危癥難病倚附子,現(xiàn)代名醫(yī)運用附子經(jīng)驗薈萃PDF電子書

內(nèi)容提要

附子是中醫(yī)臨床的一味要藥、峻藥和猛藥。其性味辛溫大熱，善于溫陽，但又絕不限于用治陽虛證。實踐證明，無論是危急重癥，還是慢性疑難病，附子都發(fā)揮著重要的治療作用。正因為它應用范圍廣而療效卓著，因此受到古今眾多名醫(yī)的推崇。但是，附子又是一味毒性很強的藥物，有的醫(yī)生談附子而色變，使其應用大受限制，如何安全、有效、充分、靈活地運用附子，盡最大可能地發(fā)揮其獨特作用，是一個重要的課題。本書廣泛收集、系統(tǒng)整理惲鐵樵，祝味菊、昊佩衡、徐小圃等69位現(xiàn)代名醫(yī)運用附子及附子復方的經(jīng)驗，涉及附子的功效、主治，適應證、配伍、劑量，毒性及其防治方法等諸多方面，具有資料收集全面、經(jīng)驗挖掘獨特、研究涉及面廣的特點。卷首冠以導論，對相關問題作了系統(tǒng)闡述與探討，文中插入按語，或注解，或闡折，或歸納，或引申，或附以相關資料，或參以編者經(jīng)驗，或提出探討意見，使本書不僅是一本資料匯編，而且成為一部研究性著作。

目錄

導論上篇：現(xiàn)代名醫(yī)運用附子經(jīng)驗惲鐵樵李繼昌李師防祝味菊(之一)祝味菊(之二)祝味菊(之三)方行維吳佩衡(之一)吳佩衡(之二)徐小圃(之一)徐小圃(之二)白清佐汪振華周連三李翰卿朱卓夫陸淵雷傅夢商鄒云翔陳耀堂賴良蒲張伯臾章次公(之一)章次公(之二)楊志一李彥師姜春華(之一)姜春華(之二)陳蘇生(之一)陳蘇生(之二)王子泉劉炳凡姚貞白馬云翔徐仲才(之一)徐仲才(之二)王大經(jīng)胡翹武廖溶泉(之一)廖溶泉(之二)賀鼎言朱良春金希聰顏德馨(之一)顏德馨(之二)王樂匐張琪汪朋梅陳樹人王德光諸方受王少華孫浩周康陳妙峰張文耀下篇：現(xiàn)代名醫(yī)運用附子復方經(jīng)驗張錫純敦復湯證治既濟湯證治熄風湯證治溫沖湯證治胡星垣麻黃附子細辛湯醫(yī)案真武湯醫(yī)案附子湯醫(yī)案范文甫附子理中湯治療吐血大黃附子細辛湯治療乳蛾張鳳郊白通湯加味治療高血壓危象薏苡附子敗醬散加味治療肝膿腫魏長春茯苓四逆湯運用邢錫波干姜附子湯醫(yī)案真武湯醫(yī)案白通加豬膽汁湯醫(yī)案通脈四逆湯醫(yī)案四逆加人參湯醫(yī)案龔志賢溫腎蠲飲湯證治彭履祥全真一氣湯證治顧丕榮洋參附子湯證治桑景武真武湯治療消渴李培生附子湯運用林上卿全真一氣湯運用二加龍骨湯運用殷品之附子粳米湯治療膈肌痙攣來春茂真武湯治療疑難雜癥大黃附子湯治療慢性結(jié)腸炎萬友生麻黃附子湯、附子湯、麻黃細辛附子湯、真武湯治療水腫經(jīng)驗門純德附子湯運用劉渡舟附子瀉心湯醫(yī)案與解說真武湯醫(yī)案與解說試論四逆湯類方的加減證治曹永康二加龍骨湯運用俞長榮四逆湯類方臨證醫(yī)案醫(yī)話選錄真武湯臨證醫(yī)案醫(yī)話選錄附子湯臨證醫(yī)案醫(yī)話選錄陳潮祖麻黃附子細辛湯方論張志民麻黃細辛附子湯、麻黃附子甘草湯運用法真武湯運用法四逆湯類方運用法茯苓四逆湯運用法趙守真通脈四逆湯治愈傷寒變證茯苓四逆湯治愈大汗亡陽白通湯治愈陽虛頭痛大黃附子湯治愈寒積腹痛李可破格救心湯救治心衰實錄(存目)后記

