C。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書主治
《溫?zé)峤?jīng)緯》卷4:“濕熱證,濕熱傷氣,四肢困倦,精神減少,身熱氣高,心煩溺黃,口渴自汗,脈虛者?!?/p>
2.方論選錄
王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯》卷4:“濕熱證,濕熱傷氣,四肢困倦,精神減少,身熱氣高,心煩溺黃,口渴自汗,脈虛者,東垣用清暑益氣湯主治。同一熱渴自汗而脈虛神倦,便是中氣受傷而非陽明郁熱。清暑益氣湯乃東垣所制,方中藥味頗多,學(xué)者當(dāng)于臨證時(shí)斟酌去取可也。雄按:此脈此證,自宜清暑益氣以為治。但東垣之方,雖有清暑之名,而無清暑之實(shí)。觀江南仲治孫子華之案;程杏軒治汪木工之案可知。故臨證時(shí)須斟酌去取也。余每治此等證,輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等,以清暑熱而益元?dú)?,無不應(yīng)手取效也。”
【臨床報(bào)道】
清暑益氣湯治療小兒夏季熱。日1劑,水煎服,分4次服,嬰兒可少量頻服,1歲以下藥量減半,7日為1療程。本組20例,對照組18例,用青霉素、三磷酸腺苷、輔酶A靜滴,復(fù)方氨基比林肌注及復(fù)方新諾明沖劑口服,多種維生素等抗炎支持對癥治療,7日為1療程。療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:用藥2個(gè)療程,當(dāng)年癥狀全部消失,隨訪1年無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):用藥2個(gè)療程,當(dāng)年癥狀全部消失,次年仍有輕微表現(xiàn)。無效:用藥2個(gè)療程以上,癥狀緩解,但不穩(wěn)定。兩組分別治愈18、11例,好轉(zhuǎn)2、4例,無效0、3例,本組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05 )。[葉艾風(fēng). 清暑益氣湯治療小兒夏季熱20例。湖南中醫(yī)雜志 2000;16(4):37]
中醫(yī)清熱劑及“白虎湯”
清熱劑
凡以清熱藥為主組成,具有清熱、瀉火、涼血、解毒、滋陰透熱等作用,用以治療里熱證的方劑,稱為清熱劑。屬八法中的清法。溫、火、熱三者,同屬陽邪,一般有溫甚為熱、熱極似火的區(qū)別,實(shí)際是程度不同,其屬性則一,故此三者統(tǒng)屬里熱證。清熱劑主治里熱證,但里熱證有在氣分、血分之異,實(shí)熱、虛熱之分及臟腑偏盛之殊,故清熱劑分為六類。清氣分熱劑,適用于熱在氣分證,以白虎湯為代表方;清營涼血?jiǎng)?,適用于熱邪深入營分、血分之證,以清營湯、犀角地黃湯為代表方;清熱解毒劑,適用于溫毒、熱毒、丹毒、療毒等證,以五味消毒飲為代表方;清熱解暑劑,適用于暑熱證,以清暑益氣湯為代表方;清臟腑熱劑,適用于熱邪偏盛于某一臟腑,以龍膽瀉肝湯為代表方;養(yǎng)陰清熱劑,適用于熱病后期,邪熱耗陰,邪不得解之證,以青蒿鑒甲湯為代表方。
使用清熱劑的原則,是在表證已解,熱已入里,但尚未結(jié)實(shí)的情況下使用;若邪熱仍在表,應(yīng)解表;里熱已成腑實(shí),則宜攻下。使用時(shí)需注意寒涼藥物容易傷胃,必要時(shí)配伍護(hù)胃之品。
白虎湯《傷寒論》
[組成]石膏(碎)30g知母12g炙甘草3g粳米9g
[用法]以水將米煮熟,去米,加入其余三味同煎,分二次服。
[功用]清熱生津。
[主治]陽明氣分熱盛證。壯熱面赤,煩渴飲冷,汗出惡熱,尿黃便結(jié),舌紅苔黃,脈洪大或滑數(shù)。
[方解]本方主治陽明熱盛及溫病邪在氣分之證。方中石膏辛甘大寒,清熱瀉火除煩,為清瀉氣分實(shí)熱之要藥,故為君藥。知母苦寒質(zhì)潤,清熱生津?yàn)槌妓帯8什?、粳米和胃護(hù)津,以防寒涼傷中,為佐使藥。四藥合用,辛寒清氣分熱為主,輔以生津益胃,使熱去津復(fù)。對石膏用量皆主張偏重,方能生效。
使用本方應(yīng)該注意以下幾種情況均不可妄投:①表證未解的無汗發(fā)熱,口不渴;②脈見浮細(xì)或沉者;③血虛發(fā)熱,脈洪不勝重按;④真寒假熱的陰盛格陽證等。
本方適應(yīng)證一般以“四大”(身大熱、口大渴、大汗出、脈洪大)典型癥狀為依據(jù)。
【現(xiàn)代研究】本方有解熱、抗感染作用。臨床常用于治療感冒、流行性感冒、大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、牙齦炎等屬氣分熱盛者。
[方歌】白虎膏知甘草粳,辛寒清熱津能生,熱渴汗出脈洪數(shù),氣分大熱此方清。
1
中醫(yī)總愛說病人“濕氣重”?
