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      首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方

      中藥沒(méi)有副作用嗎
      ?正確認(rèn)識(shí)中藥的毒性和不良反應(yīng)

      生活百事通 2023-09-21 15:44:52

      民間不少人認(rèn)為中藥沒(méi)有毒副作用,其實(shí)這是一種誤解

      。我國(guó)第一部藥學(xué)著作《神農(nóng)本草經(jīng)》收載的365種藥中
      ,就將藥物分為上品
      、中品、下品3類(lèi)
      ,其中列下品的120多種藥大多有一定毒性
      。近年來(lái),隨著幾起過(guò)量使用某種中藥出現(xiàn)腎毒性不良反應(yīng)事件的發(fā)生
      ,中藥的毒性又被一些媒體過(guò)分渲染
      ,甚至有人打著這樣的旗號(hào)來(lái)反中藥。對(duì)此
      ,我們也應(yīng)該有清醒的認(rèn)識(shí)
      。中藥不良反應(yīng)應(yīng)該重視,但中藥仍然是相對(duì)安全的
      。為使讀者對(duì)中藥的不良反應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)
      ,本期首先向讀者講解什么是中藥不良反應(yīng),以后還將陸續(xù)刊載有關(guān)的介紹文章

       中藥無(wú)毒?

      隨著人們生活水平的提高

      ,越來(lái)越多的人在對(duì)待疾病的觀念上發(fā)生了很大的變化
      ,由原來(lái)的“有病治病”變?yōu)椤盁o(wú)病防病”,在追求高質(zhì)量
      、安全有效的治療藥物外
      ,還追求抗老防衰的保健藥品。在這個(gè)過(guò)程中
      ,中藥成為醫(yī)藥保健市場(chǎng)的熱點(diǎn)
      。面對(duì)琳瑯滿(mǎn)目的市場(chǎng)和鋪天蓋地的廣告,值得提醒的是
      ,即使是中藥也并非全都安全無(wú)毒

      中藥的不良反應(yīng)是指藥物用于人體后,藥物或其代謝產(chǎn)物作用于機(jī)體器官

      、組織和細(xì)胞所發(fā)生的非治療性反應(yīng)
      。中藥的不良反應(yīng)也常稱(chēng)為中藥的毒副作用,包括過(guò)敏反應(yīng)和中毒反應(yīng)。

      不良反應(yīng)可危及生命

      過(guò)敏反應(yīng)是臨床上最常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)

      。一般人都知道,青霉素等抗生素的過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者可以有生命危險(xiǎn)
      。殊不知
      ,有些中藥的過(guò)敏反應(yīng)也可能相當(dāng)嚴(yán)重。過(guò)敏反應(yīng)的具體臨床表現(xiàn)和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)
      ,輕者表現(xiàn)為皮疹
      、胃腸道不適等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心慌
      、氣短
      、血壓降低甚至發(fā)生過(guò)敏性休克,危及生命
      。有報(bào)道稱(chēng)
      ,能引起過(guò)敏反應(yīng)的中藥已達(dá)150余種。其中有地龍
      、五味子
      、金銀花、三七
      、冰片
      、大青葉、板藍(lán)根
      、丹參
      、桑根、附子
      、苦參
      、穿心蓮、鹿茸等以及有此類(lèi)藥物的復(fù)方制劑

      毒性反應(yīng)也是中藥臨床應(yīng)用中常見(jiàn)的不良反應(yīng)

      。這類(lèi)不良反應(yīng)大多比較嚴(yán)重,最常見(jiàn)于消化系統(tǒng)比如胃腸道
      、肝臟
      ,其次是泌尿系統(tǒng),特別是腎臟
      ,然后是神經(jīng)系統(tǒng)
      、循環(huán)系統(tǒng)。一些常用的中藥
      ,比如烏頭
      、附子、雷公藤、馬蔸鈴
      、木通
      、蒼耳子、穿心蓮
      、魚(yú)膽
      、大葉柴胡等等,都曾有過(guò)毒性反應(yīng)的報(bào)道

      1992~1993年

      ,比利時(shí)報(bào)道用中藥減肥致45例腎衰;1999年7月
      ,英國(guó)發(fā)生了兩例白人婦女因服中藥“木通”治療濕疹導(dǎo)致腎衰竭的事件
      。分析這些藥物,都發(fā)現(xiàn)了一種叫做馬兜鈴酸的成分
      。隨后
      ,國(guó)內(nèi)也出現(xiàn)了因長(zhǎng)期服用龍膽瀉肝丸(內(nèi)含“木通”類(lèi)中藥)而出現(xiàn)腎功能?chē)?yán)重受損的病例。至此
      ,中藥的毒性問(wèn)題開(kāi)始受到重視