文件名稱：《危癥難病倚附子 現(xiàn)代名醫(yī)運用附子經(jīng)驗薈萃》PDF電子書

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附子的實際運用是咋樣的？

你好，在中醫(yī)理論和實踐中，最最重要的就是辨證施治，必須先辨好證，用藥才能有目的性和針對性。對于你所問的附子的實際運用是什么。附子性辛甘大熱，有毒，歸心、腎、脾經(jīng)，具有回陽救逆，補火助陽，散寒止痛的功效，被成為“回陽救逆第一品藥”。凡是脾腎陽虛的病人，使用附子來治療都是有效果的。當時，什么樣的病人屬于脾腎陽虛呢？舌像，脈象，體征，如果在這里一一列舉，實在是既多又雜且恐遺漏。我已在我們之間的溝通中做了詳細的解釋。不過這里還是要提醒你一點，切記要問多病人一句，是否喜冷飲或喜熱飲，九成脾腎陽虛的患者肯定會回答喜熱飲，這點是初學者務必牢記的。至于附子乃至一切辛溫熱藥的臨床運用，我覺得，隨著近年來“火神派”的崛起，整個中醫(yī)界正在呈現(xiàn)出一派喜用熱藥敢用熱藥甚至以用熱藥為榮的景象，這個在北方尤為突出。這一點是十分危險的。一些剛剛出道的沒啥經(jīng)驗的皮毛中醫(yī)師也正在趕時髦，附子一開就是30克50克，卻全然不顧其中的風險，以為名醫(yī)能用，他們也能用。殊不知，譬如鄭欽安，祝味菊等“火神派”前輩們，都是臨床經(jīng)驗極為豐富的大家，他們在使用大劑量的附子時，是有足夠的理論依據(jù)和臨床基礎的。即使如此，在該以清熱解毒治療時，他們也會毫不猶豫地使用寒涼藥。所以我想提醒你，治好病，是醫(yī)生和藥材的功勞，治死人，卻不是藥材的錯。學中醫(yī)，本來就不能如此浮躁。我們應該從最基礎的理論開始，一步一個腳印，慢慢積累。時刻懷著一顆良心行醫(yī)，會者懂者我們不吝嗇地告知病人賜與病人，不會者不懂者切勿隨意在病人身上做實驗。病人也是人，并非你我的小白鼠。說了那么多，好像沒幾句話跟附子搭上邊，好吧，反正在剛剛彼此的交流中我已經(jīng)跟你講很多了，所以我在這里就多講點行醫(yī)的道理吧。希望我們最終都能成為一名良醫(yī)，良醫(yī)即可，良心永存。