很多人去看中醫(yī),都會(huì)被告知“濕重”,濕是從何而來的。
濕本身是一種正常氣候變化的構(gòu)成因素,適當(dāng)?shù)臐駳馐侨祟惡腿f物生存的必要條件,只有當(dāng)濕氣過盛,侵入人體造成疾病時(shí),才成為濕邪。
濕邪又有內(nèi)外之分,外濕為六淫之一,內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物,又是致病因素。五臟六腑均可為濕邪所病,其中又當(dāng)屬脾胃與濕邪關(guān)系最為密切。
大暑過后,天氣更加悶熱,“天暑下迫,地濕上蒸”,有暑挾濕,且有濕又常惹暑,暑濕相連。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為夏末秋初為長夏時(shí)期,其氣候特點(diǎn)是多濕,明·汪綺石《理虛元鑒》特別指出“長夏防濕”。因此夏季解暑的時(shí)候不能忘記祛濕,要雙管齊下。
2
長夏——暑多挾濕,濕熱夾擊
這個(gè)季節(jié)空氣中濕度最大,人們易感受濕邪者。在中醫(yī)學(xué)中,濕為陰邪,其性趨下,重濁粘滯,易阻遏氣機(jī),損傷陽氣。
長夏多暑多濕,人們常易出現(xiàn)胸悶、心悸、精神萎靡、胃口不好、乏力等癥狀。
對于呼吸系統(tǒng)疾病患者而言,長夏要多注意保養(yǎng),以防咳嗽、氣管疾病的反復(fù)發(fā)作。
而對于體質(zhì)濕熱者來說,手心腳心常有發(fā)熱感,且在濕氣和熱氣交相作用下,容易便秘,大便顯得黃而臭。所以夏季祛濕熱是非常重要的養(yǎng)生之道。
暑濕天氣加重,這時(shí)如果人體濕氣過重,濕氣停滯在臟器,就會(huì)食欲減退,不思飲食;如果濕氣停滯在經(jīng)絡(luò),就容易造成關(guān)節(jié)疼痛;如果截滯在清竅,就會(huì)感到頭昏腦脹。甚至有些人會(huì)因此出現(xiàn)腹瀉、嘔吐的癥狀。
3
暑濕的典型癥狀
從中醫(yī)養(yǎng)生的角度講,人如果陽氣虧損或因勞累耗傷津氣,則暑熱之邪便會(huì)乘虛而入,出現(xiàn)頭暈?zāi)X漲、心煩口干、倦怠乏力或自感發(fā)熱等癥狀。再加上濕熱的氣候影響脾胃運(yùn)化功能,讓人食欲不振,胃口不佳。
被濕邪擊中的典型癥狀是:身體總覺得3疲勞困重,但這種疲勞不是因?yàn)槟睦锼嵬?,如果酸痛的話,可能是你有血虛、血不養(yǎng)筋的問題。
如果你在夏季有以下一種或者多種的情況,就說明濕氣已經(jīng)在體內(nèi)慢慢的積累,都需要除濕去熱,以防暑濕纏身。
1、身體發(fā)沉、發(fā)重,頭也發(fā)蒙,雖然頭不疼,但是不清爽;
2、皮膚上會(huì)有濕疹,胃口也不好,吃什么都覺得沒味道,嘴里發(fā)黏。
3、舌頭伸出來時(shí),你會(huì)發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)很胖,顏色偏淡。癥狀嚴(yán)重的,舌頭邊上會(huì)有齒痕,甚至像孩子的小裙子似的,這叫“裙邊舌”,這就是比較嚴(yán)重的脾虛濕困了。
4
長夏暑濕——辨證分析
