當(dāng)歸拈痛湯(拈痛湯)方歌,有哪些作業(yè)和功效

當(dāng)歸拈痛湯(拈痛湯)

出自《醫(yī)學(xué)啟源》

【組成】 羌活半兩(15g) 防風(fēng)三錢(9g) 升麻一錢(3g) 葛根二錢(6g) 白術(shù)一錢(3g) 蒼術(shù)三錢(9g) 當(dāng)歸身三錢(9g) 人參二錢(6g) 甘草五錢(15g) 苦參酒浸　二錢(6g) 黃芩炒　一錢(3g) 知母酒洗　三錢(9g) 茵陳酒炒　五錢(15g) 豬苓三錢(9g) 澤瀉三錢(9g)

【用法】 上銼，如麻豆大。每服一兩(30g)，水二盞半，先以水拌濕，候少時(shí)，煎至一盞，去滓溫服。待少時(shí)，美膳壓之(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】 利濕清熱，疏風(fēng)止痛。

【主治】 濕熱相搏，外受風(fēng)邪證。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)。

【方歌】當(dāng)歸拈痛羌防升，豬澤茵陳芩葛人，二術(shù)苦參知母草，瘡瘍濕熱服皆應(yīng)。

【方解】 本方所治證候乃因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，或風(fēng)濕化熱而致風(fēng)濕熱三邪合而為患者，但以濕邪偏重為其特點(diǎn)。風(fēng)濕熱邪留滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，故遍身肢節(jié)煩痛，且濕邪偏勝，其性重濁，故肩背沉重;濕熱下注，則腳氣腫痛，腳膝生瘡;舌苔白膩微黃、脈弦數(shù)，乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。治療宜以祛濕為主，輔以清熱疏風(fēng)止痛。方中重用羌活、茵陳為君。羌活辛散祛風(fēng)，苦燥勝濕，且善通痹止痛;茵陳善能清熱利濕，《本草拾遺》尚言其能“通關(guān)節(jié)，去滯熱”，兩藥相合，共成祛濕疏風(fēng)，清熱止痛之功。臣以豬苓、澤瀉，利水滲濕;黃芩、苦參清熱燥濕;防風(fēng)、升麻、葛根解表疏風(fēng)。以上臣藥七味，分別從除濕、疏風(fēng)、清熱三方面助君藥之力。佐以白術(shù)、蒼術(shù)燥濕健脾，以運(yùn)化水濕邪氣。本證濕邪偏勝，所用諸除濕藥性多苦燥，易傷及氣血陰津，故佐以人參、當(dāng)歸，益氣養(yǎng)血;知母清熱養(yǎng)陰，能防諸苦燥藥物傷陰，使祛邪不傷正。使以炙甘草調(diào)和諸藥。本方的配伍特點(diǎn)是，發(fā)散風(fēng)濕與利濕清熱相配，表里同治;苦燥滲利佐以補(bǔ)氣養(yǎng)血，邪正兼顧。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療風(fēng)濕熱痹及濕熱腳氣屬濕邪偏重之常用方。以肢節(jié)沉重腫痛，舌苔白膩微黃，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。

2.加減法：若腳膝腫甚，可加防己、木瓜以祛濕消腫;若身痛甚者，可加姜黃、海桐皮以活血通絡(luò)止痛。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)而兼風(fēng)濕表證者。

　【附方】

宣痹湯(《溫病條辨》) 防己五錢(15g) 杏仁五錢(15g) 滑石五錢(15g) 連翹三錢(9g) 山梔三錢(9g) 薏苡五錢(15g) 半夏醋炒三錢(9g) 晚蠶沙三錢(9g) 赤小豆皮三錢(9g)乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，涼水浸取皮用。 水八杯，煮取三杯，分溫三服。痛甚者加片子姜黃二錢(6g)，海桐皮三錢(9g)　功用：清熱祛濕，通絡(luò)止痛。主治：濕熱痹證。濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，面目萎黃，舌色灰滯。

當(dāng)歸拈痛湯與宣痹湯均為治療濕熱痹證之常用方。前者利濕清熱而兼能疏風(fēng)，故適于濕熱痹證而兼風(fēng)濕表證者;后者利濕與清熱并重，且能通絡(luò)止痛，故主治濕熱阻于經(jīng)絡(luò)之濕熱痹證。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《醫(yī)學(xué)啟源》卷下：“治濕熱為病，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于脛，腫痛不可忍?！?/p>

　2.方論選錄

汪昂《醫(yī)方集解·利濕之劑》：“此足太陽(yáng)、陽(yáng)明藥也。原文曰，羌活透關(guān)節(jié)，防風(fēng)散風(fēng)濕為君。升葛味薄引而上行，苦以發(fā)之;白術(shù)甘溫和平，蒼術(shù)辛溫雄壯，健脾燥濕為臣。濕熱相合，肢節(jié)煩痛，苦參、黃芩、知母、茵陳，苦寒以泄之，酒炒以為因用;血壅不流則為痛，當(dāng)歸辛溫以散之;人參、甘草，甘溫補(bǔ)養(yǎng)正氣，使苦寒不傷脾胃;治濕不利小便，非其治也，豬苓、澤瀉，甘淡咸平，導(dǎo)其留飲為佐。上下分消其濕，使壅滯得宣通也。”

