名道醫(yī)中醫(yī)運(yùn)用四逆散治療脾胃病的臨床經(jīng)驗(yàn)

薛伯壽先生為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、全國(guó)著名臨床學(xué)家，20世紀(jì)70年代師從全國(guó)中醫(yī)大家蒲輔周，深得真?zhèn)?。薛老具有扎?shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，精于辨證，善用經(jīng)方，用藥輕靈，以擅治熱病及內(nèi)、婦、兒疑難雜癥而著稱。筆者作為第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修人員，有幸跟師侍診1年，獲益匪淺?，F(xiàn)將薛老以四逆散為底方治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)初步總結(jié)如下。

　1 病因病機(jī)

薛老認(rèn)為，凡病之發(fā)生與轉(zhuǎn)歸莫不與脾胃有關(guān)，故治病者，必先顧脾胃之盛衰。如防治外感須助胃氣，因衛(wèi)氣來(lái)源中焦，胃氣強(qiáng)者，衛(wèi)氣始固，玉屏風(fēng)散用白術(shù)健脾即本于此。凡治內(nèi)傷雜病尤應(yīng)重視胃氣。脾胃為后天之本，五臟六腑皆稟氣于胃，胃氣受戕，則內(nèi)傷難復(fù)，故治療內(nèi)傷雜病須時(shí)刻不忘胃氣。調(diào)理脾胃，則講究升降潤(rùn)燥通補(bǔ)，權(quán)宜而施。用藥上，四逆散為疏肝和胃、升清降濁、以通為補(bǔ)的效方。

五臟之中，脾胃居中央，為后天之本，素有“中州”之稱。脾主運(yùn)化，胃主受納，一納一化，完成后天的納化功能。脾屬臟，為陰土，喜燥惡濕、主升，以上升為順；胃屬腑，為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，主降，以下降為和。脾胃一臟一腑、一陰一陽(yáng)、一升一降、一納一化、一表一里，形成制約、互用、協(xié)調(diào)、和合的平衡關(guān)系，共同完成后天的受納、運(yùn)化、培育、濡養(yǎng)功能。脾胃居于中焦，是精氣升降運(yùn)動(dòng)的樞紐，升則上輸于心肺，降則下歸肝腎。故脾胃健運(yùn)才能維持“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅……清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運(yùn)動(dòng)。倘若升降失調(diào)，出入障礙，必會(huì)產(chǎn)生病理現(xiàn)象，《素問(wèn)·六微旨大論篇》所謂“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”。由此可見(jiàn)，脾胃行使的特殊功能主要是通過(guò)升降出入運(yùn)動(dòng)體現(xiàn)。

薛老認(rèn)為，脾胃病的病因不外乎飲食失節(jié)、勞逸過(guò)度、情志內(nèi)傷、外感時(shí)邪，這四種因素相互影響、綜合作用而損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃病變。但情志失調(diào)的先導(dǎo)作用尤其重要，現(xiàn)代臨床許多消化系統(tǒng)疾病都與情志失調(diào)有關(guān)，被稱為“心身疾病”，如功能性消化不良、腸易激綜合征、胃食管反流病及慢性胃炎、消化性潰瘍甚至腫瘤等均與情志失常有關(guān)。脾胃升降有序和協(xié)調(diào)統(tǒng)一，維持著人體氣機(jī)調(diào)暢和五臟六腑功能的正常運(yùn)行，機(jī)體宜陰陽(yáng)平衡、陽(yáng)升陰降。脾胃內(nèi)傷主要因氣機(jī)失調(diào)、升降失司，脾胃升降失常，納運(yùn)失司，清濁不分，相干于中而為病。故調(diào)和陰陽(yáng)、去其偏盛、補(bǔ)其不足，使脾升胃降、氣機(jī)調(diào)暢，乃治療大法。調(diào)暢脾胃氣機(jī)，是順應(yīng)陰陽(yáng)的自然規(guī)律，其目的是使脾之清陽(yáng)上升、胃之濁氣下降，同時(shí)還應(yīng)協(xié)調(diào)其他臟腑。另外，六腑以通為用，胃腸正常的受納、吸收、傳導(dǎo)和排泄，需要由“胃實(shí)而腸虛，腸實(shí)而胃虛”，虛實(shí)交替完成。各種原因作用于脾胃、大小腸，都可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，使正常的虛實(shí)交替運(yùn)動(dòng)失常。氣滯日久，可形成濕阻、食積、痰結(jié)、血瘀等復(fù)雜病變。胃腸病的疼痛脹滿等都與氣機(jī)不通有關(guān)。

