麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚病驗(yàn)案舉隅

麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論·辨陽明病脈證并治》第262條：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。”濕熱發(fā)黃無表里證，熱者清之，小便不利者利之，里實(shí)者下之，表實(shí)者汗之，皆無非為病求去路也。方中以麻黃湯開其表，使黃從外而散；去桂枝者，避其熱也；佐姜、棗者，和其營衛(wèi)也；加連軺、桑白皮以瀉其熱，赤小豆以利其濕，共成治表實(shí)發(fā)黃之效也。連軺，即連翹根。無桑白皮則以茵陳代之。筆者臨床將麻黃連翹赤小豆湯用于治療蕁麻疹、濕疹、日光性皮炎、多形紅斑等，每獲佳效?，F(xiàn)結(jié)合案例介紹如下。

1 典型病例

1.1 蕁麻疹

《素問·四時(shí)刺逆從論篇》云：“少陰有余，病皮痹癮疹。”《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》有“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹”。蕁麻疹的發(fā)生乃先天稟賦不足，風(fēng)、寒、濕、熱之邪客于肌膚所致，風(fēng)和濕是其主要病理因素。

案例1：患者，女，26歲，2010年11月22日初診。1年前冬月打球后汗出著涼，感冒發(fā)熱，咳喘頻作，眼瞼浮腫，顏面四肢發(fā)癢，服中西藥治療至天暖緩解。今冬雪后接觸冷水，遍身即見風(fēng)團(tuán)樣皮疹突出，疹色紅劇癢，伴見畏寒身冷、小便不利，舌淡，苔薄白，脈浮細(xì)數(shù)。中醫(yī)證屬風(fēng)寒客肺、水道壅滯。擬以麻黃連翹赤小豆湯加味：麻黃6 g，連翹10 g，桑白皮12 g，防風(fēng)9 g，蟬蛻10 g，浮萍9 g，赤小豆10 g，地膚子12 g，烏梢蛇10 g，生姜皮10 g，甘草3 g。每日1劑，水煎服，取汗為佳，加減服藥13劑，諸癥告愈。

按：本案病機(jī)與經(jīng)方麻黃連翹赤小豆湯組方寓意有共同之處，為天冷外感風(fēng)寒，病久肺脾氣虛，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，在表則為身癢皮疹，在里則見小便不利。故治以麻黃連翹赤小豆湯加減，效果顯著。

1.2 濕疹

《素問·玉機(jī)真藏論篇》云：“帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫?！薄督饏T要略·瘡癰腸癰浸淫脈證并治》言：“浸淫瘡，從口流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治?！睗裾疃嘁蚍A賦不耐，脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)，風(fēng)濕熱之邪客于肌膚而成；或因某些食物，如魚、蝦、蟹、羊肉、牛奶等；或因粉塵、羽毛、病灶感染、寄生蟲等過敏；亦有與精神緊張、過度勞累等有關(guān)者[1]。

案例2：患者，男，26歲，2008年9月18日初診。3年前，四肢皮膚起紅色皮疹，自覺奇癢，搔抓后流水結(jié)痂，后逐漸加重，多方治療未愈。近來四肢曲側(cè)突發(fā)浸潤性紅斑，界限清楚，表面糜爛有滲液，皮損上附著細(xì)薄鱗屑，舌淡，苔白膩，脈沉弦。辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕搏結(jié)發(fā)為浸淫瘡，濕重于熱。治當(dāng)清熱利濕為主，祛風(fēng)止癢為輔。方以麻黃連翹赤小豆湯加減：麻黃6 g，連翹10 g，徐長卿12 g，防風(fēng)9 g，蟬蛻10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，地膚子12 g，烏梢蛇10 g，黃柏10 g，甘草3 g。每日1劑，水煎服。6劑后，糜爛面平坦，滲液止，瘙癢減輕，守方加減服藥30劑，基本治愈。

按：本案患者皮膚潮紅雖不明顯，然糜爛面有滲液、結(jié)痂，舌脈均示濕重于熱。故治宜利濕為主，佐以清熱，而以麻黃連翹赤小豆湯為治者，取自“有是證，用是方”之意。

