姜老臨證治療痹證，注重以腎為本.善用大劑量生地黃于溫散蠲痹、祛風(fēng)通絡(luò)藥之中，以涼血清營
、養(yǎng)血補(bǔ)腎、滋陰潤絡(luò)
，尤其治療反復(fù)發(fā)作之頑痹
，每獲良效
，現(xiàn)介紹如下
。
姜老認(rèn)為生地川烏合用治療痹證能相輔相成：根據(jù)痹證的病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)
，大體包括西醫(yī)的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
、痛風(fēng)
、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生性疾病等
。先生積幾十年治療痹證的經(jīng)驗(yàn)
，在辨證論治的基礎(chǔ)上
，主張扶正固本
，強(qiáng)調(diào)以腎為本，運(yùn)用補(bǔ)腎法為主治療各種類型痹證
，并結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合科研實(shí)驗(yàn)研究
，將大量具有祛風(fēng)除濕，散寒止痛
，補(bǔ)益肝腎
，強(qiáng)筋健骨功效的中藥廣泛地運(yùn)用于臨床，勤于實(shí)踐
，勇于探索
，地烏蠲痹湯就是先生自擬的一個治療風(fēng)寒濕熱痹的有效方。方中
，以大劑量生地黃為君藥
，生地黃具有滋陰潤絡(luò)，涼血清營
，補(bǔ)益肝腎之功
，《
神農(nóng)本草經(jīng)》有其“逐血痹”、“除寒熱積聚”
、“除痹”的記載
。先生用生地黃治療頑痹一般用量在60~90g之間，最多可用至150g
。其用意有三：第一
，生地甘寒，入肝腎經(jīng)
，可滋養(yǎng)陰血
，補(bǔ)肝益腎，得酸平之淮牛膝
，辛溫之五加皮協(xié)助
，共同發(fā)揮補(bǔ)益肝腎，扶助正氣的作用
。第二
，風(fēng)寒濕三痹中寒痹和濕痹均需辛溫或燥烈之品方可消除，然辛溫燥烈之品無不有傷陰耗血之弊。方中的川烏
、蠶砂
、威靈仙、獨(dú)活便是此類藥物
，得大劑量之生地
，可緩和它們的燥烈之性，雙向調(diào)節(jié)
，取 利祛弊
。第三，根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載
，地黃有除痹作用
，生者尤良，風(fēng)寒濕三痹中行痹需以散風(fēng)為主
，佐以祛寒理濕
，但古有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論
，更須參以補(bǔ)血之劑
，血不足者痹著不行，生地黃補(bǔ)血養(yǎng)血
，補(bǔ)養(yǎng)充足
，自然流通洋溢而痹行矣。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)：生地黃有延長抗體存在時間的作用
，是促進(jìn)免疫功能的藥物
，且又可調(diào)節(jié)抑制性T細(xì)胞的功能，從而阻抑自身抗體的形成
，具有保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能的雙向調(diào)節(jié)作用
。茲舉例如下：
楊某，男
，46歲
。3年多來腰痛如折，右腿冷痛
，腫脹麻木
，屈伸不利，艱于行走
，得溫則減
，遇寒則甚，氣候交變尤易發(fā)作：化驗(yàn)：抗“O”750u,血沉15mm/h,診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
。平素惡寒怯冷
，口淡不渴
，舌苔白而厚膩，脈象按之沉細(xì)
。證屬寒濕入絡(luò)
，凝滯經(jīng)脈，閉阻營衛(wèi)
。治擬溫經(jīng)散寒
，活血鎮(zhèn)痛。藥用制附子9g
，桂枝9g,生地黃50g,威靈仙15g,晚蠶砂30g
，秦艽9g，蘄蛇9g
，當(dāng)歸9g
，赤芍9g
。7劑藥后
，關(guān)節(jié)疼痛、麻木
、發(fā)冷好轉(zhuǎn)
。守上方加黃芪30g，乳香
、沒藥各6g
，再進(jìn)14劑，病人下肢活動自如
，后用上法調(diào)治月余而愈
，隨訪1年未發(fā)。