2 治療

四逆散原方藥僅4味：柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草，但組方精妙，配伍奇絕，其中包涵4個(gè)方根——柴胡-甘草、白芍-甘草、枳實(shí)-白芍、柴胡-枳實(shí)-白芍，此4個(gè)方根巧妙組合是四逆散臨床療效顯著的基礎(chǔ)。

柴胡配甘草，即為小柴胡湯之雛形，此二味乃四逆散最重要的配伍。柴胡味苦平，甘草味甘平，二藥配伍，實(shí)為助肝用、補(bǔ)脾體、舒肝氣、暢脾道。

甘草配白芍，即為《傷寒論》芍藥甘草湯，白芍甘草相伍酸甘化陰，以生津血，降泄郁結(jié)，宣暢道路。四逆散實(shí)為芍藥甘草湯的衍化方。

枳實(shí)配白芍來(lái)源于《金匱要略》枳實(shí)白芍散。枳實(shí)苦寒，《本經(jīng)逢原》總結(jié)其功用為“入肝脾血分，消食瀉痰，滑竅破氣”；白芍，《本草求真》謂其“斂肝之液，收肝之氣”。兩藥合用，共奏祛痰、宣暢氣機(jī)之功。

柴胡配枳實(shí)、白芍，此三味則是大柴胡湯的重要組成部分，其配伍功用全在肝脾氣血陰陽(yáng)上求之。

四逆散全方四藥相合，可疏升肝木、理通脾滯、和解樞機(jī)、條暢道路、宣布陽(yáng)氣。

薛老治療脾胃病以四逆散為基本方，根據(jù)病變不同階段和病情寒熱虛實(shí)，配合不同的方藥。若肝經(jīng)火郁、肝胃不和者，癥見(jiàn)脅痛胃痛、嘔吐吞酸，常配合左金丸加減；若痰熱郁結(jié)、按之心下疼痛者，合用小陷胸湯；若痛如針刺、痛有定處、伴口干不欲飲、唇舌紫黯者，合用失笑散；若虛證明顯者，則以健脾益氣為主，合用小建中湯或六君子湯；若脾胃虛寒者，合用吳茱萸湯或理中湯；若寒熱錯(cuò)雜、心下痞滿者，合用半夏瀉心湯；若濕濁較重者，合用平胃散；若陰虛肝郁胃痛者，常配伍一貫煎；若陰虛氣滯較重者，則合用一貫煎加百合烏藥湯；若五臟三焦不和、冷熱壅結(jié)腸胃之間而致便秘者，合用升降散。

3 善用經(jīng)方，用藥輕靈純正

薛老臨證善用經(jīng)方，不但擅長(zhǎng)輕靈，且力求純正，常于清淡處見(jiàn)神奇，從簡(jiǎn)練里收療效。既不死守古人成方去治病，又不棄古法標(biāo)新立異以制方。用藥注重分寸，靈活之中有法度，穩(wěn)妥之下寓變化。薛老認(rèn)為，一病有一病之特征，尤要辨藥，才能藥與證合。大凡用藥，貴精不貴多，用藥簡(jiǎn)練，反對(duì)雜亂無(wú)章，甚至相互抵消；處方用量宜輕，常謂治病猶輕舟蕩槳，尤其脾胃虛弱之病，藥量宜輕，寧可再劑，不可重劑；強(qiáng)調(diào)病愈雜、藥愈精，關(guān)鍵是抓住重點(diǎn)、擊中要害。