1.3 日光性皮炎

《外科啟玄》謂：“日曬瘡……三伏炎天，勤苦之人，勞于任務(wù)，不惜身命，受酷日曬曝，先疼后破，而成瘡者，非血?dú)馑??！薄吨T病源候論·腫病諸候·風(fēng)毒腫候》言：“風(fēng)毒腫者，其先赤痛熱，腫上生瘭漿，如火灼是也。”說明日光性皮炎乃患者稟賦不耐，腠理不密，不能耐受日光暴曬，暑熱之氣熏蒸肌膚所致。

案例3：患者，男，58歲，2011年6月22日初診。2 d前，午飯食用涼拌蕨菜后上山割麥，日照數(shù)小時(shí)后，汗流浹背，遂飲涼漿水些許，夜幕時(shí)分漸覺雙手及前臂腫脹不能屈伸，次日晨起雙目腫脹不能視，痛癢難忍，伴胸悶食差、便秘溲赤。查：雙手前臂，顏面水腫，目不能睜，皮色紫黯，壓不褪色，舌淡，苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)辨證屬脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陽毒外燔之濕毒瘍。治宜清熱解毒，佐以健脾利濕。方宗麻黃連翹赤小豆湯意化裁：麻黃6 g，連翹15 g，浮萍12 g，桑白皮10 g，苦杏仁12 g，全瓜蔞20 g，桔梗10 g，烏梢蛇18 g，白蒺藜20 g，赤芍12 g，地膚子10 g，甘草3 g。每日1劑，水煎500 mL，分2次服；外用黃柏水冷敷，10 d告愈。

按：本案患者乃機(jī)體內(nèi)部脾虛水濕不化，蘊(yùn)久化熱，濕熱內(nèi)生，外受陽光毒熱之邪，內(nèi)外合邪而成濕毒，故在治療上以清熱解毒利濕為主。故遣方麻黃連翹赤小豆湯，最合病機(jī)主旨，臨證加重清熱解毒之劑，是為標(biāo)本兼顧，藥證挈合，遂即告愈。

1.4 多形紅斑

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“貓眼瘡名取象形，痛癢不常無血膿，光芒閃爍如貓眼，脾經(jīng)濕熱外寒凝。”本病多發(fā)于青壯年男女，常見于冬春兩季，亦有夏季發(fā)作者?？傆煞A賦不耐，風(fēng)寒外襲，以致營衛(wèi)不和而成；或風(fēng)熱外感，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于皮膚所致；亦有因病灶感染、藥物、魚、蝦、蟹等過敏所引起。

案例4：患者，女，32歲，2008年12月6日初診。3 d前晚上打球出汗，休息后即感腹部、胸前發(fā)癢，并見小指腹大小圓形紅疹、水皰，繼則右股內(nèi)側(cè)亦見皮疹、界限清楚，伴微熱、體倦乏力、咽喉腫痛。查：咽喉黏膜水腫，胸前、臍周、右股內(nèi)側(cè)緣散在分布有十余個(gè)1.0 cm×1.0 cm大小橢圓形紅斑、略高于皮膚、中央頂端重疊水皰，部分有滲液及痂皮，舌紅，苔白，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證屬肺脾蘊(yùn)濕化熱，發(fā)于肌膚。治宜健脾祛濕、疏風(fēng)涼血。方選麻黃連翹赤小豆湯加味：麻黃6 g，連翹15 g，桑白皮10 g，黃芩12 g，防風(fēng)10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，烏梢蛇18 g，赤芍12 g，地膚子10 g，甘草3 g。每日1劑，水煎服。3劑后，皮疹大部分消退，水皰全部結(jié)痂，守方減麻黃、白術(shù)、茯苓、地膚子，加紫草、茜草各10 g，繼服5劑而愈。

按：多形紅斑臨床以皮疹界限清楚、潮紅、水皰之特征，與古代文獻(xiàn)記載之“血風(fēng)瘡”、“貓眼瘡”最為相似，多因血熱受風(fēng)所致，據(jù)癥狀、舌脈之象，辨證為肺脾蘊(yùn)濕化熱，治以麻黃連翹赤小豆湯健脾祛濕、疏風(fēng)涼血，獲效最速。

2 小結(jié)

麻黃連翹赤小豆湯為麻黃湯去桂枝，加姜、棗以調(diào)和在表之氣血，為濕熱之邪緩開腠理；而連翹、桑白皮、赤小豆為清利濕熱之劑，與麻黃、杏仁、生姜類解表劑共成表里雙解、濕熱分消之勢。正如清代醫(yī)家錢潢《傷寒溯源集》所云：“麻黃湯，麻黃、桂枝、杏仁、甘草也，皆開鬼門而泄汗，汗出則肌肉腠理之郁熱濕邪皆去；減桂枝而不用者，恐助瘀熱也；赤小豆除濕散熱，下水腫而利小便；梓白皮性苦寒，能散濕熱之邪。”由此可見，對于因濕熱之邪所致各類皮膚病，宜遵仲景“給邪出路”之旨，邪去則機(jī)體氣機(jī)通暢、水道通調(diào)，膚疾自愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧伯華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：454-455.