      不良反應(yīng):藥之性 人之過(guò)

      對(duì)中藥的毒性應(yīng)該有客觀認(rèn)識(shí)。中藥中的有些化學(xué)成分

      ,在治療量范圍內(nèi)
      ,它們是可以治病的有效成分,只有在體內(nèi)達(dá)到一定的濃度
      ,才會(huì)對(duì)一些重要臟器產(chǎn)生損傷
      。因此,正確用藥是關(guān)鍵?div id="d48novz" class="flower left">
      ,F(xiàn)在中藥的毒副反應(yīng)報(bào)道似乎越來(lái)越多了
      ,一方面是因?yàn)槿藗兊淖晕冶=∫庾R(shí)越來(lái)越強(qiáng)了,另一方面則是個(gè)人或醫(yī)生用藥不當(dāng)引起的
      。比如說(shuō)
      ,中藥方劑配伍不當(dāng)
      ,增加了毒性藥物的不良作用
      ,藥不對(duì)癥,亂用一氣
      ,不講究服藥量和時(shí)間

      口服給藥能引起過(guò)敏性休克的中藥極少,中藥注射劑則有較大可能性

      。一些傳統(tǒng)精方
      、名方經(jīng)過(guò)劑型改革,以注射給藥方式用于臨床,發(fā)揮起效快的優(yōu)勢(shì)
      ,但由于中藥材成分復(fù)雜
      ,加上個(gè)體差異大,故有的藥有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)甚至過(guò)敏性休克

      中藥的毒副作用常見(jiàn)于2種情況:一是如前面提到的馬兜鈴酸事件

      ,是由于患者服藥劑量過(guò)大、服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的
      ;二是有的中藥同名異物
      ,配藥時(shí)往往用的不是無(wú)毒副作用的品種,比如木通
      ,本草記載的木通應(yīng)是木通科植物木通及其變種白木通
      ,皆屬無(wú)毒;而現(xiàn)今藥典收載的木通
      ,包括木通科植物木通及其變種白木通
      、馬兜鈴科植物關(guān)木通、毛茛科植物川木通
      ,后2種均有不同程度的毒性
      ,如果配藥時(shí)用的是關(guān)木通或川木通,并且用量超過(guò)6克
      ,就可能出現(xiàn)損害等毒副作用

      所以,讀者在選購(gòu)中藥制品的時(shí)候

      ,一定要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下
      ,到正規(guī)的藥店去購(gòu)買(mǎi)有國(guó)家正式批號(hào)的中成藥和含有中藥成分的保健品。如果要服用中草藥湯劑
      ,千萬(wàn)不能過(guò)分相信“偏方”
      、“驗(yàn)方”,須知中醫(yī)是講究辨證論治的
      ,個(gè)別人服用后療效很好的方子不一定適合所有的人
      。而且中藥品種復(fù)雜、來(lái)源復(fù)雜
      ,如果缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)
      ,極易發(fā)生不良反應(yīng)。

      中藥真的沒(méi)有副作用嗎

      凡是藥都有副作用,只是程度不同而已

      一般來(lái)說(shuō)
      ,中藥的副作用沒(méi)有西藥的大
      ,反應(yīng)速度也沒(méi)有西藥快,故它不容易危及人的生命
      。但有少數(shù)的中藥毒性也很大
      ,如使用時(shí)稍不注意,也會(huì)危及人體生命的


      首先

      ,不良反應(yīng)出現(xiàn)最多的是川烏。中醫(yī)認(rèn)為川烏具有祛風(fēng)除濕
      、溫經(jīng)止痛的功效
      。它是治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛的常用中藥。它的主要成分是烏頭堿
      研究表明
      ,如果烏頭堿攝入過(guò)量,可引起心臟毒性和神經(jīng)毒性
      。木通也是不良反應(yīng)中出現(xiàn)概率較高的中藥之一


      另一類(lèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)較多的是雷公藤。雷公藤具有活血化瘀

      、清熱解毒的功效
      且現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),雷公藤中含有多種高效的抗癌成分
      ,包括雷公藤甲素
      、雷公藤紅素等,能夠使人體產(chǎn)生毒副作用
      目前其毒副機(jī)理尚不完全清楚
      ,但其對(duì)肝臟、腎臟
      、腸胃
      、血液、免疫系統(tǒng)
      、生殖系統(tǒng)均有一定的損害
      ,尤其會(huì)影響生育,因而限制了它在臨床上的應(yīng)用