薛老認(rèn)為，用藥關(guān)鍵在善于配伍，要明一藥多用之理，如黃連配吳茱萸、肉桂、木香、干姜、黃芩，其主治就有嘈雜、失眠、痢、痞、毒之異；另外，還要明補(bǔ)瀉對(duì)立統(tǒng)一之理、陰陽(yáng)互根之理、寒熱兼施之理等，且用藥應(yīng)純正。

4 典型病例

案例1：患者，女，43歲，2013年12月4日就診。主訴：胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作1年余。現(xiàn)病史：近年來(lái)胃脘隱痛，反復(fù)發(fā)作，時(shí)有脘腹脹滿，四肢發(fā)涼，夜尿多，受涼后時(shí)有遺尿，大便稍溏，失眠多夢(mèng)，時(shí)頭痛，月經(jīng)提前，經(jīng)期乳房脹痛，經(jīng)期和量正常，舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)稍弦。中醫(yī)辨證：肝胃不和，陽(yáng)虛氣滯。治以疏肝理氣、溫中健脾。方用四逆散合小建中湯加味：柴胡10 g，枳實(shí)10 g，白芍18 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，黨參10 g，雞內(nèi)金8 g，炙吳茱萸6 g，生姜4片，大棗30枚，炒谷芽、炒麥芽各12g。每日1劑，水煎服。服藥14劑后，患者癥狀明顯減輕，守方繼服調(diào)理月余而愈。

按：本案乃肝胃不和、中虛氣滯所致，故從疏肝調(diào)氣、溫中健脾入手取得佳效。

案例2：患者，女，41歲，2013年10月9日初診。主訴：胃痛反復(fù)發(fā)作2年余，加重1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者形體消瘦，面色晦黯，經(jīng)胃鏡檢查診為“慢性胃炎，反流性食管炎”，經(jīng)多次治療，每短期癥狀略有改善，病情遷延，近期又因工作勞累、飲食不節(jié)而病情加重，胃脘脹滿、疼痛，喜溫喜按，每于食后2 h較重，嘈雜吞酸，脅脹，時(shí)有口泛清涎，口苦而黏，胸悶善太息，納呆乏力，大便干，睡眠差，經(jīng)量多，舌黯紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：肝氣犯胃，寒熱錯(cuò)雜。治法：疏肝理氣、調(diào)和脾胃。方用四逆散合左金丸、良附丸加減：柴胡12 g，枳殼10 g，白芍15 g，浙貝母10 g，高良姜9 g，黃連6 g，吳茱萸3 g，甘草8 g，烏賊骨10 g，香櫞10 g，延胡索12 g，珍珠母30 g，蒲公英12 g。每日1劑，水煎服。服藥7劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，原方繼服7劑后胃痛基本消除。

按：本案患者胃痛日久，證屬肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，寒熱錯(cuò)雜。薛師從肝論治，以四逆散合左金丸、良附丸，數(shù)方相合，效如桴鼓。

案例3：患者，女，36歲，2013年10月23日初診。患者3年來(lái)大便干結(jié)難下、四五日一行，常需開(kāi)塞露、番瀉葉等取效一時(shí)，停藥復(fù)舊，伴頭暈頭脹、胸中憋悶，時(shí)有惡心欲吐，胃中怕涼，納少腹脹，四肢發(fā)涼，平素月經(jīng)量少、有塊、色鮮紅，面色少華，舌尖紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證：津血虧虛，傳導(dǎo)失常。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥、行氣通腑。方用四逆散合升降散加減：蟬蛻4 g，僵蠶8 g，酒大黃6 g，姜黃8 g，柴胡10 g，枳實(shí)10 g，白芍15 g，肉蓯蓉15 g，當(dāng)歸10 g，苦杏仁10 g，桃仁12 g，厚樸8 g。每日1劑，水煎服。服藥5劑后，患者可自行排便，腹脹減輕，四肢轉(zhuǎn)溫。守方繼服5劑后，大便日一行、質(zhì)軟，腹不脹，余癥基本消失。