本文來源：中國中醫(yī)藥信息 ? ?作者：崔金平

麻黃湯，感冒之外的奇方，如何還魂？

導(dǎo)讀：在很多朋友的印象中，麻黃湯就是一個(gè)治療感冒的方劑，其實(shí)不然。麻黃湯，又被稱為還魂湯，其重要性及神秘性，遠(yuǎn)超于我們的想象，請跟隨作者的思路，來重新認(rèn)識(shí)一下神秘的麻黃湯吧！

在周醫(yī)生的仲景“六經(jīng)三十六方”體系中，麻黃湯屬于太陽病-膀胱體系中的經(jīng)絡(luò)之方，用于治療太陽膀胱的經(jīng)絡(luò)之病。

麻黃湯，作為膀胱經(jīng)病的主方，自然可以治療感冒的頭痛發(fā)熱，惡寒無汗，包括伴有的周身酸痛等癥狀，其實(shí)質(zhì)，就是治療調(diào)整膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)的衛(wèi)外功能。

膀胱經(jīng) 內(nèi)通于肺 、與 太陰脾系統(tǒng) 有從化關(guān)系，而肺主皮毛、脾主肌肉，故麻黃湯衛(wèi)外，從作用的具體部位而言，就是肌肉及皮毛?！鹅`樞·本臟》篇講：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理，司開合者也”，就是這個(gè)意思。所以，我們簡單理解麻黃湯的治療作用，就是幫助人體的膀胱經(jīng)系統(tǒng)，把侵入人體肌肉、皮膚層面的寒邪驅(qū)除在外，使人體恢復(fù) 健康 的狀態(tài)。

麻黃湯調(diào)節(jié)太陽膀胱經(jīng)系統(tǒng)，還能夠發(fā)揮出什么樣的作用呢？我們來看《素問·痹病篇》的這樣一段話：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣不能入脈，故循皮膚中，分肉之間，熏于肓膜，散于腹膜，逆其氣則病，從其氣則愈”。膀胱經(jīng)的衛(wèi)氣，可以保持人體膏肓之膜的良好功能，從而維持身體關(guān)鍵部位的正常運(yùn)行，反之，膏肓功能失常，就會(huì)出現(xiàn)危及生命的情況出現(xiàn)，如喘悶、暈厥之癥。后世文獻(xiàn)中，《金匱要略》稱麻黃湯為還魂湯，可以治療暈死之癥，究其機(jī)理，就是《素問·痹病篇》講的衛(wèi)氣對于膏肓之膜的強(qiáng)化調(diào)理作用。后人解讀還魂湯時(shí)，往往從麻黃、桂枝的類腎上腺素作用、升壓作用入手，雖有啟發(fā)，然而終究失了麻黃湯調(diào)節(jié)膏肓功能的本意。

麻黃湯作為還魂湯使用，用于調(diào)節(jié)膏肓之膜的功能，我們需要把握什么樣的要點(diǎn)呢？周醫(yī)生看來，主要是病人有悶喘，且伴有身體膀胱經(jīng)寒性的一面，如容易感冒、身體怕冷、小便不利或者清長等。在中醫(yī)的各類書籍中，講麻黃湯可以治療哮喘證，就是其發(fā)揮了 還魂湯 的部分作用，從這個(gè)角度講，在非感冒的狀態(tài)下，如果有膀胱經(jīng)寒癥伴有的哮喘，也可以使用麻黃湯。當(dāng)然，這里我們需要注意，如果身體有寒熱錯(cuò)雜的情況，需要給予佐治的藥物。

在《輔行訣》這本奇書中，麻黃湯的名字，叫做小青龍湯，其加減變化出的方劑，叫做大青龍湯，而《傷寒論》中，則是在麻黃湯的基礎(chǔ)上，加減出了大、小青龍湯。我們從中可以看出，麻黃湯，是可以治療水濕疾患的，其過程，也是通過增強(qiáng)太陽膀胱經(jīng)的功能，從而清除體內(nèi)肌肉、皮內(nèi)、膈膜、腹膜的水濕之邪氣。由此加減變化，可以演化出麻黃連翹赤小豆湯等，用以治療皮膚水濕導(dǎo)致的各種皮膚病，就容易理解了。