      事實(shí)上

      ,幾乎所有的藥物都有可能造成身體傷害,中醫(yī)從來(lái)沒(méi)有否認(rèn)或忽視這些潛在的危險(xiǎn)
      這也是中藥通過(guò)配伍
      、調(diào)整劑量和加工來(lái)確定處方
      ,從而降低中藥毒副作用的原因
      。在漫長(zhǎng)的歷史中
      ,中草藥確實(shí)發(fā)揮了其獨(dú)特的作用,受到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的青睞
      。然而
      ,只有正確使用藥物,它們才能產(chǎn)生治療效果
      。使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生毒副作用
      。因此,只有正確認(rèn)識(shí)中藥
      ,使用中藥
      ,才是至關(guān)重要的。

      ?正確認(rèn)識(shí)中藥毒性

      近年來(lái)有關(guān)中藥有毒

      、中藥毒副作用給人體造成嚴(yán)重?fù)p害的報(bào)道不時(shí)見(jiàn)諸報(bào)端
      ,引起了人們對(duì)中藥毒性的重視。當(dāng)下不少人包括醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人士對(duì)中藥藥性認(rèn)識(shí)也不全面
      ;以為「是藥三分毒」就是指所有中藥都是含有毒性化學(xué)成分
      ,只要服用了就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用。部分人甚至對(duì)服用中藥產(chǎn)生排斥和恐懼心理

      筆者認(rèn)為
      ,單純地認(rèn)為中藥是純天然物質(zhì)無(wú)毒副作用的認(rèn)識(shí)雖然是無(wú)知的表現(xiàn),但固執(zhí)地認(rèn)為所有中藥均含有毒性成分會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害同樣是不正確的

      「上中下三品」理論可借鑒
      《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《本經(jīng)》)就根據(jù)藥物有無(wú)毒性將藥物分為上
      、中、下三品
      。上品為延年益壽藥
      ,無(wú)毒;中品為防疾補(bǔ)虛藥
      ,有毒無(wú)毒根據(jù)藥量而定
      ;下品為治病預(yù)疾的藥物,多有毒性
      ,不可久服
      ,某些藥物使用不當(dāng)會(huì)致人中毒甚至死亡。
      「是藥三分毒」是指藥物都具有寒熱溫涼某種偏性
      ,而不是說(shuō)所有藥物都含有毒性化學(xué)成分
      ,服用即對(duì)人體造成損害。由于歷史時(shí)代的局限
      ,古代對(duì)于一些藥物毒性的認(rèn)識(shí)存在一定程度的偏頗和訛誤
      。但《本經(jīng)》對(duì)于藥物毒性的認(rèn)識(shí)是客觀和正確的,對(duì)于今天正確認(rèn)識(shí)中藥的毒性仍然具有指導(dǎo)意義

      我們不要因?yàn)椤侗窘?jīng)》對(duì)個(gè)別藥物毒性認(rèn)識(shí)的錯(cuò)誤而否定其對(duì)藥物整體毒性分類(lèi)的貢獻(xiàn)
      。筆者認(rèn)為
      ,今天對(duì)于中藥毒性的認(rèn)識(shí)可以參考《本經(jīng)》,從三個(gè)方面加以闡釋?zhuān)?br>一是無(wú)毒中藥
      。中藥學(xué)教材中的生姜
      、蔥白、大棗
      、蜂蜜
      、桂圓、枸杞
      、薏仁米
      、黑芝麻、山藥
      、桑椹等
      ,本身就是食物,是實(shí)際上的無(wú)毒藥
      ,不含有毒化學(xué)成分
      。一般情況下即使經(jīng)常服用也不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用。雖然這類(lèi)藥物在中藥中所占比例不大
      ,但都是臨床常用的

      翻開(kāi)《中藥大辭典》,記載有冬瓜
      、絲瓜
      、羊肉、杏等
      ,更是日常飲食常備品種
      。應(yīng)該說(shuō)這類(lèi)食物具有寒熱溫涼的偏性,而不是含有毒性成分
      。片面地認(rèn)為「是藥三分毒」的「毒」就是藥物含有有毒化學(xué)物質(zhì)
      ,服用后就會(huì)對(duì)人體造成損害,顯然是荒謬的