按：本證為五臟三焦不和、冷熱壅結(jié)腸胃之間而致便秘。辛宣上焦肺氣，則下焦自通；同時(shí)疏理中焦氣機(jī)，振奮脾氣暢達(dá)四肢；兼有津血虧虛證候，故佐以當(dāng)歸、白芍、肉蓯蓉、苦杏仁、桃仁以達(dá)潤(rùn)腸通腑之功。

請(qǐng)高人回答：四逆散/逍遙丸/柴胡疏肝散

您好，這幾個(gè)藥都是用來(lái)調(diào)節(jié)肝氣的，四逆散有一個(gè)四逆，就是四肢厥逆，也就是四肢冰涼而身上卻是熱的。逍遙散主要是疏肝理脾，中醫(yī)名方，疏肝效果一流名字也很有意境。意思是吃了藥，肝氣活潑暢通，心情也隨之開(kāi)朗起來(lái)，煩惱拋諸腦后，好似神仙一般逍遙快活。凡屬肝郁血虛，脾胃不和者都可以用，主要問(wèn)題又在有飲食不好，它用了白術(shù)，甘草等健脾的藥。而疏肝散主要是梳理肝氣，主要是脅肋痛，（這個(gè)大家都有）它又加了一些理氣活血的藥，所以肋痛較前二更明顯。當(dāng)然具體情況還要看到病人才能明確說(shuō)清，祝您身體健康！

四逆散的功效與作用

《傷寒論》“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。
功用：透邪解郁，疏肝理氣。
主治：.陽(yáng)郁厥逆證。手足不溫，或身微熱，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利等等...、
本方原治陽(yáng)郁厥逆證，后世多用作疏肝理脾之通劑，常用于肝膽氣郁而致的四逆，或肝脾不和所致的脘腹疼痛。以手足不溫，或脅肋疼痛，脈弦為證治要點(diǎn)。

秋季關(guān)愛(ài)肝臟健康！郝大夫解讀經(jīng)方四逆散：疏肝解郁第一方

秋季萬(wàn)物凋零，人們?nèi)菀桩a(chǎn)生“悲秋情緒”，肝郁氣滯也比較容易發(fā)生。肝郁氣滯，肝氣不舒是肝臟最為常見(jiàn)的病理狀態(tài)，當(dāng)氣機(jī)郁結(jié)時(shí)造成津液輸布減緩和障礙，痰瘀互結(jié)進(jìn)而形成結(jié)節(jié)。

此外，肝郁氣滯還會(huì)導(dǎo)致口干口苦，胃脹反酸等一系列不適癥狀，針對(duì)這些問(wèn)題，給大家推薦一種臨床中醫(yī)肝病醫(yī)生常用的調(diào)理肝郁氣滯的千古名方—四逆散。

四逆散源自中醫(yī)經(jīng)典名著《傷寒雜病論》，由柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草四味藥組成，中醫(yī)認(rèn)為，肝主藏血，調(diào)暢氣機(jī)。

氣與血的關(guān)系極為密切，氣推動(dòng)著血液的運(yùn)行，氣郁之后往往會(huì)出現(xiàn)血瘀的現(xiàn)象，而四逆散可以調(diào)理表里，在疏肝解郁的同時(shí)可以治療血瘀之癥。

方中柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，即可疏肝解郁，又可升清陽(yáng)以使郁熱外透，即可行氣，又能行血。白芍有柔肝養(yǎng)血、平肝止痛、斂陰收汗的功效，在方中起到養(yǎng)血的作用。

枳實(shí)性微寒，味苦。歸脾、胃、大腸經(jīng)，可破血解郁，甘草藥性平和，在這里可以調(diào)和諸藥，起到和諧氣血的效果，此方，兼顧疏肝理氣與活血化瘀，不愧為疏肝解郁的千古名方。