?張仲景運用附子淺析（上）

附子乃陰證要藥，用之得當功效非凡，然用之不當則為患不淺，故近代名醫(yī)惲鐵樵云：「附子為最有用亦最難用的藥物。古代醫(yī)家中善用附子者，首推張仲景，在其所注《傷寒雜病論》一書（后世分為《傷寒論》、《金匱要略》）中關于附子的論述共有51條，33方(附方除外)，為附子的運用積累了豐富的經(jīng)驗，茲就有關附子的功用、配伍及運用事宜作一淺析，以便提高我們運用附子的能力。
附子的功用與主治
根據(jù)仲景方（后稱經(jīng)方）中關于附子的運用，歸納其功用主治大致有如下幾個方面。
回陽救逆。仲景每用附子辛溫大熱「斬關奪將」之氣，治療四肢厥逆，惡寒倦臥，精神萎靡，吐利腹痛，大汗淋漓，脈沉微等亡陽厥逆之證，以收回陽救逆之功，方如四逆湯、通脈四逆湯等。
溫經(jīng)逐濕止痛。仲景用其治風濕留滯肌肉、筋骨、關節(jié)之疼痛等疾患，均取附子此功。代表方如桂枝附子湯治療癥見身體疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)之風濕在表之證，甘草附子湯治風濕留滯關節(jié)骨節(jié)疼煩，桂枝芍藥知母湯治中風歷節(jié)肢體疼痛，桂枝去桂加白術湯治療痛風，方中用附子均取其溫經(jīng)逐濕止痛之功。
通陽止痛。陽虛陰凝，沉寒痼冷所致氣血阻滯之疼痛，非純陽之品不足以解其寒凝。附子秉純陽之氣，走而不守，通行十二經(jīng)脈，仲景凡療臟腑陰寒內(nèi)結(jié)，本虛標實之疼痛，常用附子來通陽止痛。如烏頭赤石脂丸，治療胸痛徹背，背痛徹胸之心痛，薏苡附子散用于胸痹之緩急，大黃附子湯治療寒濕內(nèi)結(jié)之脅下偏痛，均取附子通陽散寒止痛之功。
溫補腎陽。仲景治療少陰病，腎陽不足，命門火衰之時，用附子來溫壯元陽以益腎火。如真武湯治陽虛水泛之心下悸，頭眩，身目閏 動，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，附子湯治療少陰病陽虛之寒濕身痛證，癥見身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，腎氣丸治療腎陽不足之虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，痰飲，消渴，婦人轉(zhuǎn)胞，均取附子溫補腎陽之功。
溫中散寒。仲景用附子溫中散寒主要見于雜病部分。如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食脈證治第十》云：「腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，吐利者，附子粳米湯主之?！狗街杏酶阶蛹慈∑錅刂猩⒑x。
助陽固表。太陽與少陰互為表里，太陽衛(wèi)外之陽實根于少陰腎之真陽，大凡外有表證而內(nèi)之命門真陽已呈消沉之勢時，仲景無不用附子助陽以固表。如麻黃附子細辛湯及麻黃附子甘草湯用于太少兩感證，桂枝加附子湯治療太陽病表邪未解，而衛(wèi)陽已虛之陽虛漏汗證，均取附子助陽固表之功。
附子的配伍運用
仲景用附子不僅諳熟藥性，而且制方嚴謹，配伍精當，此就其常用配伍簡述如下。
附子配人參。人參甘溫，大補元氣，固脫生津，仲景用生附子與人參相配，不僅可加強附子的回陽救逆之功，而且有助于人參固脫生津，二者同用，相得益彰，故凡遇亡陽液脫之危證，仲景必取生附子與人參相須為用。方如四逆加人參湯。仲景取炮附子與人參相配，則用于溫陽補虛，如附子湯治療陽虛寒濕身痛之證，即取炮附子配人參。
附子配干姜。附子與干姜均為純陽之品，均具回陽之功，生附子與干姜相配伍，兩陽相得，猶如火上添薪，氣勢威猛，可使其回陽救逆之功大振，故仲景凡用附子回陽救逆，治療亡陽厥逆之候，方中必配干姜，方如四逆湯類諸方。故戴元禮有「附子無干姜不熱」之說。仲景用炮附子與干姜相配則用其溫臟祛寒。如烏梅丸附子干姜同用，治療臟寒之蛔厥、久利就是取這一功效。經(jīng)方中此類配伍雖然不多，但姜附同用，溫臟祛寒之奧旨，卻為后人所尊。如《和劑方》中的附子理中丸治療寒中內(nèi)臟之霍亂，吐利，轉(zhuǎn)筋，《本事方》中的溫脾湯治療冷積便秘，手足不溫等脾陽不足，寒實內(nèi)停之證，都是取姜附相伍溫臟祛寒之用，溯其本源，蓋出于此。
附子配麻黃。麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)助陽，附子得麻黃，則溫補里陽而不戀邪氣，有扶正助表，鼓邪外出之能，二者并用，則有溫經(jīng)發(fā)汗，助陽解表之功，可用于表有寒邪而里陽不足之證。如治療陽虛感寒的麻黃附子細辛湯即是。
附子配桂枝。附子與桂枝均為溫陽之品，仲景取附子與桂枝相配因用量不同，而用意取功不同，具體用法有三：其一，取大量附子與桂枝相配，用于溫經(jīng)散寒，祛風除濕止痛之劑。如治療風寒濕痹的桂枝附子湯、甘草附子湯即取此功。其二，取中等量附子與桂枝相配伍，用于扶陽解表之劑。如桂枝加附子湯治療表邪未解，陽虛漏汗之證即取此用。其三，取小量附子與桂枝相配用于溫陽補腎之劑，方如金匱腎氣丸。
附子配細辛。細辛辛溫，入走肺腎，通行表里，「善開結(jié)氣」，有祛風散寒，行水通竅之功。附子得細辛不僅可以增強其溫散之力，而且可以增強其溫通之功。二者相配，則溫通行散之力倍增，可祛散伏于陰分之寒邪。方如桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。
附子配白術。附子與白術相配主要用于寒濕為患。因白術健脾燥濕，附子溫陽補腎，祛濕散寒，二者相須為用，不僅可以溫補脾腎，而且能祛寒除濕。如治療寒濕痹痛之證的白術附子湯、甘草附子湯。
附子配地黃。附子溫補陽腎，地黃滋陰養(yǎng)血，二者相配，滋而不膩，溫而不燥，溫陽而不耗陰，有陽得陰助，生化無窮之功。方如腎氣丸、黃土湯。
附子配黃連。附子辛熱溫陽，黃連苦寒清熱，二者相配，溫陽清熱并行不悖，相反相成，有寒熱并治，溫上清下，補虛瀉實之能。故仲景每遇寒熱并存，虛實錯雜之證時，皆取黃連、附子同用。如治療蛔厥久利的烏梅丸。