按：本案為“痛痹”
，系由寒濕之邪外襲
，凝滯經(jīng)脈，不通則痛
。綜觀本方配伍
，妙在重用生地一味，生地味苦甘性寒
，滋陰養(yǎng)血而補(bǔ)益肝腎
，臨床多用于熱痹之熱灼營陰，或陰虛內(nèi)熱
，耗血傷津之證
。今先生通權(quán)達(dá)變，用以治療寒濕痹證
，是取其滋陰補(bǔ)腎
，鼓舞正氣之用也
。正氣乃固衛(wèi)御邪之動力，但必以陰精為之糧資
，地黃滋補(bǔ)腎陰
，則一身活力由之振奮，祛邪乃能得力
，此其一也
。且地黃能通利血脈，《名醫(yī)別錄》云“生地為散血之專藥”
。蓋通脈之品都具有破瘀攻伐之性
，而生地散血通脈，既無燥烈傷正之害
，又有滋柔潤脈之用
，并具通中寓通補(bǔ)之功效，乃寓通以于養(yǎng)血之中
，盡其祛邪之能
，正如《本經(jīng)逢原》所曰：“統(tǒng)領(lǐng)他藥，共襄破宿生新之功
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！贝似涠病Ｓ謸?jù)現(xiàn)代藥理研究
，大劑量應(yīng)用地黃有激素樣作用而無激素的副作用
。方中，威靈仙與當(dāng)歸
、桂心配伍為《證治準(zhǔn)繩》神應(yīng)丸
，更加血肉有情之品蘄蛇，故治療風(fēng)濕腰痛尤佳
。
肩周炎的中醫(yī)治療方法
中醫(yī)中藥治療肩周炎
，不僅能在不同程度上減輕或消除肩周炎的疼痛癥狀，更能增強(qiáng)或恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能
。所以很多患者都選擇中醫(yī)治療
，下面是我為你收集有關(guān)于治療肩周炎的中醫(yī)方法，希望你會喜歡
。
中醫(yī)方法
中藥治療肩周炎的基本原則是根據(jù)病人的病情
，通過望、聞
、問
、切四診和骨傷科特有的觸診或摸診，相應(yīng)采用補(bǔ)氣血
、益肝腎
、溫經(jīng)絡(luò)
、祛風(fēng)濕等治療原則進(jìn)行相應(yīng)治療。
通常情況下
，內(nèi)服湯劑有：獨(dú)活寄生湯(獨(dú)活
、防風(fēng)、川穹
、牛膝
、桑寄生、杜仲
、當(dāng)歸
、茯苓、黨參等)或三痹湯(獨(dú)活
、防風(fēng)
、細(xì)辛、川穹
、當(dāng)歸
、、生地黃
、茯苓
、肉桂
、杜仲
、牛膝、黨參等)
。身體衰弱
、血虧較重者，可用當(dāng)歸雞血藤湯加減
。也有的中醫(yī)認(rèn)為在急性炎癥期
，宜用蠲痹湯合并麻桂溫筋湯治療;在慢性凍結(jié)期，可用活血舒筋湯水煎服
。對于治療肩周炎的中成藥
，則有大、小活絡(luò)丹等
。
此外
，還有一些外用膏藥、搽劑等
，作用于肩周炎局部
，以達(dá)到活血通絡(luò)、辛溫散寒的目的
。外貼膏藥有傷濕止痛膏
、麝香虎骨膏
、寶珍膏等;外用搽劑則有解痙鎮(zhèn)痛酊或用烏頭適量磨醋后外搽，或用紫草沒外涂等
。另外
，也可用一些局部敷熨、熏洗和蒸氣浴等治療手段
。
患者的飲食禁忌
飲食禁忌之一忌吃肥膩食品
。各種肥肉、奶油
、油炸食品等均屬于肥膩食品
。肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)的?痹癥?范疇。中醫(yī)認(rèn)為
，痹隊主要是由于體內(nèi)氣血痹阻不暢所致
，而高脂厚昧的食物容易影響脾目的運(yùn)化而牛濕。濕屬陰邪
，易加重氣血痹阻
。醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，患有肩關(guān)節(jié)周圍炎的病人
，如果每天吃大量的高脂肪類食物
，將出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、疼痛腫脹以及功能障礙
，關(guān)節(jié)炎的癥狀明顯加重
。
飲食禁忌之二忌吃用鐵鍋燒的飯萊。因?yàn)槿梭w內(nèi)較多的鐵可與蛋白質(zhì)結(jié)合形成一種物質(zhì)
，這種物質(zhì)再與鐵分子結(jié)合
，可形成鐵蛋白蓄積于關(guān)節(jié)的積液之中。每一個鐵蛋白分子含有4500個鐵原子
，如再與鐵結(jié)合就達(dá)到飽和