四逆散是中醫(yī)臨床治療肝郁氣滯的經(jīng)典方劑，凡出現(xiàn)因肝郁氣滯引起的四肢冷痛、胸脅苦滿、女性月經(jīng)不調(diào)、口干口苦、腹脹腹瀉、脈弦細(xì)等癥狀時(shí)均可用四逆散進(jìn)行治療調(diào)理，有非常不錯(cuò)的療效。

經(jīng)方四逆散組方精簡(jiǎn)，配伍合理，適應(yīng)癥較為廣泛，中醫(yī)臨床有很多治療肝病的方劑都是由四逆散加減而成，像逍遙散、加味逍遙散這些方子的核心組方都源于四逆散。

四逆散的組方可以說(shuō)牢牢地抓住了中醫(yī)治肝病的精髓，那就是氣與血。通過(guò)氣血雙向的調(diào)理，作用于肝，通過(guò)中藥的配伍，打開(kāi)了肝臟的 健康 之門(mén)！

?仲景用芍藥的臨床體會(huì)（下）

芍藥的配伍運(yùn)用
芍藥加桂枝
代表方桂枝湯。方中芍藥、桂枝各三兩，《醫(yī)宗金鑒》：「桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽(yáng)；芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營(yíng)。桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥臣桂枝，是于和營(yíng)中有調(diào)衛(wèi)之功?！?「芍藥配桂枝，以桂枝發(fā)汗，散太陽(yáng)之風(fēng)，芍藥和營(yíng)兼以斂汗，使不致發(fā)散太過(guò)，一散一收，剛?cè)峄?jì)，相須為用，以達(dá)解肌表而通陽(yáng)氣，和營(yíng)衛(wèi)而不傷陰?！构鹬κ切翜仃?yáng)藥，辛甘通陽(yáng)；芍藥是酸甘化陰，和其營(yíng)衛(wèi)。戴北山《廣瘟疫論》云：「寒熱并用之謂和?！?芍藥配桂枝，一陰一陽(yáng)，相反相成，極盡和法之道。其類方有桂枝加芍藥湯，治療「太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之」。太陽(yáng)病應(yīng)用解表，不該用下法，誤用下法導(dǎo)致腹痛，用桂枝湯加芍藥，這里的芍藥主要是止痛。
芍藥加甘草
代表方芍藥甘草湯。從頭痛到腳痛，可以治療一切疼痛。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》說(shuō)：「芍藥甘草湯治腹痛如神」，各種腹痛，包括婦科腹痛，內(nèi)外科的腹痛，神經(jīng)科的腹痛，精神性的疼痛，肢體的疼痛，頭痛和腳痛，都可以用此止痛。類方包括芍藥甘草附子湯，用來(lái)治療風(fēng)濕病屬于陰陽(yáng)兩虛經(jīng)脈失養(yǎng)者。
原來(lái)此方是治療陰虛引起的足攣急，若陽(yáng)虛引起的足攣急可以配用桂枝、附子等。 現(xiàn)代臨床甘酸化陰緩急止痛廣泛應(yīng)用于各個(gè)系統(tǒng)的病癥，不管痛在表面，痛在里面，不管是平滑肌腸痙攣，或是肌肉痛、神經(jīng)痛，都可以用?，F(xiàn)代臨床報(bào)道芍藥可以用于腓腸肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、血管性疼痛等。筆者曾治療一腹型癲癇患者，重用芍藥至45克，佐以甘草而得以控制癲癇的發(fā)作。實(shí)驗(yàn)研究證明芍藥甘草湯有明顯的鎮(zhèn)痛作用，芍藥甘草比例為2：1。若方中炙甘草用生甘草代替，則鎮(zhèn)痛作用消失。
芍藥加大黃