?附子重劑應用探討

●屬于陽虛陰寒偏盛，寒邪痹阻經(jīng)絡，直犯臟腑等陰寒重證痛證;或寒濕內(nèi)困膠結(jié)不化，痹阻經(jīng)隧關節(jié)，經(jīng)久難除等寒濕痹證;或大熱傷陽耗陰，陰不斂陽，陽氣將脫，陰陽離絕之危證，可大膽應用大劑量附子。
●仲景用附子常離不開甘草之佐使，甘草或干姜與附子同煎，可降低附子之毒性。
●大劑量應用附子的時候，必久煎至不麻口為度，關鍵在于煮透，而不是控制它的用量或避免使用某些品種。
附子的大劑量應用，古已有之。如唐代《備急千金要方》記載用附子達「四兩」者(合今約130克，按第5版《方劑學》所載古今度量衡換算法)，近人祝味菊、吳佩衡等善用大劑量附子屢起沉疴。但同時也有不少醫(yī)家因畏其劇毒而不敢應用，或用之不當，反致中毒。附子，「藥中四維」之一，足見其重要，要善用，不可濫用，不必禁用。
應用廣泛
古今善用附子者，首推張仲景。如附子與干姜、甘草相配而為回陽救逆第一方，此是附子的最重要配伍，又稱「仲景附子配伍法」?；鹕衽芍T家如吳佩衡、范中林、盧崇漢等用附子時，最常用的就是四逆湯，吳佩衡還經(jīng)常加入肉桂，稱為「回陽飲」。唐代孫思邈創(chuàng)溫脾湯，將附子、大黃、人參、干姜、甘草熔于一爐，功在溫補脾陽，攻下冷積，近人用于急性菌痢、慢性腎炎，療效很好。宋代陳自明《婦人大全良方》中的參附湯，為回陽固脫的代表方劑，是搶救心力衰竭的主方。清代王清任所創(chuàng)急救回陽湯，將附子、干姜與桃仁、紅花配伍，成為回陽救逆法與活血祛瘀法組方的典范，為治療心衰、挽救生命開拓了一條新路。附子能溫腎陽，朱良春既用附子于腎陽虛憊不能化氣行水、尿少所致之水腫，又用于虛勞之夜尿頻多、腰痛神疲等癥。附子又為痹證要藥，朱良春治風濕熱痹常用附子配蒼白術、黃柏、蠶沙、忍冬籐、萆薢、薏苡仁;不唯痹證，諸多慢性炎癥，亦多用附子。同時附子也可與清熱解毒、活血化瘀藥配伍。近年來以附子為主的四逆湯及其改進劑型，治療感染性休克、心源性休克，廣泛用于臨床。
應用指征
張仲景用附子的指征主要是「少陰之為病，脈微細，但欲寐也」，還強調(diào)「小便色白」亦是少陰病特點，一般多用在亡陽虛脫、陽虛、寒性痹痛、陽虛水泛等四方面，均屬于寒證(或稱陰證)。急重癥均選生附子，以其性猛烈，斬關奪將，力挽狂瀾之勢，用于回陽救逆，逆轉(zhuǎn)病勢，以取速效;熟附子性緩而偏補，用于一般陽虛證如風濕痹痛等，以圖緩功。南京中醫(yī)藥大學黃煌教授總結(jié)出「附子脈」：脈微弱、沉伏、細弱，或脈突然浮大而空軟無力。
舌象也很受重視，凡舌質(zhì)淡或淡紅、暗淡，舌體胖或有齒痕，舌苔白膩、灰膩、白滑者，即舌無熱象者，均為附子或四逆湯的使用指征。劉渡舟教授認為：「少陰寒證……若驗之于舌，則舌帶糙米色，或如豬腰，或如淡墨，或白苔而潤，或無苔而燥，或舌短不能伸。
附子不止用于虛寒證。朱良春熱病用附子的標準為：舌淡潤嫩胖，口渴不欲飲，或但飲熱湯;面色蒼白，汗出，四肢欠溫，小便色清。雖同時兼見高熱、神昏、煩躁、脈數(shù)，亦當用附子，以振奮衰頹之陽氣，避免亡陽厥脫之變。蓋熱病死于熱者不多，而死于心力衰竭者眾。而搶救熱病心衰，也就是「救逆」的首選藥物，即為附子，臨床要抓住熱病耗傷心力這個要害。
劑量與安全性
吳佩衡使用附子，對一般性虛寒證，附子用量通常為20～100克，急性陰陽格拒、陰盛陽虛之危候，則為60～250克。民國時期名醫(yī)惲鐵樵用附子經(jīng)驗，凡亡陽之證和陽虛重候當用50克以上。有人總結(jié)王子泉老中醫(yī)應用附子經(jīng)驗：一般證候用量可在25～30克，重癥可至50～60克，少數(shù)危急重癥可至100克以上。有人提出，服藥后判附子增減進退有「三問」：睡眠、小便、動靜——若服藥后變得久不能睡，或煩躁不寧，或徹夜不眠，小便黃赤或短澀，即當減其用量。祝味菊認為，對從未服過附子的患者，可從小劑量開始，逐步加量等。