，飽和的鐵蛋白具有毒性，它和游離的鐵結(jié)合能促進(jìn)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作
。因此
，患肩關(guān)節(jié)周圍炎的病人最好不要用鐵鍋煮飯。
飲食禁忌之三忌吃海產(chǎn)品
。因?yàn)楹?div id="m50uktp" class="box-center"> 、海帶、海菜
、海魚等海產(chǎn)品含有一定的尿酸
，這些尿酸被身體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶
，使關(guān)節(jié)炎的病情加重
。因此
，患了肩關(guān)節(jié)周圍炎的病人不宜吃海產(chǎn)品。
飲食禁忌之四忌飲酒及大量飲咖啡
、濃茶
。
飲食禁忌之五忌生冷寒涼食物。如綠豆
、冬瓜
、黃瓜等食物應(yīng)少食，這些食物均不利于疾病的康復(fù)
。很多患者在短期內(nèi)或許不會受到食物帶給身體的影響
，但是長時間的累積會給身體造成意想不到的傷害，因此肩周炎患者為了自身的健康
，還是應(yīng)該嚴(yán)格遵循飲食禁忌
。在治療的過程中如果在飲食方面調(diào)理的好，對于病情的恢復(fù)也是有很多好處的
。
預(yù)防注意事項
1
、在平時要注意保持正確的睡姿，使上肢向前伸或保持輕度上舉位
，防止上肢壓于身體下側(cè)
，特別是老年人。如果肩部有外傷的話
，則不可固定在傳統(tǒng)位置上
，而應(yīng)使上臂維持在自然下垂的外旋位或者是外展上舉位。
2
、在肩部遇到輕微外傷的情況下
，最好讓上肢維持在外展上舉位休息，特別是出現(xiàn)肩撕裂時
，并使患肩保持固定兩周左右。
3
、如果是肩關(guān)節(jié)剛進(jìn)行過外傷手術(shù)
，要合理控制固定時間，一般不要超過三周
，以防止肌肉和肩周圍組織出現(xiàn)廢用性萎縮
。
4、要注意勞逸結(jié)合
，避免肩部出現(xiàn)慢性損傷
。平時注意對肩部的保暖，避免其受到風(fēng)寒的侵襲
。
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求助~為母親治療類風(fēng)濕.
您好：類風(fēng)濕是一種免疫變態(tài)反應(yīng)型疾病
，是由風(fēng)
，寒，濕熱侵入肌體加之患者的免疫功能低下
，氣血水濕等新陳代謝紊亂兼受外邪侵襲
，致使氣血，水濕運(yùn)行不暢經(jīng)絡(luò)受限
，瘀化熱
，熱集生毒，侵入關(guān)節(jié)破壞組織
。類風(fēng)濕屬中醫(yī)痹癥
，所謂“痹癥“就是人體營衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕之氣
，合而為痹
，或日久正虛，內(nèi)生痰濁
、瘀血
、毒熱，正邪相持
，使經(jīng)絡(luò)
、肌膚、血脈
、筋骨
，乃至臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)
，而出現(xiàn)肢體疼痛
、腫脹、酸楚
、麻木
、重著、變形
、僵直及活動受限等癥狀
。在《素問?痹論》篇中對“痹“的認(rèn)定為：“風(fēng)、寒
、濕三氣雜至
，合而為痹也”。意思是說
，氣候變化無常
，冷熱交錯，或居處潮濕、寒冷或涉水
，淋雨等風(fēng)寒濕邪氣
，侵入人體，注入經(jīng)絡(luò)
，儲留關(guān)節(jié)
，使氣血痹阻，而為痹癥
。這是說的外因
。內(nèi)因是指：“皆因體虛，腠理空疏
，受風(fēng)寒濕氣而成痹也
。“就是說
，都因?yàn)槿梭w體質(zhì)虛弱
，氣血不足，或勞累過度
，肌膚毛孔疏松
，營衛(wèi)不固，流注經(jīng)絡(luò)
、關(guān)節(jié)肌肉
，致使氣血凝滯阻塞不通。這就是所謂“通則不痛
，痛則不通“
。
從總體上說，和高血壓
、糖尿病一樣
，是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，外界因素促發(fā)的一類疾病
，現(xiàn)無根治的方法
。所謂根治，就是去除病因
，治愈疾病
，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，更談不上去除了