代表方大柴胡湯。少陽(yáng)陽(yáng)明合病，既有寒熱往來(lái)，又有陽(yáng)明腑實(shí)痛。小柴胡湯加枳實(shí)、大黃，加重芍藥的劑量，芍藥既可通便，又可止痛。其類方有柴胡加芒硝湯，治療少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)明腑實(shí)證，其大便干結(jié)更加嚴(yán)重，用芒硝咸寒軟堅(jiān)，通便的作用更強(qiáng)?，F(xiàn)代臨床大柴胡湯可以治療肝炎、膽囊炎、胰腺炎、腸胃炎、膽道蛔蟲(chóng)、膽石癥、痢疾等。胰腺炎疼痛劇烈，芍藥可以重用。大便通、膽汁排泄流暢，胰管的水腫、痙攣都可以緩解。實(shí)驗(yàn)證明，大柴胡湯可以調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，改善血液流變，尚有抗炎、利膽、解痙的作用。
芍藥加附子
代表方芍藥甘草附子湯，針對(duì)寒性腹痛。腹痛屬陰陽(yáng)兩虛者，芍藥甘草加附子一起用。筆者曾治一患者，夏天怕熱，但是肚子怕冷，一冷就痛，用芍藥甘草加附子一起用，效果很好。南方醫(yī)生夏天不太敢用干姜、附子、肉桂。筆者發(fā)現(xiàn)夏天用干姜、附子、肉桂、蓽拔治療因冷飲、空調(diào)引起的胃痙攣、腸痙攣腹痛、腹瀉效果很好，不過(guò)劑量要適可而止。如果既有熱郁、又受寒疼痛，可以黃連與干姜、肉桂一起用?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》講春夏要養(yǎng)陽(yáng)，春夏要保護(hù)人體的陽(yáng)氣，為什么？春夏最容易損傷陽(yáng)氣。人體代謝，氣化功能依靠陽(yáng)氣來(lái)溫煦推動(dòng)，保護(hù)好陽(yáng)氣，很重要。因此，芍藥、甘草甘酸化陰，附子、甘草辛甘通陽(yáng)，一個(gè)化陰，一個(gè)通陽(yáng)，兩者相互制約，相反相成，對(duì)于胃腸病效果很好。臨床運(yùn)用治療外感汗多陽(yáng)虛惡寒者，或用于治療風(fēng)寒濕痹陽(yáng)氣虛弱關(guān)節(jié)酸痛者，或用于腸痙攣、腓腸肌痙攣等有良效。
芍藥加黃芩
代表方黃芩湯。治療太陽(yáng)少陽(yáng)合病下利，如夏天受暑熱之邪，容易腹痛、腹瀉，用芍藥、黃芩，如稍有寒邪，加肉桂、干姜，效果很好。黃芩湯是下利的祖方，黃芩清熱治利，芍藥酸甘化陰，緩急止痛?？梢灾委熂?xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性腸炎、胃炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。藥理研究證明，黃芩甙具有非常明顯的抗炎、解痙、鎮(zhèn)靜、止痛的作用。筆者體會(huì)到治療胃腸病黃芩、黃連、干姜、肉桂一起用，既不會(huì)太苦寒傷陽(yáng)，又不會(huì)太熱傷陰，寒熱并用，相反相成，相得益彰。
芍藥加半夏
代表方黃芩加半夏生姜湯。《傷寒論》：「太陽(yáng)少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔吐者，黃芩加半夏生姜湯主之。」黃芩、芍藥、甘草，加半夏、生姜，這是太陽(yáng)少陽(yáng)合病中的變證。筆者認(rèn)為，辨六經(jīng)就是辨病，然后再辨經(jīng)證、腑證、變證、壞證。整個(gè)《傷寒論》就是一部醫(yī)案，六經(jīng)病就講了六個(gè)病。六個(gè)病當(dāng)中有經(jīng)證、腑證，這是我們現(xiàn)代講的辨證論治的方案，然后講變證和壞證怎么處理，可以說(shuō)是辨病與辨證相結(jié)合的典范，故可示人以規(guī)矩。