附子大劑量應用中，其抑毒增效藥物的配伍非常重要。仲景用附子常離不開甘草之佐使，甘草或干姜與附子同煎，可降低附子之毒性。筆者認為，甘草用量在附子的一半左右時，足以監(jiān)制附子之毒。劉力紅教授指出，炙甘草使姜、附真正起到持續(xù)的溫煦作用。還可配白蜜和烏梅等。
附子與半夏同用，藥典認為屬于配伍禁忌。但大量的臨床證明，針對「寒」、「痰」，二者同配并沒有毒副不良反應，反而增強療效。已故老中醫(yī)王子泉的經(jīng)驗是，稟賦不足，肺腎陽虛，復受外邪，無力溫水化氣，致使寒濕化痰，壅塞于肺發(fā)為咳喘之癥，內(nèi)外合邪，既有宿寒，又有濕滯，如果不用姜附則無以助陽逐寒，舍半夏、南星則不能燥濕祛風，如果囿于「十八反」禁忌，必然顧此失彼，貽誤病情。
煎煮方法
附子毒性的主要成分為烏頭堿及其衍生物，這類雙酯型生物堿不穩(wěn)定，在加熱條件下會水解成毒性很小的單酯型生物堿和烏頭原堿，進一步可水解為胺醇類生物堿，其毒性僅為烏頭堿的1/4000～1/200。在大劑量應用附子的時候，必須嚴格遵照煎服方法。
善用大劑量附子的火神派醫(yī)家，倡導久煎1～3小時。老中醫(yī)王子泉認為，消除附子的毒性，關鍵在于煮透，而不是控制用量或避免使用某些品種，其方法如下：1煎煮前，盡量一次加足水，待水開后再投入附子，如中途水不夠，只能添加燒開的沸水，切勿中途斷火或加冷水;2煎煮的時間要以附子種類及用量而異，常規(guī)劑量的黑、白附子，煎煮1～2小時，如是鹽附子、烏頭，或附子劑量達到200克以上，就要煎煮2～3小時，然后取出少許嚼一下，如不感到麻口，就可加入他藥同煎。
古今醫(yī)案摘錄
吐血——四逆湯(鄭欽安醫(yī)案)
清末光緒年間，成都知府朱大人之妻患吐血病一年余，諸藥無效，諸醫(yī)束手。延鄭氏來府診視。診見：病人面色蒼白，雖是夏至季節(jié)，床上仍鋪毛氈，蓋絲綿大被，十分怕冷。舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩。
處方：炙附子120克，炮干姜120克，炙甘草60克。
朱知府看方后瞠目結(jié)舌，此方干姜、附子均是大熱之藥，且量大超常，治此等嘔血重癥，焉有不驚之理。孰料病人服藥后自覺周身涼爽，胸口舒暢，吐血竟然止住，且食稀飯兩小碗。病人坦途，由此而愈。
鄭欽安把血證分為陰陽兩綱，稱之為「陰火」和「陽火」。以其多年經(jīng)驗，認為陰火引起的血證遠多于陽火，「失血之人正氣實者少也，正氣一衰，陰邪上逆，十居八九，邪火所致十僅一二」。

附子是毛茛科植物烏頭的子根，生附子和制附子的顯著區(qū)別是什么？

功效不同：附子是回陽救逆的藥物，可以提升陽氣，其中附子中的生附子藥效較強，主治亡陽虛脫、四肢冰冷、脈象弱、陽痿、腎陽不足，以及虛寒引起的嘔吐、腹瀉、水腫、痹痛等。而制附子的助陽作用相對減弱，主要用于治療腎陽不足，以及畏寒、手腳冰冷、脾陽不振、腹痛等癥狀。毒性不同：附子中的生附子烏頭堿含量較大，毒性較強；而制附子經(jīng)過一定程序炮制，毒性相對較小。一般中藥大多具有兩面性，如果運用合理，則能起到治療疾病的效果，如果運用不合理，可能會引發(fā)一系列不良反應，因此應在醫(yī)生指導下正確使用，不可隨意增減用量或濫用。

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