暑必挾濕,濕為重濁之邪,暑為熏蒸之氣。熱處暑中,濕熱相蒸,阻于氣分。夏季天地之氣相交,酷熱當(dāng)空,濕氣上蒸,加之氣溫交叉變化,放晴時(shí)暴熱,下雨時(shí)陰涼,因此暑濕最易襲人。
長夏濕盛多夾熱,六淫致病以“濕邪”較多見,且易與風(fēng)、寒、暑、熱等邪相合為患。
在人體,如果濕邪偏重,陽氣運(yùn)行容易受到阻滯,進(jìn)而產(chǎn)生郁積,氣有余便是火,火與濕相合,即化為濕熱,有的甚至化為濕毒。
濕熱下注——男、婦科,腳氣濕疹
濕性趨下,易形成濕熱下注,在人體的中下部分會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的疾病表現(xiàn)。比如婦科帶下病、男性前列腺炎、慢性腸炎、腳氣、濕疹等。
濕浸皮膚——頑固性皮膚病
如果濕熱之邪聚集于皮下,遇到誘因后,通過皮膚向外而發(fā),浸淫皮膚,就會(huì)引起頑固性皮膚病。
阻滯肢節(jié)——濕熱痹
若濕熱之邪停留于四肢關(guān)節(jié),就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大,畸形,局部出現(xiàn)紅腫熱痛。
腸道濕熱——慢性腸炎
濕熱之邪停留于腸道,會(huì)引起腹痛腹瀉,甚至里急后重,瀉下膿血便,肛門灼熱等問題出現(xiàn),進(jìn)而形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的慢性腸炎。
濕停肝膽經(jīng)脈——肝經(jīng)濕熱證
如果濕邪停于肝膽經(jīng)脈,形成肝經(jīng)濕熱證,人體就會(huì)表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛,口發(fā)苦,食欲差,或皮膚發(fā)黃,眼睛發(fā)黃,小便發(fā)黃等。
濕駐膀胱——膀胱濕熱證
如果濕邪停留于膀胱,則會(huì)形成膀胱濕熱證,患者表現(xiàn)為尿頻、尿急,澀少而痛,也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的急慢性膀胱炎。
濕留于肛門——痔瘡
如果濕邪停留于肛門,容易導(dǎo)致痔瘡發(fā)生。
……
5
解暑祛濕是關(guān)鍵
暑濕內(nèi)襲人體,使脾胃運(yùn)化受制。由于炎熱逼蒸,腠理開泄而汗出涔涔,不僅耗津傷液,且氣隨津泄,共致氣虛。
加之暑濕直接耗傷正氣,困阻清陽氣機(jī),常見倦怠乏力,食欲減少,氣短心悸,肢困頭重,大便溏薄,低熱綿綿,舌苔膩,民間稱之為“疰(zhu)夏”,易發(fā)于老弱或氣陰不足,脾胃虛弱者。
心腦血管病患者多為中老年人,久病體質(zhì)虛實(shí)夾雜,夏季來臨不要恣啖寒涼,以免遏伏濕邪留戀,反致病勢纏綿。治暑熱必須清化濕濁,不要顧此失彼。
6
解暑祛濕、清暑益氣——中醫(yī)調(diào)治
中醫(yī)調(diào)治講究“因時(shí)制宜”、“因地制宜”、“因人制宜”,治療時(shí)令病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。
解暑祛濕,新加香薷飲
中醫(yī)認(rèn)為,香薷性味辛、微溫,入肺、胃經(jīng),有發(fā)汗解表,祛暑化濕,利水消腫之功,適用于夏季外感于寒,內(nèi)傷暑濕所致的暑濕表癥,水腫,小便不利等。
