真武湯方歌方解,真武湯有哪些有哪些作業(yè)和功效

　真武湯

出自《傷寒論》

【組成】 茯苓三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 白術二兩(6g) 生姜切三兩(9g) 附子一枚，炮，去皮，破八片(9g)

【用法】 以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】 溫陽利水。

【主治】 陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，以腰下為甚?；蚋雇?，泄瀉;或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細。

【方歌】 真武湯壯腎中陽，茯苓術芍附生姜，少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康。

【方解】 本方為治療脾腎陽虛，水濕泛溢的基礎方。蓋水之制在脾，水之主在腎，脾陽虛則濕難運化，腎陽虛則水不化氣而致水濕內(nèi)停。腎中陽氣虛衰，寒水內(nèi)停，則小便不利;水濕泛溢于四肢，則沉重疼痛，或肢體浮腫;水濕流于腸間，則腹痛下利;上逆肺胃，則或咳或嘔;水氣凌心，則心悸;水濕中阻，清陽不升，則頭眩。若由太陽病發(fā)汗太過，耗陰傷陽，陽失溫煦，加之水漬筋肉，則身體筋肉瞤動，站立不穩(wěn)。其證因于陽虛水泛，故治療當以溫陽利水為基本治法。本方以附子為君藥，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去;白朮健脾燥濕。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術宣散水濕。白芍亦為佐藥，其義有四，一者利小便以行水氣，《本經(jīng)》言其能“利小便”，《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”;二者柔肝緩急以止腹痛;三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動;四者可防止附子燥熱傷陰。如此組方，溫脾腎以助陽氣，利小便以祛水邪。

【運用】

1.辨證要點：本方為溫陽利水之基礎方。以小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉為辨證要點。

2.加減法：若水寒射肺而咳者，加干姜、細辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳;陰盛陽衰而下利甚者，去芍藥之陰柔，加干姜以助溫里散寒;水寒犯胃而嘔者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。

3.現(xiàn)代運用：慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核等，屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停者，可用本方加減治療。

【附方】

附子湯(《傷寒論》) 附子二枚，炮，去皮，破八片(15g) 茯苓三兩(9g) 人參二兩(6g) 白術四兩(12g) 芍藥三兩(9g) 以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。功用：溫經(jīng)助陽，祛寒化濕。主治：寒濕內(nèi)侵，身體骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，苔白滑，脈沉微。

附子湯與真武湯組成藥物僅一味之差，均主治腎陽虛衰兼水濕泛溢之證。不同之處，附子湯重用附術，并伍以人參，重在溫補脾陽而祛寒濕;真武湯附術半量，更佐生姜，重在溫補腎陽而散水氣。

【文獻摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！?/p>

《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！?/p>

2.方論選錄

羅美《古今名醫(yī)方論》卷3錄趙羽皇：“真武一方，為北方行水而設。用三白者，以其燥能治水，淡能伐腎邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱，必用為佐者何居?蓋水之所制者脾，水之所行者腎也，腎為胃關，聚水而從其類。倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主?故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣;腎中得附子，則坎陽鼓動，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也?！?/p>

【臨床報道】

黃氏等對50例充血性心力衰竭患者在常規(guī)西藥治療基礎上，加用真武湯治療，取得了較好療效。治療結(jié)果：顯效27例，有效20例，無效2例，惡化1例，總有效率94%;對照組予地高辛0.25mg，口服，1次/d;安替舒通20mg，口服，2次/d，顯效22例，有效21例，無效5例，惡化2例，總有效率86%。[黃斌，等.真武湯治療充血性心力衰竭臨床療效觀察。湖北中醫(yī)雜志　1999;21(12)：367]

用真武湯加味治療非IgA系膜增生性腎小球腎炎(non-IgAMsPGN)65例，并與用西藥強的松治療的45例進行臨床對照觀察，治療4個月。結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。治療組蛋白尿、血尿較治療前明顯改善(P<0.05)，且系膜增生越嚴重療效越差(P<0.01)。真武湯加味對non-IgAMsPGN的蛋白尿和血尿有明顯治療作用，且療效與病理損害的嚴重性有關。[胡瑞，等.真武湯加味治療非IgA系膜增生性腎小球腎炎臨床觀察。天津中醫(yī)　2001;18(6)：3]

【實驗研究】

利用注射醋酸氫化考的松(HCA)制造腎陽虛，研究真武湯的利尿作用。結(jié)果證實，真武湯能夠調(diào)整實驗大鼠的滲透壓調(diào)定點，減少抗利尿激素(ADH)的分泌;促進Na+、K+的排泄，使動物體內(nèi)水液、電解質(zhì)含量保持在正常水平，拮抗外源性糖皮質(zhì)激素對動物腎上腺皮質(zhì)分泌功能的抑制，促進血漿醛固酮(ALd)分泌，發(fā)揮正?！氨ｂc排鉀”的作用。能夠通過興奮受抑下丘腦-垂體-腎上腺軸，增加機體有效循環(huán)血容量，促進心鈉素(ANP)恢復至正常水平;改善HCA腎陽虛大鼠的腎功能，改善腎小球濾過膜的通透性，促進代謝產(chǎn)物BCr、BUN的排出，減少血漿白蛋白的大量丟失。[梁華龍，等.真武湯利水作用機制的實驗研究。北京中醫(yī)藥大學學報　1999;22(2)：68]

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