芍藥加當(dāng)歸
代表方當(dāng)歸芍藥湯。有養(yǎng)血和營(yíng)作用，《金匱要略》治療妊娠胎動(dòng)不安，辨證屬于肝脾失和者。方中用當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎，川芎要用的少一點(diǎn)，川芎有活血作用，要注意。芍藥斂養(yǎng)肝血，緩急止痛，當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)肝血。有安胎和營(yíng)止痛，對(duì)妊娠胎動(dòng)不安有腹痛者，用當(dāng)歸芍藥湯。另一方當(dāng)歸芍藥散，《金匱要略》：「婦人妊娠，宜服當(dāng)歸散主之。」婦科如胎位不正，加川斷、菟絲子、桑寄生、大腹皮、蘇葉、陳皮等；先兆流產(chǎn)加川斷、菟絲子、桑寄生、苧麻根；功能性子宮出血加茜草、仙鶴草、蒲黃炭等。
芍藥加柴胡
代表方四逆散。由于氣機(jī)被陽(yáng)氣所郁遏，氣機(jī)不暢，而導(dǎo)致的四肢厥冷。此四肢厥冷不是虛證是實(shí)證。仲景書(shū)中的厥癥都是實(shí)證，一是氣機(jī)不能舒展，外邪侵犯，氣機(jī)不暢，用四逆散。如果外邪侵犯導(dǎo)致上下不通暢，上下氣不想順接，用三承氣湯。四逆散中用甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥疏理氣機(jī)，它是調(diào)理氣機(jī)的祖方。柴胡疏肝解郁，透達(dá)郁陽(yáng)，芍藥苦泄破結(jié)，通絡(luò)止痛。四逆散現(xiàn)代臨床用于治療膽囊炎、肋間神經(jīng)痛、肝炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、慢性胃炎、便秘、月經(jīng)不調(diào)、乳腺炎等。
芍藥加枳實(shí)
代表方枳實(shí)芍藥散?！督饏T要略·婦人篇》中講到，產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)枳實(shí)芍藥散。用枳實(shí)、芍藥理氣緩急止痛。枳實(shí)要燒黑，芍藥要等分。臨床對(duì)氣滯血凝，惡露不盡，產(chǎn)后郁滯腹痛者有效?！督饏T要略·瘡癰腸癰篇》有排膿散（枳實(shí)、芍藥、桔梗等），現(xiàn)代治療疔瘡癰瘍及各種無(wú)名腫塊等，有一定療效。
筆者經(jīng)驗(yàn)，白芍加川芎，治療各種原因的頭痛，包括三叉神經(jīng)痛，效果很好。芍藥可以用到30~50克，川芎可以用到12~30克。白芍加防風(fēng)，治療各種過(guò)敏性結(jié)腸炎，這是取痛瀉要方意，對(duì)腸易激綜合癥這一類效果很好。白芍和赤芍一起用，治療各種原因引起的疼痛，活血加養(yǎng)陰柔肝一起用。白芍加蓽菝，治療脘腹疼痛，脾胃病用得比較多。芍藥加黃連，腹痛腹瀉，是黃芩湯的用法。芍藥加白術(shù)，治療脘腹疼痛、泄瀉。白芍加木香、檳榔，治療腹痛腹瀉、里急后重，用于直腸炎，乙狀結(jié)腸炎，或者是結(jié)腸癌手術(shù)后的后遺癥，里急后重，用木香、檳榔、青陳皮、黃連再加白芍，效果滿意。白芍加干姜，治療胃寒腹痛。白芍加麻仁，治療便秘效好。
赤芍的運(yùn)用