      我們可以參考《本經(jīng)》對(duì)上品藥物的解釋來(lái)認(rèn)識(shí)此類(lèi)藥物
      ,掌握這類(lèi)食藥兩用物質(zhì)的寒熱溫涼偏性,從而對(duì)運(yùn)用飲食調(diào)理恢復(fù)人體健康的目的產(chǎn)生積極的作用

      二是在正常用法用量情況下一般不會(huì)產(chǎn)生毒副作用的中藥
      。中藥中絕大多數(shù)藥物均屬于此類(lèi),如人參
      、甘草
      、茯苓、金銀花
      、板藍(lán)根等
      ,該類(lèi)藥物如藥證相合
      ,應(yīng)用得當(dāng),一般不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)

      《本經(jīng)》中明確說(shuō)明中品藥物,有毒無(wú)毒根據(jù)藥量而定
      。我們今天應(yīng)該牢記大多數(shù)中藥的毒性強(qiáng)弱是和用藥劑量密切有關(guān)這個(gè)原則
      。而不應(yīng)單純地理解中藥是有毒或無(wú)毒的。
      有資料顯示
      ,在中藥不良反應(yīng)的病例中
      ,由于超量用藥引起中毒的約占85%以上,而中藥中毒導(dǎo)致死亡病例中約75%系超量所致

      需要指出的是
      ,文獻(xiàn)所記載的中藥藥性為無(wú)毒,只是表明其在正常的用量用法下
      ,一般情況下對(duì)人體無(wú)明顯損害
      。但其所含有的成分對(duì)人體的潛在影響以及長(zhǎng)期服用后產(chǎn)生的毒性并不明確。臨床上仍然需要根據(jù)實(shí)際情況
      ,權(quán)衡利弊加以應(yīng)用

      事實(shí)上,許多標(biāo)注為無(wú)毒的中藥
      ,由于其藥性寒熱過(guò)于猛烈
      ,長(zhǎng)期服用均會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不利作用。如黃連
      、黃芩
      、黃柏均標(biāo)注無(wú)毒,但由于過(guò)于苦寒
      ,久服均會(huì)損害脾胃功能
      。即使如竹葉卷心,具有良好清心火
      、解暑的保健作用
      ,但是服用過(guò)多,會(huì)損傷脾陽(yáng)
      ,影響機(jī)體消化吸收功能
      。人參作為大補(bǔ)之品,藥性過(guò)猛
      ,服用過(guò)多
      ,其害也自然不淺。
      三是含有較大毒性成分的中藥
      。 中醫(yī)運(yùn)用毒藥治療疾病由來(lái)已久
      ,如附子
      、全蝎、蜈蚣
      、砒霜等
      ,含有毒性化學(xué)成分甚至劇毒物質(zhì),使用必須慎重
      。該類(lèi)藥物應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者中毒甚至死亡

      《本經(jīng)》同樣明確說(shuō)明下品藥物有毒不可長(zhǎng)久服用,使用不當(dāng)會(huì)造成人體死亡
      。查考古今多數(shù)記載服用中藥中毒致死者
      ,多屬誤用此類(lèi)毒藥且劑量偏大的緣故。
      近幾十年以來(lái)
      ,許多中藥不良反應(yīng)案例多是由于服用了含有毒性成分的中藥所致
      。如天王補(bǔ)心丹、牛黃解毒片等含有汞
      ,服用過(guò)久容易導(dǎo)致汞中毒
      。又如長(zhǎng)期服用黃藥子導(dǎo)致肝腎損害的事件等。
      其用藥均違反了《本經(jīng)》下藥不可多服久服的原則
      。為了避免毒藥誤用濫用給人民生命健康造成威脅
      ,必須加大劇毒中藥監(jiān)管力度。在臨床上無(wú)經(jīng)驗(yàn)
      、無(wú)指征者應(yīng)慎用含有毒性成分中藥

      有無(wú)毒性需實(shí)踐驗(yàn)證
      需要注意的是,不輕易相信文獻(xiàn)記載的藥物毒性
      ,也是我們正確認(rèn)識(shí)中藥毒性的一個(gè)方面

      一些文獻(xiàn)記載的藥性受到歷史條件的限制出現(xiàn)錯(cuò)誤,如《本草綱目》記載馬錢(qián)子無(wú)毒
      ,《中國(guó)藥學(xué)大辭典》記載黃丹
      、桃仁無(wú)毒等,都是明顯的失誤
      ?div id="m50uktp" class="box-center"> !侗窘?jīng)》記載丹砂為上品、無(wú)毒
      ,后世之人誤信其說(shuō)
      ,為追求養(yǎng)生得道長(zhǎng)期服用,中毒乃至喪命者不在少數(shù)