麻黃湯，一方而三名（麻黃湯、還魂湯、小青龍湯），從而有三功，感冒、喘悶、濕皮疹，不愧為一個(gè)經(jīng)典的奇方。明其一經(jīng)、懂此三名，我們再去讀麻黃湯的變方，就會(huì)如魚得水，捕魚有具！

蕁麻疹中醫(yī)治療

蕁麻疹是一種過敏性疾病，它的治療方法有很多種，中醫(yī)就是其中的一種。以下是由我整理關(guān)于蕁麻疹中醫(yī)治療的內(nèi)容，希望大家喜歡!

蕁麻疹中醫(yī)治療 一、風(fēng)熱型

相當(dāng)于急性蕁麻疹。皮疹色澤紅赤，受風(fēng)加劇。治宜疏風(fēng)清熱。方用疏風(fēng)清熱飲、消風(fēng)散加減：荊芥15、防風(fēng)12、牛蒡子10、苦參30、蟬衣10、石膏10、知母15、木通10、銀花25、連翹15等。

二、風(fēng)寒型

相當(dāng)于寒冷性蕁麻疹。治宜疏風(fēng)散寒。方用麻黃湯或桂枝湯加減：麻黃15、桂枝12、白芍10、羌活10、赤芍10、獨(dú)活9、防風(fēng)5、荊芥9、浮萍10、炙草6、生姜15、白蘚皮10等。

三、脾胃濕熱型

相當(dāng)于胃腸型蕁麻疹。方用除濕胃苓湯合茵陳湯加減：茯苓20、蒼術(shù)10、白術(shù)15、厚樸10、山梔9、茵陳20、防風(fēng)10、荊芥10、香附15、烏藥10、枳殼9、澤瀉10、大黃6、砂仁9等。

四、陰虛火旺型

多見于慢性蕁麻疹。皮疹多在午后或夜間發(fā)作，皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，來去無常，經(jīng)久不愈。神倦乏力，面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，口干頰紅，手足心熱，舌紅苔光，脈數(shù)無力。治宜養(yǎng)血、滋陰、降火。藥用四物湯合青蒿鱉甲湯加減：當(dāng)歸、生地、首烏、玄參、地骨皮、白芍、青蒿、龜板、鱉甲、勾藤、五加皮、白蘚皮、桑白皮等。

五、沖任不調(diào)型

多見于女性，因月經(jīng)紊亂而引起蕁麻疹。發(fā)疹有周期性，與月經(jīng)有關(guān)，常有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期超前或推后。經(jīng)來腹痛，經(jīng)色紫紅或有瘀塊。經(jīng)來疹多，癥狀加重;經(jīng)清疹退，癥狀消失。苔薄，舌有紫氣，脈弦數(shù)。治宜調(diào)理沖任。方用桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、香附、木香、菟絲子、仙靈脾、巴戟天、防風(fēng)、荊芥、甘草等。

六、熱毒燔營型

多為感染或藥物引起的急性蕁麻疹或血清病型蕁麻疹。發(fā)病突然，皮疹廣泛，全身大塊狀，色絳紅，灼熱感，奇癢。伴有發(fā)熱、惡心、心煩不安，口渴喜飲，面紅目赤，小便短赤，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治宜清熱、涼血、解毒。方用清溫?cái)《撅嫾訙p;黃連、黃芩、生石膏、知母、銀花、玄參、人中黃、蘆根、土茯苓、滑石、生草等。

中醫(yī)治療蕁麻疹的偏方 治療蕁麻疹偏方一

金銀花12克，地膚子、芥穗各9克，大黃10克，厚樸、云苓各9克，白芍10克。甘草9克。水煎服，日貝劑，分2次服。本方清熱散風(fēng)，適用于蕁麻疹。

治療蕁麻疹偏方二

生地10克，當(dāng)歸12克，赤白芍各10克，首烏10克，黃芪12克，防風(fēng)、芥穗、刺蒺藜、川芎各9克，甘草6克。水煎服，日1劑，分2次服。本方養(yǎng)血益氣，疏風(fēng)止癢，適用于血虛受風(fēng)所致的蕁麻疹。