以上重點(diǎn)談白芍的功效與配伍運(yùn)用，現(xiàn)代用赤芍主要在以下三種情況：1赤芍與生地、丹皮合用，清熱涼血解毒，如犀角地黃湯，犀角可以用水牛角來(lái)代替。溫病熱毒深入營(yíng)血，血熱妄行，出現(xiàn)吐血，出血，斑疹，舌絳起刺的情況。筆者經(jīng)驗(yàn)治療糖尿病足、丹毒、亞急性甲狀腺炎等效果很好。2赤芍與桃仁、紅花同用，活血化瘀，通暢血脈，治療經(jīng)閉、痛經(jīng)。3赤芍與金銀花、菊花同用，清肝熱，風(fēng)熱，治療風(fēng)熱頭痛。
芍藥的劑量
仲景在54個(gè)用芍藥方中注明用量的有42方，用三兩的9方，用二兩的2方，六兩、五兩、四兩各1個(gè)方。用于桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的用3兩，用于養(yǎng)血養(yǎng)陰的如當(dāng)歸四逆湯有3兩到4兩，用于止痛的當(dāng)歸芍藥散湯劑用6兩。古今劑量有別，一般用量在9~15克，用于止痛可稍增加，特別是嚴(yán)重的疼痛，如三叉神經(jīng)痛、血管性疼痛、腹型癲癇、坐骨神經(jīng)痛等，可用30~60克。加甘草，既加強(qiáng)緩急止痛作用，又有監(jiān)制其陰柔之性，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有副作用。
用芍藥禁忌
凡是胸陽(yáng)不足引起的胸滿、驚悸、臥起不安者禁忌，如胸痹桂枝生姜枳實(shí)湯，烏頭赤石脂丸不用芍藥。引起胸痹的主要原因是心陽(yáng)微，陰邪上乘，故陰藥慎用。由此反推，胸陽(yáng)不振，不用白芍，可用赤芍。里寒過(guò)甚的，如真武湯，方后有一句話，若下利者去芍藥加干姜2兩。真武湯本身用于腎陽(yáng)不足，陽(yáng)虛水泛引起的水腫，用陰藥不合適，要去芍藥加干姜。
芍藥的炮制
仲景對(duì)芍藥未論炮制?，F(xiàn)代用炒白芍加水炒，酒白芍加酒炒，醋白芍加醋炒。酒白芍藥止中寒腹痛，醋白芍藥斂血止血，土炒白芍，健脾止血?！端幮郧杏谩罚骸笧a火生用，斂陰炒用，酒炒和血，醋炒止血?！垢爬ǖ煤芎?。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》生用芍藥，反對(duì)濫加炮制。
病案舉例
季某某，女，56歲。有偏頭痛史多年，經(jīng)常發(fā)作，尤其是在月經(jīng)期或者疲勞過(guò)度時(shí)容易發(fā)作。近值更年期，頭痛發(fā)作頻繁，伴潮熱汗出，煩躁易怒，心緒不寧，睡眠不佳，胸悶嘆息，口干舌燥，大便干結(jié)不爽。來(lái)診時(shí)頭痛劇烈，嘔吐2次，眩暈不支，診舌質(zhì)微紅，苔薄微膩，脈來(lái)微數(shù)。患者平素經(jīng)常服用西藥止痛藥緩解頭痛，故胃中經(jīng)常不舒。此心火旺、肝陽(yáng)亢、陰分虧。治宜清心火、平肝陽(yáng)、滋腎水、止頭痛。處方：知母12克，黃連6克，山梔12克，天麻12克，赤白芍（各）20克，珍珠母30克，麥冬12克，玉竹12克，柏子仁15克，女貞子15克，遠(yuǎn)志9克，7劑。藥后頭痛稍緩解，不再嘔吐，上方白芍改30克，加羚羊角粉0．6g×2支（分2次早晚沖服），14劑。三診頭痛平定，潮熱汗出好轉(zhuǎn)，睡眠改善，再以滋水涵木、清心安神法善后。生熟地12克，知母12克，黃連6克，天麻12克，赤白芍（各）15克，珍珠母30克，麥冬12克，柏子仁15克，女貞子15克，酸棗仁15克，藿蘇梗（各）12克，14劑。隨訪：近半年來(lái)頭痛未再大發(fā)。

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