      筆者早年曾自用半只石榴皮煎水飲下
      ,意在驅(qū)蟲(chóng),因苦澀難咽僅服下數(shù)口,結(jié)果服用后30分鐘即暈倒
      ,數(shù)小時(shí)后方回復(fù)正常
      。后查考多家記載,均言其無(wú)毒
      。因此
      ,對(duì)于任何書(shū)籍記載的藥性,我們一定要堅(jiān)持實(shí)事求是的原則
      ,無(wú)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)者
      ,均不可輕意相信其無(wú)毒。
      綜上
      ,筆者認(rèn)為今天對(duì)于中藥毒性的認(rèn)識(shí)同樣可以參考《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)藥物毒性的認(rèn)識(shí)
      ,將中藥分為安全性大的無(wú)毒中藥
      、多數(shù)在正常用量用法下無(wú)明顯毒性的中藥
      、以及含有較大毒性成分需要慎重使用的中藥。具體藥物區(qū)別對(duì)待
      。單純地認(rèn)為中藥是有毒的
      ,或者是無(wú)毒的觀念都是不正確的。臨床中醫(yī)藥工作者要熟悉每一味中藥的藥理藥性
      ,不斷探究
      ,正確合理使用中藥為人民健康造福,促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展

      中藥是不是對(duì)身體沒(méi)有副作用

      中藥副作用不容忽視

      近幾年

      ,因?yàn)E服中草藥導(dǎo)致腎炎和急性腎功能衰竭的病人日趨增多。專(zhuān)家為此呼吁:必須提高人們對(duì)中草藥腎毒性的認(rèn)識(shí)


      據(jù)專(zhuān)家介紹
      ,多年來(lái)“中藥副作用少”的說(shuō)法使人們對(duì)某些中草藥的腎毒性缺少足夠的認(rèn)識(shí)和重視。90年代中期
      ,比利時(shí)醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)
      ,相當(dāng)數(shù)量的“肥妞”、“胖嫂”在無(wú)所禁忌地服用減肥中藥后發(fā)生急性腎衰
      ,由此提出了“中藥腎病”的概念


      南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍腎臟病研究所的研究表明,中藥木通
      、厚樸
      、粉陀已、細(xì)辛中含有的馬兜鈴酸能導(dǎo)致腎小管及間質(zhì)
      、近端腎小管酸中毒及低滲尿
      。此類(lèi)患者臨床初期出現(xiàn)少尿性急性腎衰,隨著時(shí)間的推移,轉(zhuǎn)變成慢性小管間質(zhì)性腎炎
      。而這些患者的治療極為困難
      ,往往逐步走向終末期衰竭。

      專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)
      ,目前許多江湖醫(yī)生打著“偏方”
      、“驗(yàn)方”的旗號(hào),濫用中草藥治療各種腎臟疾病
      ,加重患者病情甚至導(dǎo)致尿毒癥
      ,對(duì)此必須提高警惕。

      中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員劉云海教授研究發(fā)現(xiàn)
      ,有近50種中藥對(duì)腎臟有毒性
      ,可引起急、慢性腎臟功能損害和腎臟衰竭


      這些可導(dǎo)致腎臟損害的中藥有三類(lèi)


      第一類(lèi)為植物類(lèi)中藥:雷公藤、草烏
      、木通
      、使君子、益母草
      、蒼耳子
      、苦柬皮、天花粉
      、牽牛子
      、金櫻根、土貝母
      、馬兒鈴
      、土荊芥、巴豆
      、蘆薈
      、鐵腳威靈仙、大楓子
      、山慈菇
      、曼陀羅花、鉆地風(fēng)
      、夾竹桃
      、大青葉、澤瀉
      、防已
      、甘遂
      、千里光、丁香
      、銘藤
      、補(bǔ)骨脂、白頭翁
      、矮地茶
      、苦參、土牛膝
      、望江南子
      、棉花子、臘梅根等


      第二類(lèi)為動(dòng)物類(lèi)中藥:魚(yú)膽
      、海馬、蜈蚣
      、蛇毒等


      第三類(lèi)為礦物類(lèi)中藥:含砷類(lèi)(砒石、砒霜
      、雄黃
      、紅礬)
      、含汞類(lèi)(朱砂
      、升汞、輕粉)
      、含鉛類(lèi)(鉛丹)和其他礦物類(lèi)(明礬)等

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