治療蕁麻疹偏方三

荊芥穗10克，防風(fēng)9克，金銀花12克，牛蒂子10克，丹皮9克，浮萍6克，生地9克，薄荷6克，黃芩10克，蟬衣12克，生甘草6克。水煎服，日1劑，早晚服。本方辛涼解毒，疏風(fēng)止癢，適用于蕁麻疹。

治療蕁麻疹偏方四

玉米須15克，已發(fā)酵好的酒釀l00克。將玉米須放人鋁鍋中，加水適量，煮20分鐘后撈去玉米須，再加酒釀，煮沸食用。本方適用于蕁麻疹。

治療蕁麻疹偏方五

香樟木、晚蠶砂、徐長卿、敗醬草、核桃葉各30-創(chuàng)克，紫蘇120克。將藥任選一種煎水，乘熱先熏后洗，每日1叫次。本方適用于蕁麻疹。

治療蕁麻疹偏方六

熟地9克，當(dāng)歸、白芍各20克，首烏、黃芪各30克，防風(fēng)、川芎各12克，甘草30克，蟬蛻10克，荊芥、白蒺藜各12克。水煎服，每日1劑，每晚或早晚分2次服。本方出自《山東中醫(yī)雜志》1989.8期，適用于頑固性蕁麻疹。

治療蕁麻疹偏方七

黃芪10克，白術(shù)、防風(fēng)、桂枝各9克，白芍10克，生姜6克，大棗9克，浮萍6克，白蘚皮10克，荊芥穗9克，陳皮12克，甘草9克。水煎服，日1劑，早晚服。本方調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表，對蕁麻疹有效。

治療蕁麻疹常用的中藥方劑 疏風(fēng)散寒

調(diào)和營衛(wèi)，可用桂枝湯加減，藥用桂枝、芍藥、荊芥、防風(fēng)、生姜、甘草、大棗，或麻黃蟬蛻湯，藥用麻黃、槐花、蟬蛻、浮萍、黃連、甘草;疏風(fēng)清熱，方用消風(fēng)散加減麻黃連翹赤小豆湯，藥用荊芥、防風(fēng)、桑葉、杭菊、蟬衣、金銀花、苦參、生地、生甘草，或麻黃、連翹根、杏仁、赤小豆、大棗、生梓白皮、生姜、炙甘草。

腸胃濕熱

解表疏風(fēng)化濕，通腑解毒，方用防風(fēng)通圣散加減.藥用防風(fēng)、荊芥、連翹、薄荷葉、川貝、當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、山梔、大黃、芒硝、生石膏、黃芩、桔梗、滑石、甘草、茵陳、苦參。

血熱

涼血清熱，消風(fēng)止癢，方用犀角地黃湯合化斑湯加減.藥用犀角、地黃、丹皮、赤芍、知母、生石膏、元參、黃連、黃芩、鮮茅根、蘆根。

血瘀

活血化瘀，活血祛風(fēng)，方用桃紅四物湯加減，或當(dāng)歸飲子、八珍湯加減，藥用桃紅、紅花、赤芍、當(dāng)歸、熟地、白鮮皮、防風(fēng)、地膚子、生甘草，或黃芪、黨參、炒白術(shù)、全當(dāng)歸、大生地、何首烏、白蒺藜、荊芥、珍珠母、茯苓、白芍。

蟲積傷脾

消食合胃，化濕散結(jié)，用保和丸，藥用炒山楂、半夏、茯苓、陳皮、萊菔子、連翹、元曲;健脾驅(qū)蟲，用烏梅丸，藥用烏梅、細(xì)辛、干姜、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、黃柏、黃連、人參。

衛(wèi)表不固

固表御風(fēng)，方用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減，藥用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、荊芥、黨參、芍藥、生姜、大棗、甘草。

氣血兩虛

調(diào)補(bǔ)血?dú)?，益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子、八珍湯加減，藥用黃芪、黨參、炒白術(shù)、赤芍、防風(fēng)、全當(dāng)歸、大生地、何首烏、川貝、白蒺藜、珍珠母、茯苓、白芍。

沖任不調(diào)

調(diào)理沖任，養(yǎng)血活血，方用四物湯合二仙湯加減.藥用全當(dāng)歸、白芍、大生地、肉蓯蓉、仙茅、菟絲子、炙甘草、夜交藤、珍珠母、丹參、黃柏、大棗。

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