。目前的研究認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與遺傳因素有關(guān)，此外
，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為自身免疫性疾病
，其發(fā)病與異常的抗原抗體反應(yīng)相關(guān)，免疫抑制劑只能抑制抗原抗體反應(yīng)，使它們維持在低水平而不能去除
。有些病人看到一些晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人
，因關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直
，生活不能自理
，顧慮很重，這是不必要的
。只要醫(yī)患之間積極配合
，做到早期診斷、早期治療
，并且持之以恒
，一般都能控制病情進(jìn)展，可以正常地工作
、生活
。部分中藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的療效，如雷公藤可控制關(guān)節(jié)炎癥
，緩解疼痛
，但并不能阻止關(guān)節(jié)病變的進(jìn)展，有些人因害怕抗風(fēng)濕藥的副作用
，僅服用中藥治療
，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、畸形就是例證
。因此
，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以采用中西藥聯(lián)合治療，不要因服中藥而停用療效已肯定的抗風(fēng)濕藥
，切忌亂投醫(yī)
，以免延誤病情，失去治療時機(jī)
。
常見的食療品種：
⑴葡萄：味甘
，性平，能益氣補(bǔ)血
，食之使人健壯
，尤以葡萄干補(bǔ)力為甚，宜與桂圓肉同煎服
。能益肝腎
、強(qiáng)筋骨，用于氣血兩虛之心悸
、失眠
、神疲、盜汗等。還用于肝腎不足
，腰膝酸軟
、無力。取葡萄干 500 克
，人參 10 克
，浸酒 800 毫升，密封 10 天
，每次 30 毫升 ~50 毫升
，每日飲服 1~2 次；鮮食或取汁加蜂蜜少許
，溫開水送服
。用于小便不利、水腫
、小便短赤澀痛
。取葡萄汁、藕汁
、生地黃汁
、蜂蜜、木瓜各等份
，煎為稀湯
，于食前服用，每次 60 毫升 ~100 毫升
。
⑵大棗：具有補(bǔ)中益氣
、養(yǎng)血安神、緩和藥性的作用
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？勺鳛榱闶郴驘鯗秤谩３Ｓ糜陬愶L(fēng)濕病人的脾胃虛弱
、倦怠乏力
、血虛、精神恍惚
、心神不安等
。
⑶核桃仁：具有滋肝補(bǔ)腎、益腦健脾
、強(qiáng)壯筋骨等作用
。每日食用 2~3 個核桃。
⑷松子仁：具有滋肝補(bǔ)腎
、益腦健脾
、強(qiáng)壯筋骨等作用
。每日食用 3 克 ~ 5 克
。
⑸栗子：具有補(bǔ)腎壯腰
、養(yǎng)胃健脾的作用。適用于類風(fēng)濕腎虛
、腰膝酸軟者
。
⑹新鮮桑葚：為平補(bǔ)肝腎之品。用鮮桑葚 500 克
，鮮桑枝 2 厘米 長段
，浸酒密封 30 天。搖勻
，每日飲 20 毫升 ~50 毫升
。有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎
、利血脈等作用
。
⑺山楂樹根（皮）：用山楂樹根（或皮） 40 克 ~ 50 克 ，煎湯服用
，亦可食用山楂果
。有舒筋活絡(luò)的作用。治療類風(fēng)濕痹癥
。
⑻橄欖：取鮮橄欖根或皮 40 克 ~ 50 克
，洗凈煎水內(nèi)服，亦可食用橄欖果
。治療類風(fēng)濕痹癥
，手足麻木等。
⑼桂圓：又稱龍眼
、桂圓肉
。味甘，性平
，入脾
、心經(jīng)。是補(bǔ)血益心
、長智益脾之要藥
，入脾經(jīng)功勝大棗。單用具有益氣補(bǔ)血功效
。用于類風(fēng)濕之后期血細(xì)胞減少
、體質(zhì)虛弱、貧血等
。
⑽山藥：具有益氣養(yǎng)陰
、補(bǔ)腎
、脾、肺的作用
。適用于類風(fēng)濕病后口渴
、乏力、出汗等
。
⑾黑豆：具有補(bǔ)腎益陰
、健脾利濕、祛風(fēng)除痹功效
。適用于類風(fēng)濕痹痛