《本草綱目》言“世醫(yī)治暑病,以香薷為首藥,然暑乘涼飲冷,致陽氣為陰邪所遏,遂病頭痛,發(fā)熱惡寒,煩躁口渴,或吐或?yàn)a,或霍亂者,宜用此藥,以發(fā)越陽氣,散水和脾…… 蓋香薷乃夏月解表之藥,如冬月之用麻黃。氣虛者尤不可多服”。
香薷外能發(fā)散風(fēng)寒而解表,內(nèi)能祛暑化濕而和中,性溫而為燥烈,發(fā)汗而不峻猛,故暑天感邪而致惡寒發(fā)熱,頭重頭痛,無汗,胸悶腹痛,吐瀉者尤多適用。
新加香薷飲香薷 6 克,銀花9 克,鮮扁豆花9 克,厚樸6 克,連翹6 克。將諸藥擇凈,放入藥罐中,加清水適量,浸泡10 分鐘后,水煎取汁,分次飲服,每日1 劑??伸钍罱獗恚鍩峄瘽?,適用于惡寒發(fā)熱,無汗,心煩而赤,口渴,苔白,脈洪大者。
夏日常用香薷煮粥服食,或泡茶飲用,既可預(yù)防中暑,又可增進(jìn)食欲。
清暑益氣湯
古代流傳下來治療暑濕當(dāng)令,脾虛氣弱的處方以清暑益氣湯最為著名。方名為清暑益氣湯的處方有二。
李東垣《脾胃論》清暑益氣湯——清暑除濕,健脾益氣。
此方適用于暑熱挾濕,食欲不振,大便溏薄者。
方用青陳皮、蒼白術(shù)、澤瀉分消濕熱,祛濕健脾;黃芪、人參、麥冬益氣生津;黃柏苦寒瀉火,清熱解暑;升麻一味,升發(fā)陽氣,以固根本。
王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》清暑益氣湯——清暑益氣、養(yǎng)陰生津
此方用于治療夏季感受暑熱,氣津不足,它將常用清暑之品如黃連、知母、竹葉、西瓜翠衣、荷梗等與益氣養(yǎng)陰藥物如西洋參、石斛、麥冬、粳米等兩相配合,共成清暑益氣、養(yǎng)陰生津之效。
人與自然相應(yīng),只有“調(diào)于四時(shí),合乎陰陽”,才能保持身體的健康狀態(tài)。“暑必傷氣”、“暑必挾濕”的規(guī)律指導(dǎo)人們在盛暑時(shí)節(jié),飲食、行為都應(yīng)當(dāng)順時(shí)而為,必要時(shí)可以加以飲食防御,方藥調(diào)制。
7
飲食調(diào)養(yǎng)安度盛暑
多食鴨肉
中醫(yī)認(rèn)為,鴨肉味甘、咸,性微寒,具有滋陰養(yǎng)胃、清肺補(bǔ)血、利水消腫的功效。《日用本草》中記載:鴨肉可“滋五臟之陰,清虛勞之熱,補(bǔ)血解水,養(yǎng)胃生津”。鴨肉鮮嫩肥美,營養(yǎng)豐富,能制成多種風(fēng)味各異的佳肴,夏季食用可清暑滋陰、健脾化濕、補(bǔ)益虛損,實(shí)為夏季清補(bǔ)之佳品。
白扁豆粥
臨床上將白扁豆作為甘淡溫和的健脾化濕藥,《本草綱目》言其:“入太陽氣分,通利三焦,能化清降濁,故專治中宮病,清暑除濕而解毒也”,對于夏季感受暑濕引起的嘔吐、腹瀉、胸悶等癥,暑濕泄瀉、脾虛乏力的人群,可用鮮白扁豆100克,大米100克加水適量,酌加白糖煮粥吃,可達(dá)到健脾和中,化濕消暑之效。
香薷花椒茶
香薷、花椒各5 克。將二者擇凈,放入茶罐中,加沸水適量,浸泡 10分鐘后飲服,每日1劑。可化濕開胃,適用于暑濕困脾,脘腹脹滿,納食不香,肢軟乏力等。
三豆湯