　【臨床報(bào)道】

當(dāng)歸拈痛湯加減治療痛風(fēng)20例，治愈3例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率為90%。[侯臻，等.當(dāng)歸拈痛湯加減治療痛風(fēng)20例報(bào)道。甘肅中醫(yī)　2001;14(6)：30]徐氏用本方加減治療濕熱痹證24例，結(jié)果：治愈11例，顯效6例，有效5例，無(wú)效2例。[徐心仁.當(dāng)歸拈痛湯治療濕熱痹24例。四川中醫(yī)　1986;4(1)：44]

經(jīng)方有感

由于自己本來(lái)有痛風(fēng)，所以在自學(xué)中醫(yī)的過(guò)程中，對(duì)治療痛風(fēng)及有關(guān)疾病的醫(yī)案及方劑特別關(guān)注。其中，自己真正實(shí)踐的方劑有兩個(gè)，一個(gè)是傷寒論中的甘草附子湯，另一個(gè)就是李東桓的當(dāng)歸拈痛湯。

關(guān)于甘草附子湯，藥材不多，就四味，炮附子、桂枝、白術(shù)、甘草。溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。治風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫 。按照癥狀來(lái)看，基本跟現(xiàn)在的痛風(fēng)一致。在初學(xué)中醫(yī)時(shí)，我也曾經(jīng)考究了一段時(shí)間，究竟甘草附子湯治療的是否就是以前的痛風(fēng)呢？但是網(wǎng)上說(shuō)法多，有的說(shuō)是，有的又說(shuō)不盡是。當(dāng)然，后來(lái)自己實(shí)踐過(guò)，在痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候喝了兩劑，感覺沒什么效果。經(jīng)過(guò)這次實(shí)踐，天真的我以為經(jīng)方只是針對(duì)那個(gè)時(shí)的證，對(duì)現(xiàn)在的人沒多大效果。當(dāng)然后來(lái)就啪啪打臉了。

當(dāng)歸拈痛湯，藥味很多。這個(gè)也是后世詬病李東桓的主要地方，說(shuō)他用藥味太多太雜，當(dāng)然這個(gè)小瑕疵并不能影響他創(chuàng)立的脾胃論對(duì)中醫(yī)的指導(dǎo)貢獻(xiàn)。改方劑為祛濕劑，具有利濕清熱，疏風(fēng)止痛之功效。主治濕熱相搏，外受風(fēng)邪證。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)。臨床常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)而兼風(fēng)濕表證者。有部分人認(rèn)為這個(gè)癥狀就是古時(shí)候的痛風(fēng)，加上記載這個(gè)方劑的醫(yī)案的患者就是肥胖，愛喝酒，脾胃虛弱的典型，這個(gè)跟絕大部分痛風(fēng)患者的特征相吻合。這個(gè)我也實(shí)踐過(guò)，對(duì)我來(lái)說(shuō)好像有點(diǎn)效果，但是不是很明顯，經(jīng)常要喝兩、三劑才有效果，但是并不能完全的止痛，只能緩解。

當(dāng)然，在看過(guò)脾胃論以后，根據(jù)相關(guān)的調(diào)理脾胃的方法，的確讓自己身體狀況有很大改善，雖然并不能根治痛風(fēng)，但是發(fā)作頻率已經(jīng)降低幾個(gè)倍數(shù)了。這已經(jīng)讓我很滿足了。而且，自己脾胃改善后，很多不良的癥狀都明顯改善，大肚子沒了，精神好了，不再那么嗜睡，不再暴飲暴食，還有一餓肚子，就手震狂出冷汗的癥狀也改善了很多。當(dāng)然還有很多，我這里只是強(qiáng)調(diào)一下脾胃為后天之本的重要性。

真正讓我啪啪打臉的是聽了倪海廈的《人紀(jì)》中傷寒論的部分，其中關(guān)于甘草附子湯的講述，他講到了他臨床的細(xì)節(jié)。剛好碰上了痛風(fēng)發(fā)作，就再按照倪師的教導(dǎo)實(shí)踐一下咯。結(jié)果，一劑下去，效果明顯。當(dāng)然因?yàn)楹戎兴幹拔页粤酥雇此帲ㄟ@里請(qǐng)大家注意，吃不同的藥請(qǐng)中間請(qǐng)間隔至少2小時(shí)），所以我以為是止痛藥的效果。晚上感覺腳已經(jīng)明顯好很多了，于是再喝一劑，是不是真有效果，明日便知道。結(jié)果很驚喜。這個(gè)結(jié)果在讓自己在驚喜之余，也啪啪打臉，讓我真正體會(huì)到經(jīng)方的神奇。

希望我真的找到了，可以根治自己痛風(fēng)的方法。（以上只是本人經(jīng)驗(yàn)分享，不構(gòu)成任何用藥建議，有病癥請(qǐng)大家還是到正規(guī)醫(yī)院就診）

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