，四肢拘攣、肝腎不足
。本口同薏苡仁
、木瓜同用效果更佳。
⑿枸杞子：適用于類風(fēng)濕肝腎陰虛
、頭暈?zāi)垦?div id="m50uktp" class="box-center"> 、腰膝酸軟、身乏無力者
，久服可強(qiáng)筋骨
、耐寒暑、益精養(yǎng)血
，令人長壽
。可鮮食
，配白菊花泡水代茶
，還可與米煮粥食用。
⒀生姜：亦稱姜
，味辛
，性微溫。具有解表驅(qū)風(fēng)散寒
、溫中止嘔解毒之功效
。生姜中含有一種姜辣素，對心臟
、血管有刺激作用
，能使心跳加快，血管擴(kuò)張
、血液流動加速
，使全身感覺溫?zé)帷⒊龊沟?div id="4qifd00" class="flower right">
。類風(fēng)濕病人可以蔬菜食用
，或菜中作料
。還可配以生姜 60 克 ，陳醋 100 毫升
，煎湯洗浸患肢
。或用鮮姜搗爛外敷或取汁外搽等
。也可用生姜
、鮮蔥、芫荽各 30 克
，石菖蒲 15 克 ，共切碎搗爛
，加白酒 50 毫升
，調(diào)勻敷患處。
⒁辣椒：具有溫中散寒之功效
，外用可使局部皮膚血管擴(kuò)張
，促進(jìn)血液循環(huán)，對防治類風(fēng)濕有一定療效
。
⒂蓮子：味甘澀
，性平，具有清心養(yǎng)神益腎的作用
。據(jù)《本草綱目》記載
，蓮子有“交心腎、固精氣
、強(qiáng)筋骨
、補(bǔ)虛損、厚腸胃
、利耳目
、除寒濕”等功效?div id="d48novz" class="flower left">
？甚r食
，也可干果去皮、內(nèi)心煮粥等食用
。
⒃骨頭湯：可用豬
、牛、羊
、狗等關(guān)節(jié)骨或脊椎骨熬湯
、熬前放入幾滴食醋，對類風(fēng)濕病的急性期
、亞急性期
、慢性期的骨關(guān)節(jié)脫鈣
、骨質(zhì)疏松有交好的補(bǔ)償與調(diào)節(jié)作用。
以上的果品與蔬菜
，可經(jīng)常食用
，量適中，不受更多的限制
，對身體和疾病的恢復(fù)均大有裨益
。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎病人的飲食有哪些注意事項
？
⑴合理膳食
。要注意過食高蛋白、高維生素
、中脂肪
、中熱能、低糖
、低鹽
，少量多餐、少刺激性食物
。烹調(diào)
食物要色
、香、味均佳
，且易消化
。膳食中糖類、蛋白和脂肪的比例以 3 ： 2 ： 1 為合適
。多用植物油
，
如色拉油、玉米油
、橄欖油
、葵花籽油、豆油
、菜子油等
。植、動物油比例 2 ： 1 為宜
。飲食熱能分配以早
餐 30%
、午餐 40% 、下午餐 10%
、晚餐 20% 為合適
。水果應(yīng)根據(jù)個人飲食習(xí)慣和病情決定。
⑵以素食為主
，飯后宜食用水果 100 克 左右
。蔬菜選用綠葉菜
、西紅柿、蘿卜
、芹菜
、韭菜、香菜
、木瓜
、黃瓜、豆芽
、土豆
、紫菜、海帶
、黑木耳
、洋蔥等。動物肉類選用蛇肉
、狗肉、羊肉
、牛肉
、魚肉等。適量
多食動物血
、蛋
、魚
、蝦等。
⑶膳食營養(yǎng)要全面，不要忌口和偏食
，一些食物應(yīng)限量，但不是忌食
，如牛奶
、羊奶、奶糖
、干酪
、巧克力
、花生
、小米等
，少食肥肉、高動作脂肪和高膽固醇食物
，少食用甜食
，少飲酒和咖啡、茶等飲料
。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最新生物治療
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (RA) 的治療熱點(diǎn)是生物制劑的應(yīng)用
。目前臨床使用的生物制劑主要有腫瘤壞死因子 (TNF) 抑制劑
、細(xì)胞毒性 T 淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原 -4 融合蛋白 (CTLA-4Ig) 、 CD20 人鼠嵌合性單抗利妥昔單抗 (RTX) 和阿那白滯素 (anakinra)
。
利妥昔單抗
第 1 天大會安排的幾乎全是最受關(guān)注的自身免疫性疾病治療新領(lǐng)域——抗 CD20+ 單抗與其他抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合治療自身免疫性疾病的有效性和安全性基礎(chǔ)和臨床研究