夏天由于氣候炎熱,人們出汗多。容易中暑、虛脫。三豆實(shí)為解暑、清熱、祛濕、防病之佳品,老少皆宜。
三豆湯的主要功效是清熱解暑、健脾利濕,可以預(yù)防痱子,緩解各種疥瘡、痘痘、濕疹及困乏感。黑豆有補(bǔ)腎益精、清熱之功效;綠豆有清熱解毒、消暑的作用;赤小豆有清熱利尿、消腫療效。服用三豆湯是夏令消暑清熱的最好選擇。
制作:將綠豆、黑豆、赤小豆等量混合在一起,一份"三豆"加三份水,小火煮爛,每日食用1~2次,每次1碗。
8
祛濕穴位
濕熱體質(zhì)的人,需要化痰祛濕。具有化痰祛濕作用的穴位中,最常用的是曲池、肺俞、八髎、中脘、足三里、陰陵泉。中醫(yī)治療濕熱體質(zhì),這幾個(gè)穴位健脾除濕,一起來看看。
1、肺俞穴
濕熱體質(zhì)偏于濕熱內(nèi)蘊(yùn),表現(xiàn)為痤瘡、口臭的可以選用肺俞穴。位于背部第三胸椎棘突下左右旁開二指寬處。取穴時(shí)一般采用正坐或俯臥姿勢,對清肺經(jīng)的濕熱療效顯著。
操作時(shí),用食、中二指端在穴上按揉,約揉15-30次,用兩手大拇指腹自肺俞穴沿肩胛骨后緣向下分推,約分推30-50次。取穴時(shí)一般采用正坐或俯臥姿勢。
2、八髎穴
八髎穴有清熱利濕的作用,可每天按摩2次,每次15分鐘,對于濕熱體質(zhì)偏于濕熱下注的人比較適合。
3、中脘、足三里、陰陵泉
可以和胃健脾,促進(jìn)脾胃運(yùn)化水濕,陰陵泉是脾經(jīng)的合穴,也可以健脾除濕。這三個(gè)穴位也都比較適合濕熱體質(zhì)的人進(jìn)行按摩。
4、豐隆、三陰交、內(nèi)庭、足三里
如果拔火罐,可以選擇豐隆、中脘、內(nèi)庭、三陰交、足三里、陰陵泉,這樣的順序。
5、去濕要穴“曲泉”
屈膝時(shí),當(dāng)膝內(nèi)側(cè)橫紋端上方凹陷中。取屈膝位向膕窩方向直刺1~1.5寸,如覺針下有搏動(dòng)感時(shí),應(yīng)停止刺入,以免損傷動(dòng)脈。艾炷灸3~5壯,艾條溫灸5~10分鐘。
6、曲池穴
曲池穴,位于肘橫紋外側(cè)端,屈肘,當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。
用拇指或者中指指端來按揉即可,每次1~3分鐘,每日按摩1~2次。經(jīng)常按按就可以起到疏風(fēng)解表、清熱利濕的作用。按摩的時(shí)候,一定要產(chǎn)生酸脹感,因?yàn)檫@個(gè)穴位比較敏感,很容易產(chǎn)生酸脹感,曲池穴為什么可以消除濕熱呢?
因?yàn)榇搜槭株柮鞔竽c經(jīng)穴,大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里,肺主皮毛。此穴位于肘部,乃經(jīng)氣運(yùn)行之大關(guān),能通上達(dá)下,通里達(dá)表,即可清在外之風(fēng)熱,又能瀉在內(nèi)之火邪,是表里雙清之要穴,具有疏散風(fēng)熱,解表散邪之功,善解全身風(fēng)熱表邪,主治外感熱病、風(fēng)熱上擾的頭痛、咽喉腫痛,風(fēng)熱犯肺的咳嗽、氣喘。
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