。我院 報告了 RTX 治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效性和安全性初步結(jié)果 , 在該Ⅲ期臨床試驗(yàn)中 ,RTX 劑量為每次 1000mg, 靜脈輸注 , 間隔 14 天再次輸注 , 共 2 次 , 同時合用甲氨蝶呤。在 24 周 ,RTX 組達(dá)到 ACR20
、 50
、 70 比例分別為 51% 、 27%
、 12%, 而安慰劑組為 18%
、 5% 、 1%, 治療組健康評價調(diào)查表 HAQ 指數(shù)
、 SF-36 值改善明顯優(yōu)于安慰劑組
。 報告 , 隨著 RTX 療程的延長 , 療效相應(yīng)增加 , 副作用沒有明顯增加。 Paul 報告血清類風(fēng)濕因子或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性和陰性患者對 RTX 治療的反應(yīng) , 發(fā)現(xiàn)血清抗體陽性者效果優(yōu)于陰性者
。 Ceara 觀察了 RTX 治療前后滑膜組織改變 ,3 例中 2 例 CD20+B 細(xì)胞減少 , 認(rèn)為療效和滑膜組織 CD20+B 細(xì)胞減少有關(guān)
。
Aabatacept
abatacept 是 CTLA-4 細(xì)胞外功能區(qū)和人 IgG 組成的融合蛋白 , 它與 T 細(xì)胞表面的 B7 分子結(jié)合后可以抑制 T 細(xì)胞的進(jìn)一步活化 , 抑制抗體產(chǎn)生。
在 ATTIN
、 AIM
、 ASSURE 等臨床驗(yàn)證中 ,abatacept 用于治療對緩解疾病的抗風(fēng)濕性藥物 (DMARDs) 或 TNF 抑制劑無效或療效不佳的 RA 患者 , 使用方法 : 第 1 、 15
、 29 天分別靜脈注射 1 次 , 此后每 4 周給藥 1 次 , 每次劑量 10mg/kg 體重
。
結(jié)果顯示 , 與安慰劑相比 ,abatacept 治療組達(dá)到 ACR20 、 50
、 70 比例明顯增多 ,HAQ 指數(shù)明顯提高 ; 患者耐受性良好
。治療組和安慰劑組嚴(yán)重不良事件發(fā)生率分別為 13.6% 和 12.3%; 嚴(yán)重感染分別為 3.0% 和 1.9%; 肺癌發(fā)生率分別為 0.2% 和 0% 。目前不推薦 abatacept 與 TNF 抑制劑合用 , 因?yàn)楹嫌檬垢腥?(63%) 和嚴(yán)重感染 (4.4%) 發(fā)生率明顯高于單用 TNF 抑制劑 ( 分別為 43% 和 0.8%), 而療效并沒有提高
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；加新宰枞苑尾〉幕颊呤褂?abatacept 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。
TNF 抑制劑
TNF 抑制劑在臨床應(yīng)用多年 , 特點(diǎn)是在多數(shù)患者中起效迅速 , 療效明顯 , 能延緩骨質(zhì)侵蝕
。適應(yīng)證不斷擴(kuò)大 , 已被批準(zhǔn)的適應(yīng)證有 RA
、幼年型 RA 、克羅恩病
、強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎等
。
但隨著治療時間延長 , 發(fā)現(xiàn) 1/3 的患者治療失敗 , 合并感染者增多 , 有嚴(yán)重感染甚至死亡的病例。淋巴瘤發(fā)病率也有所升高 , 但不能肯定淋巴瘤增多是疾病本身所致還是受藥物影響
。此外生物制劑治療與乙肝活動
DimitriosVassilopoulos 作了有關(guān)生物制劑與乙肝病毒活動的報告
。他指出感染了乙肝病毒的風(fēng)濕病患者接受免疫抑制劑治療可能導(dǎo)致乙肝活動、肝炎甚至肝功能失代償。我們 提出下列情況需要接受篩查 ,1. 高?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊?: 來自乙肝高發(fā)地區(qū)
